Пудендальная невралгия

Марейке Мюллер - внештатный писатель в медицинском отделении и фельдшер нейрохирургии в Дюссельдорфе. Она изучала медицину в Магдебурге и приобрела большой практический медицинский опыт во время своего пребывания за границей на четырех разных континентах.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Пудендальная невралгия (пудендальная невралгия) - редкое заболевание, которое сопровождается молниеносной болью в области между гениталиями и анусом. У женщин встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Помимо жгучей боли также могут возникать нарушения половой функции и удержания мочи и стула. Невралгия половых органов может иметь несколько причин. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о невралгии половых органов!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M79

Пудендальная невралгия: описание

Невралгия половых органов - редкое заболевание. Он описывается как невропатический, поскольку влияет на периферическую нервную систему. Собственно говоря, это единственная боль, которую можно отнести к так называемому лобковому нерву (половому нерву). В некоторых случаях необъяснимую хроническую боль в области таза или половых органов также называют невралгией половых органов. Женщины болеют примерно в два раза чаще мужчин.

Пудендальная невралгия: основы анатомии

Половой нерв (лобковый нерв) отвечает за чувствительное восприятие заднего прохода, промежности, яичек или половых губ. Врачи называют область между мошонкой и анусом у мужчин или между влагалищем и анусом у женщин. Лонный нерв также иннервирует мышцы тазового дна и наружный анальный сфинктер. Поэтому он важен для удержания мочи и стула, а также для сексуальной функции.

Половой нерв состоит из различных нервов, которые выходят из нижней части спинного мозга и прикрепляются друг к другу. Он проходит сбоку через различные структуры таза. В так называемом канале Алкока он тянется вперед, а затем разделяется на несколько небольших ветвей. Канал Алкока является важным узким местом на пути полового нерва - ущемление нерва в этой области может привести к невралгии полового члена.

Пудендальная невралгия: симптомы

Пудендальная невралгия проявляется сильной болью в области половых органов и промежности. Мужчины ощущают симптомы в основном в промежности и реже в половом члене. Женщины описывают дискомфорт в области от нижней части наружного влагалища до заднего прохода. Большинство из них односторонние и могут встречаться поочередно. Симптомы невралгии половых органов редко проявляются с обеих сторон одновременно.

Пациенты описывают боль как жгучую, колющую, стреляющую, тупую или давящую. Некоторые также говорят о «ощущении лезвия бритвы». В некоторых случаях пациенты также испытывают аномальные ощущения (парестезию) или паралич мышц. Возможное онемение иногда может привести к невозможности должным образом контролировать мочеиспускание и дефекацию. Таким образом, невралгия половых органов может привести к недержанию мочи и кала. Кроме того, в редких случаях может нарушаться сексуальная функция.

Симптомы усиливаются при сидении и улучшаются при стоянии или сидении на унитазе. Причина тому - снижение давления в малом тазу. Симптомы обычно не нарушают сон пациента.

Пудендальная невралгия: причины и факторы риска

Есть много разных причин невралгии половых органов. Чаще всего кроется механическая причина. Это означает, что лобковый нерв раздражается или сужается другими структурами при прохождении через таз. Механическое повреждение происходит, например, при приложении давления к дамбе, например, при езде на велосипеде. Операции, при которых пациент находится в одном и том же положении в течение длительного времени, также могут привести к пролежням и, как следствие, к невралгии половых органов.

Другие причины невралгии половых органов могут включать:

• Травмы таза, такие как перелом таза, огнестрельные или ножевые ранения.
• гинекологические заболевания, такие как эндометриоз
• трудные роды
• Сосудистые заболевания таза, такие как тромбоз или варикозное расширение вен.
• соединительнотканное сужение канала Алкока

Менее распространенными причинами невралгии половых органов являются следующие заболевания:

• Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)
• Раковые заболевания таза
• Сахарный диабет

Пудендальная невралгия: обследования и диагностика

Если вы испытываете боль в области промежности и половых органов, терапевт направит вас к урологу, гинекологу или проктологу. Задача этих специалистов - в первую очередь исключить другие заболевания, которые могут вызывать симптомы, похожие на невралгию половых органов (см. Ниже). Как только это произошло, невралгия половых органов может быть диагностирована и лечится как нервное заболевание неврологом.

Сначала ваш врач подробно спросит вас о вашей истории болезни (анамнезе). Он, в частности, задаст вам следующие вопросы:

• С каких это пор у вас есть эти жалобы?
• Симптомы с одной стороны хуже, чем с другой?
• Как бы вы описали боль?
• У вас диабет или опоясывающий лишай?

Затем следует физический осмотр. Для невралгии половых органов характерно то, что давление во влагалище, прямой кишке или промежности вызывает боль. Затем используется магнитно-резонансная томография (МРТ) для получения изображения таза и спинного мозга. Это может быть использовано для выявления структур, которые могут давить на лобковый нерв или нижний отдел спинного мозга, таких как опухоли или грыжи межпозвоночных дисков.

