Дисгевзия

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Врачи понимают под дисгевзией расстройство вкуса (расстройство вкуса). У некоторых пациентов во рту появляется необъяснимый металлический привкус, другие воспринимают сладкое как горькое или вообще ничего не чувствуют. Узнайте больше о различных формах дисгевзии, возможных причинах и о том, что вы можете сделать с нарушением вкуса здесь!

Краткий обзор

• Что такое дисгевзия? Расстройство вкуса, то есть расстройство вкусового восприятия. Это редкость. Наиболее распространены качественные дисгевзии (см. Следующий пункт).
• Формы дисгевзии: Качественная дисгевзия - это парагевзия (измененное вкусовое восприятие) и фантогевзия (галлюцинаторное вкусовое восприятие). К количественной дисгевзии относятся гипогевзия (снижение вкусовых ощущений), гипергевзия (чрезмерная чувствительность вкуса) и агевзия (потеря вкуса).
• Каковы причины дисгевзии? Например, инфекции, травма головы, синдром жжения во рту, лекарства, хирургическое вмешательство или лучевая терапия в области головы, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, заболевания щитовидной железы, печени или почек, курение, алкоголь, плохая гигиена полости рта, использование жидкости для полоскания рта.
• Что вы можете с этим поделать? например, отмена лекарств, вызывающих заболевание, или переход на другие препараты, введение цинка, лечение основных заболеваний; поддерживающие меры, такие как отказ от никотина; Лечение требует терпения!
• Возможные последствия дисгевзии: стойкое нарушение вкуса (особенно горький и металлический привкус во рту) не позволяет многим из пострадавших наслаждаться едой, что таит в себе риск недоедания. Кроме того, может развиться депрессивное настроение и даже депрессия.

Дисгевзия: причины и возможные заболевания

Дисгевзия (нарушение вкуса) может иметь множество причин. По основному механизму можно выделить три группы причин:

• эпителиальные причины: здесь дисгевзия вызвана повреждением вкусовых рецепторов, например, в случае респираторной инфекции, воспаления слизистой оболочки полости рта или курения.
• Нервные причины: повреждение черепных нервов, важных для вкусового восприятия, приводит к нарушению вкуса (например, лицевого нерва с его ветвями). Это может произойти, например, с опоясывающим лишаем на лице или с операцией в области головы, при которой такие нервы случайно повреждаются.
• Основные причины: здесь причина нарушения вкуса может быть найдена в головном мозге, например, черепно-мозговая травма, опухоль мозга или психическое заболевание.

Иногда вообще не удается найти причину нарушения вкуса. Затем врачи говорят об идиопатической дисгевзии.

К наиболее важным причинам дисгевзии относятся:

Инфекции

Часто причиной дисгевзии являются инфекции верхних дыхательных путей, такие как хронический синусит (синусит) или инфекция Sars-CoV-2 (Covid-19).

Нарушение вкусовых ощущений может происходить по-разному: при некоторых инфекциях вкусовые рецепторы во рту повреждаются. В других случаях повреждаются нервы, важные для вкусового восприятия - наиболее часто поражаются нервные волокна лицевого нерва, проходящие через среднее ухо (например, при заражении вирусом опоясывающего герпеса, возбудителями опоясывающего лишая). И последнее, но не менее важное: инфекции верхних дыхательных путей также могут привести к дисгевзии из-за повреждения центральной нервной системы.

Даже при сильном насморке часто не воспринимаются разные вкусы. Это связано с тем, что отек слизистой оболочки носа, связанный с воспалением, ухудшает ощущение империи - а это необходимо нам для того, чтобы иметь возможность ощущать различные ароматы. Как только утихнет холод, вкус возвращается.

Помимо респираторных инфекций, другие инфекции могут иногда вызывать нарушение вкусовых ощущений. К ним относятся вирусное воспаление печени (гепатит) и воспаление мозга (энцефалит).

