глухота

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Глухота (глухота, surditas, anacusis) означает полное отсутствие слуха. На то есть множество причин. Глухота может быть врожденной или приобретенной, а также односторонней или двусторонней. Во многих случаях решающим фактором для прогноза является то, насколько рано выявляется нарушение слуха и проводится лечение. Необнаруженная глухота может привести к серьезным задержкам в развитии, особенно в речи, особенно у детей. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о глухоте.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. H93H83H91H90

Глухота: описание

Глухота или термин «глухота», который часто используется как синоним, описывает полную потерю слуха. Причина может лежать на всем пути от восприятия звука ухом до обработки акустических стимулов в головном мозге. В результате также существуют формы глухоты, при которых пострадавший может улавливать звуки ушами, но не может их обрабатывать и, таким образом, понимать их.

Глухота может быть односторонней или двусторонней, врожденной или приобретенной. В некоторых случаях это временно (например, как часть ушной инфекции), в других случаях - постоянно.

Анатомия и физиология уха

Ухо состоит из трех частей: внешнего, среднего и внутреннего уха.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, через которые звуковые волны достигают среднего уха (воздушная проводимость).

Переход к среднему уху образует барабанная перепонка, которая напрямую связана с так называемым молоточком (malleus). Вместе с двумя другими крошечными костями (наковальня = наковальня и стремечка = стремени) молоток образует так называемые косточки. Они передают звук из барабанной перепонки через среднее ухо во внутреннее ухо, где находится слуховое восприятие.

Внутреннее ухо и среднее ухо в основном расположены в каменистой кости, части костного черепа. Звук передается от косточек через так называемое овальное окно в заполненную жидкостью улитку. Однако звук может обходить этот путь через барабанную перепонку, а также достигать улитки через кость черепа (костная проводимость). Звук регистрируется в улитке и передается в мозг через слуховой нерв, сначала обрабатывается в боковом мозге, а затем отправляется в вышестоящие центры обработки. Каждый этап восприятия и обработки слуха может быть нарушен и привести к глухоте.

Различие между потерей слуха и глухотой

Глухота - нарушение слухового восприятия, глухота - полная потеря слуха. Различие можно объективно определить с помощью теста на слух (аудиометрия порогового тона): потеря слуха определяется в так называемой основной языковой области.Основная языковая область - это частотный диапазон, в котором преобладает человеческая речь. Это от 250 до 4000 Гц (Гц). Частоты в основной области речи особенно хорошо воспринимаются человеческим ухом, поэтому потеря слуха в этой области особенно серьезна.

Степень нарушения слуха определяется как потеря слуха (в децибелах = дБ) по сравнению с нормальным слухом. Различают легкую (от 20 до 40 дБ), умеренную (от 40 дБ) и тяжелую (от 60 дБ) потерю слуха. Остаточная потеря слуха описывает потерю слуха от 90 до 100 дБ. При потере слуха на 100 дБ в основной языковой области выполняется определение глухоты.

частота

Примерно двое из тысячи детей от рождения глухи на оба уха. С другой стороны, врожденная односторонняя глухота встречается менее чем у одного ребенка из тысячи. У новорожденных с факторами риска (например, недоношенность) риск глухоты примерно в десять раз выше. По данным федерации глухих, в Германии глухими являются около 80 000 человек. Около 140 000 человек страдают настолько серьезной потерей слуха, что им нужен переводчик с языка жестов.

Глухота: симптомы

Различают одностороннюю и двустороннюю глухоту. Некоторые люди глухие от рождения. В других случаях онемение развивается медленно или внезапно (например, в результате несчастного случая).

