Рак яичек

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день.Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Рак яичек - наиболее распространенное злокачественное опухолевое заболевание у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет. Обычно это легко лечить. Вот почему большинство пациентов излечиваются. Чтобы иметь возможность обнаружить рак яичек на ранней стадии, все мужчины должны регулярно сканировать свои яички, начиная с периода полового созревания. Узнайте все, что вам нужно знать по теме: Как распознать рак яичка? Что вызывает это? Какие существуют варианты лечения? Каковы шансы на излечение рака яичек?

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C62

Краткий обзор

Что такое рак яичек? Злокачественная опухоль ткани яичка. Обычно поражается только одно яичко. Наиболее распространенными типами рака яичек являются так называемые семиномы, за которыми следуют несеминомы.
Частота: наиболее распространенный рак у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет (средний возраст пациентов: 38 лет) - рак яичек составляет от 20 до 30 процентов всех онкологических заболеваний в этой возрастной группе. Мужчины младшего и старшего возраста болеют намного реже. В целом рак яичек - это редкий вид рака (около 4000 новых случаев в год в Германии).
Симптомы: пальпируемое безболезненное уплотнение в мошонке, увеличенные яички (с чувством тяжести), увеличенные болезненные груди, на поздних стадиях дополнительные симптомы из-за вторичных опухолей (метастазы), такие как кашель и боль в груди в случае метастазов в легкие.
Лечение: удаление пораженного яичка; затем, в зависимости от стадии опухоли и типа рака яичка, стратегия мониторинга («подождать и посмотреть»), химиотерапия или лучевая терапия; возможно удаление пораженных лимфатических узлов
Прогноз: рак яичек, как правило, хорошо поддается лечению. Большинство пациентов излечимы.

Рак яичка: симптомы и раннее выявление

То же самое относится к раку яичек, как и к другим типам рака: чем раньше злокачественная опухоль будет обнаружена и лечится, тем выше шансы на выздоровление. Но как распознать рак яичек?

Пальпируемое уплотнение

Одним из наиболее распространенных симптомов рака яичек является безболезненное уплотнение мошонки: поверхность яичка кажется бугристой или неровной. Любой мужчина может почувствовать твердое уплотнение в яичке (возможно, рак яичка), если он регулярно осматривает себя. Важно сравнить измененное яичко со вторым яичком. Это упрощает выявление различий.

Примерно в 95% случаев рак яичек поражает только одно из двух яичек. У оставшихся пяти процентов пациентов раковые клетки развиваются в обоих яичках.

Увеличение размера и тяжести

Если яичко увеличивается в размерах, это тоже возможный признак рака яичек. Большинство пациентов сообщают об этом симптоме при первом обращении к врачу. С одной стороны, это увеличение размера может быть вызвано самим ростом опухоли. С другой стороны, причиной может быть скопление жидкости (гидроцеле или отрыв воды).

Из-за увеличения в размерах пораженное яичко кажется тяжелым. У некоторых людей это чувство тяжести сопровождается растяжением, которое может отдавать в пах.

боли

У некоторых пациентов боль в области яичек является дополнительным симптомом рака яичек. Кровотечение в раковой ткани может вызвать покалывание или сдавливание. Однако боль редко бывает первым признаком рака яичек.

Если у вас болит область яичка, не стоит сразу думать о раке яичка! Обычно за этим стоит воспаление яичек (орхит) или эпидидимит (эпидидимит). Обследование у уролога приносит уверенность.

При запущенном раке яичка увеличиваются лимфатические узлы в задней части живота. Это может вызвать боль в спине.

Рост груди

Некоторые опухоли яичек вырабатывают женские гормоны. Например, у некоторых пациентов в крови может быть обнаружен повышенный уровень эстрогена. Гормон беременности бета-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) также вырабатывается некоторыми опухолями яичек. В результате выработки гормонов грудь мужчины увеличивается (с одной или с обеих сторон). Врачи называют этот симптом рака яичек настоящей гинекомастией, потому что железистая ткань груди здесь действительно размножается. С другой стороны, фальшивая гинекомастия описывает рост груди за счет накопления жира.

