Эхинококкоз

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Эхинококкоз - потенциально опасная для жизни инфекция, вызываемая лисьим или собачьим цепнем. Симптомы зависят от пораженного органа. В большинстве случаев поражается печень. Узнайте здесь о симптомах, диагностике и лечении эхинококкоза.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. B67

Эхинококкоз: описание

Эхинококкоз - это глистное заболевание, которое обычно вызывается паразитическими ленточными червями собак или лисиц. Различают две очень разные клинические картины: с одной стороны, альвеолярный эхинококкоз, вызванный маленьким лисьим ленточным червем (Echinococcus multilocularis), и, с другой стороны, кистозный эхинококкоз, который вызывается небольшим собачьим цепнем (Echinococcus granulosus). .

В то время как собачий цепень является глобальной проблемой, лисий цепень встречается только в определенных регионах, включая Центральную Европу и особенно южную Германию. В 2014 году в Германии было зарегистрировано 66 случаев кистозного эхинококкоза. Институт Роберта Коха сообщает, что 16 человек заболели альвеолярным эхинококкозом. В этих регионах до 75% лисиц заражены мелким лисицким цепнем. Средний возраст начала заражения лисьим цепнем составляет от 50 до 60 лет. Дети и подростки страдают редко. Эхинококкоз, вызываемый собачьим цепнем, поражает все возрастные группы.

Что такое ленточные черви?

Ленточные черви (цестоды) - паразиты. Они состоят из головы с присосками и зазубринами, шеи и длинного лентообразного тела. Он разделен на отдельные разделы с одинаковой структурой. Ленточные черви - гермафродиты, не имеющие кишечника и поэтому поглощающие пищу через кожу.

В своем развитии ленточный червь проходит различные стадии. В зависимости от этапа он перемещается на другой хост. Плотоядные животные, особенно лисы и собаки, реже кошки, глотают личинок, поедая мясо зараженного животного. В кишечнике этих конечных хозяев личинки развиваются в ленточных червей, откладывающих яйца. Для этого он всегда сбрасывает последнюю часть своего тела, наполненную яйцами. Собачий цепень может откладывать около 1500 на каждую часть тела, лисий цепень - около 200. Яйца выделяются с фекалиями и, в свою очередь, поглощаются промежуточным хозяином (например, мышами), где они образуют своего рода кисту или инкапсуляцию, особенно в печень. Люди также могут непреднамеренно служить промежуточными хозяевами.

Эхинококкоз: симптомы

Эхинококкоз может оставаться совершенно нормальным в течение многих лет. За это время кисты становятся все больше и больше и могут поражать органы, в которых они расположены. Это может выявить эхинококкоз: эхинококкоз смещает или инфильтрирует органы и приводит к чувству давления и сдавливания нервов, сосудов или органов. Симптомы сильно зависят от пораженного органа. Также возможно дополнительное заражение бактериями. Также могут возникать неспецифические симптомы, такие как недомогание, потеря веса и аллергические реакции.

печень

Эхинококкоз поражает печень примерно в 70% случаев. Последствия - чувство давления и боли в правой верхней части живота. Если заражение глистами препятствует оттоку желчи, кожа и глаза могут пожелтеть (желтуха). Это может привести к воспалению желчных путей (холангиту), циррозу печени и закупорке воротной вены, по которой кровь попадает в печень (портальная гипертензия).

легкое

Около 20 процентов инфекций собачьего цепня попадают в легкие. Однако в случае инфекций лисьего цепня заражение легких встречается редко. Основной симптом - кашель, иногда с кровью. Кроме того, пострадавшие страдают от болей и нарушений дыхания.

Ни один орган не защищен от эхинококкоза!

Особенно в контексте кистозного эхинококкоза кисты иногда могут быть обнаружены в головном мозге, селезенке, сердце, костях и других органах. Заражение может происходить через кровоток, лимфу, а также при прямом посеве в брюшную или грудную полость.

Эхинококкоз: причины и факторы риска

Для лисицы и собачьего цепня люди являются ложным промежуточным хозяином. Личинки гнездятся в различных органах, но редко или никогда не превращаются в червей. У больных, чья иммунная система ослаблена из-за болезни или терапии, болезнь может быть более тяжелой.

Заражение ленточными червями в подавляющем большинстве случаев происходит через пищу, содержащую яйца с фекалиями инфицированных животных. В частности, потребление немытых ягод, ветровала или плодов с невысоких кустарников сопряжено с высоким риском заражения. Но можно заразиться и при употреблении сырого мяса.

После приема внутрь яйца обычно сначала попадают в печень через кровеносные сосуды кишечника. Оттуда они могут попасть в другие органы в ходе процесса. В органах яйца развиваются в личинок, которые инкапсулируются подобно опухоли, и могут потребоваться годы, чтобы они стали заметными.