Односторонняя глухота

При односторонней глухоте слух не идеален, но обычно значительно ограничен. Часто другие люди замечают, что человек слишком поздно или совсем не реагирует на шум (например, на внезапный громкий хлопок). Поскольку в целом слух серьезно нарушен, люди с односторонней глухотой задают больше вопросов во время разговора, так как они часто не могут полностью усвоить информацию из разговора. Кроме того, глухие на одно ухо люди часто говорят очень громко (иногда с плохой артикуляцией) и делают звук радио и телевидения заметно громким. Такое поведение обычно является первым признаком потери слуха или односторонней глухоты.

Людям с односторонней глухотой также труднее определить направление, откуда исходит звук. Эта нарушенная способность определять направление источников шума может быть проблематичной в повседневной жизни, например, при переходе улицы. У людей с односторонней глухотой также часто возникают проблемы с отключением фонового шума: им труднее следить за разговором, когда в фоновом режиме присутствует высокий уровень шума (например, от музыки или других разговоров). Социальное взаимодействие может быть постоянно нарушено из-за трудного общения с окружающей средой.

Двусторонняя глухота

В случае двусторонней глухоты полностью теряется слуховое восприятие, и общение посредством акустического обмена информацией, например речью, невозможно. По этой причине у глухих детей сильно нарушается речевое развитие, особенно если глухота существует с рождения. Подозрение на двустороннюю глухоту у маленьких детей возникает, когда они явно не реагируют на звуки.

Двусторонняя глухота, которая возникает в контексте генетических заболеваний, часто сопровождается другими аномалиями, например пороками развития глаз, костей, почек или кожи. Из-за тесной связи чувства равновесия и слуха при глухоте также могут возникать приступы головокружения и тошноты.

Глухота: причины и факторы риска

Есть множество причин онемения. Грубо говоря, причина может заключаться как в ухе (особенно в звуковом ощущении во внутреннем ухе), так и в других участках слухового пути в головном мозге. Также возможно сочетание нескольких причин. В целом глухота может быть связана с нарушением звуковой проводимости, нарушением звуковой чувствительности или психогенным нарушением слуха:

Нарушение звуковой проводимости - это когда звук, поступающий через наружный слуховой проход, не передается нормально через среднее ухо во внутреннее ухо. Причиной этого обычно является повреждение усиливающих звук косточек в среднем ухе. Нарушение проводимости может быть причиной потери слуха, но исключено как единственная причина глухоты. Звук можно воспринимать даже без передачи звука по воздуху (воздушная проводимость), поскольку небольшая его часть достигает внутреннего уха через кости черепа (костная проводимость). Нарушение проводимости может быть врожденным или приобретенным.

В случае нейросенсорного расстройства передача звука во внутреннее ухо не нарушается. Однако там поступающие акустические сигналы обычно не регистрируются (сенсорное нарушение слуха). В редких случаях сигналы регистрируются во внутреннем ухе, но не передаются в мозг и не воспринимаются там - либо из-за расстройства слухового нерва (нервное расстройство слуха), либо из-за нарушения центрального слухового пути (центральное расстройство слуха). Расстройство нейросенсорной чувствительности также может быть врожденным или приобретенным.

Психогенное нарушение слуха: в редких случаях психические расстройства могут привести к глухоте. Психическое напряжение может привести к нарушению слуха даже без явного повреждения ушей. С помощью объективных исследований слуха, которые не зависят от сотрудничества пациента, можно оценить, доходят ли акустические сигналы до мозга пациента или нет.

Врожденная глухота

Есть генетические нарушения слуха. Признаком этого может служить учащение случаев глухоты в семье. Генетическая глухота возникает из-за пороков развития внутреннего уха или мозга. Так называемый синдром Дауна (трисомия 21), например, может вызвать генетически детерминированную глухоту.

Кроме того, инфекции матери во время беременности (например, краснуха) могут нарушить нормальное развитие слуха у будущего ребенка и, таким образом, привести к нарушению слуха и даже к глухоте. Кроме того, некоторые лекарства, а также наркотики (особенно алкоголь и никотин) во время беременности повышают риск повреждения слуха у ребенка. Хорошо известными примерами лекарств, повреждающих уши (ототоксических), являются талидомид и различные антибиотики из группы аминогликозидов, макролидов и гликопептидов.

