Рак толстой кишки

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Рак толстой кишки (колоректальный рак) - злокачественная опухоль толстой или прямой кишки. Обычно возникает из-за доброкачественных кишечных полипов. Есть шанс на выздоровление после операции. Другие методы, такие как химиотерапия или лучевая терапия, часто поддерживают лечение. Прочтите все, что вам нужно знать по теме: Как распознать рак толстой кишки? Каковы его причины и факторы риска? Как лечится рак толстой кишки? Каковы шансы на выздоровление?

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C17C21C19C18C26C20

Краткий обзор

Что такое рак толстой кишки? Злокачественные опухоли толстой кишки (карцинома толстой кишки) или прямой кишки (карцинома прямой кишки) объединяются под термином колоректальная карцинома.
Частота: в Германии это второй по распространенности тип рака у женщин и третий по частоте тип рака у мужчин.
Симптомы: рак толстой кишки развивается медленно, обычно длительное время без симптомов; Возможные признаки: изменение режима работы кишечника, кровь в стуле, нежелательная потеря веса, анемия, возможно, боли в животе, низкая температура, усталость, плохая работоспособность.
Причины: плохое питание (мало клетчатки, много мяса и жира), недостаток физических упражнений, ожирение, алкоголь, никотин, генетические факторы, воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет 2 типа.
Лечение: в зависимости от таких факторов, как местоположение, размер и протяженность; Возможна операция; поддерживающая химиотерапия и иммунотерапия
Прогноз: чем раньше обнаружено и начато лечение, тем выше шансы на выздоровление; Дочерние опухоли (метастазы) ухудшают прогноз.

Рак толстой кишки: симптомы

Рак толстой кишки обычно долгое время остается незамеченным. Симптомы возникают только тогда, когда опухоль достигла определенного размера.

Если опухоль уже распространилась на другие органы на поздней стадии (метастазы), могут появиться дополнительные симптомы.

Из следующего текста вы узнаете, как распознать рак толстой кишки. Но будьте осторожны: указанные симптомы не являются явными признаками рака толстой кишки, но могут иметь и другие причины. Но вы всегда должны проверять это у врача.

Изменены испражнения

Некоторые пациенты поочередно страдают запором и диареей, потому что опухоль сужает кишечник: стул сначала накапливается перед опухолью. Затем он разжижается в результате бактериального разложения и выводится в виде диареи, которая иногда имеет неприятный запах.

Это чередование запора (запора) и диареи (диареи) также известно как парадоксальная диарея. Это классический предупреждающий признак рака толстой кишки.

У некоторых людей просто повторяющиеся запоры или диарея.

Если стул случайно выделяется при прохождении подгузников, это также может быть признаком рака толстой кишки. Врачи говорят здесь о феномене «ложного друга».

Это происходит при снижении мышечного напряжения анального сфинктера. Причиной этого может быть глубоко укоренившийся рак толстой кишки, поражающий мышцу и нарушающий ее функцию.

Иногда рак кишечника просто меняет форму стула. Затем он кажется тонким, как карандаш. Это то, на чем основан термин «стулья-карандаши».

У людей старше 40 лет любые изменения в работе кишечника, продолжающиеся более трех недель, следует обсудить с врачом.

Кровь в стуле

Злокачественная опухоль легко кровоточит. При раке толстой кишки эта кровь выделяется со стулом. Например, у большинства больных раком толстой кишки кровь обнаруживается в стуле.

Используйте скрининг рака толстой кишки!

Три вопроса для

Доктор мед. Ута Плат,
Специалист по внутренним болезням
1
Есть ли хороший способ предотвратить рак толстой кишки?

Доктор мед. Ута Плат
В любом случае! Многого можно добиться с помощью диеты. Он должен содержать много клетчатки и фруктов и овощей. Кроме того, следует употреблять только немного темно-красного мяса и копченостей. Также полезно: сократить употребление алкоголя, не курить, заниматься обычными видами спорта, сбросить лишний вес. И: Используйте профилактические меры рака толстой кишки, особенно колоноскопию - так называемую профилактическую колоноскопию.
2
Как часто нужно проходить скрининг на рак толстой кишки?

Доктор мед. Ута Плат
Скрининговая колоноскопия рекомендуется с 55 лет с интервалом в десять лет. В случае жалоб, наследственного риска или удаления полипов зеркало обязательно нужно делать через более короткие промежутки времени. Анализ кала на скрытую (невидимую) кровь проводится при ежегодном профилактическом осмотре с 50 лет. Но этот тест небезопасен! Даже если кровь не обнаружена, в случае сомнений следует провести колоноскопию.
3
Почему многие боятся колоноскопии?