Β-ХГЧ также считается важным опухолевым маркером. Это уровень в крови, типичный для некоторых видов рака яичек. Это помогает диагностировать рак яичек и оценить течение болезни.

Увеличенная грудь также может вызывать болезненные ощущения.

Симптомы колонизации раком

Если рак яичка продолжает прогрессировать, раковые клетки могут распространяться по всему телу через лимфу и кровеносные сосуды и где-то образовывать новые опухоли. Такие поселения (метастазы) рака яичек возникают преимущественно в легких. Однако могут быть поражены и другие органы, такие как мозг, кости и печень. В зависимости от пораженного органа возникают соответствующие жалобы.

Например, метастазы в легких часто вызывают кашель (иногда с кровянистой мокротой) и одышку. Боль в груди также является частым симптомом. Колонизация рака яичка в костях вызывает боль в костях. Метастазы в печени могут быстро стать заметными в виде тошноты, потери аппетита и нежелательной потери веса. Если раковые клетки распространяются в головном мозге, неврологические сбои могут быть добавлены к общим признакам рака яичек.

«Молодые мужчины должны заморозить свою сперму»

Три вопроса для

Проф. мед. Маркус Хентрих,
Внутренняя онкология
1
Как часто мужчина должен прощупывать свои яички?

Проф. мед. Маркус Хентрих
Официальной рекомендации нет. Но делайте это регулярно. Если вы обнаружите что-то, например, шишку, если что-то дергает, защемляет или если яичко каким-то образом опухло, обратитесь к врачу. Я обнаружил, что в наши дни молодые люди гораздо больше заботятся о себе, чем раньше. Тот факт, что к нам обращаются с опухолью яичка размером почти с клубок, является абсолютным исключением.
2
Всегда ли нужно делать операцию при раке яичек?

Проф. мед. Маркус Хентрих
Обычно да. Больное яичко должно уйти. Но с тем, что осталось, обычно можно жить хорошо. Мы рекомендуем заморозить образец спермы молодым мужчинам, планирование семьи которых еще не завершено. К сожалению, кассовый аппарат обычно не платит за это, но вы все равно должны это делать. Если вы хотите, вам также могут установить протез яичка по косметическим причинам.
3
Что я могу сделать для лечения?

Проф. мед. Маркус Хентрих
Участвовать! Хорошая вещь о раке яичек заключается в том, что вероятность излечения очень высока. Вас на короткое время выгоняют из жизни. Но рак яичек часто обнаруживается настолько рано, что пациентам даже не требуется химиотерапия. Это правда, что яичко необходимо удалить и проверить лимфатические узлы. Программы реабилитации также важны. Но тогда вероятность того, что жизнь вернется в нормальное русло, очень высока.
Проф. мед. Маркус Хентрих,
Внутренняя онкология
Prod. Dr. мед. Маркус Хентрих - медицинский директор и главный врач, а также специалист по внутренним болезням, гематологии и онкологии в Rotkreuzklinikum Munich.

Рак яичка: лечение

В принципе, для лечения рака яичек доступны следующие лечебные мероприятия:

операция
Стратегия наблюдения: «подожди и посмотри»
Лучевая терапия (лучевая)
химиотерапия

Лечащий врач предложит пациенту с раком яичка индивидуальный план лечения. Пациентам следует попросить врача принять участие в проекте «Опухоли яичка второго мнения» (www.zm-hodentumor.de). В этом интернет-проекте врачи могут попросить специалистов по раку яичек провести повторную оценку результатов и запланированного лечения пациента. Таким образом, при необходимости можно значительно улучшить планирование терапии.

Первым шагом в лечении рака яичек обычно является хирургическое вмешательство. Дальнейшие этапы лечения зависят от стадии заболевания и типа опухоли (семинома или несеминома - наиболее распространенные формы рака яичек).

