Перелом надколенника

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Перелом надколенника - это перелом коленной чашечки. Причина обычно - прямая травма согнутого коленного сустава. Пострадавший больше не может активно разгибать колено, сустав явно опух и болезнен. Лечение коленной чашечки консервативным или хирургическим путем зависит от типа перелома. Узнайте больше о переломе надколенника здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S82

Перелом надколенника: описание

Только около одного процента перелом надколенника является одним из редких переломов у людей. Мужчины болеют примерно в два раза чаще, чем женщины, чаще всего в возрасте от 20 до 50 лет. Как перелом сустава, перелом надколенника требует тщательного обследования и лечения.

Коленная чашечка (надколенник) соединяет сухожилие мышцы-разгибателя бедра (сухожилие четырехглавой мышцы) с сухожилием надколенника и предотвращает трение сухожилием четырехглавой мышцы непосредственно о коленный сустав. Это самая большая сесамовидная кость в теле человека, интегрированная в разгибательный аппарат коленного сустава. При движении коленная чашечка скользит по соответствующей бороздке в бедренной кости.

Перелом надколенника: классификация

Перелом надколенника можно разделить на:

• Отрывные переломы полюсов
• Поперечные переломы
• Продольные переломы
• Штучные переломы
• Оскольчатые переломы

Перелом надколенника: симптомы

Перелом надколенника проявляется припухлостью и болью в коленном суставе. Травмированный человек может активно поднимать сустав против силы тяжести только в ограниченной степени или вообще не может. Однако это не верный симптом перелома надколенника - иногда коленный сустав может сгибаться, несмотря на сломанную коленную чашечку.

Если перелом надколенника смещен, обычно можно почувствовать вмятину в этой области. В случае перелома коленной чашечки часто можно увидеть поверхностные дефекты кожи, такие как синяки и ссадины. В некоторых случаях хруст можно услышать и почувствовать при движении коленного сустава (крепитация).

Поскольку коленная чашечка находится непосредственно под кожей, перелом надколенника часто является одним из так называемых открытых переломов. Это означает: части кости выходят наружу через кожу.

Перелом надколенника: причины и факторы риска

Причиной перелома надколенника обычно является прямая травма передней поверхности колена в результате падения или удара по согнутому коленному суставу. Обычно это поперечный перелом. Перелом надколенника часто происходит в автомобильных авариях, когда коленный сустав сильно ударяется о приборную панель («травма приборной панели»). Многие из пострадавших также получают другие травмы, особенно бедра или таза.

Некоторые виды спорта (например, роликовые коньки) также могут сломать надколенник, если вы упадете на колено. В исключительных случаях резкое сгибание максимально растянутого мускулистого коленного сустава также может привести к перелому коленной чашечки.

Перелом надколенника также может произойти во время операции. Например, если трансплантат (ACL) удален или коленный протез имплантирован за коленную чашечку, перелом надколенника может быть возможным осложнением. Другие вмешательства, такие как исправление сухожилия четырехглавой мышцы или реконструкция вокруг надколенника, также представляют риск.

Перелом надколенника: обследования и диагностика

Если вы подозреваете грыжу коленной чашечки, вам следует обратиться к врачу, специализирующемуся на ортопедии и хирургии травм.

анамнез

Чтобы диагностировать перелом надколенника, врач сначала спросит вас, как именно произошел несчастный случай и вашу историю болезни, например:

• Вы упали на коленный сустав?
• Вы получили удар по передней поверхности колена?
• Вы можете описать точный ход аварии?
• Сможете ли вы все еще выпрямить и согнуть колено?
• У тебя что-то болит?
• У вас уже были жалобы в области колена, такие как боль, ограничение подвижности или предыдущий вывих?

Физическое обследование

Затем врач осматривает коленный сустав на предмет отека и боли и проверяет, насколько далеко он может смещаться. В случае перелома надколенника вытянутую ногу часто невозможно поднять, несмотря на сопротивление исследователя.

