малярия

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Софи Мацик - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Малярия - тропико-субтропическое заболевание, вызываемое одноклеточными паразитами. Они передаются комарами Anopheles. Типичный симптом - лихорадка, которая чередуется с интервалами без лихорадки (перемежающаяся лихорадка). При правильном лечении прогноз от малярии обычно благоприятный. Однако, если его не лечить, это может привести к летальному исходу. Читайте здесь, как развивается болезнь, как распознать малярию и как ее лечить!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. B50B51B54B52B53

Краткий обзор

• Что такое малярия Тропико-субтропическое инфекционное заболевание, вызываемое одноклеточными паразитами (плазмодиями). В зависимости от типа возбудителя развиваются различные формы малярии (малярия тропическая, малярия третичная, четверная малярия, малярия Ноулези), хотя также возможны смешанные инфекции.
• Распространение: тропические и субтропические регионы мира (кроме Австралии). Особенно пострадала Африка. Ежегодно около 200 миллионов человек во всем мире заболевают малярией, из которых около 600 000 умирают (в основном дети).
• Заражение: Обычно через укусы кровососущих комаров Anopheles, инфицированных возбудителями малярии.
• Симптомы: Типичными являются приступы лихорадки (отсюда и название перемежающейся лихорадки), ритм которых зависит от типа малярии. К другим возможным симптомам относятся, например, общее недомогание, головная боль и ломота в теле, диарея, тошнота, рвота и головокружение.
• Терапия: Помимо прочего, это зависит от типа малярии. Возбудители лечатся противопаразитарными препаратами. При необходимости также лечат симптомы и осложнения.
• Прогноз: В принципе, все виды малярии излечимы. В частности, в случае тропической малярии прогноз зависит от того, будет ли пациент лечить рано и правильно.

Где возникает малярия?

Малярия встречается в тропических и многих субтропических регионах мира, за исключением Австралии. Различные районы малярии частично различаются типом патогена малярии, который там распространен. Кроме того, количество новых случаев заболевания ежегодно (заболеваемость) варьируется в отдельных районах малярии. Чем выше эта заболеваемость в регионе, тем больше вероятность того, что не только местное население, но и путешественники заразятся малярией.

Что касается риска заражения малярией, Всемирная организация здравоохранения различает следующие области:

• Районы без риска малярии: например, Европа, Северная Америка, Австралия, Шри-Ланка.
• Районы с низким (ограниченным) риском малярии: например, определенные районы в Мексике, Коста-Рике и Таиланде, Кабо-Верде.
• Районы с высоким риском малярии: например, почти весь тропико-субтропический регион Африки к югу от Сахары, большая часть Индии и Индонезии.

В последние годы люди в южной Европе (например, в Испании и Греции) также заразились малярией, вызвав наиболее безвредный вариант малярии tertiana.

Ниже вы найдете информацию о риске малярии в отдельных регионах мира:

Районы малярии в Африке

Около 90 процентов всех случаев малярии регистрируется в Африке. Например, круглый год существует высокий риск заражения в Кении на высоте ниже 2500 метров, в том числе в туристических районах на побережье и в городах. В подавляющем большинстве случаев в Кении наиболее опасная форма малярии - тропическая малярия (вызываемая Плазмодий falciparum).

Другие африканские страны с высоким риском малярии круглый год включают Малави, Мадагаскар, Гану, Гамбию, Либерию, Республику Конго, Нигерию, Сьерра-Леоне и Коморские Острова. В Танзании риск заражения малярией круглый год высок в регионах ниже 1800 метров (также в городах). Риск малярии низок на высоте от 1800 до 2500 метров и на острове Занзибар.

Южная Африка также демонстрирует региональные различия с точки зрения риска заражения малярией: в Северной провинции, на юго-востоке и востоке провинции Мпумаланга (включая национальный парк Крюгера и соседние национальные парки) и на севере и северо-востоке провинции Лимпопо, период длится с сентября по май, высокий риск малярии и средний или низкий риск с июня по август. В остальной части севера риск заражения малярией невелик. Остальная часть Южной Африки и города считаются свободными от малярии.