травматическое повреждение мозга

В случае черепно-мозговой травмы (например, в результате падения или удара по голове) могут быть повреждены те области мозга, которые важны для обработки вкусовых стимулов. К ним относятся таламус и ствол мозга.

Кроме того, если сломается височная кость или нижняя челюсть, может быть поврежден лицевой нерв (лицевой нерв), что также может повлиять на восприятие вкуса.

Синдром жжения во рту (BMS)

Синдром жжения во рту - сложное многофакторное заболевание, причина которого неизвестна. Он сопровождается неприятными ощущениями жжения слизистой оболочки полости рта и особенно языка (жжение языка). Кроме того, у больных часто возникает стойкий горький или металлический привкус во рту, т. Е. Дисгевзия. Другие возможные симптомы - сухость во рту и жажда.

Если стойкий горький или металлический привкус возникает во рту во время или после менопаузы, причиной вполне может быть синдром жжения во рту - заболевание чаще всего возникает у женщин после последней менструации (менопаузы).

Медикамент

Многие лекарства могут вызывать дисгевзию как побочный эффект, иногда даже через несколько недель после приема. Вот некоторые примеры:

Прием трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин, имипрамин, доксепин) часто вызывает металлический привкус во рту.Эта форма дисгевзии также может быть вызвана нейролептиками - агентами с депрессивным и антипсихотическим действием, такими как те, которые используются при лечении шизофрении.

То же самое касается некоторых антибиотиков: металлический привкус во рту, головокружение, желудочно-кишечные расстройства и головные боли - важные побочные эффекты активного ингредиента метронидазола, который часто используется против бактериальных инфекций. Металлический привкус во рту также может появиться при приеме других распространенных антибиотиков, таких как ампициллин, тетрациклины и макролиды.

Прием снотворных (снотворных), таких как золпидем, зопликон или залеплон, может вызвать металлическую горечь во рту.

Мочевые препараты (диуретики), такие как амилорид, гидрохлоротиазид или спиронон-лактон, могут вызвать соленый привкус во рту или даже потерю вкусовых ощущений (агевзия). Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и фенитоин, могут ослабить восприятие вкуса (гипогевзия).

Другими группами активных веществ, которые могут вызывать дисгевзию в качестве побочного эффекта, являются, например, лекарства от подагры (такие как аллопуринол), гипотензивные средства (такие как статины), гипотензивные средства (такие как ингибиторы АПФ, дилтиазем) и цитостатики (химиотерапевтические средства, такие как как винкристин).

Что касается многих лекарств, неясно, как они вызывают дисгевзию. С другими связь очевидна, например, с трициклическими антидепрессантами, которые уменьшают отток слюны, и противораковым препаратом (цитостатическим) винкристином, который повреждает слизистую оболочку полости рта.

Прочие медицинские меры

Помимо приема лекарств, нарушение вкуса также может быть вызвано другими медицинскими мероприятиями. Тогда это называется «ятрогенным» (= вызванным врачом).

Например, во время операции в области головы (например, тонзиллэктомия = удаление миндалин) нервы, важные для вкусового восприятия, могут быть случайно повреждены. Лучевая терапия в области головы может привести к дисгевзии из-за повреждения слизистых оболочек. Особенно часто это происходит, когда лучевая терапия сочетается с химиотерапией. Такая химиолучевая терапия часто применяется для лечения опухолей головы и шеи.

Другие причины дисгевзии

Помимо причин дисгевзии, упомянутых выше, существует множество других факторов, которые могут вызвать нарушение вкуса. Например, измененный (часто металлический) привкус во рту у беременных - не редкость, что связано с гормональными изменениями. Плохая гигиена полости рта также может спровоцировать дисгевзию, равно как и использование жидкости для полоскания рта.

Кровоточащие язвы в ротоглотке могут вызывать привкус крови во рту (часто описываемый как металлический привкус во рту из-за наличия железа в крови). Щитовидная железа, печень и почки также могут быть ответственны за дисгевзию, если их функция нарушена (гипотиреоз, печеночная и почечная недостаточность).