Рак яичка: операция

Во время операции по поводу рака яичка пораженное яичко, придаток яичка и семенной канатик удаляются хирургическим путем. Врачи говорят об аблатии яичка или орхиэктомии. В некоторых случаях рак яичка можно прооперировать, сохранив часть яичка. Затем он может продолжать производить гормоны. Эта процедура особенно полезна для пациентов, у которых есть только одно яичко. На всякий случай оперированное яичко обычно необходимо впоследствии облучить.

По желанию пациента образец ткани размером с зерно может быть взят из другого яичка во время процедуры и немедленно исследован под микроскопом. Это желательно, поскольку патологически измененные клетки также могут быть обнаружены во втором яичке примерно у пяти процентов пациентов. В этом случае это яичко можно удалить одновременно.

Удаленное яичко может быть заменено протезом по желанию пациента. Для этого в оставшуюся мошонку вставляется силиконовая подушка подходящего размера и формы. Если после удаления яичка необходима химиотерапия, потребуется установка протеза яичка.

Стадии опухоли

Удаленная раковая ткань яичка исследуется методом тонкой ткани. Вместе с другими обследованиями (например, компьютерной томографией) можно определить стадию заболевания (см. Ниже: обследования и диагностика). Примерно различают следующие стадии опухоли:

I стадия: злокачественная опухоль только в яичках, метастазов нет.
II стадия: инвазия соседних (регионарных) лимфатических узлов, но не более отдаленных раковых поселений (отдаленных метастазов); В зависимости от размера или количества пораженных лимфатических узлов, стадия II дополнительно подразделяется (IIA, IIB, IIC).
Стадия III: также присутствуют отдаленные метастазы (например, в легкие); В зависимости от степени тяжести возможны дополнительные подразделения (IIIA, IIIB, IIIC).

Семинома

Самым распространенным типом рака яичек является семинома. На ранних стадиях (стадия I) дальнейшее лечение после удаления яичек часто ограничивается стратегией наблюдения: пациент должен проходить тщательные регулярные обследования, чтобы убедиться, что рак вернулся. Вначале эти осмотры планируются очень тщательно. Временные интервалы между ними могут быть увеличены позже.

Для улучшения прогноза семиному также можно лечить химиотерапией или лучевой терапией на ранних стадиях после операции. Если к моменту удаления яичек семинома будет более развитой, пациенты во всех случаях будут получать химиотерапию или лучевую терапию после процедуры. Какая форма терапии является лучшим вариантом в каждом отдельном случае, зависит, среди прочего, от точной стадии опухоли.

В принципе, возможно также сочетание лучевой и химиотерапии. Этот вариант терапии в настоящее время проходит только клинические испытания семиномы.

Вы можете прочитать больше о лечении семином, а также другую важную информацию об этой наиболее распространенной форме рака яичек в статье Семином.

Несеминома

Несеминомы - второй по распространенности тип рака яичек после семином. Здесь также этапы лечения после удаления яичка зависят от стадии опухоли:

Рак яичка I. стадия.

В случае несеминомы (например, семиномы) после удаления яичек на этой ранней стадии обычно достаточно стратегии мониторинга: с помощью регулярных осмотров любые рецидивы могут быть обнаружены и вылечены на ранней стадии. .

По определению, рак яичек I стадии ограничен яичками и еще не распространился на лимфатические узлы или другие части тела. Несмотря на современные методы визуализации, такие как компьютерная томография, об этом нельзя сказать со 100-процентной уверенностью. Иногда раковые образования (метастазы) настолько малы, что их невозможно обнаружить на снимках. На такие невидимые (скрытые) метастазы могут указывать два фактора:

При осмотре удаленной опухолевой ткани обнаруживается, что рак яичка прорвался в соседние лимфатические или кровеносные сосуды. Тогда риск скрытых метастазов увеличивается примерно до пятидесяти процентов.
После удаления опухоли соответствующие опухолевые маркеры в крови не уменьшаются и даже не увеличиваются.

