Асцит

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Ханна Рутковски - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При асците жидкость собирается в брюшной полости. Вот почему говорят об асците или водянистом животе. Обычно асцит свидетельствует о серьезном заболевании. Вздутие живота - типичный симптом запущенного цирроза печени. Но сердечная недостаточность также может сопровождаться асцитом. Здесь вы можете узнать больше о возможных причинах асцита и о том, как распознать асцит!

Краткий обзор

Что такое асцит? Скопление жидкости в брюшной полости. В просторечии также называется асцитом или водяным животом. Существуют различные формы асцита, такие как портальный асцит, воспалительный асцит и геморрагический асцит.
Причины: например, цирроз печени, сердечная недостаточность (сердечная недостаточность), воспаление в брюшной полости, такое как перитонит или панкреатит, инфекции, такие как туберкулез или хламидиоз, рак (например, заражение брюшины при раке желудочно-кишечного тракта или яичников. , карцинома или метастазы печени), травмы органов брюшной полости, разрывы сосудов, разрывные шрамы после операции, дефицит белка (например, из-за недоедания, заболевания почек или рака).
Когда к врачу При каждом подозрении на асцит! Если его не лечить, он может, среди прочего, перерасти в опасный для жизни перитонит.
Диагностика: сбор анамнеза (анамнеза) для регистрации имеющихся основных заболеваний, физикальное обследование с пальпацией / постукиванием живота, ультразвуковое исследование, анализ крови, возможно удаление (пункция) образца жидкости, скопившейся в брюшной полости, для определения форма асцита.
Терапия: лечение основного заболевания. В случае тяжелого асцита жидкость также можно удалить из брюшной полости с помощью парацентеза. Установка постоянного катетера при повторном асците.

Что такое асцит?

Асцит означает не что иное, как водянку. По сути, асцит - это патологическое скопление жидкости в свободной брюшной полости. Типичные признаки - сильно увеличенная талия, сопровождающаяся чувством давления, боли и газов. Если скопление жидкости очень большое, это может даже привести к проблемам с дыханием и нарушению кровообращения. Пупочная грыжа (пупочная грыжа) также не редкость при асците.

Около 80 процентов всех случаев асцита вызваны тяжелым поражением печени, например циррозом печени. В других случаях причиной асцита являются опухоли, воспаление или нарушение лимфодренажа.

Асцит: причины

Различные механизмы могут привести к асциту: человеческое тело состоит преимущественно из жидкости, которая распределяется по клеткам, среде между клетками (интерстиций) и кровеносным сосудам. Небольшая часть этой жидкости попадает из крови в ткани и там поглощается лимфатической системой. Жидкость (лимфа) транспортируется обратно в вены по этим «линиям».

Если этот баланс нарушен, в окружающие ткани попадает больше воды. Механизмы, которые могут привести к такому расстройству и, следовательно, к асциту:

Повышенное давление в кровеносных сосудах, в результате чего вытесняется больше жидкости (например, в случае портальной гипертензии или правожелудочковой недостаточности: см. Ниже)
Дефицит белка (например, в результате голода - видимый признак - «водяной живот»).
повышенная проницаемость клеточных стенок (например, в случае воспаления)
Нарушения лимфодренажа (при закупорке опухолями или рубцами)

Контур управления почек также играет роль: уровень жидкости постоянно измеряется в различных точках (барорецепторах) тела. Если из сосудов выходит больше жидкости, создается впечатление, что жидкости не хватает, так как уровень наполнения сосудов снижается, и в результате падает артериальное давление. Затем почки выделяют меньше мочи и выделяют гормоны, которые снова повышают кровяное давление.Этот порочный круг приводит к тому, что из сосудов вытекает еще больше жидкости.

Ниже представлен обзор наиболее распространенных форм и причин асцита:

Портальный асцит

Это, безусловно, наиболее распространенная форма асцита, вызванная портальной гипертензией (также называемой портальной гипертензией или портальной гипертензией):

По воротной вене кровь из органов брюшной полости (таких как желудок, тонкий кишечник) доставляется в печень, которая функционирует как центральный орган обмена веществ. Однако, если давление в воротной вене ненормально повышено, это затрудняет кровоток. Кровь скапливается перед печенью, что может привести к увеличению утечки жидкости в брюшную полость и, как следствие, к асциту. Возможные причины портальной гипертензии:

Цирроз печени: наиболее частая причина портальной гипертензии и общего асцита. При циррозе здоровая ткань печени постепенно замещается лишенной функции соединительной ткани - печень сжимается и становится твердой. Поскольку он больше не может выполнять свою функцию, кровь накапливается в воротной вене, что вызывает высокое давление в воротной вене. Наиболее частыми причинами цирроза печени являются злоупотребление алкоголем и вирусное воспаление печени (вирусный гепатит).
Жирная печень
Образование тромба в воротной вене (тромбоз воротной вены)
Воспаление печени (гепатит)
Сердечная недостаточность

Сердечный асцит

Асцит также может быть прямым следствием сердечных заболеваний. Затем говорят об асците сердца. Часто это связано с правожелудочковой недостаточностью (правожелудочковой недостаточностью). Правая половина сердца не может адекватно перекачивать бедную кислородом кровь, поступающую из печени и других частей тела в легкие. Кровь скапливается в организме, в том числе в печени, что приводит к застою в печени. Это может привести к желтухе (желтухе), нарушениям свертываемости крови и асциту.

