Хирургия мениска

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Операция на мениске - одно из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств в Германии. Цель операции на мениске - полностью восстановить способность колена двигаться. По возможности стараются восстановить нормальные анатомические взаимоотношения, насколько это возможно, во время терапии разрывом мениска с рефиксацией мениска. Операция не требуется во всех случаях повреждения мениска. Во многих случаях достаточно консервативной терапии мениска без хирургического вмешательства. Прочтите здесь все, что вам нужно знать об операции на мениске.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S83M23

Когда необходима операция на мениске?

Эксперты широко расходятся во мнениях о преимуществах операции на мениске.Некоторые врачи утверждают, что любой разрыв мениска требует хирургического вмешательства или артроскопии. Однако почти так же часто утверждают, что в большинстве случаев повреждения мениска не столь выражены и что в операции обычно нет необходимости.

Несомненно то, что метод лечения разрыва мениска зависит от различных влияющих факторов, и нет общих рекомендаций по лечению повреждения мениска. Выбор формы терапии зависит от тяжести боли, возраста и требований к эластичности менисков. Целью хирургии мениска всегда является сохранение как можно большего количества ткани мениска и максимально возможное восстановление подвижности.

Разрыв мениска без операции

Иногда разрыв мениска можно вылечить без хирургического вмешательства. Так обстоит дело, например, с довольно небольшими трещинами. Травмы внешней зоны мениска, который хорошо снабжается кровью (внешний край мениска на суставной капсуле), иногда могут зажить самостоятельно. В этом случае врачи говорят о консервативной (безоперационной) терапии слезотечения мениска. Разрыв мениска лечится обезболивающими, инъекциями кортизона и физиотерапией. В начальный период после травмы мениска следует как можно больше щадить колено. Через несколько недель начинаются легкие упражнения. Ваш врач или физиотерапевт покажет вам, как именно это делать. Даже при дегенеративных изменениях мениска разрыв мениска лечится без хирургического вмешательства. Однако, если боль в мениске постоянно возникает или если обследование показывает, что части мениска отделились от разрыва и теперь находятся в суставной щели, хирургического вмешательства на мениске не обойтись.

Перед операцией на мениске

Перед операцией по разрыву мениска необходимо тщательно обследовать пораженное колено. В дополнение к физическому обследованию обычно проводится магнитно-резонансная томография (МРТ). Лечащий врач может использовать изображения, чтобы определить, где поврежден мениск. Кроме того, с его помощью можно исключить, что боль в колене исходит от других структур, таких как связки или хрящевая ткань. В зависимости от результата МРТ подбираем подходящий метод лечения. Однако во многих случаях только артроскопия может показать, насколько велик ущерб на самом деле. Затем хирург решает во время артроскопии, какой метод хирургии мениска использовать.

Хирургия мениска: хирургические методы

При артроскопической операции и операции на открытом мениске доступны два типа операции на мениске. В то время как в прошлом операции в основном были открытыми, сегодня предпочтительным методом является артроскопическая хирургия мениска. Процедуры проводятся под регионарной анестезией или иногда под общим наркозом.

Артроскопия

Артроскопия (зеркальное отображение сустава) - это так называемый малоинвазивный метод. Это означает, что во время операции на мениске делается не один большой разрез, а два-три меньших разреза. Через первый разрез вставляется камера в форме стержня, которая передает живое изображение изнутри коленного сустава на монитор. Хирургические инструменты хирурга вставляются через другие разрезы и используются для удаления разорванных частей или для наложения швов на мениск. Преимущество артроскопии в том, что небольшие травмы кожи заживают быстрее и после операции на мениске не остается больших рубцов.

Открытый метод

В некоторых случаях операция на открытом мениске предпочтительнее артроскопии. Открытый метод используется, например, когда не только необходимо провести лечение разрыва мениска, но и обнаружено повреждение связок в коленном суставе или суставной капсулы. При открытом хирургическом методе колено вскрывают разрезом длиной около пяти сантиметров, который снова зашивают после операции на мениске. Как правило, швы снимают примерно через десять дней после операции на мениске.

Хирургия мениска: хирургические методы

Независимо от того, является ли операция артроскопической или открытой, для операции на мениске доступны следующие хирургические методы:

• Рефиксация мениска (наложение швов мениска)
• Частичное удаление мениска (частичная резекция мениска)
• Замена мениска (установка искусственного мениска)

Рефиксация мениска (наложение швов мениска)

Во время рефиксации мениска ткань разорванного мениска пришивается обратно к здоровым частям мениска и капсулы коленного сустава. Для этого сглаживаются края, ткань приводится в исходное положение и удерживается в этом положении специальными рассасывающимися материалами. Различают различные процедуры рефиксации мениска (снаружи внутрь, наизнанку, полностью внутрь и рефиксация с резорбируемыми стрелками).

