Хронический панкреатит
и Карола Фельхнер, научный журналистДоктор мед. Джулия Шварц - писатель-фрилансер в медицинском отделе
Подробнее об экспертахКарола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.
Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.Хронический панкреатит - это рецидивирующее воспаление поджелудочной железы. До 80 процентов случаев это вызвано чрезмерным употреблением алкоголя. Типичные симптомы включают поясную боль в верхней части живота, потерю веса, расстройство желудка и нарушение регуляции сахара в крови. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о хроническом панкреатите.
Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K86
Хронический панкреатит: описание
Хронический панкреатит - это постоянно повторяющееся воспаление поджелудочной железы. В результате больной орган все меньше и меньше может выполнять свои задачи - то есть вырабатывать пищеварительные ферменты и важные гормоны (например, инсулин). Это все больше ограничивает качество жизни пострадавших. К тому же хронический панкреатит значительно сокращает продолжительность жизни.
В Германии ежегодно от 1500 до 8000 человек заболевают хроническим панкреатитом. Заболевание чаще возникает на 3-й и 4-й декадах жизни. Обычно причиной является длительное употребление алкоголя. Хронический панкреатит в детстве развивается редко. Тогда часто играет роль генетический компонент.
Хронический панкреатит: симптомы
Хронический панкреатит часто начинается незаметно и медленно прогрессирует. Первоначально симптомы часто бывают легкими или умеренными: как и при остром панкреатите, типичным признаком хронической формы является боль в эпигастрии, отдающая в спину или плечи в виде пояса. Они часто появляются во время или после еды и могут длиться несколько дней. Однако на поздней стадии заболевания пациенты часто больше не чувствуют боли в верхней части живота.
Помимо боли, хронический панкреатит может вызвать такие симптомы, как потеря аппетита, тошнота и рвота. Пациенты худеют. Кроме того, наблюдается жирный стул с неприятным запахом.
Чем дальше прогрессирует хронический панкреатит, тем больше нарушается выработка пищеварительных ферментов для переваривания жиров. Растущий недостаток ферментов поджелудочной железы означает, что жирорастворимые витамины (A, D, E, K) больше не могут адекватно всасываться с пищей. Это вызывает симптомы авитаминоза: куриная слепота (дефицит витамина А), усталость и нарушения походки (дефицит витамина Е), склонность к кровотечениям (дефицит витамина К) и мягкие кости (остеомаляция из-за дефицита витамина D).
На поздних стадиях хронического панкреатита также снижается выработка гормонов, регулирующих уровень сахара в крови: инсулина (снижает уровень сахара в крови) и глюкагона (повышает уровень сахара в крови). В результате у пациента развивается сахарный диабет (сахарный диабет).
Хронический панкреатит: причины и факторы риска
Хронический панкреатит в 80% случаев вызывается чрезмерным употреблением алкоголя (злоупотреблением алкоголем). Алкоголь напрямую повреждает ткань поджелудочной железы и ослабляет иммунную систему. Алкоголь подавляет высвобождение интерферона, который обычно стимулирует иммунную систему. Хронический панкреатит также может быть спровоцирован следующими факторами:
Генетически детерминированный (наследственный панкреатит)
При наследственном панкреатите воспаляется поджелудочная железа в детстве. Генетический дефект приводит к изменению структуры и функции эндогенного вещества, активирующего пищеварительные ферменты: трипсиногена. Пищеварительные ферменты активируются в поджелудочной железе, а не в тонком кишечнике. Они «переваривают» ткань поджелудочной железы, что вызывает воспалительную реакцию.
Пациенты с муковисцидозом также чаще страдают хроническим панкреатитом, поскольку густая слизь препятствует нормальному оттоку панкреатического секрета.
Медикамент
Наркотики также могут вызывать хронический панкреатит. К ним относятся бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, эстрогены и противоэпилептические средства. Подобно алкоголю, наркотики повреждают ткани поджелудочной железы, вызывая их воспаление.
