тромбоз

Обновление

Йенс Рихтер - главный редактор С июля 2020 года доктор и журналист также отвечал в качестве главного операционного директора за бизнес-операции и стратегическое развитие

Другие сообщения Йенса Рихтера Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Тромбоз - это закупорка кровяным сгустком кровеносных сосудов. Чаще всего тромбоз возникает в венах ног. Важными признаками тромбоза являются припухлость, боль и покраснение или посинение кожи. Возможна лихорадка. Тромбоз опасен, потому что сгусток может вырваться и попасть в другие органы. Прочтите все, что вам нужно знать о тромбозах: симптомы, диагностика, лечение и профилактика!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I82I80I74

Тромбоз: краткий справочник

Наиболее частые локализации: кровеносные сосуды ног (особенно голеней), таза или рук, верхней или нижней полой вены.
Типичные симптомы: отек, покраснение, перегрев, боль и чувство напряжения, повышение температуры тела, учащенный пульс.
Обследования: УЗИ, венография («рентген вен»), компьютерная томография, исследование крови (D-димеры, факторы свертывания).
Лечение: компрессионные повязки или компрессионные чулки, элевация, прием антикоагулянтов, тромбэктомия (OP).
Опасности: тромбоэмболия легочной артерии (обструкция легочной артерии), поражение сосудов и тканей (посттромботический синдром).
Особая форма: анальный тромбоз (тромбоз анальной вены).

Симптомы тромбоза

Есть ряд очень типичных признаков тромбоза. В зависимости от того, где образовался сгусток, симптомы частично различаются.

Тромбоз - быстрое действие спасает жизни

Три вопроса для

Доктор мед. Ханс-Ульрих Фойгт,
Специалист по дерматологии, флебологии, аллергологии
1
Каковы типичные признаки тромбоза?

Доктор мед. Ханс-Ульрих Фойгт
Чаще всего тромбоз возникает в венах ног. Признаки этого могут быть незначительными или отсутствовать. Типичными являются боли при наступлении, при растяжении икры и при надавливании на икры и подошвы стоп. При выраженном тромбозе нога иногда отекает или приобретает синевато-красный цвет. Иногда расширенные вены видны также в паху и внизу живота.
2
Что я могу сделать, чтобы предотвратить тромбоз?

Доктор мед. Ханс-Ульрих Фойгт
Позвольте терапевту определить ваш индивидуальный риск тромбоза. Пациентам с риском тромбоза следует носить чулки с тромбозом и избегать приема таблеток. Риск тромбоза также увеличивается при перелетах на дальние расстояния, после ортопедических операций и у прикованных к постели людей, поэтому убедитесь, что вы достаточно тренируетесь. А в случае острых проблем с ногами врач должен как можно быстрее выяснить причину.
3
Почему это так важно? Что произойдет, если тромбоз останется незамеченным?

Доктор мед. Ханс-Ульрих Фойгт
Наибольшая опасность заключается в том, что кусок тромба оторвется, попадет в сосуды легких и заблокирует их. Так называемая тромбоэмболия легочной артерии проявляется учащенным пульсом, одышкой или одышкой, а иногда и головокружением. Эти симптомы указывают на опасную ситуацию и требуют немедленного лечения. Потому что тромбоэмболия легочной артерии может быть фатальной.
Доктор мед. Ханс-Ульрих Фойгт,
Специалист по дерматологии, флебологии, аллергологии
Основатель и владелец Центра дерматологии кожи и лазера Am Dom в Мюнхене, один из первых лазерных терапевтов в Мюнхене.

Симптомы тромбоза на ноге

Тромбозы особенно распространены в крупных венах голени. Потому что там кровь особенно медленно течет обратно к сердцу против силы тяжести. Наиболее частыми признаками тромбоза являются:

Отек голени, часто в области щиколотки и стопы.
Ощущение тяжести и напряжения в голени
Задержка воды (отек)
Боль в голени, иногда в стопе, бедре или паху, которая может быть похожа на боль в мышцах.
Напряженная (блестящая) кожа с синеватым оттенком
Перегрев голени
более заметные кожные вены (так называемые предупреждающие вены)
легкая лихорадка
ускоренный пульс

Даже при отсутствии некоторых из упомянутых симптомов нельзя исключать тромбоз ноги. Вышеупомянутые признаки тромбоза также не являются доказательством наличия тромбоза вен нижних конечностей.