Доктор мед. Ута Плат
Колоноскопия стала обычным обследованием. Подготовка к очищению кишечника, который необходимо полностью опорожнить, вызывает некоторый дискомфорт. Но это абсолютно необходимо, чтобы мы ничего не упускали из виду. Фактическая колоноскопия обычно проводится в сумеречном сне, чтобы пациент ничего не заметил. Поскольку для раскрытия кишечника использовался газообразный гелий, после обследования больше не возникает массивного метеоризма.
Доктор мед. Ута Плат,
Специалист по внутренним болезням
Старший врач клиники Парацельса "Am Schillergarten" в Бад-Эльстере, с 2009 года работает в онкологическом отделении.

Видимая кровь

Эта кровь иногда видна невооруженным глазом. Если рак толстой кишки находится в прямой кишке, кровь в стуле выглядит ярко-красной (свежая кровь). Если рак раньше разрастается в толстой кишке, кровь становится темно-красной.

Черный стул (дегтеобразный стул) указывает на кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка).

Оккультная кровь

Однако у многих больных раком толстой кишки выделяется так мало крови, что это не сразу заметно в стуле. Эти «невидимые» примеси крови также известны как скрытая кровь. Его можно обнаружить с помощью определенных тестов (например, теста гемокультуры).

Другие причины кровавого стула

Кровь в стуле не является признаком рака толстой кишки. В большинстве случаев остатки крови на стуле или туалетной бумаге связаны с геморроем. Обычно кровь становится ярко-красной и откладывается на стуле. С другой стороны, при раке толстой кишки кровь часто смешивается со стулом из-за дефекации.

Различные кишечные инфекции или хроническое воспаление кишечника также могут вызывать кровянистый стул.

Неэффективность и утомляемость

Рак толстой кишки также может вызвать ухудшение общего состояния человека. Например, пострадавшие чувствуют необычайную усталость и слабость и снижают продуктивность, как обычно. Повышенная температура также может быть признаком рака толстой кишки.

Анемия

Анемия может возникать особенно на поздних стадиях заболевания. Это происходит потому, что злокачественная опухоль толстой кишки часто кровоточит. Анемия проявляется такими симптомами, как бледность, плохая работоспособность, усталость и, в тяжелых случаях, одышка.

Потеря веса

Еще один признак рака толстой кишки на поздних стадиях - нежелательная потеря веса. Рак толстой кишки выводит из организма дополнительную энергию. В результате пациенты худеют, даже если продолжают есть в обычном режиме.

Кишечная непроходимость

Рак толстой кишки всегда может расти в кишечнике. Например, большая опухоль может сжимать кишечник, так что остатки пищи больше не могут проходить через это место. Это создает кишечную непроходимость (кишечную непроходимость) - серьезное осложнение рака толстой кишки.

боли

Боль также может возникать при раке толстой кишки, например спастическая боль в животе. У некоторых пациентов также наблюдается болезненный стул.

Перитонит

Если опухоль продолжает расти, она может прорваться через стенку кишечника и вызвать перитонит. Иногда рак толстой кишки также разрастается в соседних органах, например, в мочевом пузыре.

Если раковые клетки распространяются в брюшной полости на брюшину, врачи говорят о карцинозе брюшины.

Метастазы

Если рак толстой кишки распространился на другие части тела (метастаз), могут возникнуть дополнительные симптомы. Обычно образует дочерние опухоли в печени (метастазы в печень). Это может, например, вызвать боль в правом верхнем углу живота, желтуху или повышение содержания печени в крови.

Метастазы в легкие также возможны при раке толстой кишки. Вы можете сделать себя заметным, например, по одышке или кашлю. Метастазы реже встречаются в скелете или головном мозге.

Рак толстой кишки: рак прямой кишки

Прямая кишка или прямая кишка - это конец толстой кишки. Если здесь образуется злокачественная опухоль, врачи говорят о раке прямой кишки.

Рак прямой кишки обычно удаляют хирургическим путем. В зависимости от стадии опухоли пациенты также получают лучевую терапию и / или химиотерапию.

Подробнее об этой форме рака толстой кишки читайте в статье Рак прямой кишки.

Так устроен толстый кишечник

В большинстве случаев рак толстой кишки развивается в толстой кишке, которая удаляет воду и соли из пульпы на пути к анальному отверстию.

Рак толстой кишки: причины и факторы риска

В большинстве случаев рак толстой кишки возникает из-за доброкачественных новообразований на слизистой оболочке кишечника. Для многих так называемые кишечные полипы остаются безвредными. Однако в других случаях они перерастают в рак толстой кишки.

Кишечные полипы обычно возникают из железистой ткани стенки кишечника. Это делает их одной из так называемых аденом. Рак толстой кишки, который развивается из таких доброкачественных аденом, классифицируется как аденокарцинома (карцинома = раковая опухоль).

Полипы толстой кишки как фактор риска рака толстой кишки

Рак толстой кишки очень часто развивается из доброкачественных новообразований слизистой оболочки кишечника - так называемых кишечных полипов (здесь стеблевых).