Повторная фиксация мениска возможна только в том случае, если разрыв мениска не распространяется на весь мениск, и мениск все еще прикреплен к капсуле, так что его можно снова прочно зашить и продолжать снабжать кровеносными сосудами. Шов мениска - лучший метод, так как он может в значительной степени восстановить нормальные анатомические взаимоотношения. К сожалению, ушивание мениска возможно не во всех случаях, так как при постановке диагноза повреждения часто слишком велики.

После повторной фиксации мениска колено можно двигать очень осторожно только в течение нескольких недель, чтобы ткань мениска снова полностью зажила. В целом, нагрузка нарастает гораздо медленнее и дозированно, чем после резекции мениска. В первый раз после рефиксации мениска вам наложат шину. Примерно через три недели вы можете снова начать частично нагружать колено. Примерно через два месяца можно возобновить легкие спортивные занятия, такие как плавание, езда на велосипеде или силовые тренировки.

Хирургия мениска: резекция мениска

При резекции мениска удаляется либо только оторванный кусок мениска (частичная резекция мениска), либо весь мениск (резекция мениска). Резекция мениска используется в хирургии мениска, когда отдельные части мениска полностью отслоились, когда в колене видны дегенеративные изменения или когда разрыв стал старше, а разорванные части больше не снабжены кровеносными сосудами. Резекция мениска может выполняться в амбулаторных условиях, так как пострадавшие могут снова осторожно ходить в тот же день с помощью костылей для предплечий. Лечебную физкультуру начинают в первые несколько недель после операции. Если вы ведете в основном сидячий образ жизни, работу можно возобновить через одну-две недели.

Хирургия мениска: замена мениска

Метод резекции мениска, который известен давно, но постоянно развивается, - это замещение мениска. Поврежденный мениск полностью удаляется и используется замещающая модель из полиуретана, коллагена или от человеческого донора (трансплантат мениска). Перед тем, как такая замена мениска будет имплантирована, ее необходимо точно адаптировать к размеру вашего собственного мениска. Имплантация является минимально инвазивной в рамках артроскопии.

Преимущества этого метода в том, что в лучшем случае удаленная ткань мениска может регенерировать сама. Недостатком является очень длительное наблюдение за этой специальной операцией на мениске, которое занимает несколько месяцев. На сегодняшний день также недостаточно данных исследований, чтобы можно было окончательно оценить качество этой процедуры. Таким образом, замена мениска (пока) не является одной из стандартных процедур хирургии мениска.

Донорский мениск особенно рекомендуется молодым пациентам, у которых может быть остеоартрит коленного сустава (износ суставов) и другие проблемы с коленом из-за повреждения мениска. Донорские мениски в основном поступают от людей, получивших смертельные травмы, которые согласились сдать кровь перед смертью.

Риски операции на мениске

Как и все другие операции, операция на мениске сопряжена с определенными рисками. Послеоперационное кровотечение может возникнуть во время операции на мениске, особенно при открытом хирургическом методе. Кроме того, во время операции всегда существует риск попадания микробов в рану и инфицирования. Инфекция в коленном суставе - очень неблагоприятное осложнение, так как воспаление также может серьезно повредить хрящ коленного сустава. Однако при хирургии мениска такие случаи редки, поскольку процедура проводится в стерильных условиях.

В редких случаях боль сохраняется даже после операции на мениске или возвращается через определенный период времени. При замене мениска также существует риск разрыва имплантата. Кроме того, замена мениска после операции на мениске может привести к выпоту в колене, что потребует прокола колена. Однако в целом такие последствия очень редки. Конечно, даже после одноразовой операции на мениске все еще существует риск того, что мениск снова разорвется. Это нужно снова лечить хирургическим путем.

Течение болезни и прогноз

Во многих случаях операция на мениске может быть сделана в амбулаторных условиях, так что вы обычно можете пойти домой в день операции. В зависимости от типа операции на мениске и размера повреждения мениска требуется более длительная или более короткая фаза заживления.

В случае повторной фиксации мениска могут пройти месяцы, прежде чем снова станет возможной полная нагрузка на колено. Если вы слишком рано положите вес на колено, это нарушит рубцевание и замедлит заживление. Кроме того, вы рискуете еще раз порезать еще не полностью зажившую ткань. Примерно через четыре-шесть недель вы можете снова положить полный вес на колено. Обычно требуется два-три месяца, чтобы колено стало почти таким же эластичным, как до операции на мениске. После удаления части мениска осталось всего несколько дней, прежде чем вы снова сможете перенести вес на колено. С другой стороны, при замене мениска следует запланировать период в несколько недель, как при наложении шва мениска.

После каждой операции на мениске проводится индивидуальная физиотерапия, во время которой ваше колено снова медленно привыкает к движению, а мышцы укрепляются. Упражнения, которые вы изучаете при физиотерапии, также следует выполнять дома, чтобы улучшить заживление. После успешной операции на мениске и структурированного последующего лечения без дальнейших осложнений вы обычно можете перенести вес на колено после операции на мениске почти так, как это было до травмы.

теги:  лабораторные значения глаза паразиты