Неходжкинская лимфома

Доктор мед. Джулия Шварц - писатель-фрилансер в медицинском отделе

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Неходжкинская лимфома (НХЛ) - злокачественная опухоль, поражающая лимфоидную ткань. Существует множество различных форм неходжкинской лимфомы с разными прогнозами. Увеличение лимфатических узлов и так называемые симптомы B (лихорадка, ночная потливость, потеря веса) типичны для неходжкинской лимфомы. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Средний возраст начала составляет около 60 лет. Терапия зависит от типа дегенерированных клеток и стадии заболевания. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о неходжкинской лимфоме.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C84C85C82C83

Неходжкинская лимфома - описание

Термин «неходжкинская лимфома» не описывает отдельное заболевание, а скорее является обобщающим термином для большого количества различных форм (неходжкинская лимфома), которые значительно различаются, особенно в том, что касается их прогноза. По сути, неходжкинская лимфома - это злокачественная опухоль, поражающая лимфоидную ткань. Теоретически опухоль может возникнуть в любом месте тела, где есть лимфатическая ткань (костный мозг, тимус, селезенка, лимфатические узлы, миндалины, лимфатическая ткань в пищеварительном тракте). Чаще всего неходжкинская лимфома развивается в лимфатических узлах. Лимфатические узлы работают как маленькие фильтры в лимфатической системе, в которых вырожденные клетки лимфомы (лимфоциты) «застревают» и там размножаются.

Лимфатическая система играет решающую роль в иммунной системе. Лимфатические клетки (лимфоциты) - это белые кровяные тельца (лейкоциты), которые распознают и маркируют вредные чужеродные вещества (например, патогены). Врачи различают В- и Т-лимфоциты. В то время как B-лимфоциты в первую очередь отвечают за производство антител, T-лимфоциты напрямую атакуют патогены в организме. Неходжкинские лимфомы могут быть как дегенеративными, так и Т-лимфоцитами.

Неходжкинские лимфомы классифицируются в зависимости от их злокачественности и типа клетки, из которой происходит лимфома. Есть В-клеточная неходжкинская лимфома и Т-клеточная неходжкинская лимфома, которые встречаются немного реже. Кроме того, различают неходжкинскую лимфому с низкой степенью злокачественности (менее злокачественная) и с высокой степенью злокачественности (более злокачественная). Например, В-клеточная неходжкинская лимфома может быть как слабозлокачественной, так и высокозлокачественной. То же самое и с Т-клеточной неходжкинской лимфомой.

Неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности являются наиболее распространенными (70 процентов случаев). Этот тип рака менее злокачественен. Неходжкинская лимфома низкой степени злокачественности обычно растет медленно и поначалу часто протекает бессимптомно. Термин «слабозлокачественный» несколько вводит в заблуждение, поскольку медленное деление клеток этих лимфом означает, что лечение обычно намного хуже, чем лечение высокозлокачественных неходжкинских лимфом. Поэтому излечение часто возможно только на ранних стадиях.

В очень злокачественных неходжкинских лимфомах дегенерированные клетки делятся особенно быстро. Их рост идет агрессивно, и они вытесняют здоровые клетки. Однако высокозлокачественные неходжкинские лимфомы гораздо лучше поддаются лечению, чем низкозлокачественные, так что излечение может быть достигнуто на всех стадиях заболевания.

Неходжкинская лимфома - классификация разных форм

Есть много разных типов неходжкинской лимфомы. В этом обзоре упомянуты наиболее важные неходжкинские лимфомы:

	В-клеточная неходжкинская лимфома	Т-клеточная неходжкинская лимфома
низкий уровень злокачественности	Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ, мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома) Болезнь Вальденстрема (иммуноцитома) Множественная миелома (плазмоцитома) Фолликулярная лимфома Экстранодальная лимфома MALT Волосатоклеточный лейкоз	Грибовидный микоз Синдром Сезари Лимфома Т-зоны Естественный лейкоз клеток-киллеров Ангиоиммунопластическая Т-клеточная лимфома
очень злокачественный	Диффузная крупноклеточная лимфома Лимфома Беркитта Анапластическая В-клеточная НХЛ В-клеточная лимфобластная НХЛ В-клеточная иммунобластная НХЛ	Анапластическая Т-клеточная НХЛ Т-клеточная лимфобластная НХЛ Т-клеточная иммунобластная НХЛ

Неходжкинская лимфома - симптомы

Симптомы неходжкинской лимфомы различаются в зависимости от формы. Однако типичны постоянные безболезненные увеличенные лимфатические узлы, особенно в области шеи. Однако могут поражаться и другие лимфатические узлы, например, в подмышечной впадине, паху, груди и животе.