В таких случаях повышается риск того, что рак яичка уже распространился. На всякий случай после удаления яичек рекомендуется не стратегия мониторинга, а химиотерапия (1 цикл): пациентам назначают три химиотерапевтических средства в течение нескольких дней: цисплатин, этопозид и блеомицин (вместе именуемые PEB) . Также может быть целесообразно удалить лимфатические узлы в задней части живота (лимфаденэктомия). Затем соответствующее лицо находится под пристальным наблюдением и контролем.

Стадии рака яичка IIA и IIB

На этих двух стадиях рака яичек лимфатические узлы уже задействованы и, таким образом, увеличены. Тогда есть два варианта дальнейшего лечения после удаления яичек:

Либо пораженные лимфатические узлы удаляются хирургическим путем, возможно, с последующей химиотерапией (если отдельные раковые клетки должны оставаться в организме).
Или пациент получает три курса химиотерапии сразу после операции на яичке. После этого вы можете хирургическим путем удалить все пораженные лимфатические узлы.

Рак яичка IIC и III стадии

На этих поздних стадиях несеминомы пациенты проходят три-четыре цикла химиотерапии после удаления яичка. Если остались пораженные лимфатические узлы, их удаляют (лимфаденэктомия).

Побочные эффекты терапии рака яичка

Химиотерапия при раке яичек (и других формах рака) может иметь различные побочные эффекты: вводимые препараты (цитостатики) очень токсичны для клеток - не только для раковых клеток яичка, но и для здоровых клеток организма, таких как тромбоциты, клетки крови и волосы. корневые клетки. Возможные побочные эффекты: анемия, кровотечение, выпадение волос, тошнота и рвота, потеря аппетита, воспаление слизистых оболочек, нарушения слуха и ненормальные ощущения в руках и ногах. Цитостатики также атакуют иммунную систему. Таким образом, пациенты более восприимчивы к патогенам во время лечения.

Как правило, эти побочные эффекты проходят после окончания химиотерапии. Кроме того, врачи могут помочь с соответствующими мерами и советами по уменьшению нежелательных эффектов лечения (например, с помощью лекарств от тошноты).

При подозрении на поражение лимфатических узлов в задней части живота эту область часто лечат лучевой терапией. Наиболее частым побочным эффектом здесь является легкая тошнота. Это происходит через несколько часов после заражения и может купироваться лекарствами. Другими возможными побочными эффектами являются временная диарея и раздражение кожи в области облучения (например, покраснение, зуд).

Рак яичка: причины и факторы риска

Рак яичек (рак яичек) у взрослых мужчин возникает более чем в 90% случаев из половых клеток в яичках. Их называют зародышевыми опухолями. Небольшой остаток составляет негерминальные опухоли. Они возникают из опорной и соединительной ткани яичка.

Опухоли половых клеток: семиномы и несеминомы

Опухоли зародышевых клеток делятся на две основные группы: семиномы и несеминомы.

Семинома возникает из-за дегенеративных стволовых клеток спермы (сперматогонии). Это наиболее распространенный тип злокачественной опухоли половых клеток в яичке. Средний возраст пациентов составляет около 40 лет.

Где возникает рак яичек?

В особенно распространенной семиноме половые клетки дегенерируют в ткани яичек. Они часто пальпируются снаружи в виде тугого узла.

Термин «несеминома» включает все другие формы зародышевого рака яичка, которые возникают из других типов тканей. Это включает в себя:

Опухоль желточного мешка
Хорионический рак
эмбриональная карцинома
Тератома или злокачественная форма тератокарциномы

Пациентам с несеминомой в среднем 25 лет.

Предварительная стадия семиномы и несеминомы называется интраэпителиальной неоплазией яичек (TIN) (интраэпителиальная = локализованная внутри покровной ткани, неоплазия = новообразование). Новообразования возникают из зародышевых половых клеток еще до рождения. Они покоятся в яичке и позже могут перерасти в рак яичка.

