Рефлюксная болезнь

Доктор мед. Джулия Шварц - писатель-фрилансер в медицинском отделе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Рефлюксная болезнь (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) представляет собой аномально повышенный рефлюкс кислого содержимого желудка в пищевод. Симптомы болезни ежедневно затрагивают около 20-30 миллионов европейцев. У людей с рефлюксной болезнью наблюдаются изжога и боли за грудиной, которые часто усиливаются в положении лежа. Достоверно диагностировать рефлюксную болезнь можно с помощью суточной pH-метрии. Прием лекарств или изменение диеты облегчают симптомы. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о рефлюксной болезни.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K21

Рефлюксная болезнь: описание

На самом деле вполне нормально, что в течение дня желудочный сок иногда попадает обратно в пищевод. Однако при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни количество кислого желудочного сока, которое поднимается обратно в пищевод, ненормально увеличивается. Желудочная кислота - это хорошо, если она остается в желудке. Низкое значение pH от 1 до 4 помогает пищеварительному процессу и убивает вредные вещества. Желудок также особо защищен от кислоты. Но не пищевод - его слизистая оболочка недостаточно устойчива и подвергается действию кислоты.

На пути ото рта к желудку пищевод проходит через небольшое отверстие в диафрагме. Обычно это является причиной рефлюксной болезни: нижние мышцы сфинктера, которые фактически обеспечивают закрытие пищевода после проглатывания пищи, являются дисфункциональными. Рефлюксная болезнь приводит к тому, что нижняя мышца сфинктера пищевода (нижний сфинктер пищевода) больше не герметизируется полностью в положении лежа или при наклоне, а соляная кислота из желудочного сока попадает на слизистую пищевода. Если это происходит в течение длительного периода времени, слизистая оболочка пищевода повреждается. Это может привести к болезненному воспалению с изменениями слизистой оболочки (рефлюкс-эзофагит).

Рефлюксная болезнь: на кого она влияет?

В западном населении от десяти до двадцати процентов людей страдают рефлюксной болезнью. Таким образом, это очень распространенное заболевание, которое чаще поражает женщин, чем мужчин. Заболеваемость рефлюксной болезнью увеличивается с возрастом, но в редких случаях она также поражает младенцев и детей ясельного возраста.

Рефлюксная болезнь: формы

Различие между NERD и ERD

Если наблюдается рефлюкс без изменений слизистой оболочки, говорят о неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (НЭРБ). НЭРБ составляют около 60 процентов всех людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Если, с другой стороны, изменения слизистой оболочки можно обнаружить в образце ткани из образца пищевода, это называется эрозивной рефлюксной болезнью (ERD).

Различие между первичной и вторичной рефлюксной болезнью

Также существуют две различные формы рефлюксной болезни: первичная и вторичная рефлюксная болезнь. Оба показывают либо потерю функции мышцы нижнего сфинктера пищевода (сфинктер пищевода), либо ограниченную подвижность пищевода. Это означает, что собственный механизм очистки пищевода организмом нарушен. Обычно он выводит кислоту из желудка за счет собственных движений (перистальтика). Однако, если подвижность ограничена, время контакта кислоты со слизистой оболочкой пищевода увеличивается, и повреждение происходит легче.

Первичная рефлюксная болезнь

Первичная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является наиболее частой формой рефлюксной болезни. Первичный означает, что явной причины для этого не обнаружено. Однако можно сказать наверняка, что нижний сфинктер пищевода расслабляется вне обычного акта глотания, и пищевод больше не плотно прилегает к желудку. Есть несколько факторов, способствующих развитию первичной рефлюксной болезни. К ним относятся ожирение, определенные пищевые привычки (см. Причины и факторы риска), ослабление диафрагмы или неадекватные защитные механизмы пищевода (ограничение движения или снижение выработки слюны).

