Рак кожи

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Термин «рак кожи» охватывает различные злокачественные кожные заболевания. «Белый рак кожи» является наиболее распространенным, за ним следует гораздо более опасный рак черной кожи. Симптомы и терапия рака кожи зависят от формы. Здесь вы можете узнать больше по теме: Как выглядит рак кожи? Каковы причины? Как это диагностируется и лечится? Насколько хорошо излечивается рак кожи?

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C46L57D03C43C44

Краткий обзор

Что такое рак кожи? Собирательный термин для различных злокачественных заболеваний кожи. Ежегодно во всем мире регистрируется более трех миллионов случаев заболевания (в основном, рак кожи белого цвета), и эта тенденция растет.
Формы рака кожи: рак кожи белого цвета (базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак), рак кожи черного цвета (злокачественная меланома), редкие формы рака кожи (такие как карцинома из клеток Меркеля, саркома Капоши, протуберанская дерматофибросаркома)
Симптомы: очень разные, например, темный, неровный, плоский или узловатый участок кожи при черном раке кожи, восковидный узелок, который попеременно кровоточит и заживает, или темные язвы при базально-клеточном раке.
Причины и факторы риска: при раке белой и черной кожи, особенно при УФ-излучении (солнце, солярий и т. Д.); другие факторы риска в зависимости от типа рака кожи, например, генетическая предрасположенность, наследственные заболевания, химические вещества. При редких формах рака кожи (саркома Капоши и др.), Среди прочего, вирусных инфекциях.
Лечение: в зависимости от формы и стадии заболевания. Стандартный метод - хирургический. Альтернативно или дополнительно, например, лучевая терапия, химиотерапия, фотодинамическая терапия или иммунотерапия.
Прогноз: если рак кожи (любого вида) обнаружен и вылечен на ранней стадии, шансы на излечение обычно высоки. Чем более развита опухоль, тем хуже прогноз (особенно при раке черной кожи).

Рак кожи: симптомы

Чем раньше опухоль будет обнаружена и лечится, тем выше шансы на выздоровление от рака кожи. Но как распознать рак кожи? Ответ на этот вопрос зависит от конкретной формы рака кожи. В целом признаки опасной злокачественной меланомы (черный рак кожи) распознать легче, чем, например, «белый рак кожи». Злокачественная меланома развивается из клеток кожи, образующих пигмент (меланоцитов), и поэтому вызывает изменения кожи темного цвета. Однако проявления черного рака кожи иногда бывают крайне разными.

При «белом раке кожи» (базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак) кожные изменения обычно (но не всегда) более светлые.

Следующее относится ко всем формам рака кожи: симптомы рака кожи ограничиваются кожей на ранних стадиях. Как только раковые клетки распространяются по телу, могут развиться другие симптомы.

Три вопроса о раке кожи

Три вопроса для

Проф. мед. Маркус Мейснер,
Специалист по дерматологии и венерологии
1
Какая часть тела чаще всего поражается раком кожи?

Проф. мед. Маркус Мейснер
В принципе, рак кожи может поразить любую часть тела. Однако чаще всего это происходит на участках кожи, подверженных воздействию солнца (например, на лице, ушах, руках). Вот почему эти регионы, в частности, должны быть защищены от солнечного света (например, солнцезащитный крем, одежда, головные уборы, солнцезащитные очки). Обязательно обратитесь к дерматологу, если у вас появились новые болезненные или кровоточащие изменения кожи или родинки.
2
Чем опасен черный рак кожи?

Проф. мед. Маркус Мейснер
Рак черной кожи (также злокачественная меланома) метастазирует гораздо чаще и раньше, чем другие типы рака кожи, такие как рак кожи белого цвета (плоскоклеточный рак кожи, базальноклеточный рак). Даже если были достигнуты большие успехи в терапии метастатического черного рака кожи, большинство пациентов все еще не могут быть излечены.
3
Предрасположен ли я к другим видам рака, если у меня рак кожи?

Проф. мед. Маркус Мейснер
По сути, каждый, кто болен раком кожи, имеет значительно более высокий риск развития других кожных опухолей. Вот почему так важно обратиться к дерматологу. Недавнее исследование также показало, что пациенты, у которых за десять лет развилось шесть или более базальноклеточных карцином, имеют примерно в три раза повышенный риск других типов рака (например, рака толстой кишки). Однако это влияет только на небольшую часть пациентов с раком кожи.
Проф. мед. Маркус Мейснер,
Специалист по дерматологии и венерологии
Руководитель Центра рака кожи и дерматохирургии Университетской клиники Франкфурта.

Рак черной кожи: симптомы

Черный рак кожи (злокачественная меланома) может выглядеть как простое пигментное пятно (родинка, родинка). Так называемое правило ABCD можно использовать для оценки того, является ли темное пятно на самом деле безвредным пигментным пятном или, возможно, черным раком кожи. Подробнее об этом читайте в разделе «Скрининг рака кожи» ниже.

Проявления рака кожи черного цвета

Основными проявлениями злокачественной меланомы являются:

Меланома с поверхностным распространением (SSM): Меланома с поверхностным распространением является наиболее распространенным типом рака кожи черного цвета. Симптомы: плоские, иногда узловатые изменения кожи, которые часто резко отграничены от здоровой кожи. Цвет может варьироваться от коричневого, серого, розового до сине-черного. Некоторые участки редко выглядят белесыми. ССМ развивается преимущественно на спине, груди и конечностях в течение одного-четырех лет.