«Бронированное сердце» (констриктивный перикардит) также может вызывать кардиальный асцит. При этом заболевании сердца перикард настолько утолщен и затвердевает, что находящаяся в нем сердечная мышца больше не может расширяться в достаточной степени, когда он наполнен кровью. Это заставляет кровь скапливаться перед сердцем. В результате на лодыжках и голенях образуются скопления жидкости (отеки) и в брюшной полости (асцит). Бронированное сердце создается повторными воспалениями перикарда (хронический перикардит).

Злокачественный асцит

Считается, что это асцит, связанный с раком: у здоровых людей брюшина производит небольшое количество жидкости, которая действует как смазка между органами. Затем лимфатические сосуды в брюшной полости забирают большую часть этой жидкости и направляют ее обратно в систему кровеносных сосудов. Злокачественные опухоли могут нарушить баланс этого цикла, если сужают лимфатические сосуды в брюшной полости. Затем они могут абсорбировать и удалять меньше жидкости из брюшной полости - развивается асцит.

Кроме того, многие опухоли стимулируют образование новых кровеносных сосудов в окружающей их среде, выделяя вещества-переносчики. Вы хотите улучшить свое снабжение кислородом и питательными веществами. Однако вещества-носители делают стенки сосудов более проницаемыми, так что утекает больше жидкости. Это также способствует тому, что у многих онкологических больных развивается злокачественный асцит (особенно на поздних стадиях).

Чаще всего у людей с раком брюшины (карциноз брюшины) развивается злокачественный асцит. Раковые клетки, которые оседают на брюшине, в основном происходят из опухолевых очагов на соседних органах брюшной полости, в основном из рака желудка, рака толстой кишки, рака яичников или рака поджелудочной железы.

Помимо карциномы брюшины, злокачественный асцит также может вызывать карцинома печени (рак печени). То же самое относится к метастазам в печень (дочерние поселения, например, рака толстой кишки, рака легких, рака груди, рака желудка или пищевода).

Воспалительный асцит

При этой форме асцита жидкость, скопившаяся в брюшной полости, мутная, и в ней могут быть обнаружены бактерии или другие патогены. Возможные причины воспалительного асцита:

Перитонит: опасный для жизни перитонит часто возникает из-за перенесенных ранее заболеваний (например, аппендицита), травм или хирургических рубцов в брюшной полости. Во многих случаях это сопровождается асцитом. И наоборот, перитонит также может быть результатом неизлечимого асцита.

Острый панкреатит. Острый панкреатит проявляется сильной поясной болью в верхней части живота, лихорадкой, тошнотой и рвотой. В результате может развиться желтуха и асцит.
туберкулез
воспалительное заболевание сосудов (васкулит)
генитальная инфекция хламидиозом или гонококками (гонорея)

Геморрагический асцит

Эта форма асцита вызывается обильным кровотечением в брюшную полость (гематоперитонеум), например, в результате травм или разрывов (разрывов) органов или сосудов или разрывов хирургических рубцов в брюшной полости. Здесь есть дополнительный риск смерти от кровотечения!

Хилезный асцит

При хилезном асците скопившаяся в брюшной полости жидкость имеет молочный цвет. Это именно слитая лимфатическая жидкость. Перемещение лимфатического дренажа происходит в основном из-за:

Опухоли или метастазы
Рубцы после абдоминальной хирургии

Другие причины асцита

Тяжелый дефицит альбумина (гипоальбуминемия) - одна из редких причин асцита. Альбумин - важный белок в крови. Если его слишком мало, давление в сосудах падает (коллоидно-осмотическое давление). Затем вода накапливается в организме - вода накапливается в тканях (отеки) и асцит. Причины дефицита альбумина разнообразны:

Голод, недоедание, нервная анорексия: особенно хорошо известны фотографии истощенных детей с водянистым животом в бедных регионах.
Нефротический синдром: он вызывается повреждением почечных телец, например, в результате диабета, опухолевых заболеваний или воспаления сосудов. Повреждение приводит к тому, что с мочой выводится больше белков, таких как альбумин. Это может быть связано с выраженным асцитом.
Экссудативная гастроэнтеропатия: при этом слизистые оболочки желудка и кишечника поглощают больше белка, поэтому уровень белка в крови падает. Типичные симптомы - сильная диарея, отек, асцит и потеря веса. Примерами триггеров экссудативной гастроэнтеропатии являются болезнь Крона, язвенный колит и целиакия.