Иногда люди с сахарным диабетом также сообщают о нарушении вкусовых ощущений.

Другой возможной причиной дисгевзии является избыток гормона стресса кортизола: он вызывает комплекс симптомов, называемых синдромом Кушинга. В дополнение к типичным особенностям, таким как ожирение туловища, бычья шея и морда при полнолунии, у пострадавших также может развиться нарушение вкуса: повышенная концентрация в крови глюкокортикоидов, таких как кортизол, снижает чувствительность к вкусу (вкусовую чувствительность), поэтому те, кто страдает, испытывают меньший вкус.

Однако вкусовое восприятие также может быть нарушено из-за повреждения вкусовых рецепторов. Иногда причиной являются определенные аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена. Прежде всего, клеточные токсины, такие как никотин и алкоголь, могут повредить вкусовые рецепторы и вызвать дисгевзию.

Другие вещества также могут проявлять токсическое действие в виде расстройства вкуса. Так обстоит дело, например, с перегрузкой йодом: йод - важный микроэлемент, необходимый щитовидной железе для выработки гормонов. Избыток йода (например, при повышенном потреблении йода) вреден, потому что при этом образуется слишком много гормонов щитовидной железы. Жжение и боли в ротоглотке, металлический привкус во рту, боли в животе и головная боль - типичные симптомы такого тиреотоксикоза. В худшем случае это может стать опасным для жизни (тиреотоксический криз). Такой метаболический дисбаланс встречается редко.

Другие возможные причины дисгевзии включают:

• Заболевания слизистой оболочки полости рта
• Опухоли головного мозга
• эпилепсия
• рассеянный склероз
• Пристрастие к еде и рвоте (булимия)
• Симптомы дефицита, такие как авитаминоз, дефицит железа, дефицит цинка.
• психическое заболевание

У пожилых людей нарушение вкусовых ощущений не обязательно должно быть симптомом болезни или побочным эффектом терапии - вкусовые ощущения естественным образом ослабевают с возрастом.

Дисгевзия: лечение

Снижение вкусового восприятия, повышенная чувствительность вкуса или стойкий горький, соленый или металлический привкус во рту - что вы можете с этим поделать?

Прежде всего, необходимо точно выяснить форму и причину нарушения вкуса (см. Ниже). Затем лечащий врач предложит соответствующее лечение, которое, если возможно, зависит от причины дисгевзии. Поддерживающие меры могут улучшить успех лечения. Наконец, что не менее важно, терапия дисгевзии также включает исчерпывающие и подробные рекомендации лечащего врача для пострадавших.

Причинно-следственная связь

По возможности лечится причина дисгевзии. Вот некоторые примеры:

• Если (подозревается) лекарственная дисгевзия - если это возможно с медицинской точки зрения - прием данного препарата прекращается или заменяется другим препаратом. У большинства пациентов вкусовые ощущения затем восстанавливаются спонтанно.
• Если нарушение вкуса является результатом дефицита цинка, вызванного приемом лекарств (например, ревматического препарата пеницилламин), лечащий врач может назначить препарат цинка. Иногда в таких случаях помогает селен.
• Если дисгевзия связана с системным заболеванием (рассеянный склероз, диабет и т. Д.), Она часто улучшается, когда начинается или оптимизируется лечение этого основного заболевания.
• Если дисгевзия вызвана диетой (например, очень односторонняя диета с недостатком витаминов и т. Д.), Полезны советы по питанию.

Давать цинк

Добавки цинка назначают не только в случаях дисгевзии из-за дефицита цинка, связанного с лекарственными препаратами, но часто также и в других случаях нарушения вкуса. Однако их эффективность здесь спорна. Согласно недавним исследованиям, потребление цинка может, по крайней мере, облегчить симптомы необъяснимого нарушения вкуса (идиопатическая дисгевзия), а также дефицита цинка из-за чрезмерного выведения через почки (почечный дефицит цинка).