Недостаток кислорода и кровоизлияние в мозг во время родов также могут привести к глухоте. Например, недоношенные дети, которые часто страдают от недостатка кислорода вскоре после рождения из-за недостаточной зрелости легких, имеют повышенный риск нарушения слуха. Новорожденные, находящиеся в инкубаторе более двух дней, также имеют повышенный риск глухоты.

Недавние исследования показали, что задержка созревания слухового пути также может привести к потере слуха. При этом слух часто улучшается в течение первого года жизни. Однако иногда сохраняется выраженная потеря слуха или глухота.

Приобретенная глухота

Самая частая причина приобретенной глухоты - тяжелая или длительная инфекция уха. Это может серьезно повредить как среднее ухо (проводимость звука), так и внутреннее ухо (ощущение звука). Инфекции мозговых оболочек (менингит) или головного мозга (энцефалит) также могут привести к глухоте: глухота, вызванная менингитом, может привести к окостенению улитки. Энцефалит может повредить нервные пути в головном мозге, которые отвечают за передачу акустической информации от внутреннего уха. Пункт приема этой информации в головном мозге (слуховая кора) также может быть поврежден энцефалитом и, таким образом, вызвать глухоту.

Лекарства могут не только нанести вред нерожденному ребенку во время беременности, но также иногда становятся причиной ухудшения слуха или глухоты в более позднем возрасте. Врачи утверждают, что эти препараты обладают ототоксическим (повреждающим ухо) действием. Помимо некоторых противораковых препаратов (химиотерапевтических средств), сюда также входят некоторые обезвоживающие средства (диуретики) и целый ряд антибиотиков. Но ацетилсалициловая кислота, распространенное болеутоляющее и жаропонижающее средство, также обладает ототоксическим действием. Однако он значительно ниже, чем у вышеупомянутых препаратов.

Еще одна важная причина приобретенной глухоты - опухоли. Самая распространенная опухоль, приводящая к потере слуха, - это так называемая акустическая неврома. Это доброкачественная опухоль, которая возникает из оболочки слухового нерва (улиткового нерва). Сам слуховой нерв проходит в узком костном канале. Развивающаяся опухоль все больше сдавливает нерв на границе костной ткани, что нарушает или даже прерывает сигнальную линию между внутренним ухом и мозгом. Результатом является в основном одностороннее и обычно медленно прогрессирующее онемение. В принципе, опухоли головного мозга также могут приводить к глухоте, и нельзя недооценивать нарушение слуха, вызванное воздействием шума. Другими причинами приобретенной глухоты являются нарушения кровообращения, внезапная потеря слуха или хронические заболевания уха, такие как так называемый отосклероз. Реже промышленные загрязнители (например, окись углерода) и травмы также приводят к онемению.

Глухота: обследования и диагностика

Исследования показывают, что родители склонны переоценивать слуховые способности своих детей, когда подозревают потерю слуха или глухоту. К любому подозрению на глухоту нужно относиться серьезно, особенно в детстве. Специалист по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) - правильный контакт в этом случае. В разговоре по сбору истории болезни (анамнеза) врач в первую очередь спросит о причине подозрения, факторах риска нарушения слуха и предыдущих аномалиях.

По мнению американской ассоциации специалистов ASHA (American Speech Language Hearing Association), следует серьезно относиться к следующим отклонениям у детей, поскольку они могут указывать на нарушение слуха или глухоту:

• Ребенок часто не реагирует на речь или звонки.
• Инструкции не выполняются правильно.
• «Как» или «Что» часто используются, чтобы спросить.
• Развитие речи не соответствует возрасту.
• Разборчивость языка затрудняется плохой артикуляцией.
• При просмотре телевизора или прослушивании музыки ребенок устанавливает особенно высокую громкость.

