Аносмия

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Врачи говорят об аносмии, когда кто-то потерял обоняние. Часто потеря обоняния носит временный характер, например, при простуде или инфекции носовых пазух. Иногда аносмия имеет более серьезные причины и носит постоянный характер. Узнайте больше о том, что может вызвать расстройство запаха, почему часто нарушается чувство вкуса и как обучение обонянию может помочь против потери запаха.

Краткий обзор

  • Что такое аносмия? Потеря запаха. Как и частичная потеря обонятельной способности (гипосмия), аносмия является одним из нарушений обоняния (дизосмия).
  • Частота: аносмия поражает примерно пять процентов граждан Германии. Частота этого обонятельного расстройства увеличивается с возрастом.
  • Причины: например, вирусные респираторные инфекции, такие как простуда с ринитом, синуситом или COVID-19, аллергический ринит, атрофический ринит (форма хронического насморка), полипы носа, искривление перегородки, лекарства, загрязнители и токсины, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера. болезнь, рассеянный склероз, травма головы, опухоль головного мозга и т. д.
  • Диагностика: беседа врача с пациентом, ЛОР-медицинское обследование, обоняние, возможно дальнейшее обследование.
  • Лечение: в зависимости от причины, например, с помощью лекарств (таких как кортизон), хирургического вмешательства (например, при полипах в носу), тренировки обоняния; Лечение основных заболеваний

Аносмия: причины

В зависимости от того, где находится причина нарушения восприятия запаха, врачи делят обонятельные расстройства, такие как аносмия, на синуназальные и несинусальные:

Нарушение обоняния носовых пазух

Sinunasal - это аносмия или другое нарушение запаха, если причиной является заболевание или изменение носа и / или придаточных пазух носа. Функция обонятельной слизистой оболочки верхних носовых ходов нарушена из-за воспаления и / или путь вдыхаемого воздуха к обонятельной слизистой оболочке более или менее заблокирован.

Чаще всего причиной нарушения обоняния носовых пазух являются воспалительные заболевания, особенно хроническое воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа (хронический ринит, хронический синусит или сочетание хронического риносинусита). Но даже при обычной простуде или простуде как части гриппа (гриппа) большинство пострадавших могут чувствовать меньше запаха (гипосмия) или вообще ничего (аносмия) - даже если только временно.

Потеря обоняния также характерна для коронавирусной инфекции Covid-19. Аносмия здесь часто возникает как ранний симптом. Как именно это происходит, еще не совсем понятно. Предположительно, однако, здесь задействовано несколько факторов, таких как отек слизистой оболочки носа (синусная причина), повреждение обонятельной слизистой оболочки и нарушение пути передачи обонятельных сигналов в головном мозге (несинусные причины, см. Ниже).

Другой возможной причиной обонятельного расстройства носовых пазух является аллергический насморк: если слизистая оболочка носа воспаляется и опухает в результате сенной лихорадки или аллергии на домашнюю пыль, пострадавшие могут лишь в ограниченной степени ощущать запах или вообще ничего.

Нарушение обоняния из-за опухшей слизистой оболочки носа и носовых пазух также может возникать как побочный эффект лекарств. Различные токсины и раздражители, такие как окись углерода, озон или сигаретный дым, также могут вызвать простуду (токсико-раздражающий ринит), которая может ухудшить обоняние.

В других случаях аносмия возникает в связи с так называемым атрофическим ринитом. При этой форме хронического насморка слизистая оболочка истончается и затвердевает. Это часто случается у пожилых людей и у тех, кто страдает гранулематозом с полиангиитом (болезнь Вегенера). Даже после операции на пазухах и длительных бактериальных инфекциях слизистой оболочки носа может развиться атрофический ринит с последующей аносмией.

Часто потеря обоняния (аносмия) или уменьшение запаха (гипосмия) также вызваны полипами носа или сильным искривлением носовой перегородки (отклонение перегородки). При этом вдыхаемый воздух практически не проникает к обонятельной слизистой оболочке. Кроме того, носовые полипы и искривление перегородки могут способствовать синуситу, если они затрудняют доступ к носовым пазухам. Такие воспалительные процессы также могут повлиять на запах.

