Грыжа

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Послеоперационная грыжа - это выпуклость (грыжа), возникающая в области рубца. Послеоперационная грыжа - частое осложнение предыдущих операций на брюшной полости. Причины включают ожирение и нарушение заживления рубца. Грыжу всегда нужно оперировать, так как дальнейшее расхождение рубцовой ткани остановить невозможно. Здесь вы можете узнать все о грыже.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K43

Послеоперационная грыжа: описание

Что такое грыжа? В случае грыжи рубцовая ткань отклоняется и вылезает содержимое живота. В случае грыжи это слабое место обычно находится в области передней брюшной стенки. Послеоперационная грыжа обычно состоит из грыжевого порта, грыжевого мешка и содержимого грыжи, которое можно почувствовать и увидеть, особенно когда давление в брюшной полости увеличивается.

Послеоперационная грыжа: живот

Любая операция на брюшной стенке сопряжена с риском возникновения послеоперационной грыжи. Грыжа развивается примерно у десяти - двадцати процентов пациентов после операции на брюшной стенке. Это делает послеоперационную грыжу наиболее частым долгосрочным осложнением. По оценкам, ежегодно возникает около 80 000 послеоперационных грыж, у трети пациентов во время операции.

Послеоперационная грыжа обычно возникает после операций с срединным разрезом, распространенным хирургическим методом, при котором кожа и слои брюшной стенки рассекаются посередине вдоль оси тела. Здесь находится так называемая белая линия живота, где начинаются различные мышцы живота. Мышечные слои состоят из внешней косой мышцы живота (M. obliquus externus abdominis), внутренней косой мышцы живота (M. obliquus internus abdominis), поперечной мышцы живота (M. transversus abdominis) и прямой мышцы живота (M. rectus abdominis).

Если разрез закрыт по белой линии, наложенные швы обычно обеспечивают хорошую фиксацию, несмотря на высокую силу натяжения.

Послеоперационная грыжа: симптомы

Послеоперационные грыжи различаются по размеру, месту возникновения и размеру грыжевого мешка. Симптомы варьируются от полного отсутствия симптомов до боли, что может привести к полной нетрудоспособности. Боль обычно возникает, когда мышцы живота напряжены, например, при кашле, поднятии тяжестей или нажатии.

В случае грыжи врач обычно ощущает выпуклость в области рубца как первый симптом. Небольшая послеоперационная грыжа иногда незаметна и становится ясной только тогда, когда давление в брюшной полости увеличивается. Если грыжа увеличивается в размерах, она может содержать части кишечника. Это может привести к нерегулярному стулу или крови в стуле.

Помимо покраснения и боли в области грыжевого порта, которые значительно усиливаются при защемлении грыжевого мешка, физическая работоспособность также может снижаться.

Симптомы послеоперационной грыжи: чудовищная грыжа

Каждая послеоперационная грыжа может перерасти в так называемую «чудовищную» послеоперационную грыжу, которая в таком случае имеет диаметр от десяти до пятнадцати сантиметров. В этой послеоперационной грыже всегда есть внутренние органы брюшной полости, которые во время операции необходимо вталкивать обратно в брюшную полость.

Симптомы послеоперационной грыжи: ущемление

Чем меньше грыжевой промежуток, тем больше вероятность защемления грыжи. Сильная, постоянная или колики в животе - чаще всего в области послеоперационной грыжи - может возникнуть в течение нескольких часов. Желудок очень чувствителен к давлению. Сильная боль в животе, жар, тошнота и рвота указывают, например, на защемление частей кишечника. Захват - это всегда экстренная ситуация, и ее необходимо немедленно оперировать.

Послеоперационная грыжа: причины и факторы риска

Причина разрыва брюшной стенки - сочетание повышенного внутреннего давления в брюшной полости и врожденного или приобретенного слабого места в соединительной ткани брюшной стенки. Давление в брюшной полости может увеличиваться при ожирении, беременности, кашле, натуживании или асците. В случае небольших грыж в грыжевом мешке может содержаться только жировая ткань, в то время как в случае больших грыж может быть также тонкий или толстый кишечник.

Примерно половина инцизионных грыж возникает в течение первых шести месяцев после операции, послеоперационные грыжи возможны до пяти лет после операции.

Послеоперационная грыжа: факторы риска

Помимо основных или сопутствующих заболеваний пациента, важную роль играют также хирургические и технические факторы. Таким образом, существуют следующие факторы риска рубцовой грыжи:

Факторы, зависящие от пациента:

• Ожирение
• Заражение раны
• старший возраст
• Использование никотина
• Кортизон и препараты, подавляющие функцию иммунной системы
• Наследственные коллагеновые заболевания
• Сопутствующие заболевания, такие как анемия, опухолевые заболевания, сахарный диабет, аневризмы брюшной аорты

Хирургические технические факторы:

• Резать
• Швы
• Шовная техника

Ожирение при индексе массы тела 25 является одним из важнейших факторов риска развития послеоперационных грыж. Основная причина - повышенное давление в животе. Кроме того, из-за увеличенного количества жировой ткани врач часто не может зашить хирургическую рану у людей с избыточным весом.