На севере и северо-востоке Намибии (таких как Полоса Каприви, Западная Каванго, Северная Каванго, Охангвена) круглый год существует высокий риск малярии. В некоторых северо-восточных районах (район Отйозонджупа) риск малярии высок с сентября по май и низок в остальное время года. В остальной части страны риск заражения в основном низкий. Некоторые районы (например, столица Виндхук, побережье и пустыня Намиб) даже считаются свободными от малярии. Почти все случаи заболевания в Намибии можно отнести к опасной тропической малярии - как и в Южной Африке.

В Ботсване круглый год существует высокий риск малярии в районах к северу от города Маун (включая дельту Окаванго, национальный парк Чобе и т. Д.). С сентября по май это также относится к остальной части северной части страны ниже Мауна. В остальное время года риск заражения малярией в этом районе низкий. Риск малярии минимален почти везде в южной половине страны, за исключением Габароне - столица считается свободной от малярии.

В Египте с июня по октябрь можно ожидать очень низкого риска заражения малярией в районе города Эль-Файюм.

Районы малярии в Азии

В Азии риск заражения малярией сильно варьируется в зависимости от региона. В Таиланде, например, круглый год низкий риск малярии в приграничных районах северной части (включая туристические районы Золотого треугольника) и в южной части страны (включая побережье). То же самое касается национального парка Као Сок и большинства островов (таких как Ко Чанг, Ко Мак). Напротив, центральные районы северной части Таиланда, Бангкок, Чантабури, Чиангмай, Чианграй, Паттайя, Пхукет, Самет, Самуи и острова провинции Краби считаются свободными от малярии. Между прочим, почти четверть патогенов малярии в Таиланде ответственны за это. Плазмодий falciparum от возбудителя опасной тропической малярии.

В Индонезии большие города свободны от малярии. В других регионах риск заражения малярией минимален (например, Суматра, Бали, Ява), низкий (например, острова Молуккских островов) или высокий (Ириан-Джая / Западное Папуа и остров Сумба). Плазмодий falciparum (Триггер тропической малярии) является здесь наиболее распространенным возбудителем малярии.

В Индии существуют явные региональные и сезонные различия с точки зрения риска заражения малярией: на востоке и северо-востоке страны, на высоте ниже 2000 метров, существует риск заражения малярией круглый год. Этот риск наиболее высок в период с мая по ноябрь. В остальной части страны риск малярии минимален круглый год на высоте ниже 2000 метров над уровнем моря. Это также относится к городам Дели, Раджастхан и Мумбаи, а также к Андаманским и Никобарским островам. На высотах более 2000 метров от Химачал-Прадеша, Джамму и Кашмира, Сиккима, Арунчал-Прадеша и Лаккадивских островов малярия свободна.

В Малайзии риск малярии на суше круглый год от низкого до минимального. Столица Куала-Лумпур и штат Пенанг считаются свободными от малярии.

В Китае круглый год низкий риск малярии в сельских районах на высоте ниже 1500 метров над уровнем моря в провинции Юньнань на границе с Мьянмой. То же верно и для некоторых районов Восточного Тибета. Остальная часть страны, включая Гонконг, свободна от малярии.

Вьетнам имеет высокий риск малярии в приграничных с Камбоджей регионах и минимальный риск в остальной части страны. Центры больших городов не являются районами малярии.

Шри-Ланка также не считается районом малярии.

Районы малярии в Карибском бассейне, Центральной и Южной Америке

На Гаити круглый год существует высокий риск заражения малярией в провинциях Гранданс и Ниппес. В остальной части страны (в том числе в городах) риск заражения низкий. Когда кто-то заболевает малярией на Гаити, это почти всегда является спусковым крючком. Плазмодий falciparum (Возбудитель тропической малярии). В Доминиканской Республике этот патоген вызывает все инфекции малярии. Однако существует риск заражения только в определенных областях (например,в западных провинциях), и это низкий круглый год.

В настоящее время нет зарегистрированных случаев заражения малярией на Ямайке. Переносчик - комар Anopheles - распространен на острове. Вот почему специалисты рекомендуют использовать репелленты от комаров на всякий случай.