Вторичная рефлюксная болезнь

Вторичный гастроэзофагеальный рефлюкс возникает в результате известных физических изменений - он встречается реже, чем первичная рефлюксная болезнь. Например, у 50 процентов женщин в последнем триместре беременности беременность приводит к рефлюксной болезни из-за повышения давления в животе. Кроме того, заболевания пищеварительного тракта, которые приводят к анатомическим изменениям пищевода или желудка, могут вызвать вторичную рефлюксную болезнь.

Рефлюксная болезнь: симптомы

Вы можете прочитать все, что вам нужно знать о типичных признаках рефлюксной болезни, в разделе «Симптомы рефлюкса».

Рефлюксная болезнь: причины и факторы риска

В большинстве случаев рефлюксная болезнь вызвана расслаблением мышц нижнего сфинктера пищевода (нижнего сфинктера пищевода). Вне акта глотания сфинктер больше не закрывает пищевод в достаточной степени относительно желудка. Кислотное содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает слизистую, особенно в положении лежа и при наклоне. В других случаях подвижность пищевода снижена, что означает, что пищевод не может достаточно очиститься, и желудочная кислота имеет длительный контакт со слизистой оболочкой. Едкая желудочная кислота повреждает слизистую оболочку, что во многих случаях вызывает жгучую боль (изжогу).

Первичная рефлюксная болезнь - причины

Точный механизм, который приводит к повторной утечке желудочного содержимого при первичной рефлюксной болезни, еще полностью не выяснен. Однако существуют различные факторы, которые вызывают повышенное производство кислоты в желудке и расслабление сфинктера пищевода, тем самым способствуя рефлюксной болезни.

Первичная рефлюксная болезнь - диета

Диета оказывает большое влияние на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Некоторые продукты раздражают слизистую оболочку желудка и стимулируют выработку кислоты в желудке. С одной стороны, кофе, слишком жирные или слишком сладкие продукты и алкоголь раздражают слизистую оболочку пищевода и способствуют воспалению. Кроме того, кофеин, никотин, а также стресс и напряжение стимулируют выработку кислоты в желудке. Алкоголь также подавляет подвижность нижнего сфинктера пищевода, что также может вызывать прогрессирование рефлюксной болезни.

Первичная рефлюксная болезнь - диафрагмальная слабость, диафрагмальная грыжа, увеличенный угол Гиса

90 процентов людей, страдающих рефлюксной болезнью, также страдают диафрагмальной грыжей (аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы). Диафрагма - это большая дыхательная мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости. Три отверстия для пищевода, главной артерии (аорты) и полой вены являются естественными слабыми местами в мышцах. При диафрагмальной грыже желудок проталкивается через диафрагмальное отверстие пищевода вверх в грудную клетку, в результате чего нижний сфинктер пищевода растягивается и способствует гастроэзофагеальному рефлюксу. Хотя у большинства пациентов с рефлюксной болезнью имеется аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, не у всех пациентов наблюдается рефлюксная болезнь. По мнению экспертов, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не является прямой причиной рефлюксной болезни.

Еще один фактор, способствующий развитию рефлюксной болезни, - это увеличенный «угол Гиса». Угол Гиса - это угол между устьем пищевода и желудком и верхней частью желудка. Обычно это от 50 до 60 градусов. Если температура превышает 60 градусов, кислый желудочный сок может легче стекать обратно в пищевод.

Вторичная рефлюксная болезнь - причины

При вторичной рефлюксной болезни слабость мышц пищевода вызвана другим заболеванием или изменениями в организме. Причинами этого обычно являются повышение давления в брюшной полости или анатомические изменения окружающих структур.

беременность

У 50 процентов женщин беременность означает, что повышенное давление в брюшной полости облегчает возвращение содержимого желудка в пищевод. Чем дальше прогрессирует беременность и увеличивается размер живота, тем больше вероятность возникновения рефлюксной болезни. Сфинктер пищевода больше не уплотняется должным образом, и кислое содержимое желудка все больше проникает в пищевод. У большинства женщин рефлюкс проходит самостоятельно после родов.