Пудендальная невралгия: диагностика с помощью пудендальной блокады

Часто невралгия половых органов диагностируется при попытке лечения. Анестетик (местный анестетик) вводится вдоль лобкового нерва три раза под контролем изображения (обычно с помощью компьютерной томографии, КТ). Этот процесс также известен как пудендальная блокада. Если анестезия улучшает симптомы, предполагается, что это невралгия половых органов. Если пудендальная блокада проводится вскоре после появления симптомов, она может привести к долгосрочному улучшению.

Пудендальная невралгия: измерение скорости нервной проводимости

Измеряя скорость нервной проводимости (NLG), можно обнаружить повреждение полового нерва, которое может привести к половой невралгии: при электронейрографии (ЭНГ) электроды прикрепляют к участкам кожи, которые иннервируются половым нервом. Нерв стимулируется электричеством, и скорость, с которой нерв передает информацию, может быть измерена. При пудендальной невралгии скорость нервной проводимости изменяется.

Пудендальная невралгия: исключение других заболеваний

Невралгию половых органов часто сложно диагностировать, и на диагностику часто уходит несколько месяцев. Причина этого в том, что многие заболевания могут вызывать похожие симптомы. Их сначала нужно исключить. К таким заболеваниям относятся, например:

• Воспаление кожи
• Сахарный диабет
• Опухоли нервов и спинного мозга (невринома, эпендимома)
• психологические заболевания
• Повреждение нервов от лучевой терапии

Пудендальная невралгия: лечение

Есть много способов лечения невралгии половых органов. Если за этим стоит какое-то основное заболевание, его следует в первую очередь лечить. Это означает, что, например, необходимо правильно отрегулировать уровень сахара в крови пациента с сахарным диабетом или лечить опухоль, выросшую в тазу.

Пудендальная невралгия: обезболивающие

Различные болеутоляющие могут помочь справиться с приступами острой боли. Сначала попробуйте один из следующих ингредиентов:

• Ацетилсалициловая кислота (АСК)
• Парацетамол
• Диклофенак
• Ибупрофен
• Напроксен
• Метамизол

Если это не поможет, ваш врач может прописать вам более сильные обезболивающие (опиоиды, такие как трамадол, дигидрокодеин или гидроморфон). Они доступны, например, в виде таблеток, пластырей или суппозиториев.

В долгосрочной перспективе боль можно лечить антидепрессантами или противосудорожными средствами.Антидепрессанты (такие как амитриптилин или миансерин) на самом деле используются для лечения депрессии, но они также обладают обезболивающим действием.

Группа противосудорожных средств (противосудорожные средства) используется по-разному. При лечении невралгии половых органов они замедляют передачу болевых сигналов по нервам. К противосудорожным средствам относятся, например, габапентин, прегабалин, карбамазепин и ламотриджин.

Ваш врач также может комбинировать эти обезболивающие.

При лечении невралгии половых органов - как и при любой другой терапии боли - может потребоваться некоторое время, пока не будет замечено улучшение и пока для каждого пациента не будет найдена индивидуальная, подходящая комбинация активных ингредиентов.

Пудендальная невралгия: TENS

Так называемая TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов) - это терапия электростимуляцией. К болезненным участкам прикрепляют электроды. Импульсы тока, которые подаются через них, раздражают нервы, но не воспринимаются пациентом как болезненные. Они должны уменьшать передачу боли в мозг.

Пудендальная невралгия: дальнейшие меры

Психологическое сопровождение обезболивания при невралгии половых органов может принести дальнейшее облегчение. Посредством обучения пациентов и различных методов релаксации можно предотвратить перерастание боли в хроническую, а затем ее чрезвычайно трудную поддачу лечению. Поддерживающие терапевтические меры можно найти в альтернативной медицине, такой как гомеопатия, иглоукалывание или остеопатия.

Пудендальная невралгия: оперативное лечение

Существует несколько так называемых инвазивных процедур, которые можно использовать для лечения невралгии половых органов. Вмешательство называется инвазивным, при котором проникают в тело, например, если кожа как барьер повреждена. Уже упомянутая пудендальная блокада считается малоинвазивной терапией. Лобковый нерв обезболивают местными анестетиками. Другой вариант - ввести кортизон в нервы. Однако делать это можно лишь несколько раз, иначе нерв будет поврежден.

Во время операции, известной как невролиз, обнажается половой нерв. Таким образом снимается любое давление на него (например, со стороны рубцовой ткани). Нерв обнажается сзади через ягодичные мышцы, через промежность или влагалище.

Пудендальная невралгия: течение заболевания и прогноз

Прогнозировать невралгию половых органов сложно по многим причинам. Важно как можно раньше лечить боль при невралгии половых органов, чтобы она не перешла в хроническую форму.

теги:  беременность поганки ядовитые растения лечебные травы домашние средства