Поддерживающие меры

Терапию дисгевзии можно поддерживать различными мерами. Например, для ухода за слизистой ротовой полости врач может назначить так называемую сиалогогу. Это средства, которые стимулируют отток слюны, что помогает пациентам с сухостью во рту (например, с синдромом Шегрена).

В случае гипогевзии пострадавшие могут стимулировать ослабленное чувство вкуса, приправляя пищу.

Также имеет смысл избегать никотина и других веществ, ухудшающих вкусовые ощущения.

Если качественные нарушения вкуса (например, металлический привкус во рту) очень сильно мучают больных, можно попробовать местный анестетик лидокаин: пострадавшие могут прополоскать рот 2% раствором лидокаина или опрыскать его 10% раствором лидокаина (от одного до пяти спреев) или нанесите на язык 2% гель lidocail.

Если из-за нарушения вкуса пациент ест слишком мало и, следовательно, сильно похудел, рекомендуется посоветовать его питание.

Лечение требует терпения!

Лечение дисгевзии требует большого терпения: вкусовая система имеет очень высокую тенденцию к самопроизвольному восстановлению. Однако обычно это занимает месяцы или даже годы. Поэтому пациентам с дисгевзией имеет смысл регулярно посещать врача и, при необходимости, проверять течение нарушения вкуса с помощью вкусовых проб.

Дисгевзия: обследования и диагностика

Выяснение дисгевзии сложное и включает в себя несколько этапов.

Анамнез и ЛОР-статус

Обычно он начинается с подробного разговора между врачом и пациентом для сбора истории болезни (анамнеза). Возможные вопросы врача включают:

• Как долго существует расстройство вкуса?
• Как именно он выражается (например, в ослаблении вкусовых ощущений или в виде стойкого металлического привкуса во рту)?
• Изменилось ли это со временем?
• Можете ли вы подумать о возможном триггере дисгевзии?
• Есть ли у вас другие жалобы (например, жжение языка, нарушение обоняния)?
• Были ли у вас недавно инфекции верхних дыхательных путей?
• Есть ли у вас какие-либо предшествующие или предшествующие заболевания (например, хронический синусит, гепатит, диабет, заболевания почек, психические или нейродегенеративные заболевания, такие как рассеянный склероз)?
• Проходили ли вы недавно стоматологическое лечение, операцию на ротовой полости или другую операцию?
• Были ли у вас травмы головы в прошлом?
• Вы принимаете какие-нибудь лекарства? Если да, то какие?
• Вы курите?

Помимо анамнеза, врач осмотрит область рта, носа и горла. Например, он внимательно осматривает слизистую рта и языка и делает назоскопию (риноскопию).

Вкусовые тесты

С помощью специальных тестов врач может проверить общий вкус (общая вкусовая функция) или региональный вкус (то есть функциональность отдельных вкусовых зон во рту). Ниже приведены некоторые примеры часто используемых методов тестирования.

Проверка общих вкусовых качеств

Чтобы проверить общую вкусовую функцию, врач может дать пациенту последовательно сладкий, кислый, соленый и горький привкус (например, раствор сахара, раствор лимонной кислоты и т. Д.) В концентрации, превышающей пороговую, например, в виде затяжки во рту. Если возможно, пациенту следует правильно называть разные вкусы.

В качестве альтернативы, общая вкусовая привлекательность также может быть проверена путем скрининга методом трех капель. Для этого определяются пороги обнаружения сладкого, кислого, соленого и горького: пациент должен идентифицировать ту, которая имеет аромат (например, сладкую) из трех капель, и правильно ее назвать. Вы всегда начинаете с низкой концентрации вкуса, а затем увеличиваете ее до тех пор, пока пациент правильно не распознает ту же концентрацию вкуса в трех попытках, по крайней мере, дважды.