Незародышевые опухоли

Гораздо реже, чем опухоли зародышевых клеток, встречаются негерминальные опухоли (опухоли зародышевой линии, опухоли стромы гонад). Это разрастания клеток, которые возникают из опорных и соединительнотканных клеток яичка. Они бывают доброкачественными или злокачественными. Наиболее важным представителем злокачественных опухолей зародышевой линии является рак яичек из клеток Лейдига. Он возникает из ячеек Лейдига. Они производят половой гормон тестостерон и, среди прочего, стимулируют выработку спермы.

Негерминальные опухоли встречаются в основном у детей. Они очень редко встречаются у взрослых мужчин (скорее всего, в пожилом возрасте).

Почему развивается рак яичек?

Точная причина рака яичек пока не известна. Однако исследователи в прошлом определили некоторые факторы риска его развития.

Предыдущий рак яичек

Предыдущий рак яичка является наиболее важным фактором риска: у любого, кто уже болел раком яичка, риск повторного развития злокачественной опухоли яичка увеличивается в 30 раз.

Неопущенные яички

Обычно два яичка мигрируют из брюшной полости в мошонку во время развития плода (иногда после рождения). В случае неопущенного яичка (Maldescensus testis), с другой стороны, одно из яичек или оба яичка остаются либо в брюшной полости, либо в паху (брюшные или паховые яички). Иногда яичко находится у входа в яичко, и его можно протолкнуть в мошонку под давлением, но тут же снова соскальзывает обратно. Затем говорят о скользящих кодах.

Неопустившееся яичко увеличивает вероятность развития рака яичка. Эта опасность все еще существует, даже если неопущенное яичко было исправлено хирургическим путем: например, риск рака яичка в 2,75-8 раз выше при поднятом яичке, чем при нормальном зачатке яичка. Риск дегенерации зависит от продолжительности смещения, особенно при использовании скользящих электродов. Выше мошонки температура тела от 35 до 37 градусов по Цельсию значительно выше, чем в мошонке (примерно 33 градуса по Цельсию). Более высокая температура может повредить ткань яичек. Следовательно, риск рака яичка увеличивается, если неопущенное яичко (ранее) было нежелательным.

Неправильное положение устья уретры

Если устье уретры находится ниже головки полового члена (т. Е. На нижней стороне полового члена), врачи говорят о гипоспадии. Исследования показывают, что это смещение увеличивает риск рака яичек.

Гипоспадия и неопущение яичек имеют сходную генетическую причину. Именно поэтому они часто появляются вместе. Однако они могут встречаться и по отдельности.

Генетические факторы

Согласно исследованиям, наследственные факторы также, скорее всего, влияют на развитие рака яичек. Потому что в некоторых семьях одна и та же опухоль встречается чаще. У братьев пострадавших также в двенадцать раз повышен риск развития рака яичек. По статистике сыновья больных отцов также заболевают раком яичек чаще, чем сыновья здоровых отцов.

Кроме того, было обнаружено, что рак яичек гораздо чаще встречается у светлокожих мужчин европейского происхождения, чем у мужчин африканского происхождения.

Избыток эстрогена во время беременности

Безусловно, наиболее распространенная форма рака яичек (опухоли зародышевых клеток) возникает на предварительной стадии, называемой TIN (интраэпителиальная неоплазия яичек). В его основе - половые клетки, которые неправильно развиваются у эмбриона еще до рождения. Одна из причин этого - нарушение гормонального баланса при беременности, точнее: избыток женских гормонов (эстрогенов). Это, скорее всего, может нарушить развитие яичек будущего ребенка и привести к предраковой стадии TIN.