Снижение кровотока и, следовательно, поступления кислорода к рубцовой ткани из-за анемии, шока или недоедания, также как курение, заболевания метаболизма коллагена, раневые инфекции или терапия кортизоном, оказывает негативное влияние на заживление ран. У курильщиков в четыре раза больше шансов получить рубцовую грыжу.

Хотя послеоперационные грыжи невозможно предотвратить даже с помощью специальных разрезов, значительно меньше послеоперационных грыж возникает при так называемых операциях «замочная скважина» (лапароскопические операции), которые характеризуются небольшими разрезами. Швы и нити также играют роль в развитии послеоперационной грыжи.

Послеоперационная грыжа: обследования и диагностика

Если у вас грыжа, обязательно обратитесь к врачу. Врач изучит историю болезни и проведет физический осмотр как в положении лежа, так и в положении стоя. Он также попросит вас нажать один раз, чтобы увеличить давление в животе. Возможные вопросы врача могут включать:

• Когда тебе делали операцию?
• Сколько операций было выполнено?
• Как долго существуют жалобы?

Врач ощупает грыжевое кольцо с выступающим грыжевым мешком - если содержимое грыжевого мешка можно легко протолкнуть обратно в брюшную полость, диагноз поставить несложно. В случае небольших послеоперационных грыж медицинский осмотр часто бывает более трудным, поскольку грыжевое кольцо незаметно и обычно наблюдается только местная болезненность.

Послеоперационная грыжа характеризуется размером грыжевого отверстия, возможностью самопроизвольного отталкивания протрузии, удалением грыжи от реберной дуги и ее расположением - например, в верхней или нижней части живота.

Диагностика рубцовой грыжи: визуализирующие тесты

У пациентов с избыточным весом часто бывает сложно обследовать грыжу. Полезно отображать внутренние органы и ткани с помощью таких методов, как ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Методы визуализации также используются у пациентов с тяжелыми симптомами, у которых только физикальное обследование не могло дать каких-либо четких результатов. Больных раком обследуют на предмет выявления новых опухолей, которые могли развиться.

Послеоперационная грыжа: лечение

Грыжу обычно оперируют, потому что она не проходит сама по себе. Также следует прооперировать небольшую послеоперационную грыжу, так как грыжевой мешок может защемиться. У пациентов с большой грыжей имеет смысл сбросить вес перед операцией и регулярно делать дыхательные упражнения.

Операция по поводу послеоперационной грыжи не является экстренной процедурой для пациентов без симптомов. Однако со временем мышечные слои расходятся все дальше и дальше, так что послеоперационная грыжа неуклонно увеличивается.

Операцию по поводу послеоперационной грыжи следует проводить не ранее чем через три месяца - год после предыдущей операции - только тогда края раны становятся достаточно стабильными. Грыжу можно прооперировать либо открыто, либо с помощью так называемой техники замочной скважины (лапароскопии).

Хирургия послеоперационной грыжи: открытая операция

При открытой операции по поводу послеоперационной грыжи хирург открывает брюшную стенку с помощью разреза. Затем обнажает грыжевой мешок и толкает его обратно в брюшную полость. В зависимости от размера грыжевого мешка и состояния здоровья пациента существуют разные методы повторного закрытия брюшной стенки:

Очень небольшая послеоперационная грыжа обычно закрывается прямым швом. От куска размером три сантиметра обычно используют стабилизирующую пластиковую сетку. Сетка используется таким образом, чтобы она перекрывала грыжу не менее чем на пять сантиметров с каждой стороны. В зависимости от слоя брюшной стенки, в котором используется пластиковая сетка, различают технику inlay, onlay или sublay.

Так называемые «биосетки» можно использовать при больших грыжах. Они извлекаются из тонкого кишечника свиней и позже расщепляются организмом после стабилизации пораженной ткани.

Операция послеоперационной грыжи: техника замочной скважины

При технике замочной скважины (лапароскопия) небольшой разрез брюшной полости обрабатывается с помощью оптики камеры. Этот метод считается очень щадящим для пациента - реже возникают повторные переломы и нарушения заживления ран. Использование обезболивающих и продолжительность пребывания в больнице также короче.

Послеоперационная грыжа: течение заболевания и прогноз

Грыжу обычно можно без проблем прооперировать и успешно лечить. Если грыжу не оперировать, она продолжит расширяться. Могут возникнуть такие осложнения, как непроходимость кишечника, боль и проблемы с пищеварением. Благодаря новым хирургическим процедурам, пластиковым имплантатам и стандартизированным этапам лечения хирургия грыж продолжает развиваться. Последние разработки в технологии пластиковых сеток уменьшают боль и ощущение инородных тел, а также улучшают подвижность брюшной стенки.

теги:  волосы профилактика невыполненное желание иметь детей