Узловая меланома (НМ): Узловая меланома - самая агрессивная форма рака кожи черного цвета. Симптомы: как и ССМ, узловая меланома часто развивается на спине, груди и конечностях. Выпуклая узловатая и часто кровоточащая опухоль от голубого до темно-коричневого цвета развивается быстро (в течение нескольких месяцев). Он сильно разрастается в глубину. Вот почему у этой формы рака черной кожи худший прогноз из всех меланом.

Меланома лентиго Maligna (LMM): Меланома лентиго злокачественного развивается медленно в течение многих лет или даже десятилетий на основе предраковой стадии злокачественного лентиго. Эта форма рака кожи черного цвета возникает, в частности, у пожилых людей. Предпочтительные места включают открытые солнцу участки кожи, такие как лицо, шея, руки и кисти.

Акролентигная меланома (ALM): Из четырех типов меланомы, упомянутых здесь, ALM является самой редкой формой черного рака кожи. Симптомы: акролентигная меланома часто образует размытые разноцветные пятна на конечностях (акрах), то есть в области ладоней, подошв, пальцев рук и ног, особенно под ногтями. Его можно принять за травму ногтя, грибок ногтей или бородавку.

Помимо этих основных форм, существуют еще более редкие особые формы черного рака кожи, такие как амеланотическая меланома (АММ) или хориоидальная меланома.

Плоскоклеточный рак: симптомы

Внешний вид плоскоклеточного рака (плоскоклеточный рак, спиналиома) часто напоминает появление актинического кератоза в начальной стадии. Он часто начинается с красновато-желтоватого ороговения (гиперкератоза), который обычно невозможно удалить без небольшого кровотечения. По краю кожа часто слегка покраснела из-за воспаления.

Запущенные формы плоскоклеточного рака бледнеют из-за нарастающего ороговения, утолщаются и распространяются. Более поздние симптомы рака кожи - бородавчатые неровности кожи, которые прочно прикрепляются к субстрату. На ощупь они грубые, как грубая наждачная бумага. Если вы попытаетесь удалить эти ороговения, кожа начнет кровоточить.

Спиналиомы часто обнаруживаются на краю уха или на лице (включая губы). Они могут появиться на здоровой коже, а также в рубцах или хронических ранах.

Базально-клеточный рак: симптомы

Базальноклеточные карциномы (базалиомы) обычно образуются в так называемой центрально-лицевой области, то есть на лице между линией роста волос и верхней губой. Они часто встречаются на ушной раковине, волосистой части головы и в нижней трети лица. Несколько реже встречаются базалиомы на туловище, руках или ногах. Базальноклеточный рак не возникает на слизистой оболочке полости рта и половых органов, ладонях рук или подошвах ног.

Эта форма белого рака кожи очень разнообразна по внешнему виду. Обычно он начинается с блестящих, полупрозрачных или восковых узелков (папул) размером всего несколько миллиметров. В некоторых случаях первые телеангиэктазии можно увидеть уже на поверхности. Это тончайшие кровеносные сосуды, которые можно увидеть невооруженным глазом. Бритье или расчесывание часто образуют на папулах легкую кровянистую корку.

В течение месяцев и лет поверхность папулы опускается посередине - образуется впадина с небольшой жемчужной каймой. Это говорит о том, что опухоль растет. По краю видны мельчайшие сосуды. Обычно эта рана не заживает даже через несколько недель: она то заживает, то кровоточит.

Эта узловая базалиома является наиболее распространенным типом базальноклеточного рака. К другим проявлениям относятся, например:

Поверхностная (поверхностная) базалиома: этот тип базалиомы часто упускается из виду, поскольку он напоминает воспалительные состояния кожи, такие как псориаз. Чаще всего возникает на туловище, руках и ногах.
Пигментный базально-клеточный рак: этот тип базальноклеточного рака сильно пигментирован и поэтому имеет темный цвет. Поэтому его можно спутать с раком черной кожи (злокачественной меланомой).
Склерозирующая растущая базальноклеточная карцинома: здесь базальноклеточная карцинома выглядит как желтоватый налет, и ее часто трудно отличить от здоровой кожи. Иногда эта форма напоминает рубцовую ткань. Узелки практически не видны.
Язвенная растущая базалиома: в этой форме наблюдается язвоподобная базалиома, распространяющаяся по поверхности, но не проникающая в более глубокие слои.
Разрушительно растущая базалиома: базалиома, которая разрушается на глубине, например, разрушая костную и хрящевую ткани.

Обнаружение рака кожи: советы

Кожа постоянно меняется. При этом продолжают образовываться разводы и прочие изменения. Лишь в очень редких случаях это действительно рак кожи. Признаки злокачественной кожной опухоли легко принять за безобидные изменения. Пусть ваш семейный врач или дерматолог объяснит вам, какие симптомы обычно вызывает рак кожи и как их распознать.

После осмотра вашей кожи врач может также указать на родинки, за которыми вам следует следить, поскольку они могут перерасти в рак кожи. Вы также можете посмотреть фотографии случаев рака кожи в книгах и в Интернете. Это поможет вам лучше оценить изменения на вашей коже.

Рак кожи: виды рака

Можно выделить примерно три группы рака кожи: рак белой кожи, рак черной кожи и некоторые редкие формы рака кожи (такие как саркома Капоши, карцинома из клеток Меркеля и протуберанская дерматофибросаркома).

Белый рак кожи

Термин «белый рак кожи» (или «легкий рак кожи») охватывает различные формы рака кожи: базальноклеточный рак (базальноклеточный рак, базалиома) и плоскоклеточный рак (плоскоклеточный рак, спинно-клеточный рак или плоскоклеточный рак). Актинический кератоз - это ранняя форма плоскоклеточного рака.