Путь воздуха, которым мы дышим, к обонятельному эпителию также может быть заблокирован опухолями в носу или придаточных пазухах носа.

Несинунзальное обонятельное расстройство

Несиназальные расстройства относятся к обонятельным расстройствам, которые вызваны повреждением самой обонятельной системы (обонятельной слизистой оболочки, обонятельного тракта).

Очень часто это постинфекционное нарушение обоняния. Это стойкое обонятельное расстройство, возникшее после временной инфекции (верхних) дыхательных путей, при отсутствии бессимптомного интервала между окончанием инфекции и появлением обонятельного расстройства. Кроме того, до 25 процентов пострадавших воспринимают запахи изменившимися (паросмия) или сообщают о галлюцинациях запахов (фантасмия). Постинфекционные обонятельные расстройства, вероятно, в основном вызваны прямым повреждением обонятельной слизистой оболочки (обонятельного эпителия).

Следует различать постинфекционные обонятельные расстройства и обонятельные расстройства в контексте вирусной инфекции верхних дыхательных путей (см. Выше). Обычно они снова исчезают, как только инфекция заживает.

Другие возможные причины несиноназального обонятельного расстройства:

  • Черепно-мозговая травма: при падении или ударе по голове обонятельные нервы могут оторваться полностью или частично. Или синяки или кровотечения возникают в областях мозга, которые отвечают за восприятие и обработку запаховых стимулов. Частичная или полная потеря обоняния (гипосмия или аносмия) возникает внезапно при таких черепно-мозговых травмах.
  • Токсины и загрязняющие вещества: они могут остро и хронически повреждать обонятельную слизистую оболочку и, таким образом, вызывать несинусовые обонятельные расстройства (например, в форме аносмии). Возможные триггеры - формальдегид, табачный дым, пестициды, окись углерода и кокаин. Точно так же лучевая терапия может вызвать потерю обоняния (аносмию) или частичную потерю обоняния (гипосмию) у онкологических больных.
  • Различные основные заболевания: при нервных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера, Паркинсона и рассеянный склероз, обоняние может быть нарушено или разрушено, если нервные клетки умирают в областях мозга, важных для обоняния. При болезни Паркинсона гипосмия или аносмия даже являются важным ранним симптомом. К другим основным заболеваниям с возможными нарушениями обоняния относятся эпилепсия, шизофрения, миастения, депрессия, диабет 2 типа, гипотиреоз, заболевания печени и почек.
  • Лекарства: некоторые лекарства могут вызывать в качестве побочного эффекта несиноназальное обонятельное расстройство. К ним относятся антибиотики (например, амикацин), метотрексат (используемый в более высоких дозах в качестве лекарства от рака), гипотензивные средства (например, нифедипин) и болеутоляющие (например, морфин).
  • Операции, инфекции и опухоли внутри черепа: хирургические вмешательства и опухоли внутри черепа, а также инфекции центральной нервной системы могут нарушить путь обонятельной передачи сигналов и, таким образом, вызвать несинунзальное обонятельное расстройство.
  • Наследственные факторы: обонятельные расстройства, такие как аносмия, также могут быть врожденными. Например, у некоторых людей обонятельная луковица (определенная область мозга) недоразвита или полностью отсутствует. Так обстоит дело с синдромом Каллмана, при котором гонады (семенники или яичники) также недоразвиты. Однако более распространенной является изолированная врожденная аносмия, то есть врожденная потеря обоняния без дополнительных симптомов или признаков заболевания.
  • Возраст: С возрастом способность обоняния естественным образом снижается. Тем не менее, болезнь Паркинсона или Альцгеймера всегда следует рассматривать как возможную причину у пожилых людей с потерей обоняния.

Если не удается найти причину обонятельного расстройства, врачи ставят диагноз «идиопатическое обонятельное расстройство». Следовательно, это диагноз исключения.

