Пролежни

и Сабина Шрёр, медицинский журналист

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах

Сабина Шрёр - внештатный писатель медицинской команды Она изучала бизнес-администрирование и связи с общественностью в Кельне. Как внештатный редактор, она более 15 лет работает в самых разных отраслях. Здоровье - один из ее любимых предметов.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Пролежня - это медицинское название пролежня. В просторечии также говорят о пролежнях. Причина - постоянное сильное давление, которое может повредить кожу и подлежащие ткани вплоть до кости. Прикованные к постели люди и инвалиды-колясочники особенно подвержены пролежням. Однако при тщательной профилактике пролежней можно избежать. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о развитии, лечении, профилактике, диагностике и течении пролежней.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. L89

Краткий обзор

Что такое пролежня? Пролежни, возникающие, в частности, в местах, где кости расположены близко к поверхности кожи (ягодицы, локти, пятки, лодыжки и т. Д.). В основном страдают неподвижные, прикованные к постели пациенты и инвалиды-колясочники.
Причина: постоянное сильное давление, сдавливающее кровеносные сосуды. Пораженные ткани плохо снабжаются кровью, кислые продукты обмена уже не выводятся и постепенно разрушают кожу, ткани и кости.
Факторы риска: длительное неподвижное сидение или лежа, тонкая, менее эластичная кожа, диабет, пониженная чувствительность к боли, низкий процент жира в организме, недержание мочи, некоторые лекарства, ожирение, отсутствие ухода, недоедание / недоедание, существующие кожные заболевания и раздражения.
Лечение: влажные повязки на раны и регулярная чистка. Удаление омертвевших тканей. Если пролежня очень развита, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также важно устранить причину пролежней, например, с помощью средств для снятия давления (антипролежневые матрасы или подушки сиденья), регулярного изменения положения и т. Д.
Возможные осложнения: рана может инфицироваться и привести к таким осложнениям, как воспаление костного мозга и костей, пневмония, абсцессы костей или заражение крови.
Профилактика: средства против пролежней (поролоновые матрасы, гелевые или воздушные подушки, накладки из овчины, специальные подушки сидений для инвалидов-колясочников и т. Д.), Регулярное перемещение и мобилизация лежачих пациентов, частая смена одежды и постельного белья, уход за кожей, сбалансированный диета, адекватное увлажнение и т. д.
Течение и прогноз: длительный процесс заживления даже при оптимальном лечении. Повышенный риск рецидива после успешного лечения пролежней. Поэтому врачи рекомендуют как можно раньше проводить тщательную профилактику и лечение пролежней.

Пролежни: описание

Пролежни (пролежни, пролежни) - это локально ограниченное повреждение кожи, подлежащих тканей и, в крайних случаях, кости. Он проявляется в виде постоянно открытой раны разной глубины (например, на ягодицах, копчике или пятках). Особенно страдают прикованные к постели люди. По оценкам экспертов, пролежни разовьются примерно у каждого десятого-тридцатого пациента больницы. В домах престарелых - даже 45 процентов. У инвалидов-колясочников также повышен риск возникновения пролежней, особенно в области ягодиц.

Пролежни очень болезненны. Они также могут заразиться. Первый признак этого - неприятный гнилостный запах из раны. Пролежни также могут влиять на психическое самочувствие. Потому что они ограничивают пациентов в их повседневной жизни. Стойкие болезненные раны могут даже привести к депрессии.

Пролежни: градация

Пролежня меняет кожу. В зависимости от того, насколько сильны изменения, различают разные степени серьезности:

Лежбище 1 степени (стадия I): в начальной фазе пораженный участок кожи становится красным и резко выделяется из окружающей среды. Покраснение сохраняется даже после спада давления. Эта область может быть жесткой и более теплой, чем окружающая кожа, но кожа все еще не повреждена.
Пролежни 2 степени (стадия II): Пролежни 2 степени имеют волдыри на коже. Иногда уже отслаивается верхний слой кожи. Образуется открытая рана, но она все еще поверхностная.
Лежня 3 степени (стадия III): При пролежне 3 степени пролежня распространяется на мышцы под кожей. Вы можете увидеть глубокую открытую язву. Под здоровой кожей по краю пролежня иногда бывают «карманы», исходящие от язвы.
Пролежневая язва 4 степени (стадия IV): при пролежневой язве IV стадии видны обнаженные кости. Кожа, мышцы, кости и другие структуры, такие как суставы или сухожилия, разрушаются.