Белый рак кожи на сегодняшний день является наиболее распространенным типом злокачественной опухоли кожи. Он менее опасен, чем черный рак кожи, поскольку, в отличие от него, образует мало или не образует дочерних поселений (метастазов) в других частях тела. Поэтому белый рак кожи обычно можно полностью удалить и редко приводит к летальному исходу.

Подробнее о белом раке кожи и его главном представителе - базальноклеточном раке - читайте в статье о белом раке кожи.

Плоскоклеточный или плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак (карцинома спинальных клеток, плоскоклеточный рак) в основном поражает людей старше 60 лет. Поражается большинство участков тела, которые часто подвергаются воздействию солнца. Это, например, лицо, уши, тыльная сторона кистей и предплечья.

Плоскоклеточная карцинома растет более агрессивно, чем базальноклеточная карцинома: злокачественная опухоль постепенно разрушает окружающую ткань. Если его не обнаружить и не лечить на ранней стадии, он может вызвать метастазы в другие части тела. Это затрудняет лечение и ухудшает прогноз. От этой формы рака кожи умирают от 40 до 50 из 1000 пациентов (для сравнения: базальноклеточный рак приводит к летальному исходу только у 1 из 1000 пациентов).

Вы можете прочитать все, что вам нужно знать о причинах, симптомах, лечении и прогнозе спиналиомы при плоскоклеточной карциноме Бейрага.

Старческий кератоз

Актинический кератоз, как и болезнь Боуэна (болезнь Боуэна), является возможным предшественником плоскоклеточного рака. Он сопровождается резко выраженным покраснением, которое при прикосновении ощущается как мелкая наждачная бумага. Позднее эти участки кожи могут ороговеть. Иногда они остаются незаметными годами или даже на всю жизнь. Однако он также может перерасти в плоскоклеточный рак.

Произойдет ли это или нет, предсказать невозможно. Поэтому на всякий случай всегда следует лечить актинический кератоз. Изменения кожи можно, например, удалить хирургическим путем, «заморозить» жидким азотом, удалить лазером или щелочными растворами или обработать специальным кремом / мазью.

Вы можете узнать больше об этой широко распространенной ранней форме плоскоклеточного рака в Консультативном комитете по актиническому кератозу.

Черный рак кожи

Рак черной кожи (злокачественная меланома) может развиться на любой части кожи, включая те, которые почти не подвергаются воздействию солнца (например, в области гениталий, волосистой части головы, подошвах ног, под ногтями). Он встречается значительно реже, чем белый рак кожи: в общей сложности более трех миллионов человек во всем мире ежегодно диагностируют рак кожи (включая ранние формы). Черная меланома диагностирована примерно у 150 000 из них. Остальные 45 пациентов страдают злокачественной меланомой. Каждый третий диагноз рака - это рак кожи.

Несмотря на меньшую распространенность, черный рак кожи вызывает гораздо больше опасений, чем белый рак кожи. Именно он более агрессивен и намного быстрее распространяется по организму. Точное течение болезни зависит, помимо прочего, от того, какой это тип рака кожи черного цвета. Различные типы меланомы различаются по своей агрессивности.

Вы можете прочитать все, что вам нужно знать о причинах, симптомах, диагностике, терапии и прогнозе злокачественной меланомы, в статье Злокачественная меланома.

Саркома Капоши

Саркома Капоши - редкая форма рака кожи, которая также может поражать слизистые оболочки и внутренние органы. Встречается в разных вариантах. Помимо классической формы заболевания, существует, например, ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши: она развивается у людей, иммунная система которых ослаблена из-за ВИЧ-инфекции.

Кроме того, этот тип рака кожи часто наблюдается у пациентов, иммунная система которых подавлена по медицинским показаниям (ятрогенная иммуносупрессия). Это необходимо, например, после пересадки органа.

Четвертый вариант заболевания - это так называемая эндемическая саркома Капоши. Это происходит преимущественно у детей и молодых людей в тропической Африке.

Различные варианты заболевания различаются по степени агрессивности и лечению. Подробнее об этом вы можете прочитать в статье Саркома Капоши.

Основные виды рака кожи

Рак кожи: лечение

Как выглядит терапия рака кожи в отдельных случаях, зависит от нескольких факторов. Наиболее важными факторами являются тип рака кожи и степень распространенности опухоли.При планировании терапии также учитываются возраст пациента и общее состояние здоровья.

Белый рак кожи: лечение

Доступны различные процедуры для лечения обеих форм белого рака кожи, базалиомы и спиналиомы. У операции больше шансов на успех. Иногда достаточно соскоблить или заморозить опухоль. Для некоторых пациентов в качестве альтернативы или в дополнение могут использоваться другие методы лечения рака кожи (лучевая терапия, фотодинамическая терапия и т. Д.).

операция

Во время операции хирург удаляет злокачественную опухоль максимально полно - вместе с каймой из практически здоровой ткани вокруг. Так что вероятность того, что вы действительно «поймаете» все раковые клетки, выше. Чтобы проверить это, удаленный кусок кожи исследуют под микроскопом (гистологически). Если, несмотря ни на что, в якобы здоровой краевой области обнаруживаются подозрительные клеточные изменения, необходимо провести еще одну операцию и вырезать дополнительную кожную ткань. Это повторяется до тех пор, пока удаленная ткань не окажется под микроскопом действительно здоровой.