Органические заболевания

Существуют различные органические заболевания, которые могут вызвать сужение выходного отверстия желудка (стеноз привратника). Содержимое желудка не попадает в тонкий кишечник, а обратно вверх. Опухоль желудка также может препятствовать оттоку содержимого желудка. Когда содержимое желудка возвращается в исходное состояние, давление увеличивается, и содержимое желудка может легче пройти в пищевод и вызвать симптомы рефлюкса.

Кроме того, редкое уплотнение соединительной ткани пищевода, системная склеродермия, может привести к недостаточной подвижности мышц пищевода и, следовательно, к нарушению самоочищения пищевода. Это также относится к так называемой ахалазии, при которой постоянное напряжение в нижнем пищеводном сфинктере препятствует нормальной подвижности пищевода.

Рефлюксная болезнь: обследования и диагностика

При подозрении на рефлюксную болезнь следует обратиться к терапевту или специалисту по внутренним болезням и гастроэнтерологии. Подробно описав свои жалобы и перенесенные ранее заболевания, вы предоставите врачу важную информацию о вашем текущем состоянии здоровья (анамнез). Чтобы получить точную картину вашего заболевания, врач может задать вам следующие вопросы:

• Страдаете ли вы изжогой?
• Усиливается ли дискомфорт в положении лежа или при наклоне?
• Вам нужно чаще отрыгивать?
• Вы страдаете от ощущения давления в горле?
• У вас проблемы с глотанием?
• Вы заметили сухой кашель, который чаще возникает по ночам?
• Вы часто замечали неприятный запах изо рта?
• Были ли у вас ранее заболевания пищевода или желудка?
• Вы принимаете лекарства?
• Вы употребляете алкоголь, кофе, курите и какой у вас рацион?

Врач обычно также проводит медицинский осмотр, чтобы исключить другие причины ваших симптомов. Он попросит вас освободить верхнюю часть тела. Выслушивая сердце с помощью стетоскопа, он может понять, вызвано ли, например, чувство давления в грудной клетке болезнью сердца, а не рефлюксной болезнью. Врач также может осмотреть ваш рот и горло. Потому что, например, грибковая инфекция может вызывать аналогичные симптомы. Гастроскопия или длительное измерение pH в течение 24 часов всегда необходимы для надежной диагностики рефлюксной болезни.

Дальнейшие исследования

Гастроскопия (пищевод-гастродуоденография)

Во время гастроскопии врач может осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта с помощью камеры, вставленной в трубку (эндоскоп). Пациенту не разрешается есть или пить что-либо в течение шести часов до исследования, чтобы исследователь мог хорошо видеть ткани. Для этого пациент ложится на левый бок и при желании ненадолго анестезируется. Мундштук между зубами не дает пациенту случайно укусить эндоскоп. Затем врач проталкивает трубку через пищевод в желудок и в тонкий кишечник. С помощью гастроскопии он может оценить, действительно ли рефлюксная болезнь уже повредила слизистую, и в какой степени. Кроме того, возможную причину рефлюкса можно искать в желудке. Врач также берет образцы тканей из аномальных участков слизистой оболочки. Затем патолог оценивает их под микроскопом.

Долгосрочная pH-метрия (более 24 часов)

Измерение значения pH в пищеводе в течение 24 часов является стандартным методом надежной диагностики рефлюксной болезни. Долгосрочная pH-метрия особенно важна, если гастроскопия не выявила никаких признаков повреждения слизистой оболочки.

При долгосрочной pH-метрии тонкая трубка (зонд) вводится через нос в пищевод (и, возможно, до желудка). Зонд измеряет pH желудка и пищевода в течение дня и ночи. Анестетик для горла может помочь, если рвотный рефлекс сильный. Важно прекратить прием любых ингибиторов кислоты, по крайней мере, за 72 часа до обследования, чтобы избежать ложноотрицательных результатов. В некоторых случаях делается рентген, чтобы убедиться, что датчик находится в правильном положении. Зонд подключается к небольшому записывающему устройству, которое пациент носит с собой в течение 24 часов. Кроме того, пациент ведет дневник, в котором отмечает приемы пищи и занятия в течение дня. Записи оцениваются вместе с записями пациента. Рефлюксная болезнь подтверждается, если значение pH в пищеводе, равное четырем или менее, измеряется в течение более восьми процентов измеренного времени.