Причина билиарного асцита кроется в области желчного пузыря. Например, воспаление желчного пузыря может привести к перфорации стенки желчного пузыря. Затем желчь и гной стекают в брюшную полость.

Другие редкие причины асцита включают недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз) и болезнь Уиппла (редкое бактериальное инфекционное заболевание).

Асцит: когда нужно обратиться к врачу?

Если окружность талии увеличивается, это не обязательно означает, что у вас асцит. Это также может быть вызвано простым метеоризмом или расстройством пищеварения, которое должно исчезнуть через несколько дней. Еще одно возможное объяснение увеличения живота - быстрое нежелательное увеличение веса из-за недостаточной активности детских желез.

У здоровых в остальном людей нет необходимости сразу думать об асците при увеличении обхвата живота. Гораздо чаще асцит развивается у людей, у которых уже есть серьезные заболевания, такие как болезни печени или сердца. При раке асцит тоже редко бывает первым симптомом; обычно и раньше возникало множество других жалоб.

Тем не менее, действует следующее: При подозрении на асцит всегда следует проконсультироваться с врачом! Асцит обычно является симптомом серьезного заболевания или травмы. Кроме того, если его не лечить, это может привести к опасному для жизни перитониту или острой одышке (при большом скоплении жидкости).

Асцит: что делает врач?

При превышении определенного количества жидкости в брюшной полости асцит обычно можно распознать с первого взгляда по увеличенной окружности живота. Дополнительную важную информацию врач может получить из истории болезни пациента (анамнеза). Во многих случаях известны перенесенные ранее заболевания, которые могут вызвать асцит (например, сердечная недостаточность или цирроз печени). В других случаях первоначальная консультация с пациентом поможет врачу отследить такое ранее существовавшее состояние или другую возможную причину асцита (например, недавний несчастный случай с синяком в брюшной полости).

Во время последующего медицинского осмотра врач пальпирует и поглаживает живот. Если при постукивании под брюшной стенкой заметны волнообразные движения, это указывает на усиление отека.

Самый надежный способ обнаружить асцит - это ультразвуковое исследование (УЗИ брюшной полости). Врач может использовать его для обнаружения даже мельчайших скоплений жидкости от 50 до 100 миллилитров. Кроме того, врач также может использовать ультразвук для исследования печени, сердца и органов пищеварения и определения любых заболеваний, вызывающих асцит.

Анализ крови также является одним из стандартных обследований на асцит: изменения в анализе крови, помимо прочего, могут указывать на основные функциональные нарушения печени или сердца.

Точную форму асцита можно узнать с помощью прокола: врач тонкой полой иглой протыкает брюшную стенку в брюшную полость и берет образец скопившейся жидкости. Один только их цвет дает важную информацию о причине асцита. Чистая секреция чаще встречается при заболеваниях печени и сердца, а молочный цвет указывает на нарушение лимфодренажа. В случае воспалительного асцита возбудители инфекции могут быть обнаружены и определены в жидкой пробе. Это важно для последующего лечения.

Терапия асцита

Терапия асцита преследует две цели: во-первых, важно лечить причину асцита. Во-вторых, следует уменьшить окружность талии, чтобы облегчить симптомы пациента, такие как чувство давления, боли или одышки.

Пример лечения асцита:

Заболевания печени лечат диетами с низким содержанием соли и воды, которая используется для удаления воды (диуретики). Если это лечение само по себе не работает или асцит очень выражен, врач также может удалить жидкость из брюшной полости с помощью небольшой хирургической процедуры (парацентеза). Эта терапия немедленно улучшает самочувствие пациента, но сопряжена с риском инфицирования или кровотечения. Часто приходится повторять парацентез, так как асцит часто повторяется. Тогда может помочь постоянный катетер.

Асцит: вы можете сделать это сами

Если у вас асцит, вам всегда следует обращаться к врачу. Он - в зависимости от причины асцита - назначит соответствующую терапию. В подтверждение этого следует соблюдать следующие правила:

Мало соли: если у вас асцит, избегайте слишком большого количества соли, потому что содержащийся в ней натрий способствует задержке воды в организме. Спросите своего врача, до какого количества следует ограничить ежедневное потребление соли.
Без алкоголя: заболевания печени, такие как цирроз, являются наиболее частой причиной асцита. Чтобы не подвергать больной орган дополнительной нагрузке, от алкоголя обязательно следует воздержаться.
Легкая цельная пища: при заболеваниях печени обычно рекомендуется легкая цельная пища, то есть здоровая диета, при которой следует избегать индивидуально несовместимых или трудно перевариваемых продуктов (например, жареных или жирных продуктов, бобовых).
Постельный режим стимулирует организм выводить больше воды. Поскольку в положении лежа кровь распределяется иначе, чем в положении стоя, сосуды в брюшной полости также становятся более пухлыми, что является сигналом для почек, чтобы они выделяли больше жидкости. Это может помочь избавиться от асцита.

теги: стресс Ребенок ребенок профилактика