В Мексике риск заражения малярией на региональном уровне от минимального до низкого. Пострадало, в частности, юг провинции Чиуауа, провинция Чьяпас и некоторые районы провинций Канкун, Дуранго, Сонора и Табаско. Во всех этих областях он считается только возбудителем малярии. Плазмодий вивакс распространенная, одна из двух причин третичной малярии.

В Гватемале в административном районе (департаменте) Эскуинтла на побережье Тихого океана риск заражения малярией высок круглый год. В большинстве других регионов страны риск от среднего до минимального круглый год. Города Гватемала (столица) и Антигуа, а также озеро Атитлан считаются свободными от малярии.

В некоторых районах Сальвадора и Коста-Рики риск малярии низкий.

В Южной Америке, например, в бассейне Амазонки высок риск заражения малярией. Бразилия, Венесуэла, Боливия, Эквадор, Колумбия, Перу, Французская Гвиана и Гвиана имеют свою долю в этом регионе. В других регионах и странах Южной Америки риск заражения от умеренного до минимального. Некоторые районы также считаются свободными от малярии. В Перу, например, Мачу-Пикчу, озеро Титикака и столица Лима. В Бразилии, например, нет риска заражения в городах Бразилиа и Рио-де-Жанейро или у водопадов Игуасу, и вся Аргентина свободна от малярии.

Районы малярии на Ближнем Востоке

В Турции туристические районы считаются свободными от малярии. В юго-восточной Анатолии и на равнинах Амикова и Чукурова риск заражения малярией низкий с мая по октябрь. Однако широко распространен только возбудитель малярии. Плазмодий вивакс - Причина менее опасной третичной малярии.

В Ираке с мая по ноябрь риск малярии минимален на северо-востоке ниже 1500 метров над уровнем моря и на юге страны. В Иране в некоторых регионах на юге и юго-востоке страны в период с марта по ноябрь наблюдается минимальный риск заражения.

В Йемене можно заразиться малярией круглый год и по всей стране, причем риск увеличивается с севера на юг.

Профилактика малярии

Вакцины против малярии нет. Однако, если придерживаться различных защитных мер, можно предотвратить заражение. Прежде всего, это включает меры, снижающие риск укусов комаров в районах распространения малярии. Например, в таких местах следует носить одежду светлых тонов, максимально закрывающую тело (длинные рукава, длинные брюки, носки). При необходимости можно заранее пропитать одежду средством от комаров. Также имеет смысл иметь защищенное от комаров место для сна, например, с сеткой от мух перед окном и противомоскитной сеткой над кроватью.

Кроме того, в некоторых случаях лекарственная профилактика малярии (химиопрофилактика) возможна и полезна.

Лучше всего заранее проконсультироваться с врачом (в идеале - специалистом по тропической медицине или туристической медицине) перед тем, как отправиться в путешествие. Он может порекомендовать вам подходящую профилактику малярии - в зависимости от риска малярии в стране, в которую вы путешествуете, продолжительности поездки и типа поездки (например, туристический тур или поездка в отель).

Подробнее о различных способах профилактики малярии читайте в тексте Профилактика малярии.

Малярия: причины и факторы риска

Малярия вызывается небольшими одноклеточными паразитами, называемыми плазмодиями. Существует около 200 различных видов. Пять из них могут вызвать заболевание у человека:

• Plasmodium falciparum: причина тропической малярии, наиболее опасной формы малярии. Этот тип встречается в большинстве районов малярии. Он несет ответственность почти за все случаи малярии в Африке, половину всех случаев малярии в Юго-Восточной Азии, около 70 процентов всех случаев малярии в восточном Средиземноморье и 65 процентов всех случаев малярии в регионе западной части Тихого океана.
• Plasmodium vivax и Plasmodium ovale: причины третичной малярии. P. vivax является преобладающим патогеном на американском континенте и ответственен за три четверти всех случаев малярии там. P. ovale с другой стороны, встречается в основном в Западной Африке.
• Plasmodium malariae: причина малярии quartana. Встречается в тропических регионах по всему миру.
• Plasmodium knowlesi: Распространен только в Юго-Восточной Азии. Вызывает малярию в основном у обезьян (макак) и лишь изредка у людей.