Избыток кальция в сверхактивных паращитовидных железах
Паращитовидная железа вырабатывает гормон паращитовидной железы, который регулирует уровень кальция в крови. Он мобилизует кальций из костей, чтобы повысить уровень кальция в крови. При избытке паратироидного гормона избыток кальция вступает в реакцию с пищеварительными ферментами поджелудочной железы. Образуются камни, которые могут вызвать хронический панкреатит.
Избыток триглицеридов (гипертриглицеридемия)
Избыток некоторых липидов крови (триглицеридов) со значениями> 1000 мг / дл в редких случаях также вызывает хронический панкреатит. Точный механизм этого пока точно не известен. Считается, что при расщеплении триглицеридов (с помощью липазы) образуются свободные жирные кислоты, которые вызывают воспаление клеток поджелудочной железы.
Аутоиммунный панкреатит
Аутоиммунный панкреатит - редкая форма хронического панкреатита. Организм вырабатывает все больше антител, которые атакуют его собственную ткань поджелудочной железы. Иногда для выздоровления достаточно однократной терапии кортизоном без необходимости принятия дополнительных терапевтических мер.
Хронический панкреатит: обследования и диагностика
Если вы подозреваете хронический панкреатит, обратитесь к терапевту или специалисту по внутренним болезням и гастроэнтерологии. Точное описание ваших жалоб и перенесенных ранее заболеваний дает врачу ценную информацию о состоянии вашего здоровья (обсуждение анамнеза). Врач мог задать следующие вопросы:
- Где именно тебе больно? Боль излучает?
- Боль возникает после еды?
- Сколько алкоголя вы пьете? У вас есть алкогольная зависимость?
- Вы замечали блестящую жирную диарею?
- У вас когда-нибудь был панкреатит?
- Обнаруживали ли вы когда-нибудь во время обследования повышенный уровень липидов в крови или кальция?
- Вы принимаете какие-нибудь лекарства?
Физическое обследование
Врач попросит вас лечь и освободить верхнюю часть тела, чтобы они могли вас осмотреть. Хронический панкреатит у большинства пораженных людей приводит к поясной боли в верхней части живота, которая может отдавать в спину и, возможно, в грудь. Врач сначала послушает брюшную полость с помощью стетоскопа. Затем он осторожно пальпирует живот, обращая внимание на любую боль.
Анализ крови
В случае обострения воспаления уровень ферментов поджелудочной железы в крови может быть повышен. Жирорасщепляющий фермент поджелудочной железы липаза все больше попадает в кровь. Фермент расщепления углеводов амилаза и фермент расщепления белков эластаза также могут быть увеличены. Однако уровень пищеварительных ферментов в крови повышен не у всех пациентов с хроническим панкреатитом.
Обследование стула
Фермент эластаза, вырабатываемый поджелудочной железой, попадает в кишечник и выводится непереваренным. Если поджелудочная железа не работает должным образом, в кишечник поступает соответственно меньшее количество эластазы - соответственно падает и уровень эластазы в стуле. При подозрении на хронический панкреатит врач измеряет концентрацию эластазы в стуле в рамках исследования стула. Это обследование считается методом выбора для диагностики хронического панкреатита.
Если концентрация составляет менее 200 мкг на грамм стула, нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы. При концентрации эластазы-1 менее 100 мкг на грамм стула нарушение классифицируется как тяжелое.
Кроме того, можно определить количество жира и пищеварительного фермента химотрипсина в стуле. Повышенное выведение жира и снижение концентрации химотрипсина в стуле также указывают на дисфункцию поджелудочной железы и, следовательно, на хронический панкреатит.
Процедуры визуализации
Для диагностики хронического панкреатита необходимо провести ультразвуковое исследование брюшной полости (абдоминальная сонография), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). С помощью методов визуализации можно оценить степень повреждения ткани. С помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) можно выяснить, является ли опухоль в области поджелудочной железы или желчного протока причиной симптомов.