Нет передачи от человека к человеку

Заболевание не передается от человека к человеку. Обычно риск заражения от больных людей отсутствует. Оперированный материал также считается незаразным.

Ленточные черви у собак и лисиц имеют очень разные модели роста, которые имеют решающее значение для разных течений двух глистных болезней:

Собачий цепень образует цисты в органах. Кисты представляют собой полости, заполненные жидкостью. Кисты, вызванные собачьим цепнем, вытесняют окружающие ткани и обычно единичны. Кисты заставляют собственные ткани тела образовывать вокруг себя стену.

Альвеолярный эхинококкоз, вызванный лисьим цепнем, приводит к инфильтрации органов - подобно раковой язве. Они также похожи на губку и построены как камера, когда хранятся вместе.

Эхинококкоз: обследования и диагностика

В первую очередь, при подозрении на заражение глистами следует обратиться к инфекционисту. Однако уход и лечение эхинококкоза следует проводить в специализированном центре по лечению глистных инфекций. Поскольку треть всех случаев являются случайными, большинство пострадавших будут направлены к специалисту сразу после того, как будут сделаны выводы. Врач задаст, среди прочего, следующие вопросы:

• У вас когда-нибудь диагностировались глисты или другие паразитарные заражения?
• Были ли обнаружены какие-либо необъяснимые отклонения от нормы при предыдущих обследованиях?
• Вы чувствуете боль или давление в правой верхней части живота?
• Вы страдаете (необъяснимыми) заболеваниями легких (например, кашлем)?
• Были ли у вас какие-либо болезни в прошлом?
• Какие лекарства вы принимаете?

Самый важный инструмент диагностики эхинококкоза - это визуализация. Ультразвук, МРТ и КТ могут использоваться для определения местоположения пораженных органов. Из-за частого обызвествления кисты хорошо видны. Так очаги кистозного эхинококкоза плавно разграничены и кальцифицированы, особенно по краю. Их дочерние кисты обычно имеют двойной контур в стенке и сотовую структуру. Обычно сначала проводится ультразвуковое исследование. Уже с помощью этого обследования можно определить патологии печени. Визуализация важна, потому что кисту никогда не следует прокалывать при подозрении на эхинококкоз, поскольку она может распространить яйца по всему телу.

Дальнейшие исследования

Анализ крови также является частью выяснения эхинококкоза. В стандартном анализе крови увеличение подгруппы белых кровяных телец (эозинофилов) можно заметить примерно в десяти процентах случаев. Считается, что эозинофилы играют роль в защите от глистов. Врач должен отправить кровь в лабораторию, специализирующуюся на эхинококкозе. Доставка может занять немного больше времени, чем местные лабораторные тесты, но специализированные лаборатории могут предоставить более качественные результаты. Там можно идентифицировать и исследовать специфические для глистов антитела и антигены. Отрицательный результат анализа крови не исключает эхинококкоза.

Однако ни изображения, ни анализы крови не могут поставить окончательный диагноз. Отчет в Институт Роберта Коха всегда необходим, если результаты ясны. По этой причине, если есть обоснованные подозрения, окончательный диагноз должен быть поставлен в специализированном центре, например, в Университетской клинике Вюрцбурга, консультационной лаборатории Института Роберта Коха.

Окончательный диагноз может быть поставлен при патологическом исследовании материала, удаленного после операции. С помощью классификации PNM, в частности, можно оценить заражение лисьим цепнем. Эта классификация учитывает поражение печени (P), соседних органов (N) и существующих метастазов (M).

Специальное визуализационное обследование, FDG-PET, может использоваться для мониторинга терапии. Этот метод можно использовать для проверки активности эхинококкозов червей.

Чаще, чем эхинококкоз, встречаются опухоли печени, которые на снимках могут выглядеть очень похожими. Возможен ряд других альтернативных диагнозов. К ним относятся различные доброкачественные и злокачественные опухоли, другие типы кист, абсцессы или даже туберкулез.

Эхинококкоз: лечение

Лечением эхинококкоза занимаются специализированные центры. Иногда это нужно проводить в течение нескольких лет или даже на всю жизнь.

Оперативное удаление

Единственная лечебная терапия эхинококкоза в соответствии с современным уровнем науки - это полное хирургическое удаление пораженных участков. Эту возможность всегда следует проверять. С другой стороны, в редких случаях под пристальным наблюдением можно рассмотреть выжидательную стратегию.