Малярия: пути передачи

Возбудители малярии чаще всего вызываются укусами кровососущих самок комаров этого рода. анофелес передается то, что инфицировано плазмодиями. Комар Anopheles (в просторечии: малярийный комар) ведет исключительно сумеречный и ночной образ жизни. Это означает: заражение малярией обычно происходит через укус вечером или ночью.

Существует простая формула риска заражения в определенном регионе: чем больше комаров Anopheles в этом районе, тем больше людей они заражают. Если этих пациентов не лечить и их снова укусит здоровый комар, он может поглотить патоген и передать его другому человеку при следующем приёме крови.

У людей за пределами малярийных районов очень редко развивается тропическая болезнь. Например, существует так называемая аэропортовая малярия: инфицированные комары Anopheles, завезенные самолетом, могут укусить людей в самолете, в аэропорту или в непосредственной близости и заразить их возбудителем малярии.

Передача возбудителя малярии также возможна при переливании крови или через инфицированные иглы (иглы для инъекций, иглы для инфузий). Из-за строгих правил техники безопасности в Германии такое случается крайне редко. Однако при переливании крови в районах малярии риск заражения может быть выше.

В редких случаях возможна передача от беременной женщины будущему ребенку: возбудитель может попасть из крови матери в кровь ребенка через плаценту.

Серповидно-клеточная анемия предлагает определенную защиту от малярии. Малярия гораздо реже и менее выражена у людей с этим наследственным заболеванием. При серповидно-клеточной анемии форма красных кровяных телец изменяется таким образом, что возбудитель малярии не может атаковать их или может атаковать их только в ограниченной степени, чтобы воспроизвести в них. Вероятно, это причина того, что серповидно-клеточная анемия особенно распространена во многих районах распространения малярии.

Жизненный цикл возбудителя малярии

Возбудители малярии передаются от комаров человеку в виде так называемых спорозоитов. Спорозоиты - инфекционная стадия развития возбудителя. Паразиты попадают в печень через кровоток и проникают там в клетки печени. Внутри клетки они превращаются в следующую стадию развития: шизонтов, которые заполняют почти всю клетку печени. Внутри возникают тысячи спелых мерозоитов. Их количество зависит от вида возбудителя малярии - у Плазмодий falciparum (Возбудитель опасной тропической малярии) он самый высокий.

В конце концов шизонт раскрывается и выпускает мерозоиты в кровь. Они влияют на эритроциты (эритроциты). Как только мерозоит проникает, он превращается в другого огромного шизонта, заполняющего практически весь эритроцит. Внутри шизонта образуется много новых мерозоитов. Как только шизонт (и окружающие его эритроциты) лопаются, мерозоиты высвобождаются и, в свою очередь, могут атаковать эритроциты.

При малярии tertiana, M. quartana и малярии Knowlesi инфицированные эритроциты вскрываются синхронно, высвобождая мерозоиты. Результат - ритмичные приступы лихорадки. При тропической малярии взрыв эритроцитов происходит не синхронно, что приводит к нерегулярным приступам лихорадки.

Так распространяется малярия

Малярия вызывается плазмодиями (паразитами), которые передаются человеку от комаров.

в Плазмодий вивакс а также P. ovale (Возбудитель малярии tertiana) только некоторые мерозоиты в красных кровяных тельцах превращаются в шизонтов. Остальное переходит в фазу покоя и остается в эритроцитах в форме так называемых гипнозоитов от месяцев до лет. В какой-то момент эти формы покоя могут снова активизироваться и трансформироваться в шизонтов (а затем в мерозоитов). Следовательно, третичная малярия может рецидивировать через несколько лет после заражения.

Следующее относится ко всем возбудителям малярии: некоторые мерозоиты превращаются не в шизонтов в красных кровяных тельцах, а в долгоживущие женские и мужские половые клетки (гаметоциты). Если больного малярией снова ужалил комар Anopheles, он проглотил такие гаметоциты с кровяной мукой. В желудке комара женские и мужские гаметоциты сливаются с образованием оплодотворенной яйцеклетки (ооцисты). Из него возникают многочисленные спорозоиты. Они передаются обратно человеку во время следующего кровопролития комара - круг замыкается.

Заразна ли малярия?