Четыре стадии пролежней

Сначала становится заметным пролежень с легким покраснением пораженного участка. На последнем этапе ткань разрушается до кости.

Где пролежни образуются особенно легко

Некоторые части тела особенно чувствительны к давлению, поэтому там может быстро развиться пролежня. Зоны риска - это места, где кости выступают непосредственно под кожей, но не защищены жиром или мышечной тканью. Примерами этого являются ягодицы, большие холмы (вертлуги) на внешней стороне бедер, лодыжках и пятках.

В положении лежа на спине пролежни чаще всего возникают на ягодицах, над копчиком и на пятках. При лежании на боку обычно поражаются холмистые участки бедер и лодыжек. Язвы пролежней редко развиваются на ушах, затылке, лопатках или пальцах ног.

В целом пролежни реже образуются в положении на боку или на животе. Исключением являются более длительные операции в положении лежа, которые могут вызвать пролежни на коленях, лице (лоб и подбородок), пальцах ног или в области лобковой кости.

Пролежни: осложнения

Если пролежень не лечить быстро, он распространится на более глубокие слои тканей. Ткань умирает (некроз), и ее необходимо удалить хирургическим путем. Рана тоже может инфицироваться. Если инфицированная язва уже распространяется в кость, патогены также могут распространяться туда. Может развиться воспаление костей (остит) и воспаление костного мозга (остеомиелит).Если микробы распространятся еще дальше по организму, это может вызвать пневмонию, абсцессы костей или заражение крови (сепсис).

Симптомы дефицита также могут быть результатом пролежней, если они распространяются на большой участок кожи. Потому что в этом случае больной навсегда теряет важные минералы и белки через открытую рану.

Пролежни: развитие

Пролежня возникает, когда ткань постоянно подвергается чрезмерному давлению. Затем мелкие кровеносные сосуды сжимаются, и клетки больше не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, поэтому они умирают.

Кроме того, кровь больше не может стекать по венам. В результате в тканях накапливаются кислые продукты обмена. У здоровых людей возникающая в результате боль от давления запускает рефлекторное движение, которое снимает давление с пораженной части тела. Тогда ткань снова лучше снабжается кровью.

Иначе обстоит дело с пожилыми людьми и пациентами с нарушением восприятия боли: у них этот рефлекс движения часто ослаблен. Таким образом, давление остается, и ткань становится кислой. В результате артериальные кровеносные сосуды расширяются, чтобы обеспечить тканям больший кровоток. Вы можете сказать, когда кожа станет красной. Расширенные сосуды выделяют жидкость и белки в прилегающие ткани, из которых образуются задержка воды (отек) и пузырьки. Ткань все больше разрушается - образовалась пролежня.

Пролежни: факторы риска

Развитию пролежней способствуют различные факторы:

Лежание или сидение в течение длительного периода времени: пролежни в основном развиваются у людей, которые лежат или сидят более или менее неподвижно в течение длительного периода времени. Часто пролежни возникают у пожилых пациентов, прикованных к постели из-за острого или хронического заболевания. Пациенты в инвалидных колясках также относятся к группе риска.

Тонкая неэластичная кожа: кожа пожилых людей часто бывает сухой, дряблой и неэластичной. Это делает его особенно чувствительным к силам сдвига (смещению слоев ткани друг относительно друга). Если пациенты беспокойно скользят в постели, трение может серьезно повредить тонкую кожу и способствовать развитию пролежней.

Диабет: диабетики особенно склонны к пролежням: со временем диабет повреждает нервы, так что диабетики больше не могут воспринимать прикосновения, давление и боль. С соответствующей задержкой они регистрируют повышенное давление на кожу и ткани.

пониженная чувствительность к боли
низкий процент жира в организме
Недержание: приводит к увлажнению кожи на анусе или влагалище. Кожа смягчается, что способствует появлению пролежней.
определенные лекарства, например, болеутоляющие
Ожирение: увеличивает давление на кожу и ткани в положении лежа или сидя.
Недостаточный уход: длительное нахождение в подгузниках, которые не меняли, смягчает кожу, вызывает раздражение и, таким образом, способствует образованию пролежней.
Недоедание / недоедание: сушит кожу. Кроме того, у пострадавших отсутствуют жировые отложения, смягчающие давление. Оба они открывают путь к пролежням.
существующие кожные заболевания и раздражения

Пролежни: лечение

Чем раньше обнаружена пролежня, тем лучше ее можно вылечить. В основном терапия делится на два направления: местная и причинно-следственная.