Рефлюксная болезнь: лечение

Рефлюксную болезнь можно лечить. Общие меры, а также изменение привычек питания и образа жизни уже привели к значительному облегчению симптомов у многих из пострадавших. Лечение медикаментозного рефлюкса помогает 90 процентам заболевших. Если рефлюксная болезнь особенно тяжелая, может помочь хирургическое вмешательство.

Общие меры

Следует избегать ношения слишком узких брюк, если у вас рефлюксная болезнь. Это может увеличить давление в брюшной полости, что облегчит попадание содержимого желудка в пищевод. Большинству пациентов также помогает, если они спят ночью, слегка приподняв верхнюю часть тела и лежа на левом боку. Сила тяжести используется для естественного противодействия рефлюксу. Физическая активность и, прежде всего, потеря веса при избыточном весе особенно полезны для снижения давления в животе и стимуляции пищеварения.

Рефлюксная диета

Пострадавшие часто страдают расстройствами пищеварения как частью их рефлюксной болезни. С другой стороны, диеты с высоким содержанием белка часто переносятся хорошо. Потому что белки стимулируют желудок вырабатывать пептидный гормон гастрин. Гастрин увеличивает мышечное напряжение сфинктера пищевода, после чего он снова лучше закрывается. С другой стороны, гастрин увеличивает выработку кислоты в желудке. Выбор правильного питания и количества пищи также может оказать положительное влияние на рефлюксную болезнь: следует отдавать предпочтение маленьким, низкоуглеводным и обезжиренным порциям. Также следует принимать пищу за некоторое время перед сном, чтобы большая часть содержимого желудка уже перешла в тонкий кишечник, когда вы ложитесь спать.

Избегайте вредных веществ

Обязательно следует избегать употребления алкоголя. С одной стороны, алкоголь напрямую повреждает слизистую оболочку. С другой стороны, алкоголь расслабляет нижний сфинктер пищевода. Следовательно, это очень важный фактор, влияющий на рефлюксную болезнь. С другой стороны, влияние кофе на рефлюкс спорно. С одной стороны, кофеин стимулирует желудок вырабатывать желудочную кислоту, которая может еще больше раздражать слизистую оболочку. С другой стороны, кофеин также увеличивает выработку гастрина, а это означает, что сфинктер пищевода закрывается лучше. Просто попробуйте, насколько хорошо и сколько кофе вы можете выпить. Вам следует воздержаться от курения. Курение, и в частности никотин, приводит к чрезмерному производству кислоты в желудке и множеству других негативных последствий для всего организма.

Подавить выработку кислоты с помощью лекарств

Так называемые ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами первого выбора в терапии рефлюкса. Эти вещества включают, например, омепразол или пантопразол. Ингибиторы протонной помпы обычно хорошо переносятся, и у 90 процентов пострадавших больше нет никаких симптомов. Прием ингибиторов протонной помпы следует начинать с высоких доз, а затем уменьшать по мере развития процесса. Однако после полного прекращения лечения у 50 процентов пациентов симптомы повторяются. Существует также возможность стимулировать движения желудка в направлении тонкой кишки с помощью активного ингредиента домперидона. Это улучшает отток желудочного сока и, возможно, улучшает симптомы рефлюкса. Использование других препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (так называемых антацидов), также может быть полезным при чрезмерном производстве кислоты в желудке.