Эта процедура хирургического лечения рака кожи называется операцией под микроскопом или микрографической хирургией. Предполагается, что вы действительно «поймаете» все раковые клетки вокруг опухоли.

В случае очень глубокой базально-клеточной карциномы или спинномозговой клетки необходимо удалить столько ткани, что это часто приводит к косметическим проблемам. Затем, после завершения лечения рака кожи, к этой точке можно пересадить часть кожи из другого участка тела (пересадка кожи).

Соскабливание или замораживание

В случае очень поверхностных базалиом или спиналиом часто бывает достаточно соскоблить раковые клетки до определенной степени (выскабливание). Это означает: врач соскабливает пораженные ткани специальным медицинским инструментом.

В некоторых случаях в качестве лечения рака кожи также возможна так называемая холодовая хирургия (криотерапия). Измененные участки кожи кратковременно обрабатывают жидким азотом («замораживают»). Внутри клеток образуются кристаллы льда, которые разрушают клетки. Метод применяется при язвенно-клеточном раке и его предшественниках (актинический кератоз).

лучевая терапия

Облучение рака кожи с помощью лучевой терапии (лучевая терапия) в основном используется, если опухоль очень большая или находится в неблагоприятном месте (например, рядом с глазами). Даже у пожилых пациентов, для которых операция была бы слишком напряженной, вместо этого можно облучить базалиому или спиналиому.

При этом рентгеновские лучи очень высокой энергии обычно направляются на опухоль за несколько сеансов, что приводит к гибели раковых клеток. Лечащий врач фокусирует лучи как можно точнее на опухоли, чтобы снизить риск для окружающих здоровых тканей.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

В случае поверхностного базально-клеточного рака (базалиомы) и актинического кератоза также может быть рассмотрена фотодинамическая терапия (ФДТ). Здесь измененные участки кожи сначала обрабатывают специальным препаратом, который делает ткани более чувствительными к свету. Затем область облучают очень длинноволновым светом (без рентгеновских лучей). Это заставляет опухолевые клетки умирать.

Во время фотодинамической терапии следует избегать солнечных ванн любой ценой!

химиотерапия

Иногда белый рак кожи также лечат химиотерапией (амбулаторно или стационарно). Пациентам назначают специальные препараты, подавляющие деление и размножение раковых клеток (цитостатики).

При системной химиотерапии цитостатические препараты вводятся внутрь (например, в виде таблеток или настоя), чтобы они могли оказывать свое действие на весь организм. Эта форма лечения рака кожи является вариантом лечения базальноклеточного рака, когда опухоль не может быть прооперирована или имеется несколько опухолей. В случае плоскоклеточного рака (спиналиомы) это может быть необходимо, если опухоль неоперабельна или уже дала метастазы. В этом случае возможно сочетание химиотерапии с лучевой терапией.

При местной химиотерапии цитостатики наносятся в виде мази непосредственно на место опухоли. Следовательно, эффект от этого лечения рака кожи ограничен (в отличие от системной химиотерапии). С другой стороны, риск побочных эффектов ниже. Местная химиотерапия является вариантом лечения поверхностного базальноклеточного рака и актинического кератоза.

Иммунотерапия

Иммунотерапия (иммуномодулирующая терапия) - это новый способ лечения рака кожи в некоторых случаях базальноклеточного рака или актинического кератоза. Крем с активным ингредиентом имиквимодом регулярно наносится на пораженные участки кожи в течение нескольких недель. Имиквимод активирует иммунную систему кожи, которая затем целенаправленно атакует опухолевые клетки. Заметные, но не распознаваемые невооруженным глазом участки опухоли удаляются безболезненно. Благодаря этой терапии рака кожи не остаются шрамы.

Поскольку отдаленные результаты иммунотерапии еще не получены, нельзя исключать, что риск рецидива здесь выше, чем при хирургическом удалении опухоли.

Рак черной кожи: лечение

При раке черной кожи лечение даже больше ориентировано на стадию опухоли, чем при раке белой кожи. Злокачественная меланома на ранней стадии образует дочерние опухоли (метастазы). Всего выделяют пять стадий меланомы (некоторые с подгруппами). Шкала варьируется от стадии 0 (= поверхностная ограниченная опухоль без метастазов) до стадии IV (= опухоль, которая уже метастазировала в другие органы).

операция

На всех стадиях рака черной кожи предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. Опухоль удаляют максимально полно - вместе с каймой здоровой ткани. Насколько глубоко прорезается здоровая ткань, зависит от размера опухоли.

Если меланома больше миллиметра в диаметре, образец ткани также берется из сторожевого лимфатического узла. Это лимфатический узел, ближайший к опухоли в области лимфодренажа. Его обследуют на наличие раковых клеток. Как только отдельные раковые клетки отделяются от меланомы и распространяются по телу, обычно первым атакуется сторожевой лимфатический узел. Если это действительно так, его удаляют - часто вместе с соседними лимфатическими узлами. Кроме того, обычно рекомендуется дальнейшее лечение, чтобы поддержать успех терапии. Это может быть, например, иммунотерапия, лучевая или химиотерапия.

Иммунотерапия

В иммунотерапии вводятся вещества, которые стимулируют защитные силы организма, то есть активируют клетки-киллеры, которые атакуют и уничтожают раковые клетки.

Например, активный ингредиент интерферон-альфа может использоваться на стадии опухоли II в форме шприцев: после хирургического удаления видимой раковой опухоли терапия интерфероном может удалить любые микрометастазы (невидимые отложения), которые могут присутствовать. Это должно увеличить шансы на выздоровление.