Эти показания также могут быть переданы больным взрослым, хотя артикуляция относительно нормальна у взрослых, не страдающих глухотой с детства.

После анамнеза проводятся различные обследования и анализы для выяснения любых подозрений на глухоту. Однако различные проверки слуха (некоторые из которых подходят для детей) обычно позволяют сделать заключение о способности слышать только в сочетании. Точное обследование слуха и понимания речи также служит для определения степени нарушения слуха или снижения трудоспособности (у взрослых).

Зеркальное отображение уха (отоскопия)

Сначала врач осмотрит ухо пострадавшего с помощью отоскопа (увеличительного стекла со встроенным источником света). Он уже может определить, цела ли барабанная перепонка и есть ли за ней выпот в среднем ухе. Однако это можно использовать только для утверждения анатомии. Это обследование дает лишь ограниченную информацию о функции уха.

Тест Вебера и Ринне

Два простых теста (тест Вебера и Ринне) могут предоставить важную информацию о типе и локализации нарушения слуха. Врач заставляет камертон вибрировать и помещает конец камертона в различные точки вокруг головы:

В тесте Вебера врач помещает камертон пациента в середину головы и спрашивает, может ли пациент слышать звук в одном ухе лучше, чем в другом. Обычно слух у обоих ушей одинаков. Однако, если пациент слышит звук громче с одной стороны (латерализация), это может указывать либо на нарушение звуковой проводимости, либо на нарушение акустической чувствительности: если пациент слышит звук громче в больном ухе, это указывает на нарушение звуковой проводимости. В случае среднего отита, например, звук в определенной степени отражается воспалением и, следовательно, воспринимается более громким на больном ухе. С другой стороны, если пациент чувствует звук громче на здоровой стороне, это указывает на нарушение звуковой чувствительности в больном ухе.

Тест Ринне проводится в дополнение к тесту Вебера. В этом тесте камертон кладут на кость за ухом (сосцевидный отросток) до тех пор, пока звук не перестанет быть слышен. Затем перед ухом держат камертон, который обычно все еще вибрирует. При нормальном слухе звук будет слышен снова, потому что воздушная проводимость лучше, чем костная.

Проверка слуха: субъективные методы. Субъективные методы проверки слуха требуют сотрудничества со стороны пациента. Они позволяют контролировать весь путь прослушивания.

В принципе, звук может передаваться воздушной проводимостью через слуховой проход, а также через кость (костная проводимость), а затем восприниматься внутренним ухом. Ухо предназначено для улавливания звука в основном через воздуховод. Если повреждены структуры наружного и среднего уха, необходимые для воздушной проводимости, пострадавший все еще может регистрировать звук, который достигает внутреннего уха через кости во внутреннем ухе. По этой причине во многих исследованиях в качестве источника звука могут использоваться как обычные наушники, так и специальные наушники, передающие звук на кость за ухом.

Классический слуховой тест врачи называют аудиометрией.В аудиометрии порогового тона слышимость тонов через наушники или наушники с костной проводимостью используется для определения частотно-зависимого порога слышимости. Порог слышимости указывается в децибелах (дБ) и говорит о том, насколько тихим может быть звук, когда пациент едва его воспринимает. Чтобы проверить порог слышимости на разных тонах (частотах), пациенту проигрывают серию тонов на разных частотах один за другим. Каждый звук становится все громче и громче. Пациенту следует нажать кнопку, как только он почувствует звук. Поскольку звук становится все громче и громче, можно предположить, что слуховая способность тем больше ограничивается, чем позже пациент воспринимает звук и нажимает кнопку.