Возбудитель малярии не может передаваться напрямую от человека к человеку, за исключением контакта с кровью, например, между инфицированной беременной женщиной и ее еще не родившимся ребенком, или при переливании зараженной крови. В противном случае опасности для других людей от заболевших нет.

Малярия: инкубационный период

Малярия не возникает сразу после заражения патогеном. Вместо этого между заражением и появлением симптомов проходит некоторое время. Продолжительность инкубационного периода зависит от типа возбудителя. Обычно применяется следующее время инкубации:

• Плазмодий falciparum (Триггеры тропической малярии): от 7 до 15 дней
• Плазмодий вивакс а также Плазмодий овальный (Триггер M. tertiana): от 12 до 18 дней.
• Plasmodium malariae (Триггер M. quartana): от 18 до 40 дней
• Plasmodium knowlesi (Триггер малярии Ноулези): от 10 до 12 дней

При определенных обстоятельствах инкубационный период в некоторых случаях может быть намного дольше: Плазмодий вивакс так же P. ovale могут, как упоминалось выше, образовывать в печени покоящиеся формы (так называемые гипнозоиты). Даже спустя годы они могут снова покинуть печень, размножаться в красных кровяных тельцах и вызывать симптомы. в P. vivax это возможно до двух лет после заражения P. ovale до пяти лет после этого.

Plasmodium malariae не развивает форм покоя (гипнозоитов). Однако количество паразитов в крови может быть настолько низким, что для появления симптомов может потребоваться до 40 лет.

Малярия: симптомы

Обычно такие симптомы, как лихорадка, головная боль и ломота в теле, а также общее недомогание появляются в первую очередь при малярии. Также возможны диарея, тошнота, рвота и головокружение. Некоторые пациенты ошибочно связывают симптомы с простой гриппоподобной инфекцией или гриппом.

В деталях, есть некоторые различия в симптомах различных форм малярии:

Симптомы тропической малярии

Тропическая малярия - самая опасная форма малярии. Симптомы здесь проявляются сильнее, чем при других формах, и значительно ослабляют организм. Причина в том, что возбудитель (Плазмодий falciparum) влияет как на молодые, так и на более старые эритроциты (неограниченная паразитемия) и, таким образом, в дальнейшем разрушает особенно большое количество эритроцитов.

Симптомами тропической малярии обычно являются головная боль и ломота в теле, утомляемость и нерегулярные рецидивы лихорадки или даже непрерывная лихорадка. Также могут возникать рвота и диарея с повышением температуры тела. У некоторых пациентов также возникают респираторные проблемы, такие как сухой кашель. Кроме того, массивный распад красных кровяных телец вызывает анемию.

Последствия и осложнения

В ходе болезни селезенка может увеличиваться в размерах (спленомегалия), потому что при малярии ей приходится выполнять тяжелую работу: она должна разрушать множество красных кровяных телец, которые разрушаются возбудителем малярии. Если селезенка превышает критический размер, может произойти разрыв окружающей капсулы селезенки (разрыв селезенки, разрыв селезенки). Это приводит к сильному кровотечению («синдром тропической спленомегалии»).

Также возможно увеличение печени (гепатомегалия) в результате заражения малярией. Может сопровождаться желтухой (желтухой).

Одновременное увеличение печени и селезенки называется гепатоспленомегалией.

Примерно у одного процента пациентов патогены проникают в центральную нервную систему (церебральная малярия). Это может, например, вызвать паралич, судороги, нарушение сознания и даже кому. В конечном итоге пострадавшие могут умереть.

Возбудители малярии также могут поражать легкие (легочная малярия). Частые осложнения - отек легких (задержка воды в легких). Также может быть поражено сердце (сердечная малярия), что, например, может привести к повреждению сердечной мышцы.

Другими возможными осложнениями тропической малярии являются нарушение функции почек (острая почечная недостаточность), нарушение кровообращения, анемия из-за повышенного разложения эритроцитов (гемолитическая анемия) и «диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия» (ДВС): это активирует свертывание крови внутри неповрежденной крови. сосуды, которые потребляют огромное количество тромбоцитов - нехватка тромбоцитов (тромбоцитопения) развивается с повышенной склонностью к кровотечению.