Также возможна иммунотерапия с использованием специальных антител, таких как ниволумаб. Эти антитела могут прикрепляться к иммунным клеткам и активировать их, чтобы убить раковые клетки. Такое лечение можно рассматривать при запущенной меланоме.

Лучевая и химиотерапия

При более запущенном раке черной кожи за операцией может последовать лучевая терапия. Таким образом можно лечить пораженные лимфатические узлы и дочерние поселения в отдаленных органах (отдаленные метастазы). Облучение также может быть полезным, если злокачественная опухоль не может быть полностью удалена во время операции.

Радиация также может служить заменой операции: если, например, пациент слишком стар для процедуры или опухоль неоперабельна, вместо нее часто используется радиация.

Иногда хирургическое лечение рака кожи сопровождается химиотерапией: назначаемые противораковые препараты (цитостатики) предназначены для устранения отдаленных метастазов.

Таргетная терапия

Новой возможностью лечения рака кожи при запущенной злокачественной меланоме является введение лекарств, которые действуют конкретно против раковых клеток: содержащиеся в нем активные ингредиенты (такие как дабрафениб) могут подавлять размножение раковых клеток и, таким образом, уменьшать опухоль. Но это работает только в том случае, если раковые клетки обнаруживают определенные генетические изменения. Так что это нужно уточнить заранее.

Таргетная терапия имеет одно важное преимущество: традиционные методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия, не позволяют отличить здоровые клетки от раковых. Это также повреждает здоровые клетки, что вызывает побочные эффекты (выпадение волос и т. Д.). Напротив, таргетная терапия направлена только против выбранных точек атаки (целей) раковых клеток. Так что здоровые клетки сохраняются.

Редкие формы рака кожи: лечение

Не существует общепринятой терапевтической схемы лечения саркомы Капоши. При планировании терапии учитываются индивидуальные факторы и вариант заболевания. В случае классической саркомы Капоши, например, для устранения опухоли обычно достаточно лучевой терапии. Однако в отдельных случаях также проводится химиотерапия, например, если опухоль очень большая и / или вызывает сильную боль. Иногда также возможна иммунотерапия интерферонами.

При ВИЧ-ассоциированной саркоме Капоши прием препаратов против ВИЧ (в виде комбинированной антиретровирусной терапии, КАРТ) играет важную роль: у пациентов, которые еще не получали АРТ, при возникновении рака кожи опухоль часто перестает расти, как только вы начинаете принимать лекарства от ВИЧ. Иногда синдром Капоши даже полностью исчезает. Если рак кожи развивается только во время лечения ВИЧ, его необходимо проверить на эффективность. На поздних стадиях рака кожи антиретровирусное лечение сочетается с химиотерапией.

Саркома Капоши, которая развивается, когда иммунная система подавляется лекарствами, часто проходит сама по себе, как только прекращается прием лекарств (иммунодепрессантов). Если это невозможно, может быть достаточно уменьшить дозу препарата. Опухоль также можно облучить.

Карциному из клеток Меркеля обычно удаляют хирургическим путем. Затем следует облучить область опухоли и соседние лимфатические узлы. Химиотерапия также может быть эффективной при этом типе рака кожи.

При возможности также проводят операцию на протуберанской дерматофибросаркоме (DFSP): опухоль вырезается вместе с запасом прочности (то есть вместе с границей достоверно здоровой ткани). Новым вариантом лечения DFSP является таргетная терапия иматинибом. Этот активный ингредиент подавляет рост опухоли. Он показал хорошую эффективность в клинических исследованиях обширных или метастатических опухолей.

Рак кожи: причины и факторы риска

Основная причина рака кожи - ультрафиолетовое излучение. Кроме того, теперь мы знаем и другие факторы риска. Однако точный механизм развития рака еще частично не выяснен.

Белый рак кожи: причины

Многократное воздействие ультрафиолетового (УФ) света увеличивает риск белого рака кожи. Это не относится как к ультрафиолетовым лучам при солнечном свете, так и в солярии. В обоих случаях возможными долгосрочными последствиями может быть рак кожи. Помимо солярия, другие источники искусственного ультрафиолета также несут риск рака кожи. К ним относятся УФ-устройства для фототерапии (например, при нейродермите или псориазе) или для лечения пластика (маникюрный салон, стоматолог).

Электромагнитные лучи с длиной волны от 100 до 400 нанометров (нм) называются УФ-светом. Строго говоря, существует три различных типа УФ-лучей:

УФ-А: длина волны от 315 до 400 нм; обеспечивает загар кожи в солярии и позволяет коже преждевременно стареть.
УФ-В: длина волны от 280 до 315 нм; обеспечивает загар кожи на солнце.
УФ-С: длина волны от 100 до 280 нм; почти полностью фильтруется озоновым слоем от попадания солнечных лучей.

Загар вызван тем фактом, что кожа все больше выделяет коричневый краситель (пигмент) меланин - как защиту от ультрафиолетовых лучей высокой энергии. Если излучение слишком сильное, возникают такие симптомы ожога, как покраснение и боль (солнечный ожог).

Но даже без этих видимых последствий УФ-излучение повреждает кожу, а точнее генетический материал клеток кожи. Если клеткам не удается восстановить это повреждение, они могут дегенерировать и превратиться в раковые клетки. Это может произойти только через годы или десятилетия после многократного или интенсивного пребывания на солнце - кожа не забывает о УФ-повреждениях или солнечных ожогах!