Развитие тромбоза

При тромбозе тромб образуется в кровеносном сосуде и блокирует его. Обычно поражается вена на ноге.

Симптомы тромбоза руки

Вены на руке также могут быть заблокированы сгустками крови. Но бывает это гораздо реже, чем в ноге. Типичные симптомы тромбоза руки:

Отек и перегрев пораженной руки
Отек руки
синеватые выступающие кожные вены
частично красновато-пурпурное изменение цвета руки
Боль от давления на руку и от движений руки

Тромбозы в руках обычно вызывают больше дискомфорта, чем окклюзии сосудов ног. Они также заметны по увеличенной маркировке вен, потому что кровь ищет путь к сердцу обходными путями.

Симптомы анального тромбоза (тромбоза анальной вены)

Анальный тромбоз проявляется болезненной припухлостью в области анального отверстия. Часто его трудно отличить от геморроя, но у него другая причина: при анальном тромбозе небольшая вена в нижнем анальном канале блокируется сгустком крови. Геморрой, с другой стороны, в просторечии представляет собой увеличение артериовенозной сосудистой подушки на выходе из прямой кишки (технический термин - геморроидальная болезнь).

Тромбоз анальной вены очень болезненный, особенно потому, что он располагается непосредственно в области отверстия. Обычно с ними можно хорошо лечиться. Здесь вы можете узнать больше о симптомах, причинах и лечении анального тромбоза!

Симптомы тромбоза вен головного мозга (тромбоз вен синуса)

При тромбозе вен синуса (СВТ) кровоток в венах головного мозга нарушается сгустком крови. Часто возникает застой крови. Заголовки сделали о тромбозе церебральной вены, особенно в связи с вакцинацией против коронавируса Sars-Cov-2. После иммунизации у некоторых вакцинированных, хотя и очень редко, наблюдался тромбоз головного мозга и вен. Это вызывает следующие симптомы:

Головная боль
Тошнота и рвота
скованность мышц шеи
Нежность на лице
Эпилептические припадки
Признаки паралича
Сенсорные расстройства

Симптомы тромбоза других частей тела

В принципе, тромбозы могут развиваться во всех кровеносных сосудах тела. В отличие, например, от тромбоза конечностей, симптомы часто неоднозначны. Например, может возникнуть сильная боль или нарушение функции органа. Для уточнения таких неспецифических симптомов тромбоза всегда требуется дополнительное медицинское обследование.

Лечение тромбоза

Существует три основных метода лечения тромбоза:

Компрессионная терапия
Медикамент
операция

Выбор метода зависит, помимо прочего, от места образования сгустка. Различные подходы к лечению часто приходится сочетать друг с другом.

Основная цель лечения тромбоза - предотвратить отрыв сгустка от стенки вены и его перемещение с кровотоком к жизненно важным органам. Потому что тогда есть риск так называемой эмболии (например, тромбоэмболии легочной артерии). Сгусток блокирует артерию с потенциально опасными для жизни последствиями. Кроме того, следует избегать длительного непоправимого повреждения пораженных кровеносных сосудов, конечностей или органов (посттромботический синдром).

Подъем и сжатие

Важные немедленные меры в случае недавно развившегося тромбоза конечностей состоят в том, чтобы приподнять пораженную ногу или руку и наложить давящую повязку. Это предотвращает еще большее скопление крови и дальнейший отек конечностей.

Компрессионная повязка должна выходить далеко за пределы места тромбоза - в случае тромбоза голени - ниже колена. Он должен быть плотным, чтобы сжимать вены так сильно, чтобы в них лучше текла кровь. Однако он ни в коем случае не должен сжимать конечность.

Чулки от тромбоза II класса компрессии - хороший способ добиться достаточно сильной и равномерной степени компрессии.

Компрессионное лечение следует продолжать в течение длительного времени, если вены были повреждены тромбозом.