Незначительный избыток эстрогена может наблюдаться, например, у беременных женщин, ожидающих первого ребенка или близнецов, или у женщин старше 30 лет. Прием препаратов на основе эстрогенов также может повышать уровень гормонов у беременных. Однако в настоящее время беременных редко лечат гормонами.

бесплодие

Риск рака яичек также увеличивается у мужчин, не способных к воспроизводству. Бесплодие возникает либо из-за недоразвития яичек (гипогонадизм), либо из-за отсутствия или полного отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости (олигоспермия или азооспермия).

Причины бесплодия могут быть разными. Иногда это результат воспаления яичек (орхита), вызванного вирусом паротита. Отклонения (аномалии) в геноме также могут сделать мужчин бесплодными, например, синдром Клайнфельтера.

Внешние воздействия

Во всем мире число случаев рака яичек значительно увеличилось за последние 20 лет. Поэтому эксперты подозревают, что внешние воздействия в детстве и раннем взрослении также способствуют развитию рака. Но это все еще требует более подробного изучения.

Рак яичка: диагностика и обследование

Мужчинам следует регулярно осматривать и прощупывать свои яички, особенно в возрасте от 20 до 40 лет. Каждому, кто замечает изменения в мошонке, следует незамедлительно обратиться к урологу. Этот специалист по мочеиспусканию и половым органам может уточнить подозрение на рак яичек с помощью некоторых обследований.

Разговор врача с пациентом

Сначала врач подробно беседует с пациентом, чтобы собрать его историю болезни (анамнез). Врач спрашивает о каких-либо симптомах, например:

Вы заметили уплотнение в мошонке?
Вы чувствуете тяжесть в указанной точке или даже боль?
Заметили ли вы в себе какие-либо другие изменения, например, увеличение размера груди?

В беседе врач также уточнит возможные факторы риска: Были ли у вас в прошлом опухоли яичка? Было ли у вас неопустившееся яичко? У кого-нибудь в вашей семье развился рак яичек? Каждая информация важна, в том числе и та, которая кажется пациенту несущественной. Например, опухоль в паху, боль в спине или кашель могут указывать на раковые колонии (метастазы) и, следовательно, на прогрессирующий рак яичек.

Пальпируйте яички

За анамнезом следует медицинский осмотр. Бимануальное исследование яичек особенно важно. Врач одной рукой крепко держит яичко, а другой сканирует его на предмет неровностей. Таким образом будут тщательно исследованы оба яичка, даже если только в одном есть подозрительные изменения. Сравнение сторон может предоставить важную информацию (рак яичка обычно поражает только одно яичко). Следующее относится к пальпаторному обследованию: любое увеличение или затвердение яичка и на его поверхности подозрительно на опухоль.

Совет: каждый мужчина должен сам регулярно прощупывать свои яички. Таким образом, он может на раннем этапе обнаружить подозрительные изменения и обратиться к врачу. Если это действительно рак яичка, ранняя диагностика увеличивает шансы на выздоровление!

О том, как приступить к самостоятельному обследованию яичка, вы можете узнать в статье «Пальпируйте яички».

Пальпаторное исследование грудной клетки

При подозрении на рак яичек в рамках медицинского осмотра врач также пальпирует грудь мужчины. Женские гормоны, вырабатываемые опухолью яичка, вызывают болезненное опухание молочных желез.

Ультразвуковой

Ультразвуковое исследование для выявления рака яичек проводится с помощью датчика высокого разрешения. Типичными являются неровные поверхности, которые кажутся более темными, чем окружающие ткани. Более мелкие и непальпируемые очаги рака яичек также можно обнаружить на УЗИ. Обследование проводится на обоих яичках, чтобы исключить двустороннее заражение.

Анализ крови

При подозрении на рак яичек также важен тщательный анализ крови. Отсюда врач получает информацию об общем состоянии пациента и о функциях отдельных органов. С другой стороны, в крови определяются так называемые онкомаркеры. Это белки, которые либо обнаруживаются только у онкологических больных, либо вырабатываются в значительно повышенных количествах у онкологических больных.