Аносмия: симптомы

Потеря обоняния - главный признак аносмии. Строго говоря, врачи различают функциональную и полную аносмию:

  • Функциональная аносмия: обоняние настолько сильно ограничено, что его больше нельзя значимо использовать в повседневной жизни - даже если некоторые запахи могут быть уловимы время от времени, слабо или кратковременно. Однако эта остаточная обонятельная способность незначительна.
  • Полная аносмия: здесь полностью отсутствует обоняние, а это означает, что остаточная обонятельная способность не может быть обнаружена.

Функциональная или полная аносмия - повседневный опыт пострадавших прост: «Я больше не чувствую запаха», поэтому больше не спрашивайте свой нос, является ли молоко кислым, футболка накануне пахнет потом или духами. подарок от Партнера - это прямой удар или провал.

Кроме того, у многих людей с аносмией есть проблемы со вкусом: большинство из них обычно могут ощущать соленый, кислый, сладкий и горький вкус, но не могут различать определенные ароматы. Для этого вам нужен не только вкус, но и обонятельные рецепторы на языке - аромат раскрывается полностью, только когда они работают вместе.

Аносмия: последствия

Как указывалось выше, аносмия может значительно снизить качество жизни. Потеря запаха и неспособность различать разные вкусы могут уменьшить удовольствие от еды и питья. Даже знакомый запах вашего партнера или ребенка, запах сирени, чистый запах свежего белья - все это вычеркнуто из повседневной жизни.

С потерей обоняния теряется не только обогащающая функция обоняния, но и его предупреждающая функция: например, люди с аносмией не могут обонять, если пища горит на плите, пища испорчена или газовый обогреватель протекает.

Точно так же пострадавшие не могут заметить, чувствуют ли они запах пота в ванной или на кухне. Осознание того, что другие люди, в отличие от них самих, могут это замечать, может стать психологическим стрессом для людей, страдающих аносмией.

Аносмия: терапия

Можно ли и каким образом восстановить нарушенное обоняние, зависит от его причины.

Временное нарушение запаха при остром рините (острый ринит) и / или остром синусите (острый синусит) - их сочетание называется острым риносинуситом - не требует специальной терапии. Обычно достаточно общих лечебных мер, таких как много пить и вдыхать.

Хронический риносинусит без носовых полипов у взрослых лечится местными препаратами кортизона (спреем) и промываниями носа соленой водой. Кортизон обладает противовоспалительным действием; Орошение носа помогает разжижить застрявшую слизь. Если поражены бактерии, врач иногда назначает антибиотики.

Лучше всего использовать спрей с кортизоном «над головой». Если вы введете спрей в обе ноздри в вертикальном положении, только небольшое количество активного ингредиента достигнет места назначения. Однако при использовании в перевернутом виде больше кортизона достигает обонятельной слизистой оболочки носовой полости.

Если гипосмия или аносмия вызваны хроническим риносинуситом с носовыми полипами, у взрослых обычно используются препараты кортизона - местно (в виде спрея) и системно (в виде таблеток или капсул). Некоторые более мелкие исследования также приписывают определенную эффективность так называемым антагонистам лейкотриеновых рецепторов (таким как монтелукаст). Эти препараты улучшают проходимость дыхательных путей и изначально были разработаны для пациентов с астмой. Но их также можно принимать против обонятельных расстройств при хроническом риносинусите с полипами носа.

Сами полипы носа очень часто удаляются хирургическим путем. Это улучшает носовое дыхание и - если полипы блокируют вход в пазухи - риск повторных инфекций пазух. Оба могут улучшить нарушенное обоняние. Если у вас опухоль в носу или носовых пазухах, из-за которой воздух, которым вы дышите, не достигает обонятельного эпителия, вам также обычно проводят операцию. То же самое верно, если искривленная носовая перегородка, препятствующая потоку воздуха, вызывает гипосмию или аносмию.

