Перелом головки плечевой кости

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Перелом головки плечевой кости (перелом головки плечевой кости, субкапитальный перелом плечевой кости) - это перелом головки плечевой кости. Этот тип перелома чаще всего встречается у пожилых людей с остеопорозом, обычно вызванным непрямой травмой. Перелом головки плечевой кости болезненен и ограничивает подвижность руки. В зависимости от типа перелома лечится консервативно или хирургическим путем. Узнайте больше о переломе головки плечевой кости здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S42

Перелом головки плечевой кости: описание

Плечевая кость имеет относительно большую головку, которая в три раза больше лунки, в которой она лежит. Это дает плечу большую свободу движений: плечевой сустав - самый гибкий сустав в человеческом теле. Плечевой сустав в основном стабилизируется окружающими его сухожилиями, мышцами, связками и мягкими тканями.

Строение плечевой кости

Головка (caput humeri) плечевой кости отделена от остальной кости короткой кольцеобразной шейкой (collum anatomicum). Затем следуют два костяных возвышения, которые служат точками прикрепления многих мышц. Верхнее возвышение расположено на внешней стороне плечевой кости и называется «большой бугристостью». Меньшее возвышение называется «Tuberculum minus».

Более тонкая шейка (colum chirurgicum) следует непосредственно под меньшей бугристостью. Здесь кость очень мягкая и узкая. Эта точка может особенно легко сломаться под воздействием внешней силы. Ствол плечевой кости (стержень плечевой кости) соединяется с chirurgicum воротничка.

Переломы плеча

Перелом головки плечевой кости - это один из проксимальных («близких к телу») переломов плечевой кости. Плечо также может сломаться в других местах. Если это происходит в средней части кости, это называется переломом диафиза плечевой кости. С другой стороны, если кость ломается на нижнем конце, это перелом дистального отдела плечевой кости.

Переломы плеча около плечевого сустава составляют около пяти процентов всех переломов. Это делает предплечье третьим по частоте местом переломов в организме человека. Этот перелом часто встречается в пожилом возрасте. Вероятность этого заболевания у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин. У подростков такой разрыв требует значительной силы.

Перелом головки плечевой кости: классификация

При переломе головки плечевой кости голова может разбиться на различные фрагменты. По словам доктора Кодмана, перелом головки плечевой кости делится на четыре основных фрагмента с типичным направлением вывиха:

  • Головка плечевой кости: наклон из-за сжатия
  • Большая бугристость: отломки смещаются назад и вверх за счет натяжения мышц.
  • Меньшая бугристость: при натяжении мускулов фрагменты смещаются к центру спереди.
  • Вал: при натяжении мускулов фрагменты смещаются к центру спереди.

Классификация переломов головки плечевой кости по мнению доктора Неера основана на количестве отломков со смещением или без:

  • Группа I: 1 фрагмент, без или с минимальным сдвигом.
  • II группа: 2 фрагмента, смещенные в области анатомического воротника.
  • Группа III: 2 фрагмента, наклоненные, смещенные или обломки
  • Группа IV: 2, 3 или 4 отломка, отрыв большей бугристости, возможно отрыв малой бугристости.
  • Группа V: 2, 3 или 4 фрагмента, отрыв малой бугристости, возможно отрыв большей бугристости.
  • VI группа: вывиховые переломы.

Фрагмент смещен более чем на сантиметр или закручен более чем на 45 градусов.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по AO (Stans 2018) основана на количестве отломков:

  • A: Внесуставной двухфрагментный перелом
  • B: Внесуставной трехфрагментный перелом
  • C: 4 отломочных и суставных перелома

Перелом головки плечевой кости: симптомы

Если после аварии возникает сильная боль в области плеча, это может быть признаком перелома головки плечевой кости. Еще один признак такого перелома - невозможность двигать рукой или плечом. Эта область обычно опухшая и болезненная.

Кроме того, в результате образуется обширный синяк (гематома). Через день или два он может провиснуть до локтя и вызвать обесцвечивание кожи. В некоторых случаях смещение плеча также заметно в случае перелома плеча.