Речевая аудиометрия является дополнением к аудиометрии порогового тона. Вместо звуков пациентам проигрываются слова или звуки, которые они должны распознать и повторить. Таким образом можно проверить понимание языка. Это особенно важно в повседневной жизни, а также помогает, например, правильно настроить слуховые аппараты.Результаты аудиометрии порогового тона отображаются графически в виде так называемой аудиограммы. На нем врач может увидеть частоты, на которых у пациента ухудшается слух (информация о потере слуха в децибелах). Это дает врачу информацию о возможных причинах потери слуха. Например, заметно повреждение слуха, связанное с шумом, из-за потери слуха в диапазоне высоких тонов, например на частоте 4000 Гц (Гц). Потеря слуха на 100 дБ в основной языковой области (см. Выше в разделе «Описание») по определению соответствует глухоте.

Помимо аудиометрии, у детей также используются другие слуховые тесты, в частности, для проверки их слуховых способностей. Если в ношении наушников отказано или невозможно, как в случае с маленькими детьми, звук воспроизводится через громкоговорители. Хотя эта процедура не позволяет отдельно исследовать уши, она все же дает информацию о слуховых возможностях. Другими специальными процедурами для этих случаев являются поведенческая аудиометрия, рефлекторная аудиометрия, визуальное кондиционирование и условная игровая аудиометрия.

Кроме того, такие тесты, как так называемый SISI (индекс кратковременной чувствительности) или тест Фаулера, предоставляют информацию о том, можно ли найти причину нарушения слуха / глухоты в регистрации звука в улитке или в соседних нервных путях ( слуховой тракт).

Слуховые тесты: объективные методы

Процедуры объективной проверки слуха требуют очень небольшого сотрудничества со стороны пациента. Изучая участки слухового пути, они помогают определить тип и степень нарушения слуха. В большинстве случаев их также можно использовать, когда субъективные процедуры с пациентом невозможны.

Тимпанометрия (импендансная аудиометрия) - очень важный тест, который следует проводить каждому ребенку с подозрением на нарушение слуха: звуковые волны, попадая в ухо, достигают барабанной перепонки (барабанной перепонки) через наружный слуховой проход. Барабан - это тонкая кожа, которая перемещается звуковыми волнами. Это движение вызывает движение нижних косточек, которое приводит в движение каскад звукового восприятия. При тимпанометрии врач вводит зонд в ухо, делая его герметичным. Зонд издает звуковой сигнал и может непрерывно измерять сопротивление барабанной перепонки и, следовательно, нижних косточек. Таким образом можно проверить работоспособность среднего уха.

Стременный рефлекс - это реакция на громкий звук. Так называемая стременная мышца - это мышца, которая может наклонять третью косточку, сокращая ее таким образом, чтобы звук из барабанной перепонки с меньшей вероятностью передавался во внутреннее ухо. Эта мышца защищает внутреннее ухо от большого объема. При измерении стременного рефлекса определяется порог рефлекса, то есть величина объема, с которого запускается рефлекс. Это обследование может определить, могут ли косточки в среднем ухе нормально двигаться.

С 2009 года все новорожденные проходят скрининг на глухоту. Цель состоит в том, чтобы выявить нарушения слуха на раннем этапе, вплоть до третьего месяца жизни, и начать терапию к шестому месяцу жизни. Следующие два метода также используются в этом обследовании новорожденных.

С одной стороны, это включает измерение так называемой отоакустической эмиссии - безболезненной процедуры проверки функции улитки. Излучение - это очень тихое эхо, исходящее из внутреннего уха. Внешние волосковые клетки внутреннего уха излучают это эхо в ответ на входящую звуковую волну. Самостоятельно уловить это эхо невозможно. Но вы можете зарегистрировать это с помощью высокочувствительных микрофонов. Эти микрофоны вставляются в ухо и делают его герметичным. В них встроен источник звука, из которого излучаются звуковые сигналы, чтобы вызвать эхо от внутреннего уха.