Если в основе обонятельного расстройства лежит аллергический насморк, наиболее многообещающим вариантом лечения являются местные препараты кортизона. Независимо от того, насколько сильно нарушено обоняние у пострадавшего, аллергию можно лечить по мере необходимости (например, как можно больше избегать аллергенов, возможно, гипосенсибилизация).

Если насморк, вызванный токсинами и раздражителями (токсико-раздражающий ринит), приводит к ухудшению обоняния или потере обоняния, важно по возможности избегать действия веществ, вызывающих раздражение.

Нет общих терапевтических рекомендаций при аносмии или другом обонятельном расстройстве, вызванном другими формами простуды (например, простудой неизвестной причины = идиопатический ринит). Вместо этого в таких случаях рекомендуются индивидуальные попытки лечения.

Если лекарство вызывает потерю запаха, лечащий врач может проверить, можно ли прекратить прием препарата. Затем обычно исчезает и обонятельное расстройство. Если прекращение приема невозможно, дозу иногда можно уменьшить. Это, по крайней мере, может улучшить запах.

Ни при каких обстоятельствах нельзя самостоятельно прекращать прием прописанных лекарств или уменьшать дозировку! Всегда сначала обсуждайте это со своим врачом.

Нарушения обоняния в результате травмы головы можно попробовать лечить глюконатом цинка - отдельно или в сочетании с препаратами кортизона для системного действия (такими как таблетки кортизона). В качестве альтернативы или в дополнение пациенты могут принять участие в структурированном обучении обонянию (см. Ниже). В любом случае важно как можно скорее начать лечение после травмы.

Структурированная обонятельная тренировка также рекомендуется пациентам с постинфекционными нарушениями обоняния. Если возможно, обучение следует начинать в течение первого года после появления обонятельного расстройства. При необходимости можно (дополнительно) попытаться провести медикаментозное лечение, например, кортизоном.

Если основные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или опухоли головного мозга, являются причиной (частичной) потери обоняния, их специализированное лечение находится на переднем плане.

Лечение врожденной и возрастной аносмии невозможно.

Обучение обонянию

Как уже упоминалось, специалисты рекомендуют структурированные тренировки обоняния, особенно при постинфекционных нарушениях обоняния. Это также может быть полезно при нарушениях обоняния после черепно-мозговой травмы.

Точная структура обучения может варьироваться и будет обсуждаться с пациентом в индивидуальном порядке. Например, пациент может нюхать так называемые ручки для обучения запаху дважды в день в течение нескольких недель, каждая из которых содержит определенный аромат (например, лимон, гвоздика, роза, эвкалипт). Эту целенаправленную тренировку обоняния можно подкрепить связью каждого запаха с картинками или словами. Нюхая лимонную ручку, вы можете, например, посмотреть на изображение лимона и / или произнести слово лимон про себя или вслух. Таким образом лучше запоминается впечатление от запаха.

Ручки для обучения обонянию используются аналогичным образом для диагностики нарушений обоняния (см. Ниже). В качестве альтернативы таким ручкам некоторые люди используют флаконы с чистыми эфирными маслами для обучения обонянию.

Вы также можете использовать свою память, чтобы тренировать обоняние. Например, постарайтесь точно запомнить аромат свежеиспеченных звездочек корицы или свежемолотого кофе. Или подумайте, как пахнет воздух, когда жарким летним днем ​​начинается сильный ливень.

Советы для повседневной жизни

  • Дымовая сигнализация в ваших собственных четырех стенах всегда важна, но особенно если вы страдаете аносмией и поэтому не можете обнаружить запах гари на ранней стадии.
  • Если вы готовите пищу или топите газом, вам следует быть особенно осторожными и содержать трубы в хорошем состоянии. При необходимости установите газоанализатор.
  • Есть ли у вас хотя бы часть ваших обонятельных способностей? Тогда еда станет вкуснее и приятнее, если добавить в нее концентрированные ароматизаторы.
  • Правильно храните продукты. При необходимости запишите дату покупки и дату открытия (например, для банок или пакетов с молоком). Используйте пищу в рекомендованное время. Также помните: помимо запаха и вкуса, консистенция и цвет некоторых продуктов также могут указывать на порчу.
  • Некоторые люди с аносмией придерживаются фиксированного графика личной гигиены, смены белья и уборки ванной и кухни. Ваш собственный нос не может сказать, когда пришло время для таких занятий. Фиксированные планы обеспечивают пострадавшим безопасность с точки зрения их собственной чистоты и чистоты дома - часто большое психологическое облегчение.