Лечение тромбоза препаратами

Медикаментозное лечение тромбоза предназначено для предотвращения роста сгустка крови и его возможного попадания в легочные артерии.В лучшем случае препарат может заставить собственные вещества (ферменты) организма снова сузить тромб или даже полностью его растворить. Антикоагулянтные препараты также могут предотвратить развитие нового тромбоза.

Неотложное лечение тромбоза

Лечение тромбоза начинается с так называемой начальной антикоагуляции - независимо от локализации тромбоза. Это следует начинать немедленно, как только врач определит тромбоз из причины симптомов с уверенностью или с высокой степенью вероятности.

Активный ингредиент гепарин, подавляющий свертывание крови, обычно используется для начальной антикоагуляции. Его следует вводить в больших дозах под кожу (подкожно) или вводить в виде настоя. Потому что при приеме внутрь гепарин расщепляется в желудочно-кишечном тракте и не попадает в кровоток.

Антикоагулянт фондапаринукс также может использоваться для начальной антикоагуляции, особенно если пациенты отреагировали на гепарин опасным для жизни снижением количества тромбоцитов (тромбоцитов) в крови. Фондапаринукс вводится под кожу.

Другими активными ингредиентами при лечении острого тромбоза являются так называемые DOAC (прямые пероральные антикоагулянты), ривароксабан и апиксабан.

Длительное лечение после тромбоза

Затем - обычно примерно через пять-десять дней - пациентам дают антикоагулянт в форме таблеток, чтобы предотвратить образование нового сгустка. Эта так называемая поддерживающая терапия продолжается от трех до шести месяцев. Для этого используются так называемые антагонисты витамина К (горе фенпрокумон, варфарин). Это противники витамина К, который важен для свертывания крови.

Правильную дозировку этого лекарства необходимо регулярно проверять с помощью анализов крови на свертываемость!

Если есть риск повторного тромбоза, поддерживающую терапию можно продолжать более шести месяцев. Это происходит, например, с пациентами, у которых временно повышен риск рецидива из-за несчастного случая, операции или беременности. Однако в случае опухолевых заболеваний риск тромбоза также может постоянно возрастать. Даже в этом случае поддерживающая терапия может длиться дольше.

Хирургическое лечение тромбоза

Хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом лечения, особенно у молодых пациентов, у которых впервые наблюдается тромбоз большой вены на ноге и в области таза. Лечащий врач пытается захватить сгусток крови (тромб) катетером и вытащить его из вены. Врачи также говорят о «реканализации», потому что операция очищает закупоренный кровеносный сосуд. Врачи также проверит, нет ли препятствий для кровотока в вене, которые можно удалить.

Через катетер также часто вводят растворяющее тромбы лекарство. Эта местная форма лечения тромбоза имеет более высокие показатели успеха и более низкие риски, чем ранее часто используемое системное лечение, при котором лекарство приходилось распределять по всему телу в высоких дозах.

Реканализирующую терапию следует проводить как можно раньше, чтобы снизить риск посттромботического синдрома. Возможными осложнениями этого типа терапии тромбоза являются кровотечение, а также случайное отслоение частей сгустка. Затем они могут пройти по венозному пути к сердцу, а затем в малый круг кровообращения.

В отдельных случаях у пациентов с тромбозом вен нижних конечностей, постоянно или временно, в фильтр полой вены вставляют своего рода «сито». Его цель - предотвратить попадание отслоившихся тромбов в легкие. Эта процедура подходит для пациентов, которые неоднократно страдали тромбоэмболией легочной артерии, несмотря на лечение антикоагулянтами.

Тромбоз: причины и факторы риска

Тромбозы - это сгустки крови, которые образуются в кровеносных сосудах - почти всегда в венах. В основном они могут иметь три разные причины, которые могут существовать по отдельности или в сочетании:

Препятствия для кровотока в кровеносном сосуде: повреждение / заболевание или отложения на стенке сосуда или сужение кровеносных сосудов из-за внешнего механического давления (например, в случае рубцевания, опухолей).
Низкая скорость кровотока: может быть вызвана патологически расширенными венами (варикозное расширение вен), действием силы тяжести и / или недостаточным напряжением мышц (в случае неподвижности, паралича или после операций) или недостатком жидкости (кровь становится гуще).
повышенная склонность крови к свертыванию: при заболеваниях системы свертывания крови, тяжелых системных заболеваниях (рак, аутоиммунные заболевания), в результате курения или при приеме некоторых лекарств (например, таблеток) в качестве побочного эффекта.