Последовательность аденома-карцинома

Рак толстой кишки развивается медленно. Обычно для того, чтобы здоровая слизистая оболочка кишечника превратилась в аденому и даже в дегенеративный рак, требуются годы.

Врачи называют этот процесс последовательностью аденома-карцинома или зубчатым путем канцерогенеза. Размер, количество и тканевая структура аденом определяют риск рака толстой кишки.

Факторы риска рака толстой кишки

Согласно современным данным, причиной рака прямой кишки являются различные факторы риска. Некоторые пищевые привычки и образ жизни, а также наследственные факторы являются одними из возможных причин колоректального рака.

Диета и образ жизни

Диета с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием жиров и мясом (особенно с высоким содержанием красного мяса и обработанных колбас) увеличивает риск рака толстой кишки. Эта пища проходит через кишечник медленнее, чем растительная пища, богатая клетчаткой. Канцерогенные вещества из пищи дольше остаются в контакте со слизистой оболочкой кишечника и могут повредить ее, полагают эксперты.

Отсутствие физических упражнений и ожирение также способствуют развитию рака толстой кишки. Алкоголь и никотин также увеличивают риск рака прямой кишки (и других видов рака).

Генетические факторы

Можно заметить, что родственники первой степени родства (родители, дети, братья и сестры) пациентов с колоректальным раком имеют больше шансов заболеть этим типом рака сами, чем другие люди. Так является ли рак толстой кишки наследственным? Кто подвергается повышенному риску? Тогда что важно?

Генетическая предрасположенность

Во-первых, очевидно, что существует генетическая предрасположенность. Однако исследователи не могут обнаружить каких-либо определенных изменений в генетическом составе. Но не у всех, у кого есть родственники с раком толстой кишки, он сам разовьется. Сочетание генетики и образа жизни обычно вызывает рак толстой кишки.

Если рак толстой кишки накапливается в семье, родственники первой степени родства, такие как братья, сестры и дети, сами в два-три раза выше рискуют заболеть раком толстой кишки. Если родственник первой степени родства заболеет до 60 лет, этот риск даже увеличивается в три-четыре раза.

«Повышенный риск» не означает, что больные обязательно заболеют раком толстой кишки!

Полипы толстой кишки в семье также играют роль. Если врачи обнаружили такое у родственников первой степени родства до того, как им исполнилось 50 лет, ваш собственный риск рака толстой кишки также увеличивается.

С другой стороны, родственники второй степени родства (внуки, бабушки и дедушки, двоюродные братья и сестры и их родители) имеют лишь немного повышенный риск рака толстой кишки. Однако точные цифры пока не известны.

Насколько нам известно, родственники третьей степени родства больше не имеют повышенного риска рака толстой кишки.

Открыто поговорите с родственниками о предыдущих заболеваниях в семье! Только так вы и ваши родственники сможете распознать возможный риск рака толстой кишки!

Наследственный рак толстой кишки

Однако есть обнаруживаемые изменения (мутации) генов, которые напрямую способствуют образованию злокачественной опухоли в кишечнике. Двумя наиболее известными наследственными заболеваниями рака толстой кишки являются:

HNPCC (наследственный неполипозный рак толстой кишки или синдром Линча): это наиболее распространенный тип наследственного рака толстой кишки. Из-за мутаций здесь неисправны различные системы репарации генетического материала. Чаще образуются дефектные клетки. Это значительно увеличивает риск рака толстой кишки, а также других видов рака (например, рака матки, яичников и желудка).
FAP (семейный аденоматозный полипоз, FAP): при этом редком заболевании в молодом возрасте по всему кишечнику формируются бесчисленные полипы.Если их не лечить, они почти всегда перерастают в рак толстой кишки. В качестве меры предосторожности секции кишечника часто удаляют хирургическим путем, чтобы предотвратить рак толстой кишки при ФАП.

Пострадавшие заболевают этими наследственными заболеваниями намного раньше, чем обычно. Врачи советуют всем с подозрением на HNPCC проходить ежегодную колоноскопию с 25 лет. Врачи даже раз в год осматривают людей с ФАП с десяти лет и удаляют аномальные полипы.

Возраст как фактор риска

Возраст также имеет большое влияние: чем старше человек, тем выше риск рака толстой кишки. Около 90 процентов всех случаев рака толстой кишки возникает после 50 лет. Более половины больных колоректальным раком старше 70 лет.

Хроническое воспалительное заболевание кишечника

Риск рака толстой кишки также увеличивается, если у кого-то есть воспалительное заболевание кишечника. Особенно страдают люди с язвенным колитом: у них хроническое воспаление толстой кишки. Около пяти процентов пострадавших заболевают раком толстой кишки.

Риск рака толстой кишки также может увеличиваться при болезни Крона. Это особенно верно, если хроническое воспаление поражает толстую кишку (но обычно ограничивается последним отделом тонкой кишки).