Одним из таких онкомаркеров при раке яичек является альфа-фетопротеин (AFP). Этот белок вырабатывается в желточном мешке будущего ребенка во время беременности. У взрослых он вырабатывается в очень небольших количествах клетками печени и кишечника. Если у мужчины повышенный уровень АФП, это указывает на рак яичек, особенно на некоторые типы несемином (опухоль желточного мешка и эмбриональная карцинома). Однако в случае семиномы значение AFP в норме.

Другой важный онкомаркер при раке яичек - бета-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ). Его значение особенно велико при хорионической карциноме (форма несеминомы), тогда как при семиноме оно увеличивается только примерно в 20% всех случаев.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - это фермент, который также содержится во многих клетках организма. При раке яичек он подходит только в качестве дополнительного онкомаркера (в дополнение к AFP и β-HCG).

Уровень плацентарной щелочной фосфатазы (PLAP) в крови особенно высок при семиноме. Поскольку его значение повышено почти у всех курильщиков, PLAP только в очень ограниченной степени подходит в качестве онкомаркера при раке яичек.

Эти опухолевые маркеры не повышены у каждого пациента с раком яичка. И наоборот, здоровые люди также могут демонстрировать повышенные ценности при определенных обстоятельствах. Сами по себе онкомаркеры не позволяют поставить надежный диагноз. Однако они подходят для оценки течения рака яичек. Если, например, опухолевые маркеры снова повышаются после завершения лечения, это может сигнализировать о рецидиве (рецидиве).

КТ и МРТ

Если был поставлен диагноз рака яичек, компьютерная томография (КТ) предоставляет информацию о распространении опухоли: подробные изображения поперечного сечения таза, брюшной полости и грудной клетки и, возможно, головы, делаются с помощью рентгеновских лучей. Увеличенные лимфатические узлы и метастазы рака яичка (скопления опухоли в других частях тела), как правило, могут быть легко идентифицированы на нем. Контрастное вещество обычно вводят пациенту перед обследованием для улучшения изображения.

Альтернативой КТ является магнитно-резонансная томография (МРТ): она также предоставляет подробные изображения в разрезе внутренней части тела, но с помощью магнитных полей (а не рентгеновских лучей). Таким образом, пациент не подвергается воздействию радиации. Например, МРТ выполняется, если у пациента аллергия на контрастное вещество, которое следует использовать в КТ.

Обнажение яичка

Для подтверждения диагноза рака яичка подозрительное яичко обнажается хирургическим путем. Затем врач обычно может увидеть невооруженным глазом, действительно ли имеется злокачественная опухоль яичка.Если есть сомнения, он берет образец ткани, который исследуется на наличие раковых клеток во время процедуры. Если да, будет проверено, является ли это семиномой или несеминомой. В случае рака яичка пораженное яичко немедленно удаляется.

Рак яичка: течение болезни и прогноз

Как правило, рак яичек хорошо поддается лечению и обычно также излечивается. Через пять лет после того, как им поставили диагноз рака яичек, около 96 процентов пациентов все еще остаются (5-летняя выживаемость).

Такой благоприятный прогноз в основном связан с тем, что у большинства пациентов рак яичка выявляется на ранней стадии. Тогда шансы на успех лечения высоки. Однако, если к моменту постановки диагноза рак распространился дальше, шансы на излечение ухудшаются. На прогноз в отдельных случаях также влияют, например, ...

какой тип опухоли присутствует (семиномы обычно имеют более благоприятный прогноз, чем несеминомы)
насколько хорошо пациент реагирует на терапию
там, где в организме уже образовались метастазы (при метастазах в лимфатические узлы и легкие прогноз обычно более благоприятный, чем при метастазах в печени, костях или голове)
сколько времени потребуется после последней химиотерапии, чтобы рак снова прогрессировал (чем дольше, тем дешевле)
какие измеренные значения имеют опухолевые маркеры

Ключевой момент фертильности

Многие пациенты опасаются, что лечение рака яичек сделает их бесплодными или потеряет сексуальное влечение. В большинстве случаев лечащий врач может успокоить пострадавших: у большинства пациентов только односторонний рак яичка. Затем нужно удалить только больное яичко. Оставшегося яичка обычно достаточно для поддержания сексуальности и фертильности. Однако впоследствии производство семени может быть несколько нарушено. Есть также мужчины, у которых выработка спермы нарушена еще до болезни и лечения.