Аносмия: обследования и диагностика

анамнез

Для выяснения обонятельного расстройства врач сначала изучит вашу историю болезни (анамнез). Для этого он спрашивает о ваших симптомах и возможных причинах нарушения запаха. Возможные вопросы, например:

  • Как долго вы ничего не чувствуете?
  • Вы внезапно потеряли обоняние или обонятельное расстройство развивалось медленно?
  • Исчезновение запаха полностью или вы все еще чувствуете отдельные слабые запахи?
  • Есть ли у вас другие симптомы, например проблемы со вкусом?
  • У вас инфекция верхних дыхательных путей, которая может быть связана с нарушением обоняния?
  • Была ли у вас травма головы или операция до того, как вы потеряли обоняние?
  • Страдаете ли вы от предыдущих заболеваний, например хроническим синуситом или аллергией?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарства, и если да, то какие?
  • Подвержены ли вы воздействию химикатов или паров в повседневной жизни (например, на работе)?

Физическое обследование

После анамнеза проводится ЛОР-обследование, в том числе назоскопия (риноскопия). При тщательном осмотре носа, носоглотки, придаточных пазух носа и обонятельных трещин (область верхнего носового хода, где расположена обонятельная слизистая оболочка) врач обращает внимание на признаки отека, воспаления, а также полипов и выделений из носа.

Он также может попросить вас дышать каждой ноздрей по очереди, удерживая другую рукой. Таким образом можно увидеть, не затруднен ли воздушный поток с одной стороны.

Метод определения запаха

Существуют различные субъективные и объективные (аппаратные) методы проверки обонятельной способности. Пациент должен активно участвовать в субъективном процессе. Маленькие дети и пациенты с деменцией, как правило, не могут этого сделать. Поэтому объективное тестирование более полезно для выяснения обонятельного расстройства.

Вот подробные процедуры тестирования:

Нюхают палочки

Палочки «Sniffin» - это фломастеры, наполненные ароматизатором. Они являются предпочтительным методом испытаний для выяснения нарушений обоняния, поскольку их легко проводить и возможны различные варианты испытаний.

Например, идентификационный тест может быть проведен с помощью обонятельных ручек. Это проверяет способность пациента распознавать и различать разные запахи. Для этого врач держит под обеими ноздрями одну за другой 12 или 16. Пациент должен попытаться определить соответствующий аромат с помощью карты выбора, на которой указаны все ароматы.

Пороговый тест также может быть проведен с помощью палочек «Sniffin», которые предоставляют информацию об обонятельном пороге пациента, который пациент едва может воспринимать.

UPSIT

UPSIT - это аббревиатура от теста на определение запаха Пенсильванского университета. В этом процессе на бумагу наносится 40 различных ароматизаторов, упакованных в микрокапсулы. Как только вы потрете капсулу ручкой, испускается соответствующий аромат. Попросите пациента попытаться идентифицировать его, используя список из четырех терминов.

CCCRC

Тест, проведенный Центром клинических исследований хемосенсоров Коннектикута (CCCRC), сочетает в себе идентификационный тест и пороговый тест: в идентификационном тесте пациент должен распознать и назвать десять различных ароматов, представленных ему в стеклянных или пластиковых флаконах. Кроме того, обонятельный порог проверяется с помощью растворов бутанола различной концентрации.