Сахарный диабет 2 типа

Люди с диабетом 2 типа (сахарный диабет 2 типа) имеют повышенный уровень инсулина в крови на ранних стадиях заболевания. По мнению некоторых исследователей, они ответственны за то, что риск рака толстой кишки значительно увеличивается. Инсулин, по-видимому, способствует росту и размножению клеток в целом, в том числе раковых.

Рак толстой кишки: обследования и диагностика

Ежегодно около 29 500 женщин и 33 500 мужчин заболевают раком толстой кишки. На момент постановки диагноза средний возраст пациентов составляет 71 год (мужчины) и 75 лет (женщины).

Если вы подозреваете рак толстой кишки, вам следует сначала обратиться к врачу. Если колоноскопия имеет смысл, он направит вас к гастроэнтерологу.

Врач сначала подробно поговорит с вами, чтобы собрать вашу историю болезни (анамнез). Он подробно расскажет о ваших жалобах. Он также соберет информацию, которая поможет ему лучше оценить вероятность того, что у вас рак толстой кишки. Возможные вопросы врача в анамнезе:

Изменилось ли ваше пищеварение (например, запор или диарея)?
Вы заметили следы крови в стуле?
В вашей семье уже есть рак толстой кишки?
Есть ли у кого-нибудь из членов вашей семьи другие виды рака, например рак груди, яичников или шейки матки?
Вы похудели непреднамеренно?
Вы курите и употребляете алкоголь?
Как часто ты ешь мясо?
Есть ли у вас диабет?

Физическое обследование

Затем врач осмотрит вас: помимо прочего, он послушает ваш живот с помощью стетоскопа и пальпирует его руками. При колоректальном раке пальпаторный осмотр иногда может быть болезненным.

Важным обследованием при подозрении на рак толстой кишки является так называемое пальцевое ректальное исследование (DRE). Врач вводит палец в задний проход и прощупывает конец кишечника. Таким образом можно легко почувствовать рак толстой кишки (твердый, неровный). Иногда врач также обнаруживает остатки крови на перчатке после DRE.

Таким образом можно пальпировать до десяти процентов рака толстой кишки!

Анализ крови в стуле

Иногда образец кала используется, чтобы проверить, есть ли в стуле кровь, невидимая невооруженным глазом (скрытая кровь). Этот тест называется анализом кала на скрытую кровь (FOBT).

Однако FOBT не сообщают вам, где именно в желудочно-кишечном тракте происходит кровотечение. Тест также может быть положительным при проглатывании крови, например, при кровотечении из носа или десен.

И наоборот, не все опухоли толстой кишки кровоточат - или, по крайней мере, не все время. Даже если тест отрицательный, в кишечнике могут быть раковые опухоли (ложноотрицательный результат). Поэтому колоноскопия всегда является более безопасной альтернативой.

Иммунологический тест кала (i-FOBT)

С некоторых пор врачи используют так называемый иммунологический тест кала (i-FOBT). Он может различать кровь человека и животных (при употреблении сырого мяса) в стуле. Это делается с помощью антител, которые связываются только с кровью человека.

Вы можете пройти анализ у терапевта или гастроэнтеролога. Он содержит шпатель, унитаз и трубку. Вы заполняете пробирку стула и отдаете ее врачу. Он отправляет тест в лабораторию для исследования.

Образца стула обычно достаточно для иммунологического анализа стула.

Женщинам не следует делать иммунологический анализ стула во время или вскоре после менструации. Это может привести к ложноположительному результату теста.

Подробнее о тесте и его точности вы можете прочитать в статье Иммунологический тест кала (iFOBT).

Гемоккультный тест

Тест на гемоккультуру, который использовался в прошлом, в настоящее время в значительной степени заменен иммунологическим тестом кала.

Он также прыгает на крови животных и некоторых овощах. Например, пациенты, которые ели сырое мясо перед взятием образца, получают ложноположительный результат.

Будь то иммунологический анализ стула или гемокультура: при подозрении на рак толстой кишки также проводится колоноскопия.

Больше анализов стула

Существуют и другие тесты, которые проверяют стул на наличие признаков рака толстой кишки. Например, тест M2-PK ищет определенный белок, связанный с опухолью. Текущие медицинские руководства не рекомендуют использовать этот тест.

Генетические или ДНК тесты стула специально ищут раковые клетки толстой кишки - в зависимости от их генетического состава. Исследования предполагают пользу, но данных недостаточно, чтобы сделать рекомендацию. Кроме того, этот тест по сравнению с ним очень дорогой.

Колоноскопия (колоноскопия)

Это наиболее информативное обследование при подозрении на рак толстой кишки. Специализированные врачи (гастроэнтерологи) исследуют кишечник с помощью трубчатого инструмента (эндоскопа), оснащенного небольшой камерой и источником света. Эндоскоп вводится в кишечник. Затем внутренняя часть кишечника просматривается на мониторе.