Рак кожи: особенно светлые типы кожи подвержены риску

Сколько солнца может переносить человек, сильно различается. Чем светлее тип кожи, тем меньше у нее самозащиты, так как при этом вырабатывается меньше меланина (пигмента кожи). Специалисты различают четыре типа кожи:

Тип кожи I: светлая кожа, веснушки, светлые или светло-рыжие волосы, голубые или зеленые глаза. На солнце *: всегда солнечный ожог, без загара.
Тип кожи II: светлая кожа, светлые волосы, голубые или зеленые глаза. На солнце *: всегда солнечный ожог, легкий загар.
Тип кожи III: темные волосы, карие глаза. На солнце *: легкий загар, хороший загар.
Тип кожи IV: Естественно темная кожа, темные или черные волосы, карие глаза. На солнце *: никогда не обгорает, всегда загорает.

* 30 минут пребывания на солнце на незащищенной коже в июне.

Другие причины белого рака кожи

Повторяющееся незащищенное УФ-облучение является наиболее важной причиной базальноклеточного и плоскоклеточного рака.Кроме того, развитию белого рака кожи могут способствовать и другие факторы:

Базально-клеточный рак чаще встречается в некоторых семьях. По-видимому, к этому типу рака кожи существует генетическая предрасположенность. Как базальноклеточный, так и колючий рак могут развиваться при контакте с различными веществами и химическими веществами, такими как мышьяк и побочные продукты переработки нефти. Есть также некоторые наследственные заболевания, повышающие риск белого рака кожи (например, пигментная ксеродермия).

Люди с ослабленной иммунной системой также более восприимчивы к раку белой кожи. Если, например, после трансплантации органа необходимо подавить иммунную систему с помощью лекарств, увеличивается риск рака кожи.

В редких случаях рак кожи белого цвета развивается в результате хронических ран или шрамов (например, шрамов от ожогов).

Рак черной кожи: причины

Самой важной причиной рака кожи черного цвета также является ультрафиолетовое излучение: повторяющиеся солнечные ожоги (особенно в детстве) могут вызвать злокачественную меланому. Также существует определенная наследственная предрасположенность к этой опасной форме рака кожи. Это подтверждается увеличением заболеваемости черным раком кожи в некоторых семьях. У светлой кожи I и II типов значительно чаще встречается рак кожи черного цвета.

Кроме того, существуют некоторые факторы риска рака кожи черного цвета, которые также играют роль в развитии рака кожи белого цвета. К ним относятся некоторые наследственные заболевания (например, пигментная ксеродермия) и ослабленная иммунная система (например, после трансплантации органов из-за использования лекарств, подавляющих иммунную систему).

Люди с ранее перенесенной меланомой также имеют повышенный риск развития болезни: такое возвращение рака кожи черного цвета обычно наблюдается в первые пять лет после удаления первой опухоли.

Для летного экипажа также немного повышен риск возникновения злокачественной меланомы.

Черный рак кожи и родинка / родинка

В некоторых случаях родинка или родинка перерастают в рак кожи типа злокачественной меланомы (черный рак кожи). Вам следует следить за родинками или родинками, особенно если у вас их особенно много: если у вас более 40 или 50 таких пигментных пятен, вам следует регулярно их осматривать у дерматолога.

Однако в большинстве случаев злокачественная меланома возникает «из ниоткуда», то есть на нормальной коже без пигментных пятен.

Родинка (невус) - это врожденное или приобретенное доброкачественное образование на светлой или темной коже. Родинка (пигментный невус) - это изменение кожи коричневого цвета, которое развивается из клеток кожи, образующих пигмент (меланоцитов). Однако в разговорной речи родинка и родинка используются как синонимы (как термины с одинаковым значением).

Редкие формы рака кожи: причины

Для развития саркомы Капоши УФ-излучение имеет незначительное значение или не имеет никакого значения. То же самое относится к карциноме из клеток Меркеля и протуберанской дерматофибросаркоме (DFSP). Другие факторы риска играют роль в этих очень редких формах рака кожи:

Некоторые вирусы герпеса участвуют в возникновении саркомы Капоши (вирус герпеса человека 8, HHV-8). Одно только заражение этими вирусами не может вызвать рак кожи. Скорее должны быть добавлены другие факторы (например, генетические факторы).

Точные причины карциномы из клеток Меркеля неясны. Однако и здесь определенные вирусы, по-видимому, участвуют в развитии рака. Таким образом, ослабленная иммунная защита является фактором риска. Например, карциномы из клеток Меркеля возникают гораздо чаще после трансплантации органов или после ВИЧ-инфекции, чем у людей со здоровой иммунной системой.

Неизвестно, как может развиваться протуберанская дерматофибросаркома. Факторы риска этого типа рака кожи пока неизвестны.

Почему растет рак кожи?

Заболеваемость раком кожи за последние годы значительно увеличилась во многих странах мира. Число новых случаев опасного рака кожи черного цвета увеличилось более чем в три раза в европейских странах, таких как Германия, за последние 30 лет! Вероятно, это связано с неосторожным обращением с УФ-излучением, например, во время принятия солнечных ванн или в соляриях. В частности, интенсивное пребывание на солнце и солнечные ожоги в детстве значительно повышают риск рака кожи.

Рак кожи: обследования и диагностика

Некоторые люди уклоняются от обращения к врачу. Но больше, чем любой другой тип рака, для прогноза рака кожи важно, насколько рано опухоль обнаруживается и лечится. Если вы обнаружите заметный участок кожи, вам обязательно нужно проконсультироваться с дерматологом. Он может определить, действительно ли это рак кожи.