Дорожный тромбоз и тромбоз после операции

Возвращение крови к сердцу должно работать против силы тяжести в глубоких венах ног. Это подтверждается двумя механизмами у здоровых, физически активных людей:

Венозные клапаны: они действуют как клапаны и позволяют крови течь только в одном направлении, а именно к сердцу.
Мышечный насос (насос мышечных вен): работа (икроножных) мышц заставляет вены на ноге снова и снова кратковременно сжиматься. Вместе с венозными клапанами кровь прижимается к сердцу.

Если один или оба этих механизма не работают, кровоток может значительно замедлиться - увеличивается риск тромбоза. Так бывает, например, когда вы долго сидите в машине, самолете или поезде. Поэтому тромбоз в таких случаях часто называют «дорожным тромбозом».

Сидение за компьютером в течение нескольких часов также может увеличить риск тромбоза.

Точно так же после травм или операций, после которых необходимо обездвижить ногу или соблюдать строгий постельный режим, естественный эффект мышечной помпы не действует. Поскольку каждая травма - а это также включает операции в более широком смысле - также значительно увеличивает готовность крови к свертыванию, риск тромбоза после операций значительно увеличивается.

Тромбоз варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен (варикозное расширение вен) - это сильно расширенные кровеносные сосуды. Особенно часто они возникают в области ног, особенно голеней. Кровь течет медленнее при варикозном расширении вен, и естественные клапаны в венах (венозные клапаны) больше не работают должным образом. Это увеличивает риск тромбоза.

Узнайте больше о причинах и лечении варикозного расширения вен.

Тромбоз: диагностика и обследование

Если у вас тромбоз вены на одной ноге, она перегрета и опухла. Определенные точки давления и движения вызывают боль, которую врач (обычно специалист по внутренним болезням) может определить при физическом осмотре. Типичными являются, например:

Боль в икре при поднятом пальце ноги (признак Хоманса)
Боль при сдавливании икры (признак Мейера)
Давящая боль на внутренней стороне стопы (знак Пайра)

В целом применимо следующее: поверхностный тромбоз характеризуется более серьезными симптомами и поэтому его часто легче диагностировать, чем окклюзию сосудов в более глубоких венах (флеботромбоз). Последнее, однако, чаще имеет серьезные последствия.

Диагностика изображений

Кроме того, ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать окклюзию вен.

С помощью флебографии (также: флебографии) кровеносные сосуды можно показать на рентгеновском снимке. Таким образом, процедура хорошо подходит для диагностики тромбоза глубоких вен. Для этого в поверхностную вену на тыльной стороне стопы вводится контрастное вещество. Чтобы контрастное вещество попало в глубокие вены ног, вены у поверхности кожи сначала перевязывают умеренно тугой повязкой. При тромбозе поток контрастного вещества прерывается или кажется «суженным», что можно увидеть на рентгеновских снимках.

Компьютерная томография (КТ) также широко используется в сосудистой медицине. В этой процедуре тело пациента виртуально разрезается на срезы с помощью рентгеновских лучей. Из-за высокой плотности изображений также могут отображаться сосуды и органы. Этот метод используется, например, при подозрении на тромбоз в брюшной полости или тромбоз кавернозного синуса в голове.

В случае редких форм окклюзии сосудов могут потребоваться дополнительные обследования, например, офтальмоскоп (глазное дно) в случае тромбоза глаза.

Анализ крови

В дополнение к визуализации также важен анализ крови. Здесь ведется поиск продуктов распада сгустков крови, так называемых D-димеров. Следует отметить, что тест на тромбоз D-димера следует использовать только для исключения тромба, если существует высокая вероятность окклюзии сосудов. С этим анализом крови невозможно провести широкий скрининг.