В рамках колоноскопии врач может удалить подозрительные полипы толстой кишки напрямую. Также возможен забор образцов тканей (биоспий) из подозрительных участков слизистой оболочки кишечника. Затем вас обследуют гистологически. Таким образом можно надежно обнаружить или исключить рак толстой кишки.

Подробнее о процедуре обследования вы можете прочитать в статье Колоноскопия.

Виртуальная и малая колоноскопия

Если обычная колоноскопия не может быть проведена, врач может переключиться на виртуальную колоноскопию или ректоскопию / ректороманоскопию.

Виртуальная колоноскопия

В виртуальной колоноскопии (КТ или МР-колонография) компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют получить множество изображений кишечника. Компьютер рассчитывает из них трехмерное изображение и отображает его в графическом виде.

Здесь также пациенту необходимо предварительно полностью опорожнить кишечник с помощью слабительных (как при обычной колоноскопии).

Недостатком виртуальной колоноскопии является то, что результат не такой точный, как при обычной колоноскопии. Кроме того, во время обследования нельзя удалить полипы или взять образцы тканей. Впоследствии может потребоваться надлежащая колоноскопия или операция.

Ректо-сигмоидоскопия (малая колоноскопия)

Ректоскопия - это отражение прямой кишки эндоскопом. С помощью ректороманоскопии врач исследует не только прямую кишку, но и участок кишечника перед ней (S-образная петля толстой кишки). В отличие от обычной колоноскопии, с помощью этой «маленькой» колоноскопии врач не исследует всю толстую кишку.

Дальнейшие исследования рака толстой кишки

После того, как диагноз рака толстой кишки был поставлен, дальнейшие обследования должны показать, насколько далеко рак продвинулся (стадии рака толстой кишки: см. Ниже). Врачи говорят о так называемой «постановке»:

Ректальное ультразвуковое исследование (сонография): с его помощью можно определить, насколько опухоль уже распространилась по стенке кишечника.
Ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости: с помощью УЗИ врач ищет подразделения (метастазы), особенно в печени. Он также может исследовать другие органы брюшной полости (селезенку, почки, поджелудочную железу).
Компьютерная томография (КТ): и здесь врач ищет метастазы рака толстой кишки, например, в легкие или печень. Чтобы лучше различать отдельные структуры друг от друга, перед исследованием врач вводит контрастное вещество (контрастное вещество).
Магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография, МРТ): МРТ с контрастным веществом позволяет очень точно отображать различные ткани и органы - более точно, чем с помощью КТ. МРТ особенно важна перед операцией.
Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки помогает обнаружить дочерние поселения (метастазы) в легких. Однако по сравнению с КТ или МРТ это довольно неточно.

Онкомаркеры

У больных раком толстой кишки врач регулярно измеряет так называемые онкомаркеры в крови. Онкомаркеры - это вещества, которые в большей степени обнаруживаются в крови при многих раковых заболеваниях.

В частности, при раке толстой кишки в крови может быть повышено содержание «карциноэмбрионального антигена» (CEA). Однако он не подходит для раннего выявления рака толстой кишки. Это связано с тем, что здоровые кишечные клетки также производят CEA, и его ценность также может быть увеличена у курильщиков и при заболеваниях печени. Скорее, уровень CEA помогает оценить течение болезни и успех терапии.

После хирургического удаления опухоли значения CEA обычно снижаются до нормального диапазона. В случае рецидива (рецидива) значение снова повышается. Эффект от химиотерапии также можно оценить в CEA.

Врачи определяют значение CEA даже после успешной терапии - в рамках последующего наблюдения. Таким образом, рецидив часто можно распознать на ранней стадии!

Генетическое консультирование

При подозрении на наследственный рак толстой кишки (HNPCC, FAP и другие редкие формы) обычно проводится генетическое консультирование и обследование. Пострадавшие обращаются в специализированные центры. Затем эксперт исследует генетический состав пациента на предмет характерных генетических изменений (мутаций).

Если врач обнаруживает наследственную склонность к раку толстой кишки, он также предлагает близким родственникам (родителям, братьям и сестрам, детям) генетическую консультацию и генетический тест. Кроме того, врач может порекомендовать дополнительно индивидуальный скрининг рака толстой кишки. Это зависит от причины:

Генетическая предрасположенность без признаков наследственных изменений: первое зеркало за десять лет до возраста заболевания пораженного родственника первой степени, самое позднее в возрасте 40-45 лет, если результаты в норме, повторение каждые десять лет
Подозрение на HNPCC: зеркалирование не реже одного раза в три (пять) лет, генетическое консультирование с 25 лет
Безопасный HNPCC: ежегодная колоноскопия с 25 лет, с 35 лет также гастроскопия; Женщинам от 25 лет - дополнительное ежегодное гинекологическое ультразвуковое обследование для раннего выявления рака яичников и матки; С 35 лет берут образцы слизистой оболочки матки.
Подозреваемый / подтвержденный ФАП: генетическое консультирование с десяти лет, с этого времени также ежегодная ректо-сигмоидоскопия; в случае аденом расширение до полной колоноскопии

Стадии рака толстой кишки

Для определения стадии рака толстой кишки характерны две системы: первая - это так называемая классификация TNM. Его можно использовать практически для всех опухолей и описывает распространение опухоли. Используя классификацию TNM, рак затем можно разделить на определенные стадии рака толстой кишки в соответствии с UICC (Международный союз борьбы с раком).