При кистозном эхинококкозе предпринимается попытка радикального удаления кисты или используется процедура PAIR. В этой процедуре 95-процентный спирт вводится в кисту через кожу. Процедуру PAIR можно проводить только после исключения связи кисты с желчевыводящими путями и в сочетании с химиотерапией альбендазолом. Если эхинококковые кисты лопаются во время процедуры, можно высевать капсулы расплода червя. Это может вызвать сильную аллергическую реакцию. Чтобы этого не произошло, между кистами и поверхностью печени должно быть достаточное расстояние около двух сантиметров. Более чем в 50% случаев кисты можно полностью удалить.

Лечится также альвеолярный эхинококкоз путем удаления очагов глистов. Однако полное удаление возможно только примерно в четверти всех случаев. При альвеолярном эхинококкозе лекарственная терапия важнее, чем при кистозном эхинококкозе.

В исключительных случаях можно рассмотреть возможность пересадки печени.

Медикамент

В дополнение или как альтернатива операции, бензимидазол, такой как альбендазол или мебендазол, используется в течение более длительного периода времени. Если операция невозможна, может потребоваться только лекарственная терапия. Эти препараты являются противоглистными препаратами (антигельметиками) и подавляют прогрессирование эхинококкоза, но не убивают его. Хорошая абсорбция этих препаратов обеспечивается только при одновременном потреблении жиров. Во время терапии необходимо проводить регулярные анализы крови с дифференциальным анализом крови и определение показателей печени и креатинина.

Противопоказаниями к медикаментозной терапии является риск разрыва кисты. В случае заболевания печени и угнетения костного мозга необходимо взвесить, имеет ли смысл прием лекарств. Терапию следует приостановить, особенно на ранних сроках беременности, так как лекарство может повредить плод.

При кистозном эхинококкозе противоглистная терапия назначается в течение не менее шести месяцев, если кисты неоперабельны или возникают осложнения во время операции. В случае посева кистозного эхинококкоза в брюшную полость, например после операции, терапию альбендазолом следует проводить в течение шести месяцев.

Из-за в целом неблагоприятного прогноза планы лечения альвеолярного эхинококкоза более продолжительны. Если операция невозможна, необходима пожизненная противоглистная терапия. В случае успешного проведения операции рекомендуется медикаментозное лечение в течение двух лет.

Эхинококкоз: профилактика

О каждом эхинококкозе необходимо сообщать в RKI, чтобы отслеживать инфекционную ситуацию.

Чтобы защитить себя от эхинококкоза, следует уменьшить контакт с (мертвыми) лисами и чужими собаками в зонах риска. Собственных собак следует регулярно дегельминтизировать. Собакам, ввезенным из южных стран, также следует срочно дегельминтизировать. В зависимости от риска заражения это следует делать после консультации с ветеринаром. Инспекция мяса и надлежащая утилизация отходов бойни в зонах риска также являются важными основными мерами. Сырое мясо может содержать эхинококки.

Плоды с невысоких кустов и ветровалов необходимо тщательно мыть. Есть вероятность, что они заражены ленточными червями из фекальных остатков. Сбор грибов и растений в лесу сопряжен с аналогичным риском. При хороших условиях эхинококки могут оставаться заразными в течение нескольких месяцев. Однако кратковременное кипячение их убьет. Также полезно сушить фрукты. Охлаждение не вредит им, однако температура ниже 80 градусов в течение нескольких дней убьет их - по крайней мере, это точно при альвеолярном эхинококкозе.

После контакта с инфицированными животными проверки следует проводить в плановом порядке через четыре недели, а также через шесть, двенадцать и 24 месяца. Также следует искать антитела в крови. Это означает, что при необходимости терапию можно начинать раньше.Если риск заражения постоянный, проверку следует проводить каждые шесть месяцев. Болезнь лисьего цепня - профессиональное заболевание фермеров.

Эхинококкоз: течение болезни и прогноз

Эхинококкоз может быть смертельным. Если их не лечить, большинство пострадавших умирают. Однако прогнозы при правильно вылеченном эхинококкозе, вызванном собачьим и лисьим цепнем, сильно различаются.

Хотя только 30 процентов людей, инфицированных лисьим цепнем, все еще живы через десять лет, вероятность выживания от собачьего цепня высока. Это связано с тем, что с кистами лисьего цепня обычно намного проще оперировать. Полное избавление от заражения лисьим цепнем возможно редко. Однако пожизненная медикаментозная терапия альвеолярного эхинококкоза может предотвратить летальный исход. Рецидивы возможны всегда. Примерно в 15% случаев кистозного эхинококка заболевание снова появляется после первоначально успешной терапии. Успех терапии и течение заболевания следует регулярно контролировать с помощью метода визуализации, например, ультразвука, и путем измерения уровня антител.

Остро опасным для жизни осложнением эхинококкоза является высев личинок, например, через разрыв кисты. Помимо прочего, посев может привести к перитониту.

теги:  ткм симптомы алкогольные наркотики