Тромбоз и беременность

Если тромбоз возникает во время беременности или после мертворождения / выкидыша, необходимо провести дополнительные обследования для выяснения причины. Таким образом, при необходимости можно избежать подобного курса на более поздних сроках беременности.

Другие особые случаи

В случае тромбозов, которые не имеют четко идентифицируемой причины или возникают в атипичных сосудах, врач также попытается найти причину образования сгустка. Например, некоторые люди страдают наследственными заболеваниями, которые могут нарушить свертываемость крови. Для обнаружения может быть показан генетический тест.

Тромбоз: течение болезни и прогноз

Тромбоз - очень серьезное заболевание, которое может иметь опасные осложнения. Они возникают

если тромб отрывается и попадает в сердце, откуда он может попасть, например, в легкие и заблокировать там сосуд (тромбоэмболия легочной артерии)
если вена заблокирована тромбом и необратимо повреждена (последствие: посттромботический синдром)

Легочная эмболия

Легочная эмболия - особенно частое и опасное для жизни осложнение тромбоза. Тромб (или его части) омывается кровотоком через венозную систему в правый желудочек, а оттуда в легочные артерии. Если он потеряет там большую артерию, большая часть легких перестанет снабжаться кровью. После этого он больше не может участвовать в газообмене, что может вызвать опасную для жизни нехватку кислорода.

Кроме того, правый желудочек подвергается чрезмерной нагрузке при попытке перекачивать кровь, преодолевая высокое сопротивление потоку в забитый легочный сосуд, что может привести к правожелудочковой недостаточности. Поэтому эмболия всегда требует неотложной медицинской помощи!

Развитие тромбоэмболии легочной артерии в результате тромбоза

Легочная эмболия возникает, когда часть сгустка крови вырывается и попадает в легкие через сердце.

Узнайте больше о симптомах и лечении тромбоэмболии легочной артерии.

Посттромботический синдром

Примерно у трети пациентов с тромбозом глубоких тазовых вен или вен нижних конечностей развивается так называемый посттромботический синдром. При этом образуются варикозные вены из-за нарушения кровотока, вызванного сгустком, которое сохраняется даже после повторного открытия пораженных сосудов. Это препятствие для дренажа может вызвать дальнейшее повреждение тканей или появление новых тромбов.

Предотвратить тромбоз

Лучшая профилактика тромбоза (профилактика тромбоза) - это избегать или уменьшать упомянутые факторы риска тромбоза. Например, вам следует убедиться, что вы достаточно тренируетесь, особенно во время длительных перелетов, а также в долгие рабочие дни. Достаточное потребление жидкости (питье, жидкая пища) также важно для сохранения жидкости в крови и, таким образом, предотвращения образования сгустка.

Шприцы от тромбоза

После травмы, операции или другой иммобилизации, вызванной болезнью, можно использовать лекарства для предотвращения образования сгустка: ежедневные инъекции тромбоза с гепарином в большинстве случаев могут предотвратить образование сгустка крови.

Чулки противотромбозные

Так называемые антитромбозные чулки - это специальные эластичные чулки, сделанные из приятной для кожи тонкой ткани, которая либо достигает колена, либо даже выходит за пределы колена, чтобы охватить бедро. Легкое давление, которое они оказывают на вены, заставляет кровь течь обратно к сердцу немного быстрее и более равномерно.

Ношение противотромбозных чулок особенно рекомендуется при наличии факторов риска тромбоза, таких как склонность к развитию варикозного расширения вен, до и после операций, а также в длительных поездках. Часто они помогают предотвратить тромбоз.

Дополнительная информация

Руководящие указания:

Руководство S3 «Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)» рабочей группы научных медицинских обществ (статус: 2015)
Руководство S2k «Диагностика и терапия венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии» Немецкого общества ангиологов - Общества сосудистой медицины (по состоянию на 2015 г.)
Руководство S2k по диагностике и лечению венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии Немецкого общества ангиологов - Общества сосудистой медицины (по состоянию на 2017 г.)