Классификация TNM

TNM - это сокращение от следующих трех терминов:

T для опухоли: этот параметр указывает на распространение опухоли. Он основан на так называемой глубине инфильтрации (т.е. насколько глубоко опухоль проникла в ткань).
N для узлов (лимфатических узлов): этот параметр указывает, поражены ли раковые клетки и сколько лимфатических узлов.
M для метастазов (дочерние опухоли): этот фактор указывает, присутствуют ли и сколько метастазов в более отдаленных областях тела.

Каждой из этих трех категорий присваивается числовое значение. Чем более развито заболевание, тем выше числовое значение. Классификация TNM при колоректальном раке:

Это	Карцинома in situ	Карцинома in situ (CIS) - это ранняя форма рака толстой кишки. Рак толстой кишки все еще находится в верхнем слое ткани (эпителии).
Т1	Вовлечение подслизистой основы	Опухоль распространилась на тонкий слой соединительной ткани (подслизистую основу) ниже слизистой оболочки кишечника.
Т2	Вовлечение собственной мышечной мышцы	Опухоль распространяется еще дальше в мышечный слой ниже подслизистой основы.
Т3	Инвазия в суберозу и периколическую или периректальную жировую ткань.	Опухоль поразила все слои стенки кишечника и распространяется на внешний слой соединительной ткани (подсерозу) или на прилегающую жировую ткань.
Т4	Инфильтрация брюшины (T4a) или других органов / структур (T4b)	Опухоль также поразила брюшину или другие органы.
N0	Нет поражения лимфатических узлов
N1	1-3 регионарных лимфатических узла	Регионарные лимфатические узлы - это станция лимфатических узлов рядом с опухолью.
N2a	4-6 регионарных лимфатических узлов
N2b	≥7 регионарных лимфатических узлов
M0	Нет отдаленных метастазов
M1a	Отдаленные метастазы: поражен только один орган	Так называемый перитонеальный рак - это обширное заражение брюшины (брюшины) раковыми клетками.
M1b	Отдаленные метастазы: поражено более одного органа или карцинома брюшины.

Стадии рака толстой кишки согласно UICC

Стадии колоректального рака UICC (Международный союз борьбы с раком) основаны на классификации TNM. В зависимости от степени поражения опухолью колоректальный рак относится к определенной стадии UICC у каждого пациента. На этом основано лечение. Кроме того, прогноз пациента можно приблизительно оценить с помощью стадии UICC.

Примеры. Пациент с развитой опухолью (T4) по классификации TNM все еще находится на стадии II UICC, пока нет дочерних поселений в лимфатических узлах или других органах (N0, MO). С другой стороны, пациент с подтвержденным отдаленным метастазом (M1) всегда находится в наиболее тяжелой стадии колоректального рака IV.

Вот обзор всех стадий рака толстой кишки UICC:

Этап UICC:	Классификация TNM
0	Это
Я.	в T2, если N0 и M0
II	От T3 до T4, если N0 и M0
III	каждый T в N1 или N2 и M0
IV	каждое T и каждое N, если M1

Рак толстой кишки: лечение

Если рак толстой кишки обнаружен своевременно, то есть до того, как он образовал дочерние поселения в организме, его часто можно вылечить. Точное лечение рака толстой кишки изначально зависит от того, какой отдел кишечника поражен.

Существуют фундаментальные различия между лечением рака толстой кишки и рака прямой кишки. В этом разделе текста объясняется лечение рака толстой кишки.

Вы можете узнать, как лечится рак прямой кишки, в тексте «Рак прямой кишки».

Точный план лечения рака толстой кишки зависит от нескольких факторов: важно, где именно находится опухоль, насколько она велика и распространилась ли она на другие части тела (стадия опухоли). На планирование терапии также влияют возраст и общее состояние пациента.

Рак толстой кишки: операция

Основное лечение рака толстой кишки - операция: хирурги вырезают пораженную часть толстой кишки.

Затем хирург сшивает оставшиеся концы кишечника. Итак, у пациента снова непрерывный кишечник. При раке толстой кишки искусственный задний проход (задний проход, стома) необходимо создавать постоянно или временно.

Лимфаденэктомия

Наряду с пораженным участком кишечника удаляются и соседние лимфатические узлы. Патологи исследуют под микроскопом отдел кишечника и лимфатические узлы. В случае кишечной ткани проверяют, полностью ли удалена опухоль. Когда лимфатические узлы удаляются, врачи проверяют, не распространились ли там уже раковые клетки.