Увеличение лимфатических узлов далеко не всегда является признаком рака. Они также временно возникают при инфекциях. Затем, однако, они слегка болят при пальпации, и отек снова заметно уменьшается уже через несколько дней после заражения.

С другой стороны, безболезненно увеличенные лимфатические узлы при неходжкинской лимфоме продолжают увеличиваться по мере прогрессирования заболевания. Их трудно перемещать под кожей - в отличие от лимфатических узлов, увеличенных из-за инфекций.

Помимо увеличения лимфатических узлов, симптомы неходжкинской лимфомы также включают другие жалобы, которые суммируются под термином «симптомы B». Симптомы B представляют собой комбинацию трех типичных симптомов, которые могут возникать как при раке, так и при хронических инфекциях. Симптомы B часто обостряются. Таким образом, симптомы могут исчезнуть на несколько дней, а затем снова появиться.

B симптомы:

• Лихорадка: температура выше 38 ° C без очевидной причины, например инфекции.
• Ночное потоотделение: сильное потоотделение ночью означает, что пострадавшие просыпаются насквозь мокрыми, должны сменить пижаму и заправить постель.
• Снижение веса: потеря веса более чем на десять процентов от веса вашего тела за предыдущие шесть месяцев.

Люди с неходжкинской лимфомой также сообщают об общем чувстве усталости. Пациенты заметно быстро чувствуют себя истощенными и теряют способность нормально работать. Тогда даже повседневные задачи воспринимаются как слишком утомительные с физической точки зрения. Постоянная усталость, несмотря на достаточный сон, также характерна для неходжкинских лимфом.

Зуд кожи на многих частях тела может особенно раздражать пациента. Точные причины этого пока не известны. Дегенерированные клетки крови могут выделять химические вещества в непосредственной близости от нервов чувствительной кожи и вызывать зуд. Это явление затрагивает от 10 до 25 процентов пациентов.

На поздних стадиях неходжкинской лимфомы дегенерированные клетки также могут поражать различные другие органы, такие как селезенка, печень, нервная система и костный мозг. Типично массивное увеличение селезенки (спленомегалия). Кроме того, может быть нарушено кроветворение в костном мозге (панцитопения). Последствиями являются анемия, недостаток функциональных белых иммунных клеток (лейкоцитов) и недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения). Иногда это вызывает общую слабость, частые инфекции и кровотечения.

Неходжкинская лимфома - причины и факторы риска

Причины возникновения неходжкинской лимфомы до сих пор полностью не выяснены. Однако во многих случаях весьма вероятно наличие связи между инфекцией (в основном вирусной) и неходжкинской лимфомой.

Поскольку у пожилых людей особенно высока вероятность развития неходжкинской лимфомы, пожилой возраст считается фактором риска неходжкинской лимфомы. Неходжкинская лимфома в конечном итоге вызывается изменениями (мутациями) генетического материала лимфатической клетки. Мутация стимулирует аномальный рост клетки и блокирует здоровые функции. Причиной патогенных изменений ядра клетки часто бывает заражение вирусом Эпштейна-Барра.

Дегенерация клеток обычно становится проблемой при ослаблении защитных сил организма. Это может иметь место, например, если человек инфицирован вирусом HI (ВИЧ). Вирусы HI также увеличивают склонность клеток к изменениям. Подсчитано, что люди с ВИЧ-инфекцией в тысячу раз больше подвержены риску развития неходжкинской лимфомы, чем люди с иммунитетом к здоровью. Высокозлокачественная В-клеточная лимфома Беркитта особенно часто встречается у ВИЧ-инфицированных. Слабая иммунная система, вызванная иммунодепрессантами или токсичными веществами (пестицидами, ароматическими углеводородами, такими как бензол), также может способствовать развитию неходжкинской лимфомы.