Обследование истории болезни

Сначала врач подробно поговорит с вами, чтобы собрать вашу историю болезни (анамнез). Он спрашивает о любых обнаруженных кожных изменениях, жалобах и возможных ранее перенесенных заболеваниях. Например, часто задаваемые вопросы:

Какие у вас жалобы?
Когда вы впервые заметили подозрительный участок кожи?
Кровотечение или зуд в ненормальной области?
Какие лекарства вы принимаете?
Были или были подобные жалобы в вашей семье, например, от родителей, братьев, сестер или детей?
Известно ли вам о каких-либо кожных заболеваниях, например о псориазе?
Вы проводите много времени на солнце, в частном порядке или по профессиональным причинам?
Вы регулярно ходите в солярий?

Расследования

На следующем этапе дерматолог тщательно исследует патологический участок кожи с помощью микроскопа в отраженном свете (дерматоскопа). Он также может захотеть осмотреть кожу по всему телу, чтобы увидеть, есть ли какие-либо другие заметные изменения.

Если дерматолог подозревает рак кожи, он назначит дополнительные обследования. Прежде всего, это включает в себя взятие образца ткани: подозрительный участок кожи удаляется под местной анестезией на безопасном расстоянии. Ткань тщательно исследуется (гистологически) патологом в лаборатории. Таким образом можно определить, действительно ли присутствует рак кожи. В этом случае следует дальнейшее расследование:

Такие методы визуализации, как рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография, МРТ) или ультразвук (сонография), могут показать, распространился ли рак в организме (метастаз) и насколько далеко он уже распространился. Это очень важно для выбора правильной терапии.
Анализы крови кое-что расскажут об общем состоянии пациента и функциях важных органов в организме. Это важно, помимо прочего, для того, чтобы можно было оценить риск анестезии (во время операции).
Сцинтиграфия скелета (сцинтиграфия костей) - это исследование ядерной медицины, которое может использоваться для обнаружения метастазов в кости.

Скрининг рака кожи (раннее выявление)

Государственное страхование здоровья в Германии и Швейцарии оплачивает всем застрахованным лицам в возрасте от 35 лет за обследование на раннее выявление рака кожи (скрининг на рак кожи) каждые два года. В Австрии каждый застрахованный имеет возможность проходить профилактический осмотр каждые пять лет. Каждый, кто имеет повышенный риск, может ежегодно проходить бесплатное обследование на меланому в Германии, Швейцарии и Австрии. Цель этой совершенно безболезненной меры - выявление злокачественных изменений кожи на ранней стадии. Тогда шансы на выздоровление почти 100 процентов.

Обследование на рак кожи проводит специально обученный врач - врач, предварительно прошедший специальную программу обучения. Скрининг рака кожи обычно проводится терапевтами с соответствующей подготовкой или дерматологами.

Как работает скрининг рака кожи?

Сначала врач спросит вас об общем состоянии вашего здоровья, а также о перенесенных ранее заболеваниях и факторах риска. Затем исследует вашу кожу по всему телу (включая кожу головы). Он также осматривает наружный слуховой проход, а также слизистую оболочку рта, губ и десен - здесь также может развиться рак кожи.

Перед тем, как пройти обследование на рак кожи, вы должны удалить весь лак с ногтей рук и ног. Рак кожи также может развиться под ногтями. Однако с цветом ногтей врач может пропустить изменения.

Если терапевт не совсем уверен насчет участка кожи, в качестве меры предосторожности он направит вас к дерматологу. Он повторяет обследование на рак кожи. Но это не повод для беспокойства, поскольку дерматолог обычно дает полную ясность.

Дерматолог внимательно осматривает подозрительные участки кожи с помощью специальной лупы (дерматоскопа). Если есть подозрение на рак кожи, он может взять образец ткани (биопсия) или полностью удалить подозрительный участок кожи под местной анестезией и отправить его в лабораторию. Тщательное гистологическое исследование ткани гарантирует, что это действительно рак кожи. Но очень часто оказывается, что это просто безобидное изменение кожи.

Собственный вклад в профилактику рака кожи

Рак кожи и его предварительные стадии часто можно обнаружить без дорогостоящих средств. Любой непрофессионал может внести свой вклад. Для раннего выявления рака кожи крайне важно регулярно проверять кожу на предмет изменений. Делайте это в светлом, хорошо освещенном помещении, иначе можете пропустить мелкие или незначительные изменения.

Обратите особое внимание на участки кожи, куда обычно попадает солнечный свет, так как именно там с большей вероятностью может развиться рак кожи. Зеркало или осмотр друга или партнера могут быть полезны для таких частей тела, как спина.

При раннем выявлении рака кожи особенно важно следить за изменениями, которые могут указывать на рак кожи черного цвета. Имейте в виду, что это часто происходит на частях тела, которые редко подвергаются воздействию солнечного света.

Как распознать злокачественную меланому?

Так называемое правило ABCD может помочь в раннем обнаружении рака кожи черного цвета. Он служит ориентиром при оценке темных пятен на коже (родинки, пигментные пятна):

A (асимметрия): если темное пятно на коже асимметрично, а не круглой или овальной формы, его следует осмотреть врач.

B (граница): Родинка обычно резко отделяется от окружающей кожи. С другой стороны, если пятно распространяется на окружающую кожу или выглядит нечетким или размытым, возможно, за ним стоит рак кожи.

C (Цвет): если участок кожи имеет разные оттенки цвета (например, светло-коричневый и темно-черный), это заметно. Обследование на рак кожи дает вам уверенность.