Вопросы фертильности и сексуального насилия еще более важны для (немногих) пациентов, страдающих двусторонним раком яичек или уже потерявших яичко из-за перенесенного заболевания. Затем во время операции делается попытка удалить только ткань злокачественной опухоли и сохранить как можно больше ткани яичка. Однако, если необходимо полностью удалить оба яичка (или единственное существующее яичко), пострадавший больше не сможет иметь детей. Половой гормон тестостерон также больше не вырабатывается. При его отсутствии снижается половое влечение и эректильная функция.

Как правило, перед началом лечения всем пациентам с раком яичек рекомендуется самостоятельно проверять фертильность. Лучший способ сделать это - проанализировать образец семяизвержения в лаборатории на количество, форму и «плавучесть» сперматозоидов (спермограмма). Кроме того, вы также можете измерить уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в крови: если он повышен, это может указывать на снижение выработки спермы.

Также перед началом лечения пациенты с раком яичка должны подумать, хотят ли они заморозить сперму в целях безопасности (криоконсервация). Это делает возможным искусственное оплодотворение позже, если после лечения рака яичка пациент больше не может воспроизводить потомство естественным путем. Обычно за консервацию (от 350 до 650 евро) и хранение (от 200 до 450 евро в год) вам приходится платить самостоятельно.

Совет: Пациентам следует заранее лично спросить у своей страховой компании, покроют ли они все расходы. Иногда кассовые аппараты составляют исключение.

Недостающий после операции по поводу рака яичка тестостерон можно заменить инъекциями, таблетками, гелевыми препаратами или пластырями.

Рак яичка: рецидив

Успешно пролеченные пациенты регулярно проходят обследование для выявления возможного рецидива рака яичек на ранней стадии. Сначала обследования очень близки. Позже время между ними будет больше. Это особенно актуально при отсутствии симптомов и признаков возможного рецидива.

Вероятность рецидива рака яичка зависит, в частности, от стадии опухоли при первоначальном диагнозе и типа начального лечения. Например, если рак яичка контролируется только на ранних стадиях после операции (стратегия наблюдения), риск рецидива выше, чем при химиотерапии после операции.

Если есть рецидив, он обычно происходит в течение первых двух-трех лет после первоначального лечения. Более поздние рецидивы встречаются реже. Затем пациенты получают так называемую «спасательную химиотерапию»: это высокодозная химиотерапия. Это намного более эффективно, чем химиотерапия в обычных дозах, обычно используемая при начальном лечении рака яичек. Вместо этого у него есть более серьезные побочные эффекты. Среди прочего, костный мозг и, следовательно, кроветворение повреждаются гораздо сильнее при терапии высокими дозами. Поэтому пациенту обычно переносят кроветворные стволовые клетки (трансплантация стволовых клеток):

Пациенты сначала получают нормальную дозу химиотерапии, чтобы убить как можно больше раковых клеток. Затем им вводят факторы роста, стимулирующие кроветворение. Это создает достаточное количество стволовых клеток, которые можно отфильтровать из крови пациента. После химиотерапии высокими дозами (химиотерапия спасения) удаленные стволовые клетки крови возвращаются пациенту через вену. Стволовые клетки оседают в поврежденном костном мозге и начинают производить новые клетки крови.

В целом справедливо следующее: рецидив рака яичка встречается довольно редко. От 50 до 70 процентов пациентов положительно реагируют на проводимую химиотерапию в высоких дозах.