Местная терапия

Местная терапия направлена на лечение пролежня и поддержку его заживления. В случае пролежней первой степени обычно достаточно тщательно ухаживать за пораженным участком кожи и снимать давление.

Пролежни на поздних стадиях необходимо очистить от мертвых тканей (санация раны). Это делается либо хирургическим путем с помощью скальпеля (хирургическая обработка раны), с помощью ферментов (энзиматическая обработка раны) или личинками мух (биохирургическая обработка раны, терапия личинками). Затем рана дезинфицируется, покрывается влажной повязкой и регулярно очищается.

Иногда технические процедуры, такие как метод вакуумной герметизации, также используются как часть местной терапии.

Причинно-следственная терапия

Язвенную болезнь можно успешно вылечить, только если устранить ее причину: давление. Например, лежачим пациентам рекомендуется специальный матрас или кровать от пролежней. Кроме того, пациента следует регулярно перемещать. Подушки сиденья рекомендуются для инвалидов-колясочников. Подробнее об этом вы можете прочитать ниже в разделе Пролежни: профилактика.

Правильное питание также играет важную роль: диета с высоким содержанием белка, витаминов и минералов позволяет коже лучше восстанавливаться и предотвращает недоедание. Иногда также дается специальное питание.

Обезболивающие помогают облегчить боль, связанную с пролежнями. Кроме того, специальные двигательные упражнения улучшают кровообращение и не позволяют пациенту всегда лежать на одном и том же месте.

Эффективное лечение сопутствующих заболеваний, в том числе психологического характера, также является частью каузальной терапии. Например, депрессия может поставить под угрозу успех лечения.

Пролежневая язва: хирургия

Пролежни от 1 до 3 степени (стадии от I до III) обычно не нуждаются в хирургическом удалении. Однако с пролежнями 4 степени (стадия IV) дело обстоит иначе: здесь практически всегда необходимо хирургическое вмешательство. Хирург вырезает пролежни. Иногда необходимо удалить и часть кости.

При очень больших пролежнях может потребоваться пластическая операция. Затем хирург пересаживает кожу и мягкие ткани с других участков тела на поврежденный участок.

Фотографии могут помочь понять успех лечения. Поэтому не удивляйтесь, если медперсонал будет регулярно фотографировать рану.

Пролежни: профилактика

Врачи и медперсонал регулярно оценивают индивидуальный риск пролежней у каждого пациента. Для этого используются листы документации, например так называемая шкала Брадена. Определенные факторы риска, такие как уровень физической активности пациента, подвижность и способность реагировать на жалобы, связанные с давлением, получают от одного до четырех баллов.

В конце шкалы все баллы суммируются. Значение 18 баллов и более означает отсутствие риска пролежней. Чем меньше число, тем выше риск. Если оценка меньше девяти, у пациента очень высок риск развития пролежня.

По результату принимаются индивидуальные меры по профилактике пролежней. Примеры:

Противопролежневые средства

Средства против пролежней уменьшают давление на уязвимые участки кожи, распределяя его более равномерно. Эти системы зарекомендовали себя:

Мягкие системы хранения, такие как поролоновые матрасы, гелевые подушки или воздушные подушки, распределяют вес тела и, следовательно, давление на большую площадь.

Системы переменного давления (матрасы с переменным давлением) состоят из расположенных по-разному воздушных подушек, которые поочередно надуваются воздухом. Некоторые системы оснащены программным обеспечением, которое определяет, когда давление становится слишком сильным в определенных точках. Затем система автоматически вызывает сдвиг, выпуская воздух из соответствующих камер и заполняя другие камеры.

Системы микростимуляции (MiS) - это разновидность матрасов для профилактики пролежней с электрическим управлением. Своими небольшими движениями они поощряют собственное движение пациента. Это стимулирует кровообращение в тканях, что предотвращает образование пролежней или способствует заживлению существующих язв.

Овчина также хорошо подходит в качестве прокладки для снятия давления. Однако они выделяют много тепла и поэтому не всегда воспринимаются как приятные.

Специальные подушки сиденья против пролежней подходят для инвалидов-колясочников. Это снижает давление на ягодицы.

Перестановка и мобилизация

Прикованных к постели пациентов необходимо регулярно перемещать, даже если они лежат на матрасе, защищающем от пролежней. Кроме того, необходимо мобилизовать пациентов с помощью специальных двигательных упражнений. Это также включает умственную подвижность как центральное требование для физического движения. Чтение, прослушивание радио, хобби, разговоры - все это стимулирует ум и поддерживает тело в форме.

