Дивертикулит
Весь контент проверяется медицинскими журналистами.При дивертикулите (дивертикулярной болезни) в стенке кишечника образуются выпуклости - так называемые дивертикулы - и воспаляются. В основном это происходит в последней, нисходящей части толстой кишки. Дивертикулы очень распространены, особенно у пожилых людей в промышленно развитых странах, и они воспаляются у каждого четвертого-пятого пострадавшего. Здесь вы можете узнать все, что вам нужно знать о причинах, симптомах, течении и лечении дивертикулита.
Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K57
Дивертикулит: описание
Дивертикулит - это состояние, при котором воспаляются выпуклости в толстой или тонкой кишке. Врачи называют эти выпуклости дивертикулами; если есть множественные дивертикулы, говорят о дивертикулезе. Дивертикулы кишечника сами по себе не являются патологическими и изначально не вызывают никаких симптомов. В 90-95 процентах случаев они возникают в нисходящей ветви толстой кишки, особенно там, где кишечник изгибается в форме буквы S (сигма или сигмовидная кишка). Однако, если дивертикулы воспаляются, могут возникнуть такие симптомы, как боль в животе, лихорадка, запор и метеоризм.
Врачи различают разные формы или стадии дивертикулита:
- Острый неосложненный дивертикулит встречается примерно в 75 процентах случаев. Дивертикулы могут вызывать неприятные симптомы, но не приводят к дальнейшим осложнениям и повреждению стенки кишечника. Практически всегда возможна консервативная терапия дивертикулита - лечение без операции.
- При остром, осложненном дивертикулите воспаленные выпуклости вызывают дополнительные проблемы, например, абсцессы, свищи, кишечную непроходимость или отверстие (перфорацию) в стенке кишечника. Тогда обычно требуется операция при дивертикулите, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.
- У людей с хроническим рецидивирующим дивертикулитом дивертикулы снова и снова воспаляются, вызывая необратимое повреждение стенки кишечника. У людей периодически возникают боли, запоры и другие симптомы.
Воспаление часто ограничивается областью вокруг отдельных дивертикулов (перидивертикулит), но также может распространяться на более крупные участки кишечника (периколит).
Дивертикулез
Дивертикулез сам по себе не опасен, но может перерасти в дивертикулит. Подробнее об этом вы можете прочитать в статье Дивертикулез.
Дивертикулит: симптомы
Вы можете узнать больше о признаках и симптомах дивертикулита в разделе: Дивертикулит - Симптомы.
Дивертикулит: причины
Многие люди с дивертикулитом страдают запорами. Считается, что диета с низким содержанием клетчатки способствует развитию дивертикулов. Клетчатка в основном содержится во фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах - однако значительно меньше в промышленных продуктах из белой муки, таких как хлеб и булочки, пицца, картофель фри и другие продукты с высокой степенью переработки.Этот тезис подтверждается тем фактом, что доля людей с дивертикулитом за последние 100 лет увеличилась почти в геометрической прогрессии - аналогично изменению в привычках питания.
Диета с низким содержанием клетчатки делает стул твердым и твердым. Внутреннее давление в кишечнике выше, чем при мягком и податливом стуле. Это давление и соединительная ткань, которая с возрастом становится менее эластичной, приводят к тому, что слизистая оболочка кишечника местами выпирает наружу: образуются дивертикулы.
Если стул остается в дивертикулах, особенно если стул накапливается из-за запора, выросты могут воспаляться и развиваться дивертикулит. Воспаление может ограничиваться дивертикулом, но может распространяться и на окружающий кишечник.
Дивертикулит: обследования и диагностика
Важную информацию для диагностики дивертикулита врач получает из истории болезни (анамнеза). Он спрашивает пациента, где именно боль и как она себя чувствует. Другие жалобы, такие как жар и запор, также являются важными показаниями; аналогично вопрос о том, происходило ли такое событие раньше. Некоторые люди знают, что у них есть дивертикулы в кишечнике или они уже перенесли дивертикулит. Нередко врач случайно обнаруживает дивертикулы во время колоноскопии.
Иногда врачи могут ощущать воспалительные дивертикулы как затвердевшую структуру в левой нижней части живота. При дивертикулите пальпация может быть болезненной. Физикальное обследование также включает в себя прикосновение пальцем к анусу для определения изменений в прямой кишке (пальцевое ректальное исследование).
Анализы крови часто выявляют повышенный уровень воспаления при дивертикулите - например, повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитов), изменение скорости оседания клеток крови (СОЭ) и повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). Опытный врач также может определить воспаленные дивертикулы на УЗИ. С помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) дивертикулит можно показать гораздо точнее.
Иногда рентген брюшной полости в положении стоя необходим для диагностики дивертикулита: при разрыве дивертикула в брюшную полость может попасть свободный воздух, который собирается под диафрагмой и хорошо виден на рентгеновском снимке.
Дивертикулит: лечение
Терапия дивертикулита зависит от симптомов, имеющихся у пациента, и от того, какие структуры в брюшной полости воспаляются. Неосложненный дивертикулит можно быстро вылечить с помощью таких мер, как голодание и жидкая диета, а также в долгосрочной перспективе с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки и регулярной физической активности. В случае дивертикулита также можно использовать антибиотики (например, метронидазол и ципрофлоксацин) или противовоспалительные средства, такие как аминосалицилаты. Спазмолитические препараты, такие как метамизол и бутилскополамин, могут помочь при лечении дивертикулита в случае боли.