Операция при раке толстой кишки при метастазах

Даже на более поздних стадиях врачи пытаются лечить рак толстой кишки хирургическим путем. Таким образом они также вырезают дочерние опухоли, такие как метастазы в легких или печени. Однако предварительным условием является то, чтобы расположение и количество метастазов, а также общее состояние пациента позволяли эту процедуру.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Если рак толстой кишки находится на более поздней стадии, многие пациенты получают химиотерапию в дополнение к операции. Опасность здесь в том, что отдельные раковые клетки уже распространились по организму. Химиотерапия направлена на уничтожение этих раковых клеток.

После операции врачи называют химиотерапию адъювантной химиотерапией. Кроме того, врачи лечат метастатический рак толстой кишки химиотерапией, особенно если они не могут прооперировать колонии.

Пациенту назначают специальные противораковые препараты, так называемые цитостатики. Они подавляют рост раковых клеток или напрямую повреждают их, вызывая их гибель.Цитостатики вводятся через регулярные промежутки времени либо в виде инфузии, либо в форме таблеток. Продолжительность терапии составляет около полугода.

Подробнее о курсе лечения читайте в статье «Химиотерапия».

Иммунотерапия рака толстой кишки

В некоторых случаях распространенного рака толстой кишки врачи добавляют к химиотерапии иммунотерапию. Используются специальные антитела, направленные против специфических особенностей опухоли.

Поэтому иммунотерапия рака особенно подходит для пациентов, опухоль которых имеет именно эти характеристики. Для этого врачи (патологи) тестируют геном рака толстой кишки на предмет различных генетических изменений (например, RAS, BRAF, микросателлитный статус) в рамках так называемого молекулярно-патологического исследования.

Антитела к рецептору EGF

Например, врачи используют антитела к рецепторам EGF (такие как цетуксимаб или панитумумаб) при раке толстой кишки. Они занимают места стыковки (рецепторы) эпидермального фактора роста (EGF) на раковых клетках. Фактор роста больше не может стыковаться - рост опухоли замедляется.

Антитела к VEGF

Другая иммунотерапия включает антитела к VEGF (такие как бевацизумаб): «фактор роста эндотелия сосудов» (VEGF) фактически обеспечивает формирование новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и снабжение опухоли питательными веществами и кислородом.

Антитела ингибируют VEGF и, таким образом, предотвращают образование новых кровеносных сосудов, снабжающих опухоль (ингибиторы ангиогенеза). Рак толстой кишки больше не получает достаточно крови, чтобы распространяться дальше.

Лучевая терапия при раке толстой кишки

Лучевая терапия играет важную роль при колоректальном раке, особенно если опухоль расположена в прямой кишке (рак прямой кишки).

Напротив, это не часто встречается при раке толстой кишки. В лучшем случае это может быть полезно, например, для борьбы с метастазами в костях или головном мозге.

Терапия метастазов в печень

Рак толстой кишки часто встречается при раке толстой кишки. Врачи обычно пытаются удалить эти метастазы хирургическим путем. Но это не всегда возможно. Тогда можно использовать другие методы. К ним относятся, прежде всего, радиочастотная абляция (RFA) и селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT).

Подробнее о метастазах в печени и их лечении читайте в нашей статье Метастазы в печени.

нетрадиционная медицина

Широко распространена терапия омелой. Однако их действие не доказано, исследования по этому поводу в основном некачественные. Несколько хороших исследований не показывают влияния на опухолевое заболевание, такое как рак толстой кишки.

Экстракты зеленого чая могут предотвратить рецидивы. По крайней мере, это показывает небольшое исследование. Другие растительные вещества показали лишь незначительные эффекты в лабораторных условиях.

Скорее, эксперты в рекомендациях указывают, что практически все альтернативные средства от рака толстой кишки не имеют научной основы и дороги. В частности, растительные продукты из Азии постоянно заражаются (тяжелыми металлами, пестицидами и т. Д.).

В целом гомеопатия не имеет научно доказанного специфического воздействия на рак толстой кишки.

Ищите «чудодейственные лекарства» и методы лечения, которые предположительно не имеют побочных эффектов. Эти предложения в большинстве своем сомнительны и приносят больше вреда, чем пользы.

Рак толстой кишки: течение болезни и прогноз

Течение болезни и прогноз рака толстой кишки решающим образом зависят от стадии заболевания. В принципе, врачи всегда стараются вылечить рак толстой кишки (лечебное лечение). Однако иногда они могут только отсрочить прогрессирование и связанные с ним осложнения на фоне терапии, но не могут предотвратить смерть (паллиативное лечение).

Последующие обследования

После лечебного лечения врач составляет индивидуальный план наблюдения на пять лет. В этом контексте пациент проходит специальные контрольные обследования.