Забота о коже

Тщательный уход за кожей сохранит кожу здоровой и тем самым снизит риск возникновения пролежней. Средства для правильного ухода за кожей с целью профилактики пролежней:

Промойте кожу как можно более прохладной водой.
По большей части избегайте использования моющих добавок или отдавайте предпочтение жидким, активным моющим средствам.
Используйте добавки для масляных ванн на очень сухой и потрескавшейся коже.
Используйте средства по уходу, адаптированные к типу кожи пациента, такие как кремы и лосьоны (например, продукты вода в масле для нормальной и сухой кожи; продукты масло в воде для жирной кожи).

Правильное питание

Язвенную болезнь нельзя предотвратить с помощью диеты, но риск ее развития можно снизить. Специалисты рекомендуют полноценное и разнообразное питание. В случае существующих пролежней необходимо обеспечить достаточное количество витаминов и минералов для ускорения заживления ран. Кроме того, пациентам из группы риска следует много пить, чтобы не пересушить кожу.

Дальнейшие меры

Следующие меры также помогают снизить риск возникновения пролежней:

Частая смена одежды и постельного белья у пациентов, которые сильно потеют или страдают недержанием мочи. Это предотвращает размягчение кожи из-за влаги.
Используйте дышащую одежду при недержании.
Расположите пуговицы и швы постельного белья и постельного белья так, чтобы они не давили на уязвимые участки кожи.
Терапия основных и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, депрессия и др.)

Те, кто ухаживает за прикованными к постели родственниками в домашних условиях, могут узнать, как эффективно предотвратить пролежни, на специальных курсах по профилактике пролежней. Содержание курса включает информацию о подходящих методах позиционирования и изменения положения, а также советы по подходящим вспомогательным средствам и мерам ухода.

Пролежни: обследования и диагностика

Язву можно увидеть невооруженным глазом. Вот почему у людей из группы риска следует регулярно обследовать участки тела, которые особенно подвержены пролежням. Если возможно, вы должны показать пациенту, как он может сам осмотреть свою кожу. Например, вы можете посмотреть на собственные ягодицы с помощью зеркала. Партнер или друзья также могут быть привлечены для того, чтобы регулярно обследовать соответствующие части тела. В клиниках и домах престарелых эту важную задачу выполняет медперсонал.

Пальцевой тест

Язвенную болезнь можно обнаружить на ранней стадии с помощью так называемой пальцевой пробы. Для этого надавите пальцем на уже покрасневший подозрительный участок кожи. Если сразу после отпускания кожа не стала заметно бледнее, это уже пролежни I степени (степень 1).

Мазок, образец крови, рентген

Чтобы обнаружить инфекцию в ране, врач обычно берет образец ткани из пораженного участка. Проверяется на наличие микробов в лаборатории. Повышенная температура, озноб и неприятный гнилостный запах из раны также могут указывать на инфекцию. Кроме того, кровь пациента может быть исследована на наличие патогенных микроорганизмов.

Если пролежня очень развита, также рекомендуется сделать рентген. Таким образом можно определить, проникла ли уже пролежня в кость.

Пролежни: течение болезни и прогноз

Сколько времени потребуется пациенту для развития пролежней, зависит от многих факторов. Помимо возраста пациента, важную роль играет статус питания и причина, по которой он прикован к постели. У некоторых людей пролежни развиваются в течение нескольких часов. Это может произойти, если кожа повреждена другими заболеваниями или нарушен обмен веществ (например, в случае диабета).

Продвинутая пролежня заживает очень медленно, даже при оптимальном лечении. Иногда пролежня полностью проходит через несколько месяцев. Вот почему так важно уделять внимание тщательной профилактике пролежней и быстро реагировать в экстренных случаях.

Но даже после заживления пролежня у пациентов повышается риск развития другой пролежни в пораженной области (рецидива). Поэтому следует особенно тщательно проверять пораженный участок кожи и бережно защищать его от давления. Это предотвращает образование еще одной пролежни.

Дополнительная информация

Руководящие указания:

Руководство «Профилактика и лечение пролежней, специфичных для поперечных срезов» Немецкоязычного медицинского общества параплегии e.V.
Руководство «Профилактика и лечение пролежней» Национальной консультативной группы по пролежням, Европейской консультативной группы по пролежням и Пан-тихоокеанского альянса по травмам под давлением

теги: беременность больница сексуальное партнерство