Чтобы проверить способность идентифицировать, пациенту дают разные концентрации ароматизатора для каждого качества вкуса - либо в жидкой, либо в твердой форме. Здесь также есть возможность концентрировать аромат в порядке возрастания.

Глобальные вкусовые качества также можно проверить с помощью оценок интенсивности. Пациенту предлагаются концентрации ароматизирующего вещества разной интенсивности (от слабого до сильного). Однако на результат теста могут влиять различные субъективные факторы.

Проверка региональных вкусов

Иногда функция всего вкусового участка во рту не нарушается, а только на ограниченном участке. Это особенно актуально при повреждении нервов, которые необходимы для дегустации в определенных областях. Это может быть нерв языка и глотки (9-й черепной нерв) или барабанная хорда (нервная ветвь лицевого нерва = 7-й черепной нерв). В таких случаях проверяется региональный вкус, что возможно различными методами.

Например, высококонцентрированный вкусовой раствор можно нанести локально на область вкуса на вытянутом языке, где можно подозревать нарушение вкусового восприятия из-за повреждения нервов. Затем пациенту следует отобразить свое вкусовое восприятие на доске. Ему не разрешается говорить, чтобы нанесенные ароматизаторы не распространились за пределы испытательной зоны. В противном случае они могут быть восприняты соседней незатронутой зоной вкуса, что исказит результат теста. По той же причине пациенту следует держать язык за зубами во время теста.

В другом методе испытаний используются полоски фильтровальной бумаги, пропитанные ароматизатором («вкусовые полоски»). Это позволяет качественно и количественно проверить региональные вкусовые качества в области подачи Chorda tympani (то есть тип и степень вкусового восприятия).

Иногда также проводится электрогустометрия. К поверхности языка прикладывают ток низкой интенсивности. Затем порог вкуса определяется отдельно для каждой половины языка, то есть малейшего стимула, который вызывает у испытуемого вкусовое восприятие. Для этого силу тока увеличивают до тех пор, пока испытуемый не почувствует раздражение как кислый или металлический привкус.

Дальнейшие исследования

В отдельных случаях могут быть полезны дальнейшие обследования для уточнения дисгевзии. Иногда определяют уровень витамина A, витамина B12, фолиевой кислоты, цинка, креатинина и железа в крови или измеряют уровень сахара в крови. Если врач подозревает, что инфекция определенными вирусами является причиной дисгевзии, кровь пациента исследуется на наличие антител против этих возбудителей.Если, например, опухоль или хроническая инфекция носовых пазух являются спусковым крючком для расстройства вкуса, визуальное исследование области черепа или рта и шеи может обеспечить определенность - например, с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ). .

Дисгевзия: формы

Существуют разные типы дисгевзии. Основное различие проводится между качественными и количественными расстройствами вкуса, каждое из которых можно подразделить на следующие группы:

Качественные дисгевзии основаны на измененном или галлюцинаторном вкусовом восприятии:

• Парагевзия: вкусовые раздражители воспринимаются по-разному. Некоторые люди воспринимают сладкое как горькое.
• Phantogeusy: здесь получаются вкусовые впечатления, не имеющие источника стимуляции. Примеры - стойкий горький или металлический привкус во рту, даже если пострадавшие не ели и не пили ничего подобного.

Количественные дисгевзии включают чрезмерно повышенное, пониженное или отсутствующее восприятие вкуса сладкого, кислого и т. Д.

• Гипергевзия: чувство вкуса человека чрезмерно чувствительно.
• Гипогевзия: здесь наоборот - вкусовое восприятие ослаблено.
• Агевзия: при этой редкой форме дисгевзии больные больше не могут ничего ощущать (полная агевзия) или почти ничего не ощущать (функциональная агевзия) или больше не могут воспринимать определенные ароматы (частичная агевзия).

Качественные формы дисгевзии встречаются чаще, чем количественные вкусовые расстройства.

теги:  забота о коже анатомия интервью