Особая форма лимфомы, В-клеточная лимфома с низким уровнем злокачественности (лимфоидная ткань, связанная со слизистой оболочкой), явно связана с колонизацией слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori. Таким образом, при этой форме лимфомы антибиотикотерапия, которая устраняет бактерии на ранней стадии заболевания, может быть достаточной для излечения лимфомы.

Неходжкинская лимфома - обследование и диагностика

Если вы подозреваете неходжкинскую лимфому, вам следует обратиться к терапевту или специалисту по внутренним болезням и онкологии. Просто описав симптомы, врач получит важную информацию о вашем состоянии здоровья. Есть множество других заболеваний, которые могут вызвать опухоль лимфатических узлов. К ним относятся другие виды рака, хронические инфекции, такие как туберкулез, и вирусные инфекции, такие как железистая лихорадка Пфайффера. Если вы подозреваете неходжкинскую лимфому, врач спросит вас о вашей истории болезни. Возможные вопросы могут быть, например:

• Вы заметили опухоль на шее?
• Вы недавно просыпались ночью в поту?
• Вы случайно похудели за последние полгода?
• Часто ли у вас поднимается температура?
• Были ли у вас в последнее время частые кровотечения из носа или кровоточащие десны?

Медицинский осмотр обычно проводится после первого собеседования. Врач в первую очередь будет искать увеличенные лимфатические узлы путем тщательной пальпации. Поскольку печень и селезенка также могут быть увеличены при неходжкинской лимфоме, он попытается нащупать их в верхней части живота, чтобы оценить их размер.

Анализ крови

Анализы крови - это быстрый и недорогой метод диагностики неходжкинской лимфомы. В ходе болезни дегенерированные клетки крови вытесняют здоровые клетки в костном мозге. Возможная анемия может быть обнаружена по пониженному уровню гемоглобина (Hb). Гемоглобин связывает с собой кислород в крови. Он содержится в красных кровяных тельцах, которые используют его для транспортировки кислорода в организме. Нормальное значение для мужчин составляет от 14,0 до 17,5 миллиграммов на децилитр (мг / дл), для женщин - от 12,0 до 15,5 мг / дл. Кроме того, в ходе заболевания может развиться нехватка тромбоцитов (тромбоцитопения) и белых иммунных клеток (лейкоцитопения). Анализ крови также может выявить эти изменения. Иммуногистохимическое исследование крови также позволяет определить, является ли лимфома В- или Т-клетками.

Образцы тканей

Вы всегда должны обращаться к врачу для безболезненного осмотра опухших лимфатических узлов. Он использует образец ткани, чтобы проверить, действительно ли это неходжкинская лимфома. Для этого он берет полный лимфатический узел (экстирпация лимфатического узла) и исследует его под микроскопом. В некоторых случаях образец ткани (биопсия) берут также из других, возможно, больных тканей (желудка, кожи, костного мозга).

Процедуры визуализации

Если исследование тканей подтвердит подозрение на неходжкинскую лимфому, врач будет использовать визуализационные тесты, чтобы определить, как болезнь распространилась. Рентген, ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ) помогут определить стадию неходжкинской лимфомы («стадирование»).

Неходжкинская лимфома - стадия (Анн-Арбор)

В зависимости от того, насколько далеко неходжкинская лимфома уже распространилась в организме, ее относят к одной из четырех стадий. Чем больше поражено лимфатических узлов, тем более поздняя стадия и хуже прогноз. Обычно излечение возможно при низко злокачественных лимфомах на I и II стадиях и при высокозлокачественных лимфомах на всех четырех стадиях. Прежде всего, продолжительность жизни неходжкинской лимфомы и шансы на выздоровление также зависят от общего физического состояния пациента.