Пациенты с дивертикулитом, которые испытывают сильную боль или жар, должны быть госпитализированы в стационар. Во многих случаях им не разрешается есть какую-либо пищу. Вместо этого им вводят жидкости и антибиотики внутривенно. Терапия дивертикулита часто бывает успешной без хирургического вмешательства. Если симптомы улучшатся, вы начнете увеличивать свой рацион примерно через два-три дня.
В случае выраженного дивертикулита или осложнений, например перфорации кишечника (прорыва стенки кишечника), хирурги рекомендуют удалить поврежденный участок кишечника. В случае перфорации кишечника операцию нужно провести как можно скорее. В других случаях врачи планируют операцию только после того, как воспаление утихнет, примерно через шесть-восемь недель после начала антибактериальной терапии. При определенных обстоятельствах операция может быть проведена раньше, если симптомы не проходят, несмотря на введение антибиотиков.
Если в брюшной полости образовался абсцесс (скопление гноя), его прокалывают иглой в рамках терапии дивертикулита - в зависимости от того, где он находится - и сливают гной.
Если один или несколько дивертикулов разорвались, пораженный участок кишечника необходимо удалить как можно скорее. В противном случае велик риск воспаления всей брюшины (перитонита). Брюшина - это тонкая кожа, выстилающая внутреннюю часть брюшной полости.
Также следует прооперировать рецидивирующий (хронически-рецидивирующий) дивертикулит.
Операция при дивертикулите
Во время операции удаляется разрез кишечника с дивертикулами, а оставшиеся концы кишки сшиваются.
При операции дивертикулита требуется разрез брюшной полости. В некоторых клиниках хирурги удаляют пораженный кишечник в рамках лапароскопии. При использовании этой так называемой лапароскопической техники по-прежнему необходим небольшой разрез брюшной полости - в отличие от чисто лапароскопической операции, например, удаления желчного пузыря. Если отдельные дивертикулы разорвались в результате дивертикулита, это определенно требует открытого хирургического вмешательства.
В случае экстренной процедуры или особенно серьезного воспаления иногда создают искусственный задний проход для временного снятия кишечного шва. Искусственный результат обычно возвращается обратно через короткое время во время второй операции. Однако иногда нормальный кишечник не может быть восстановлен. Затем кишечник заканчивается отверстием в коже. Стул попадает в мешочек, прикрепленный к коже.
Осложнения хирургии дивертикулита
Примерно в 1% случаев при операции дивертикулита возникают осложнения. Например, новое соединение между отделами кишечника не удерживается (несостоятельность анастомоза) и гной скапливается в брюшной полости (абсцесс). Также возможно, что хирургическая рана заживает только медленно (нарушение заживления ран) или что разрыв рубца происходит позже (послеоперационная грыжа). Если дивертикулит требует экстренной операции, риск осложнений намного выше.
Советы против рецидива
У 30 процентов пациентов дивертикулит возвращается через некоторое время (рецидив). Однако риск снижается, если пациенты придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, много пьют (не менее 2–2,5 литров в день) и избегают запоров.
Физические упражнения также стимулируют работу кишечника. Когда вы теряете лишние килограммы, делать упражнения проще и веселее. После операции дивертикулита не следует поднимать тяжелые грузы (более десяти килограммов) в течение примерно четырех-шести недель, чтобы избежать грыжи.
Дивертикулит: профилактика
Почему у некоторых людей образуются дивертикулы, до конца не выяснено. Общая слабость соединительной ткани, вялость кишечника и запоры, по-видимому, способствуют вздутию стенки кишечника и, следовательно, дивертикулиту.
Здоровый образ жизни предотвращает дивертикулы и часто связанный с ними дивертикулит и снижает риск воспаления. Чтобы поддерживать пищеварение, вы можете сделать несколько простых вещей:
- Регулярно занимайтесь спортом, желательно два-три раза в неделю, не менее получаса. Например, займитесь видами спорта на выносливость, такими как бег трусцой или плавание.
- Пейте достаточно (не менее двух литров в день), желательно минеральной воды или травяного чая.
- Придерживайтесь диеты, богатой клетчаткой, включая фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, но меньше сахара и продуктов из белой муки.
Итак, немного изменив образ жизни, вы сможете защитить себя от дивертикулита.
Дивертикулит: диета
Как правильно питаться, если у вас дивертикулит или вы хотите его предотвратить, читайте в статье Дивертикулит - Питание.
Дивертикулит: течение болезни и прогноз
При разрыве воспаленного дивертикула (перфорации) при дивертикулите в брюшной полости могут образовываться ограниченные скопления гноя (абсцессы). Дивертикулит также может распространяться на брюшину (перитонит). Около пяти процентов людей с дивертикулитом будут кровотечения.
Кроме того, при дивертикулите может возникать сдавление части кишечника так, что его внутренняя часть сужается (стеноз). Если кишечное содержимое больше не транспортируется через это сужение, возникает кишечная непроходимость (кишечная непроходимость).
Дивертикулит также может приводить к образованию соединительных протоков между различными отделами кишечника, кишечника и мочевого пузыря или кишечника и влагалища. Эти так называемые свищи очень неудобны и часто требуют времени на лечение.
После первоначального дивертикулита риск рецидива составляет 30 процентов. Чем раньше возникает дивертикулит, тем больше вероятность того, что в какой-то момент потребуется хирургическое вмешательство.
-und-auflagen.jpg)