Перелом головки плечевой кости: причины и факторы риска

Перелом головки плечевой кости обычно вызван косвенной травмой в результате падения на вытянутую руку, локоть или плечо. У пожилых людей остеопороз (потеря костной массы) играет все более важную роль: из-за возрастных гормональных изменений кость теряет прочность, становится пористой и легче ломается. Даже безобидное падение может привести к перелому, например, к перелому головки плечевой кости. Около 70 процентов всех пациентов с переломом головки плечевой кости старше 60 лет.

Перелом головки плечевой кости у молодых людей встречается реже, чем у пожилых людей, и часто является результатом серьезных дорожно-транспортных происшествий или спортивных травм (быстрая травма). У младенцев во время родов может развиться перелом плеча.

Перелом головки плечевой кости: некроз

Чем серьезнее травма (особенно в области анатомической шейки), тем выше риск некроза головки плечевой кости. При этом костная ткань на головке плечевой кости отмирает. В случае перелома головки плечевой кости с дополнительным вывихом (вывихом) риск некроза достигает 90 процентов.

Причиной некроза головки плечевой кости является недостаточное кровоснабжение кости. Это происходит, когда повреждены определенные кровеносные сосуды: передняя огибающая плечевой артерия и ее конечная ветвь дуговая артерия и задняя огибающая плечевая артерия. Некроз головки плечевой кости является одним из асептических, то есть не связанных с инфекцией некрозов костей.

Перелом головки плечевой кости: обследования и диагностика

Если есть подозрение на перелом головки плечевой кости, вам следует обратиться к врачу-ортопеду и травматологу. Он сначала спросит вас, как именно произошло несчастное событие, и вашу историю болезни (анамнез), а затем осмотрит вас.

История болезни и физикальное обследование

Возможные вопросы врача при собеседовании анамнеза:

  • Вы упали на плечо или на вытянутую руку?
  • Вы можете описать точный ход аварии?
  • Вы все еще можете двигать плечом или рукой?
  • У тебя что-то болит?
  • У вас уже были такие симптомы, как боль, ограничение подвижности или предыдущий вывих в области плеча или руки?

Перелом головки плечевой кости часто можно распознать по описанию несчастного случая и симптомам. Часто пациент поддерживает травмированную руку на запястье (в отличие от сломанного стержня плеча).

Симптомы, похожие на перелом головки плечевой кости, показывают вывих плеча (вывих плеча). Поэтому врач осмотрит вас на предмет возможных повреждений нервов и сосудов.

Дети, страдающие травматическим переломом головки плечевой кости при родах, часто принимают расслабляющую позу. Иногда это ошибочно принимают за паралич сплетения. Это можно проверить с помощью теста движения: в случае перелома плеча у ребенка, в отличие от паралича, возникает боль при движении рукой.

Аппаративные исследования

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз перелома головки плечевой кости, обычно делают рентген со всех сторон плеча. На снимках врач также может увидеть, сместились ли части перелома или сломались другие костные структуры.

Если перелом лишь слегка смещен, врач проверяет устойчивость отломков головы, даже если руку осторожно развести в сторону на 80 градусов. Компьютерная томография (КТ) дает более точную информацию, показывая точное соотношение между отдельными фрагментами. КТ обследование особенно показано при планировании операции.

По особым вопросам врач может заказать магнитно-резонансную томографию (магнитно-резонансную томографию, МРТ). Таким образом, например, можно обнаружить или исключить повреждение мягких тканей, такое как травмы сухожилий.

Ангиография (рентген сосудов) может использоваться для определения места возможного повреждения сосудов. Электромиографию (ЭМГ) можно использовать для определения сохранности мышц и / или нервов.

Перелом головки плечевой кости: лечение

В зависимости от тяжести перелома головки плечевой кости существуют разные меры лечения. В случае острого перелома головки плечевой кости самое главное - снять боль и избежать дальнейшего повреждения. Если есть подозрение на вывих плеча, не пытайтесь снова выпрямить сустав - это может нанести еще больший ущерб! Визуализация всегда должна сначала подтверждать вывих.