Они включают, например, консультацию врача и пациента, медицинский осмотр, определение онкомаркера CEA в крови, колоноскопию (кольпоскопию), ультразвуковое исследование брюшной полости и, при необходимости, компьютерную томографию. Когда назначено обследование, пациент может узнать у своего врача.

Рак толстой кишки: шансы на излечение

Излечимость рака толстой кишки в решающей степени зависит от стадии заболевания. Обнаруживается и лечится на ранней стадии, легко излечивается. Однако чем более развита опухоль, тем ниже шансы на излечение рака толстой кишки.

В случае обширного заражения брюшины (перитонеальный карциноз) средняя продолжительность жизни пациента даже ниже, чем в случае других метастазов (например, в печени).

Рак толстой кишки: продолжительность жизни

Ожидаемая продолжительность жизни больных раком толстой кишки в последние годы увеличилась. С одной стороны, это связано с программой скрининга: с определенного возраста проводятся регулярные скрининговые обследования на рак толстой кишки. Рак толстой кишки часто обнаруживают на ранних стадиях. С другой стороны, улучшенные варианты лечения также увеличивают продолжительность жизни пациентов с раком толстой кишки.

В целом продолжительность жизни при раке толстой кишки зависит от стадии заболевания. Обычно его назначают с так называемой пятилетней выживаемостью. Это доля пациентов, которые остались живы через пять лет после постановки диагноза.

Обязательным условием для этого, конечно же, является то, что лечение прошло. Для рака толстой кишки и рака прямой кишки пятилетняя выживаемость составляет приблизительно:

Этап UICC:	Рак толстой кишки	Рак прямой кишки
Я.	95 процентов	95 процентов
II	90 процентов	85 процентов
III	65 процентов	55 процентов
IV	5 процентов	5 процентов

Обратите внимание, что это среднестатистические значения. Прогноз в отдельных случаях иногда может значительно отличаться от этих значений.

Рак толстой кишки: терминальная стадия

У больных раком толстой кишки на высшей стадии (стадия IV), к сожалению, очень плохой прогноз. В этой ситуации лечение (лечебный терапевтический подход) обычно больше невозможно. Затем пациенты получают паллиативное лечение.

Прежде всего, он направлен на облегчение симптомов пациента и, таким образом, на улучшение качества его жизни. С помощью паллиативной химиотерапии врачи также стараются как можно дольше отсрочить прогрессирование и дальнейшие страдания. Однако пациенты с раком толстой кишки должны знать, что химиотерапия не может их вылечить.

Скрининг рака толстой кишки

Рак толстой кишки часто вызывает симптомы только на более поздней стадии. Тогда шансы на выздоровление уже не так хороши, как на ранних стадиях рака. Поэтому профилактические медицинские осмотры очень важны. Это особенно верно, если кому-то известны факторы риска колоректального рака, такие как избыточный вес или повышенный или ранний рак толстой кишки в семье.

В рамках установленного законом обследования на предмет рака кишечника медицинские страховые компании оплачивают определенные обследования через определенные промежутки времени для пациентов в возрасте 50 лет и старше. К ним относятся, например, исследование кала на «скрытую» (скрытую) кровь и колоноскопию.

Вы можете узнать, когда у вас есть законное право на такие скрининговые обследования на рак толстой кишки, в статье «Скрининг на рак толстой кишки».

Факторы, защищающие от рака толстой кишки

Помимо упомянутых факторов риска рака толстой кишки, существуют также влияющие факторы, которые защищают от рака толстой кишки. Это включает в себя регулярную физическую активность и диету с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием мяса. Упражнения и клетчатка стимулируют опорожнение кишечника. Остатки пищи быстрее переносятся через кишечник. Это означает, что токсины в стуле могут меньше действовать на слизистую оболочку кишечника - снижается риск рака толстой кишки.

Дополнительная информация

Вы можете найти дополнительную информацию о раке толстой кишки и скрининге на рак толстой кишки на веб-сайте Фонда Феликса Бурда (www.felix-burda-stiftung.de)

Руководящие указания:

Рекомендации «Колоректальная карцинома» Немецкого общества гастроэнтерологов, пищеварительных и метаболических заболеваний.
Рекомендации для пациентов «Раннее выявление рака толстой кишки» Немецкого общества гастроэнтерологов, пищеварительных и метаболических заболеваний.
Рекомендации для пациентов «Рак толстой кишки на ранних стадиях» Немецкого общества гастроэнтерологов, пищеварительных и метаболических заболеваний.
Рекомендации для пациентов «Рак толстой кишки на поздних стадиях» Немецкого общества гастроэнтерологов, пищеварительных и метаболических заболеваний.

Группы самопомощи:

Deutsche ILCO e.V. - Национальная ассоциация самопомощи стомологов и людей с раком толстой кишки: https://www.ilco.de/
Немецкая онкологическая помощь: https://www.krebshilfe.de/

теги: домашние средства забота о коже наркотики