При переломе коленной чашечки тканевая жидкость или кровь обычно попадает в суставную щель - образуется так называемый суставной выпот или гемартроз (кровянистый суставной выпот). В результате получается типичная «танцующая надколенница». Обследующий прижимает коленную чашечку и чувствует, как она «плывет» по суставному выпоту.

Врач также осмотрит окружающие мягкие ткани. Нередко встречаются поверхностные ссадины на коже. Также не следует упускать из виду сопутствующие травмы костей.

Визуализирующее обследование

Рентген коленного сустава может окончательно определить, сломано колено или нет. Колено рентгенографируют как спереди, так и сбоку. В случае продольного перелома делается дополнительное осевое изображение.

Кроме того, с помощью ультразвука можно визуализировать сухожилие надколенника, мышцы бедра и скопление жидкости в суставе. Если все еще есть сомнения, может помочь компьютерная томография (КТ).

Перелом надколенника: лечение

Целью лечения перелома коленной чашечки является восстановление сустава и разгибательного аппарата. В зависимости от типа перелома (например, продольный или поперечный перелом) и типа перелома (со смещением или без) перелом надколенника можно лечить консервативно или хирургическим путем. В случае оказания первой помощи перелом сначала временно шинируют, ногу снимают и охлаждают ледяными подушечками.

Перелом надколенника: консервативное лечение

В случае несмещенного продольного перелома, при котором коленный сустав все еще может быть выпрямлен, возможно консервативное лечение: перелом надколенника может зажить с помощью шины без хирургического вмешательства. В случае поперечного перелома, который не смещается при 40 градусах сгибания, также используется консервативный подход, как в случае звездчатых переломов и слегка смещенных отрывов дистального полюса.

Коленный сустав иммобилизуют около шести недель с помощью ортеза (иммобилизационная шина, шина Donjoy / Mecron без сустава). С двумя опорами для предплечий ногу можно частично нагружать максимум до 15 кг. Сопутствующая физиотерапия поддерживает заживление, в результате чего диапазон движений ограничен. Только после шести недель отдыха пациент может постепенно увеличивать нагрузку на колени до полной массы тела.

Перелом надколенника: хирургическое лечение

Операция показана при переломе со смещением надколенника, когда в суставе образовалась ступенька, и при открытом переломе. Целью является повторная анатомическая реконструкция надколенника. Если это невозможно (например, оскольчатый перелом), надколенник необходимо полностью удалить.

Если перелом надколенника смещен лишь незначительно, перелом также можно снова стабилизировать в рамках артроскопии. Если необходимо открытое хирургическое вмешательство, разрез кожи делается в продольном направлении из-за наличия сосудов. Сверлильные проволоки или шурупы удерживают фрагменты на месте. Специальный натяжной ремень поглощает растягивающие усилия (серкляж).

В принципе, натяжной ремень стабилен от упражнения к нагрузке. Это позволяет быстро начать физиотерапию. Прежде всего, он направлен на тренировку мышц бедра и походки. После заживления перелома надколенника иногда необходимо удалить имплантаты во время другой операции.

После операции перелом надколенника можно осторожно обработать льдом в течение первых нескольких дней, а ногу можно приподнять. Ручной лимфодренаж помогает предотвратить отек.

Перелом надколенника: течение болезни и прогноз

Прогноз очень хороший примерно в 70 процентах всех случаев перелома надколенника. Кость обычно заживает через шесть-восемь недель. Затем пораженная нога снова полностью работоспособна.

Однако может возникнуть ряд осложнений: если хрящ на тыльной стороне коленной чашечки остается неровной, несмотря на операцию, существует риск преждевременного износа сустава в опоре коленной чашечки (гонартроз). Чтобы этого не произошло, коленную чашечку можно полностью удалить (пателэктомия). В качестве дополнительного осложнения мышца бедра может потерять силу, а колено станет более нестабильным. Перелом надколенника также несет в себе риск того, что колено больше не будет таким подвижным, как было до травмы.

теги:  Новости диета нетрадиционная медицина