Перелом головки плечевой кости: консервативная терапия

Во многих случаях хирургического вмешательства можно избежать, если переломы плеча несложные. Если отломки не смещены друг относительно друга, плечо обычно иммобилизуют специальной повязкой (повязка Дезо или Гилкриста) примерно на неделю. Некоторые пациенты получают сопутствующую холодовую терапию (криотерапию).

Затем человек может начать с легких упражнений, но их нельзя делать в области боли. Как только боль утихнет, начинается физиотерапия с маятниковых движений руки. Через две-три недели пациенту снова разрешают активно и пассивно двигать рукой.

Важно наблюдать за процессом заживления с помощью рентгеновского контроля. Как правило, обследование следует через один день, десять дней и шесть недель. При адекватном заживлении кость снова становится стабильной примерно через шесть недель.

Смещенные переломы лечат консервативно только в редких случаях. Так бывает, например, при высоком риске хирургического вмешательства. После наложения специальных повязок руку также фиксируют гипсовой повязкой. Перелом плеча часто можно лечить консервативно, особенно у детей, потому что он самопроизвольно восстанавливается.

Перелом головки плечевой кости: оперативное лечение

В общем, существует две различные хирургические процедуры, в зависимости от места и типа травмы: остеосинтез и замена сустава (эндопротезирование). В зависимости от типа перелома хирург также решает, какая операция показана - открытая или закрытая.

Перелом головки плечевой кости является неотложной, но не экстренной операцией. Сначала необходимо иммобилизовать повязку Гилкриста или Дезо и прооперировать в течение десяти дней.

Если сосуды или нервы также были повреждены, операция обычно выполняется немедленно, чтобы избежать необратимого повреждения. Даже в случае вывиха, который уже невозможно расправить, врач обычно сразу же принимает решение об операции.

Остеосинтез

В случае перелома большой бугристости, при котором отломки смещены, часто оказывается также вывих плечевого сустава. После коррекции кость стабилизируется пластинами, винтами или сверлильной проволокой. Затем руку фиксируют специальной повязкой. Если перелом не откладывается, активные движения мышц рекомендуются только через три недели из-за высокого риска смещения.

Если это нестабильный перелом головки плечевой кости с сильно смещенным переломом или перелом со смещением, также проводится операция. Цель состоит в том, чтобы анатомически восстановить головку плечевой кости таким образом, чтобы в последующем лечении не было необходимости.

Эндопротез

Пожилым людям с плохим качеством костей и высоким риском некроза костей изначально назначают эндопротезы. Новые имплантаты со стабильным углом показывают хорошие результаты. Также показано эндопротезирование, например, если остеосинтез не удался, перелом вывиха произошел давно или сустав был некротически разрушен.

У более молодых пациентов всегда стараются сохранить головку плечевой кости и анатомически выровнять части перелома.

Перелом головки плечевой кости: течение болезни и прогноз

Не рекомендуется полностью иммобилизовать плечевой сустав более двух-трех недель, иначе может развиться так называемое «замороженное плечо» - болезненное скованность плеча.

Если оперируют перелом головки плечевой кости, редко возникают такие осложнения, как нарушение заживления ран, инфекции или вторичное кровотечение. Иногда перелом головки плечевой кости не заживает полностью (псевдоартроз). На функцию это практически не влияет. Прогноз перелома головки плечевой кости особенно благоприятен для детей.

Другие возможные осложнения при переломе головки плечевой кости:

  • Некроз головки плечевой кости (особенно у пожилых)
  • Удар: болезненное ущемление мягких тканей суставной щели (между крышей плеча и головкой плечевой кости) в случае перелома большого бугорка.
  • Поражение губ (травма суставной губы)
  • Разрыв вращательной манжеты (разрыв группы мышц в области плеча)
  • Повреждение сосудов и нервов (например, подмышечных нервов или подмышечной артерии) при тяжелых переломах головки плечевой кости

Целью лечения всегда является то, чтобы плечо могло двигаться в повседневной жизни без боли. Однако в некоторых случаях плечо не может двигаться, как это было раньше, после перелома головки плечевой кости. В этом случае рычаг нельзя перемещать вперед и в стороны до вертикального положения. Это происходит от 10 до 20 процентов времени.

теги:  кожа спать здоровое рабочее место 

Интересные статьи

add