Также существует риск того, что тропическая малярия связана с низким уровнем сахара в крови (гипогликемией), особенно у беременных женщин и детей. Возможные признаки включают слабость, головокружение, тягу к еде и судороги.

Симптомы третичной малярии

При этой форме заболевания симптомы малярии обычно намного слабее. Это начинается с внезапной лихорадки и других неспецифических симптомов, таких как головные боли. По мере прогрессирования болезни возникают ритмические приступы лихорадки: обычно они возникают через день (т.е. каждые 48 часов). Отсюда добавление слова «тертиана» к названию: 1-й день с лихорадкой, 2-й день без лихорадки, 3-й день снова с лихорадкой. Приступы лихорадки обычно протекают следующим образом:

Ближе к вечеру у пациентов появляется озноб, а затем очень быстро поднимается температура около 40 градусов по Цельсию. Примерно через три-четыре часа температура быстро возвращается к норме, что сопровождается сильным потоотделением.

Осложнения и летальные исходы при третичной малярии редки. Но рецидивы могут возникать и спустя годы.

Симптомы кварцевой малярии

При этой редкой форме малярии приступы лихорадки случаются каждые три дня (то есть каждые 72 часа). Температура может подниматься до 40 градусов и сопровождаться сильным ознобом. Примерно через три часа температура спадает с сильным потоотделением.

Возможные осложнения - повреждение почек и разрыв селезенки. Кроме того, рецидивы могут возникать до 40 лет после заражения.

Симптомы при Plasmodium knowlesi-Малярия

Ранее было известно, что эта форма малярии, распространенная только в Юго-Восточной Азии, встречается только у некоторых обезьян (макак). Передача комаров Anopheles, однако, в редких случаях может происходить и у людей.

Иногда этот вариант малярии путают с тропической малярией или четверной малярией. Однако это работает П. ноулези-Малярия обычно связана с ежедневными приступами лихорадки. В противном случае, как и при других формах малярии, вы можете испытывать озноб, головные боли и ломоту в теле. Заболевание может быть тяжелым, но редко заканчивается смертельным исходом.

Вы также можете заразиться разными видами Plasmodium одновременно, так что симптомы могут быть смешанными.

Малярия: обследования и диагностика

Если вы находились в зоне риска малярии за несколько недель до появления симптомов (или все еще есть), вам следует проконсультироваться с врачом (семейным врачом, тропической медициной и т. Д.) При малейших признаках начала заболевания (особенно если у вас жар).). Быстрое начало терапии может спасти жизнь, особенно в случае опасной тропической малярии!

Даже через несколько месяцев после поездки в зону риска малярии следует соответствующим образом обследовать любое необъяснимое лихорадочное заболевание. Потому что иногда малярия возникает очень медленно.

Разговор врача с пациентом

Врач сначала соберет вашу историю болезни (анамнез) во время разговора с вами. Возможные вопросы:

• Какие именно жалобы у вас есть?
• Когда впервые появились симптомы?
• Когда вы в последний раз были за границей?
• Где вы были и как долго вы там были?
• Вас укусили комары в пункте назначения?
• Принимали ли вы лекарственные препараты для профилактики малярии в пункте назначения?

Анализы крови

Если есть малейшее подозрение на малярию (перемежающуюся лихорадку), ваша кровь будет исследована под микроскопом на патогены малярии. Для этого готовится «тонкий мазок крови» и / или «толстый мазок крови» («толстая капля»):

С помощью тонкого мазка крови каплю крови тонко наносят на предметное стекло (небольшую стеклянную пластинку), сушат на воздухе, фиксируют, окрашивают и рассматривают под микроскопом. Окрашивание используется для того, чтобы сделать видимыми любые плазмодии, присутствующие в красных кровяных тельцах. Преимущество этого метода в том, что тип плазмодия можно легко определить. Однако, если только несколько эритроцитов инфицированы плазмодиями, инфекцию можно не заметить.

Таким образом, более точным методом обнаружения является толстый мазок крови, потому что здесь плазмодии обогащаются в шесть-десять раз: для этого на предметное стекло помещается толстая капля крови, сушится на воздухе и окрашивается без фиксации. Из-за отсутствия фиксации краситель разрушает эритроциты, высвобождая окрашенные плазмодии.