Второй метод - это так называемая аудиометрия ствола головного мозга (например, BERA). Она исследует нервные и мозговые зоны, отвечающие за слух. С помощью электрических импульсов, измеряемых на коже черепа, можно оценить, регистрируется ли звук не только во внутреннем ухе, но также может ли он передаваться через соединенные нервные пути и обрабатываться в головном мозге. На пациента надевают наушники, издающие звуковой сигнал. Электроды, прикрепленные к коже головы, измеряют как форму электрического возбуждения, так и время между звуком и электрическим ответом в нервах и головном мозге.

Дальнейшие обследования на глухоту

В частности, в случае внезапной глухоты следует искать конкретные причины, такие как закупорка слухового прохода инородным телом, тяжелые инфекции и использование определенных лекарств.

Процедуры визуализации используются, если пациенту предстоит получить кохлеарный имплант (планирование процедуры) или если предполагается, что причиной глухоты являются рак или порок развития. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) детально отображается мозг или ухо.

Анализы крови обычно не помогают, если вы подозреваете глухоту. Они полезны только в определенных случаях, например, для выявления инфекций или при наличии признаков нарушения обмена веществ. Иногда потеря слуха или глухота являются следствием повторяющихся заболеваний области ушей, носа и горла в результате повышенной восприимчивости к инфекциям. Здесь это может помочь анализ крови.

Если пациент глухой, могут потребоваться дополнительные обследования, например, осмотр у офтальмолога или невролога. В некоторых случаях, особенно в случае генетических причин или семейной глухоты, может быть проведено генетическое консультирование. Человеческие генетики являются специалистами в области анализа генетической информации и заболеваний. В случае тяжелых генетических заболеваний они также могут предложить помощь глухим родителям, когда они хотят иметь детей.

У детей за тестами на слух следуют языковые тесты и тесты развития, потому что нормальный слух является основным требованием для нормального языкового развития. Любую глухоту, которая существует с рождения или в раннем детстве, следует лечить как можно скорее. В противном случае возникшие нарушения речевого развития зачастую уже невозможно полностью вылечить. Глухота, возникающая после детства, обычно не влияет на речь.

Глухота: лечение

В большинстве случаев онемение необратимо. Тем не менее, существует множество методов, позволяющих перекрыть необычные участки сложной слуховой системы и, таким образом, сделать слух возможным.

Меры лечения зависят от того, есть ли полная глухота или есть еще какой-то остаточный слух. В последнем случае возможно использование слуховых аппаратов. В случае полной глухоты, особенно двусторонней, слуховые аппараты не имеют смысла. Вместо этого может быть полезна операция, при которой пострадавшему устанавливают протез внутреннего уха (также известный как имплант улитки). Если возможно, это следует использовать как можно раньше у детей с глухотой, чтобы создать наилучшие условия для овладения языком. После процедуры важны реабилитационные мероприятия, особенно интенсивное обучение аудированию и разговорной речи.

Помимо предоставления слуховых аппаратов или улиточного имплантата, пострадавшие должны получать особую поддержку. Детям особенно полезны такие методы обучения, как чтение по губам и язык жестов на ранней стадии. Как правило, это имеет смысл и для людей, находящихся в непосредственной близости от заинтересованного лица.

Глухота: течение болезни и прогноз

В зависимости от причины нарушения слуха оно может оставаться неизменным по степени или со временем усиливаться. Потеря слуха со временем может перерасти в глухоту. Поэтому такое прогрессирующее ухудшение слуха следует распознавать и лечить на ранней стадии - иногда можно принять соответствующие меры для предотвращения глухоты. Прежде всего, при малейшем подозрении на нарушение слуха следует проверять слуховые способности детей, которые часто трудно оценить, с помощью тестов на слух.

Существующую глухоту, как правило, не исправить. Современные процедуры, такие как протезирование внутреннего уха, могут внести решающий вклад в предотвращение косвенного ущерба, вызванного глухотой. Эти последствия глухоты включают в себя нарушение понимания речи и нарушения развития в эмоциональной и психосоциальной областях.

теги:  желание иметь детей кожа Диагностика