Ультразвуковое обследование
Из-за повторяющихся приступов воспаления ткань поджелудочной железы со временем покрывается рубцами и образуются кальцификаты. Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ брюшной полости) может дать первые подсказки. Если такие кальцификаты присутствуют, это считается признаком хронического панкреатита. Поскольку поджелудочная железа находится позади других органов в брюшной полости, она часто не может быть оптимально представлена при ультразвуковом исследовании. В этом случае врач использует другие методы визуализации, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ERCP.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
При подозрении на хронический панкреатит компьютерная томография (КТ) дает детальное изображение поджелудочной железы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет получить еще более точное визуальное представление. Хронический панкреатит обычно проявляется на снимках как кальцификация ткани поджелудочной железы, а также изменение протока поджелудочной железы или так называемые псевдокисты поджелудочной железы. Опухоли поджелудочной железы также можно обнаружить с помощью этих двух методов.
Эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Поскольку хронический панкреатит в конечном итоге может привести к опухоли (карциноме поджелудочной железы), во многих случаях выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Для ERCP врач разрезает небольшую трубку по пищеводу в желудок и далее по двенадцатиперстной кишке. Таким образом, он может точно осмотреть соединительный проток поджелудочной железы и желчи и, возможно, распознать причину хронического панкреатита. Затем он вводит рентгеноконтрастное вещество в проток. Это позволяет сделать протоки поджелудочной железы и желчи, а также любые препятствия для оттока (например, опухоль) на рентгеновском изображении.
Хронический панкреатит: лечение
Самая важная мера при хроническом панкреатите - это абсолютное и постоянное воздержание от алкоголя. Только воздержание предотвращает дальнейшее воспаление и, следовательно, непрерывное разрушение ткани поджелудочной железы. Вам обязательно следует обратиться за профессиональной помощью при отмене алкоголя, так как очень немногие люди могут воздерживаться от алкоголя самостоятельно. По крайней мере, для людей, которые физически зависимы от алкоголя, первым шагом является детоксикация в клинике, в которой симптомы физической абстиненции преодолеваются под наблюдением врача и, при необходимости, с медицинской помощью. За этим следуют дальнейшие подходящие меры. Это включает в себя амбулаторную или стационарную терапию зависимости, чтобы контролировать психологическую зависимость от алкоголя, и посещение групп самопомощи, которые поддерживают этот процесс.
Людям с хроническим панкреатитом необходимо уделять особое внимание своему питанию. Некоторые из них сильно похудели из-за болезни и нуждаются в восстановлении своих физических резервов. Однако важно, как и что едят пациенты: в идеале порции должны быть небольшими и содержать мало углеводов и жиров. Чтобы расщепить углеводы, организму нужна амилаза из поджелудочной железы, которую следует беречь. С другой стороны, жирная пища часто очень плохо переносится из-за отсутствия секреции при хроническом панкреатите и вызывает метеоризм и жирный стул. Лучше переносятся жиры со среднецепочечными жирными кислотами (MCT), которые содержатся в кокосовом жире и пальмоядровом масле или в специальных диетических продуктах. Они не должны расщепляться ферментами, чтобы всасываться в кишечник.
Кроме того, симптомы хронического панкреатита можно облегчить с помощью лекарств и хирургических процедур.
Хронический панкреатит - лекарства
В случае обострения воспаления обезболивающая терапия соответствует таковой при острой форме панкреатита. Пациентам назначают опиоиды для снятия боли в форме бупренорфина или петидина. Кроме того, пациенты могут принимать липазу, расщепляющую жир, во время еды в форме таблеток. Это снимает дискомфорт при пищеварении.
Некоторые пациенты страдают дефицитом жирорастворимых витаминов (витаминов A, D, E, K) из-за нарушения переваривания жиров. Они вводятся непосредственно в кровь через мышцу. Так можно обойти кишечник.
У пациентов с тяжелым хроническим панкреатитом поджелудочная железа часто настолько сильно повреждена, что они больше не могут регулировать баланс сахара в крови - у них развивается диабет. В этом случае пациентам также потребуется инсулинотерапия.