Рефлюксная хирургия

Если рефлюкс находится на очень поздней стадии и не поддается лечению лекарствами, может потребоваться операция. В так называемой хирургической технике «фундопликации Ниссена» манжета формируется из верхней части желудка, помещается вокруг нижнего конца пищевода и пришивается на место. Манжета служит стабилизатором сфинктера пищевода. Операция может вызвать некоторые осложнения и поэтому должна проводиться только в том случае, если, например, не может быть достигнуто никакого улучшения, несмотря на ингибиторы протонной помпы или антациды. Даже если желудочный сок уже попал обратно в трахею (аспирация), следует обсудить операцию, поскольку в противном случае это может привести к пневмонии. Помимо фундопликации по Ниссену, также доступны другие хирургические процедуры, такие как хиатопластика и фундопексия.

Домашние средства от рефлюксной болезни

Многие люди утверждают, что употребляют вещества, нейтрализующие кислоту (антациды), при изжоге. Сюда входит, например, так называемая соль Буллриха. Он на 100% состоит из гидрокарбоната натрия, который уравновешивает кислоту желудка. Соль Буллриха часто помогает от острой изжоги, но было доказано, что она действительно стимулирует выработку кислоты в желудке. Так что это ни в коем случае не средство, которое следует постоянно использовать против изжоги. Обычно используемые ингибиторы протонной помпы переносятся лучше.

Еще одно домашнее средство от рефлюкса - ромашковый чай. Это обладает противовоспалительными свойствами и может помочь снизить выработку кислоты в желудке. Врачи-натуропаты особенно рекомендуют лечение ромашковым чаем. Сначала вы пьете ромашковый чай, а затем лежите на спине пять минут. Затем вы снова выпиваете несколько глотков ромашкового чая и полежите на левом боку пять минут. По этому принципу переходите в положение лежа на правом боку. Заливка булочки с ромашковым чаем занимает в общей сложности около 20 минут. Цель валика - максимально смочить стенку желудка ромашковым чаем.

Рефлюксная болезнь: течение болезни и прогноз

Перечисленные методы лечения уменьшают симптомы у большинства пациентов. Однако, если его не лечить, постоянное воздействие кислоты может привести к различным осложнениям.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

Эзофагит - это воспаление пищевода, вызванное усилением контакта кислоты при гастроскопии с изменениями слизистой оболочки. Обычно воспаленная слизистая оболочка красная и опухшая. Если гастроскопия и взятые образцы тканей не выявляют никаких изменений слизистой оболочки, это неэрозивный гастроэзофагеальный рефлюкс (НЭРБ).

Пищевод Барретта

Выстилка пищевода не предназначена для контакта с желудочной кислотой. В результате сильного воздействия кислоты и повторяющегося воспаления слизистая оболочка у некоторых пациентов изменяется и адаптируется к постоянному контакту с желудочной кислотой. Ткань восстанавливается и затем содержит более эластичные клетки (столбчатый эпителий) со слизистыми клетками (бокаловидные клетки), которые более устойчивы к кислоте желудочного сока. Это клеточное ремоделирование (метаплазия) пищевода известно как пищевод Барретта или синдром Барретта. Однако клеточные изменения увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли (аденокарциномы) пищевода. Примерно у каждого десятого пациента с пищеводом Барретта разовьется рак пищевода. Если известен пищевод Барретта, следует проводить последующее лечение рефлюкса с регулярными осмотрами.

Рефлюксная болезнь - другие осложнения

Существует риск попадания желудочного сока в трахею. Едкие свойства могут раздражать гортань, что может привести к воспалению (ларингиту). Больные часто страдают охриплостью голоса. «Вдыхание» желудочной кислоты также может вызвать хронический раздражительный кашель. Повреждение легких, связанное с кислотой, также способствует развитию пневмонии (аспирационная пневмония). Повреждение слизистой оболочки пищевода также может привести к хроническому кровотечению, что может привести к анемии. Поэтому рефлюксную болезнь следует всегда лечить, чтобы избежать вышеупомянутого косвенного ущерба.

теги:  здоровье мужчины алкогольные наркотики стресс