Недостатком толстого мазка крови является то, что определить тип плазмодия не так просто, как по тонкому мазку. В лучшем случае патогены, вызывающие опасную для жизни тропическую малярию (Плазмодий falciparum) от других возбудителей малярии (таких как P. vivax) дифференцировать. Тонкий мазок крови необходим для точной идентификации.

Если в анализе крови не может быть обнаружено плазмодиев, малярия все еще может присутствовать. На ранних стадиях количество паразитов в крови все еще может быть слишком низким для обнаружения (даже для толстой капли). Поэтому, если подозрение на малярию сохраняется и симптомы сохраняются, кровь следует повторно проверять на плазмодий каждые 12–24 часа.

Если расследование направлено на заражение малярией Плазмодий falciparum или П. ноулези По результатам также определяется количество паразитов в крови. Эта плотность паразитов в крови (паразитемия) влияет на планирование терапии.

Если прямое обнаружение возбудителя в крови подтверждает подозрение на малярию, дальнейшие анализы крови помогают оценить тяжесть заболевания. К ним относятся, например, красные и белые кровяные тельца, тромбоциты (тромбоциты), С-реактивный белок (CRP), сахар в крови, креатинин, трансаминазы и билирубин.

Экспресс-тест на малярию

В течение некоторого времени также доступны экспресс-тесты на малярию. Вы можете обнаружить в крови белки, специфичные для плазмодий. Однако экспресс-тесты на малярию по умолчанию не используются для диагностики инфекции, поскольку они также имеют недостатки:

Если количество плазмодиев в крови очень велико или очень мало, результат теста может быть ложноотрицательным. Кроме того, экспресс-тест на малярию не позволяет различить различные возбудители малярии. Поэтому он используется только в определенных случаях, например, когда надежный анализ крови (толстый и тонкий мазок крови) не может быть проведен быстро.

Доказательство генома плазмодии

Также можно исследовать образец крови на наличие следов генетического материала (ДНК) плазмодий, чтобы воспроизвести его с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и, таким образом, подтвердить точный тип патогена. Однако это занимает относительно много времени (несколько часов) и очень дорого. Вот почему этот метод диагностики используется только в особых случаях, например, при очень низкой плотности паразитов или когда кто-то заразился различными возбудителями малярии (смешанная инфекция).

Дальнейшие исследования

Медицинский осмотр после подтвержденной малярии дает врачу информацию о вашем общем состоянии и тяжести инфекции. Например, врач измеряет температуру вашего тела, пульс, частоту дыхания и артериальное давление. Частоту сердечных сокращений можно определить с помощью ЭКГ. Врач также проверит ваше состояние сознания. Во время пальпаторного исследования он также может увидеть увеличение селезенки и / или печени.

В случае плохого общего состояния или осложненной малярии (например, очень большое количество паразитов в крови, заражение мозга, почек, легких и т. Д.) Необходимы дальнейшие обследования: например, дополнительные показатели крови Определяются (например, кальций, фосфор, лактат, газы крови и т. Д.). Кроме того, можно измерить количество мочи и сделать рентген грудной клетки (рентген грудной клетки). Также может быть полезно создание посевов крови: иногда малярия сопровождается бактериальной инфекцией (коинфекцией), которую можно обнаружить, выращивая бактерии в образце крови.

Малярия: лечение

Терапия малярии зависит от нескольких факторов:

• Тип малярии (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaria)
• возможные сопутствующие заболевания
• Наличие беременности
• Аллергия, а также непереносимость и противопоказания к противомалярийным препаратам

В случае M. tropica и M. knowlesi тяжесть заболевания также влияет на планирование лечения. Здесь также играет роль, принимал ли пациент ранее лекарства для профилактики малярии или в настоящее время принимает какие-либо сопутствующие лекарства (для других заболеваний).

Обычно болезнь лечится медикаментозно. В зависимости от возбудителя используются разные противопаразитарные средства. Однако из-за широкого использования лекарств в прошлом многие патогены теперь уже устойчивы к определенным лекарствам (таким как хлорохин). Поэтому больных малярией часто приходится лечить двумя или более различными активными веществами.