Хронический панкреатит - хирургическое вмешательство
Хронический панкреатит часто приводит к кальцификации, которая может вызвать образование камней в протоке поджелудочной железы или его сужение. С помощью специального эндоскопического метода, эндоскопической холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), суставной проток желчи и поджелудочной железы может быть снова увеличен. Для этого врач вставляет небольшую трубку в проток панкреда. Затем над ним надувается небольшой воздушный шарик, который снова растягивает проход. В некоторых случаях также вставляется небольшая трубка (стент), чтобы предотвратить повторное сужение. Врачи могут использовать электрические разряды, чтобы разбить камни в протоке поджелудочной железы, чтобы улучшить дренаж.
Хронический панкреатит: течение и прогноз
Прогноз хронического панкреатита зависит от того, насколько выражены сопутствующие заболевания, такие как алкогольная зависимость, и насколько последовательно соблюдаются рекомендуемые терапевтические меры. В долгосрочной перспективе хронический панкреатит вызывает изменения тканей, которые могут вызывать различные осложнения, такие как псевдокисты поджелудочной железы, тромбы в селезеночной вене или воротной вене. На запущенной стадии хронический панкреатит также увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.
Хронический панкреатит - прогноз
Хронический панкреатит обычно длится несколько лет и обычно связан с другими заболеваниями. Хотя сам по себе он редко бывает смертельным, продолжительность жизни пациента значительно сокращается из-за часто тяжелых сопутствующих и вторичных заболеваний. Хроническое употребление алкоголя, которое встречается у 80 процентов пострадавших, резко сокращает продолжительность жизни. Если хронический панкреатит привел к функциональному нарушению поджелудочной железы, больные часто страдают от хронической диареи и связанной с этим потери веса. Недостаточный вес ослабляет весь организм, делая людей более восприимчивыми к инфекциям. Также чаще возникают осложнения. Около 50 процентов пациентов с хроническим панкреатитом умирают в течение 10-15 лет.
Хронический панкреатит - осложнения
Хронический панкреатит в долгосрочной перспективе связан с повреждением тканей. Это увеличивает риск следующих осложнений. К ним относятся:
Псевдокисты поджелудочной железы
Воспалительные изменения ткани могут вызвать образование так называемых псевдокист поджелудочной железы. Это инкапсулированные скопления жидкости, окруженные ранозаживляющей тканью и коллагеновыми волокнами. Однако по сравнению с настоящими кистами скопления жидкости не закрыты настоящей стенкой. Псевдокисты поджелудочной железы могут рассосаться самостоятельно в течение шести недель. Однако в некоторых случаях они заражаются или разрушаются. Если у пациента наблюдаются симптомы, обычно хирургическим путем применяется небольшая трубка, чтобы содержимое псевдокисты можно было непрерывно дренировать.
Тромбоз селезеночной и воротной вены
Тяжелый хронический панкреатит может вызвать сдавливание селезеночной или воротной вены из-за кальцификатов и структурных изменений и, таким образом, привести к образованию тромбов (тромбозу) в этих сосудах. В зависимости от размера сгустка кровь может скапливаться в воротной вене, ведущей в печень. Это особенно актуально, если у пациента цирроз печени из-за длительного употребления алкоголя. В воротной вене развивается повышенное кровяное давление, что может вызвать скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Кроме того, скопление крови перед печенью может вызвать образование так называемых коллатеральных цепей, по которым кровь течет из воротной вены прямо обратно в правое сердце.
Панкреатический рак
Как позднее осложнение хронического панкреатита, карцинома поджелудочной железы может развиться на поздней стадии. Из-за постоянного воспаления умирающие клетки ткани поджелудочной железы должны постоянно заменяться. Кроме того, здоровые клетки делятся гораздо чаще, чем обычно, с каждым делением могут происходить ошибки - в худшем случае клетка может выродиться. Такие клетки больше не имеют достаточных собственных механизмов восстановления и затем делятся экспоненциально - развивается опухоль. Поэтому хронический панкреатит следует выявлять и лечить на ранней стадии.
теги: подросток менопауза туристическая медицина