сцена	Поражение лимфатических узлов
Я.	Вовлечение только одной области лимфатического узла
II	Поражение лимфатических узлов только на одной стороне диафрагмы: (поражение грудной клетки или живота); Вовлечение двух или более областей лимфатических узлов
III	Поражение лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы (как на груди, так и на животе); Вовлечение двух или более областей лимфатических узлов
IV	Поражение одного или нескольких экстралимфатических органов (головной мозг, кости) независимо от характера поражения лимфатических узлов.

Кроме того, в зависимости от первоначально дегенерированного типа клеток, различают В-клеточную неходжкинскую лимфому и Т-клеточную неходжкинскую лимфому. План терапии составляется на основе этой классификации по стадиям и типу клеток.

Лечение неходжкинской лимфомы

Терапия неходжкинской лимфомы зависит от типа лимфомы и поэтому может широко варьироваться. В целом, высокозлокачественные лимфомы гораздо лучше поддаются лечению, чем низкозлокачественные. Следовательно, при неходжкинской лимфоме высокой степени есть шансы на излечение на всех стадиях заболевания, в то время как при неходжкинской лимфоме низкой степени это обычно возможно только на стадиях I и II. Поскольку шансы на выздоровление от неходжкинской лимфомы зависят, в частности, от общего физического состояния пациента, всегда есть обнадеживающие исключения.

Химиотерапия и лучевая терапия

Низкозлокачественные неходжкинские лимфомы (стадии I и II) часто можно вылечить только с помощью радиации.

В случае очень злокачественной неходжкинской лимфомы и прогрессирующей неходжкинской лимфомы низкой степени (стадии III и IV) обычно необходима химиотерапия, основанная на так называемой схеме CHOP. CHOP означает комбинацию различных активных ингредиентов (циклофосфамид, гидроксидаунорубицин, онковин, преднизолон). Если неходжкинская лимфома уже развита, стратегия «смотри и жди» также может быть полезной. Это значит, что лимфома химиотерапией не лечится, а течение соблюдается. Это можно сделать в тех случаях, когда лимфома растет очень медленно.

Антитела терапия

Некоторые В-клеточные неходжкинские лимфомы получают пользу от дополнительной терапии антителами. Этот метод все еще относительно новый. Медицина использует тот факт, что раковые клетки имеют на своей поверхности определенные белки. Введенные антитела могут распознавать эти белки и образовывать комплекс с дефектной клеткой, после чего она разрушается. Пациенты получают не одно антитело, а в сочетании с химиотерапией.

трансплантация

Некоторым пациентам также может помочь пересадка костного мозга или трансплантация стволовых клеток из крови. Однако эти процедуры еще не считаются достаточно безопасными, чтобы их можно было включить в стандартные процедуры.

Неходжкинская лимфома - прогноз и течение болезни

Ожидаемая продолжительность жизни неходжкинской лимфомы широко варьируется. Насколько хорошо пациент реагирует на терапию, зависит от типа неходжкинской лимфомы. Высоко злокачественные неходжкинские лимфомы гораздо лучше поддаются лечению, чем медленно растущие неходжкинские неходжкинские лимфомы с низким уровнем злокачественности из-за высокой скорости деления клеток. Кроме того, на прогноз существенно влияет стадия заболевания и общее физическое состояние. Если общее состояние пациента хорошее, очень злокачественные неходжкинские лимфомы обычно излечиваются на всех стадиях. С другой стороны, существует перспектива излечения неходжкинской лимфомы низкой степени злокачественности, особенно на стадиях I и 2. На поздних стадиях вероятность полного излечения довольно низка. Однако и здесь такие факторы, как возраст или общее состояние пациента, имеют большое влияние на индивидуальный прогноз.

Группы поддержки

Диагноз неходжкинской лимфомы изначально вызывает беспокойство у больных и их родственников. Многие термины им неизвестны и возникает много вопросов. Судьбоносные товарищи могут ответить на эти вопросы лучше лечащего врача. Не стесняйтесь спросить своего врача о группе поддержки. Во многих регионах для пострадавших проводятся групповые встречи. Другой вариант - это форум по неходжкинской лимфоме в Интернете, который дает родственникам и больным возможность обмениваться информацией о неходжкинской лимфоме.

теги:  глаза невыполненное желание иметь детей домашние средства