Измерение обонятельного потенциала

Хотя все вышеупомянутые процедуры тестирования являются субъективными, измерение обонятельного потенциала дает объективные результаты - пациента не нужно вовлекать. К обонятельной слизистой оболочке сначала прикрепляют крошечные электроды. Они измеряют электрические потенциалы, которые возникают в обонятельных сенсорных клетках, когда молекулы запаха стыкуются, а затем передаются в обонятельный центр мозга по нервным путям.

В качестве исследуемых веществ врач держит перед носом пациента один за другим различные чистые ароматы, например аромат розы (химическое вещество: фенилэтиловый спирт). Обычно это вызывает только слабое возбуждение обонятельных нервов. В отличие от сероводорода, например, с его сильным запахом тухлых яиц.

Измерение обонятельного потенциала очень сложно. Поэтому его проводят только в специализированных клиниках и медицинских кабинетах.

Другие расследования

В некоторых случаях могут быть указаны дополнительные обследования. Например, если есть подозрение, что опухоль головного мозга вызывает аносмию, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) черепа могут прояснить ситуацию. Если врач подозревает, что причиной потери обоняния является деменция Альцгеймера, можно использовать КТ или МРТ, чтобы выяснить, действительно ли вещество мозга уже потеряно.

Аносмия: течение и прогноз

В основном: обонятельные расстройства, такие как аносмия, нелегко лечить, и обонятельные способности не всегда можно снова нормализовать. Шансы на успех обычно выше у молодых пациентов и некурящих, чем у пожилых людей и курильщиков. Точные прогнозы невозможны, только общие сведения:

Аносмия или гипосмия в контексте острой вирусной инфекции (верхних) дыхательных путей, такой как воспаление слизистой оболочки носа (насморк) или синусит, обычно не вызывают беспокойства. Нарушение обоняния обычно носит временный характер и проходит после излечения инфекции. Однако в случае длительного воспаления обоняние может быть навсегда ограничено или полностью потеряно, поскольку обонятельный эпителий постепенно разрушается или модифицируется.

Если обоняние отсутствует или нарушено из-за искривления перегородки, полипов или опухолей в носу или носовых пазухах из-за препятствия потоку воздуха для дыхания, операция может решить проблему, но не всегда. Некоторые пациенты могут чувствовать запахи не так, как раньше, даже после процедуры. По крайней мере, операция может несколько уменьшить обонятельное расстройство.

Если лекарственные препараты, токсины или загрязнители являются триггером обонятельного расстройства, обонятельная способность может снова улучшиться после прекращения приема этих веществ (например, после завершения химиотерапии). Однако также возможно необратимое повреждение с постоянным нарушением обоняния, например, когда кислоты разрушили базальный слой обонятельного эпителия.

Примерно у двух третей всех пациентов с постинфекционными нарушениями обоняния обоняние улучшается спонтанно в течение одного-двух лет. Для остальной части населения ограниченная способность обоняния или потеря обоняния остаются постоянными. Обычно применяется следующее: чем моложе пациент и чем короче продолжительность заболевания, тем выше шансы на улучшение.

Аносмия или другое обонятельное расстройство, возникшее в результате травмы черепа, менее вероятно. Только примерно у одного-двух из десяти пациентов обонятельные способности частично восстанавливаются. Вероятность улучшения в первый год наиболее высока. Однако даже спустя годы после травмы у пациентов может самопроизвольно восстановиться обоняние; однако такое случается редко. Помимо прочего, благоприятны для прогноза:

  • высокая остаточная обонятельная способность
  • женский пол
  • юный возраст
  • Некурящий
  • отсутствие побочных отличий обонятельной функции
  • Расстройства обоняния не было так давно

В случае обонятельных нарушений в контексте основных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, Альцгеймера или диабет, невозможно предсказать, улучшится ли и в какой степени обонятельная способность снова при лечении основного заболевания.

Естественное возрастное снижение обоняния невозможно ни остановить, ни исправить. С врожденной аносмией тоже ничего не поделаешь.

теги:  здоровое рабочее место паллиативная медицина наркотики 

Интересные статьи

add