D (диаметр): Любое родимое пятно диаметром более двух миллиметров должно быть замечено.

Обнаружение рака кожи с помощью правила ABCDE

Правило ABCDE помогает выявить рак кожи черного цвета

Когда нужно идти к врачу?

Самостоятельное обследование очень важно для раннего выявления рака кожи. В случае сомнений следует как можно скорее обратиться к врачу. Посещение врача настоятельно рекомендуется в следующих ситуациях:

Пигментное пятно заметно по критериям правила ABCD или изменяется по форме, цвету или размеру.
Пигментное пятно начинает гореть, чесаться или кровоточить.
Образуются грубые участки кожи или корки. Это может указывать на белый рак кожи. Особое внимание следует уделять участкам, подверженным воздействию солнца (лицо, тыльная сторона руки и т. Д.).
Новое изменение кожи (пятно, корка) возникает во взрослом возрасте, которое не заживает в течение нескольких недель.
Если у вас количество пигментных пятен (родинок) выше среднего и / или неправильной формы (если у вас более 40 или 50 пигментных пятен, вы должны проходить регулярные медицинские осмотры без каких-либо подозрительных изменений).
Вы замечаете беловатые пятна / утолщения на нижней губе или во рту - особенно курильщикам (трубке) следует остерегаться этого предупреждающего знака.

Рак кожи: течение болезни и прогноз

Течение болезни зависит, помимо прочего, от типа рака кожи. В то время как одни опухоли растут медленно, другие быстро распространяются и рано дают метастазы. Это затрудняет лечение рака кожи. Шансы на выздоровление также уменьшаются по мере роста и распространения опухоли.

В целом, шансы на выздоровление от рака кожи тем выше, чем раньше обнаруживается и лечится злокачественная опухоль. Ниже вы найдете более подробную информацию о течении наиболее серьезных форм рака кожи, шансах на выздоровление и прогнозе.

Базально-клеточный рак

Базально-клеточный рак растет медленно. Кроме того, он обычно не вызывает метастазов в других органах. Это также применимо на поздних стадиях опухоли, когда большие участки кожи (например, весь нос) были уничтожены раком. В целом, базалиома имеет хороший прогноз: ее легко лечить, так что до 95 процентов пациентов снова становятся полностью здоровыми. Смерть случается редко: только 1 человек из 1000 умирает от рака.

Риск рецидива: очень важны регулярные контрольные осмотры после завершения лечения. Более чем у четырех из десяти пациентов в течение первых трех лет после постановки первоначального диагноза развивается больше базалиом. Если вы добросовестно подойдете к контролю, эти новые опухоли можно будет обнаружить и лечить на ранней стадии. Интервалы, с которыми имеет смысл проводить контрольные осмотры, зависят от конкретного случая, но часто бывает достаточно одной проверки в год. Лечащий врач порекомендует каждому пациенту подходящие приемы. В настоящее время эксперты рекомендуют не ограничивать это наблюдение во времени.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак растет более агрессивно, чем базальноклеточный рак. Он постепенно разрушает окружающие ткани.Если не лечить, спиналиома может распространиться по всему телу и метастазировать в лимфатические узлы и другие органы. Это влияет на прогноз: если плоскоклеточный рак обнаружен до метастазирования, его обычно легко вылечить. Как только происходит переселение дочери, шансы на выздоровление снижаются. По статистике, от 40 до 50 из 1000 пациентов заболевают смертельным раком.

Риск рецидива: около половины пациентов заболевают новой опухолью в течение пяти лет после первоначального диагноза. Поэтому в эти годы особенно важны регулярные контрольные осмотры. Интервалы, с которыми элементы управления имеют смысл, зависят от конкретного случая. Однако в первый год рекомендуется проходить последующее наблюдение каждые три месяца.

Черный рак кожи

Различные типы рака кожи черного цвета протекают по-разному: некоторые типы меланомы растут на поверхности кожи в течение длительного времени и поэтому хорошо поддаются лечению. Другие типы быстро проникают в более глубокие слои тканей и вскоре распространяются по телу через кровеносную и лимфатическую системы. Таким образом, на ранней стадии образуются метастазы. Если не лечить, больные пациенты могут умереть в течение нескольких месяцев.

Помимо типа меланомы, на шансы на выздоровление также влияет стадия опухоли на момент постановки диагноза. В Европе злокачественные меланомы часто обнаруживают на ранней стадии. Большинство больных излечимы. Чем позже обнаруживается и лечится рак черной кожи, тем хуже шансы на выздоровление и тем выше риск смерти.

Риск рецидива: любой, кто когда-либо страдал от черного рака кожи, имеет повышенный риск развития новой меланомы (второй опухоли). Поэтому после окончания лечения очень важно проходить регулярные осмотры. Это наблюдение при раке черной кожи должно длиться не менее десяти лет. В первые пять лет осмотры обычно проводятся раз в квартал или шесть месяцев, а затем - через более длительные интервалы. Тем не менее, лечащий врач составляет индивидуально подходящий график последующего наблюдения для каждого пациента.

Дополнительная информация

Руководящие указания:

Руководство S3 «Профилактика рака кожи» Рабочей группы по дерматологической профилактике
Руководство «Диагностика, терапия и последующее наблюдение за меланомой» Немецкого онкологического общества и Немецкого дерматологического общества
Руководство для пациентов «Меланома» рабочей группы научных медицинских специалистов e. V., Немецкое онкологическое общество e. V. и Немецкая онкологическая помощь e. В.