Тропическая малярия: терапия

Пациенты с потенциально опасной для жизни тропической малярией всегда должны лечиться в больнице (стационарно). В неосложненных случаях вы обычно получите один из следующих комбинированных продуктов (в форме таблеток):

• Атоваквон / прогуанил
• Артеметер / Люмефантрин
• Дигидроартемизинин / пиперахин

Таблетки обычно следует принимать в течение трех дней. Возможные побочные эффекты, в зависимости от препарата, включают, например, тошноту и рвоту, боль в животе, диарею, головную боль, головокружение, сердечную аритмию и кашель.

Осложненная тропическая малярия требует лечения в отделении интенсивной терапии. Врачи говорят о «сложном», например, когда наблюдается помутнение сознания, церебральные судороги, слабое дыхание, тяжелая анемия, симптомы шока, почечная слабость, гипогликемия или высокая концентрация паразитов в крови. В таких случаях терапией выбора является антипаразитарный агент артесунат. Его вводят в виде шприцев (инъекций) несколько раз в течение 72 часов. После этого лечение продолжают комбинированными таблетками с атоваквоном / прогуанилом. Возможные побочные эффекты артесуната включают лихорадочные реакции, тошноту, рвоту и диарею.

Если артесунат недоступен, осложненная тропическая малярия лечится хинином (при условии, что рассматриваемый возбудитель малярии не устойчив к нему). Рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку иногда могут возникать серьезные побочные эффекты, такие как нарушения слуха и зрения, шум в ушах (звон в ушах), тошнота и рвота, сердечные аритмии, снижение количества тромбоцитов (с риском внутреннего кровотечения), сосудистые заболевания. воспаление (васкулит) или отек легких.

Помимо хинина пациенты могут получать доксициклин или клиндамицин. Оба являются антибиотиками, поэтому они действуют против бактерий. Но они также обладают антипаразитарными свойствами.

Третичная малярия: терапия

Больных малярией третичной часто можно лечить амбулаторно. Вы получите комбинированные таблетки с артеметером / люмефантрином или атоваквоном / прогуанилом, хотя эти препараты официально не одобрены для лечения этой формы заболевания («использование не по назначению»). Таблетки применяют так же, как и при тропической малярии, то есть более трех дней.

После этого пациенты должны продолжать принимать таблетки, содержащие активный ингредиент примахин, в течение двух недель. Они убивают скрытые формы патогенов (гипнозоиты) в печени и, таким образом, могут предотвратить повторное появление инфекции.

Квартановая малярия: терапия

Малярию Quartana также можно лечить в амбулаторных условиях. Терапия выбора - антипаразитарный агент хлорохин. Врач обычно назначает четыре дозы в течение 48 часов.

Последующее лечение примахином, как и в случае с малярией tertiana, здесь не требуется, поскольку возбудитель quartana малярии (Plasmodium malariae) не вызывает постоянных форм в печени (гипнозоитов).

Малярия Ноулзи: терапия

Малярия Ноулези лечится так же, как и тропическая малярия. Это означает: лечение проходит в стационаре, в случае тяжелого течения - даже в отделении интенсивной терапии. В неосложненных случаях пациенты получают комбинированный препарат из двух активных ингредиентов (например, атоваквон / прогуанил) в течение трех дней. Малярия Ноулези, имеющая осложненное течение (помутнение сознания, церебральные судороги, тяжелая анемия и т. Д.), Предпочтительно лечится артесунатом. В качестве альтернативы доступен хинин (в сочетании с доксициклином или клиндамицином).

Поддерживающее лечение

Лечение антипаразитарными средствами напрямую борется с причиной малярии - плазмодиями. При необходимости принимаются дополнительные меры против симптомов малярии. Например, вы можете снизить высокую температуру с помощью жаропонижающего средства парацетамола и / или домашних средств, таких как бинты для ног. Физический отдых тоже важен.

При осложненной тропической малярии и осложненной малярии Ноулези поддерживающее лечение - в дополнение к мерам по снижению температуры, описанным выше - имеет большое влияние на прогноз: например, врач может назначить переливание крови при тяжелой анемии. От церебральных судорог помогают лекарства с производными бензодиазепина. Диализ может потребоваться, если почки ослаблены или вышли из строя.

Малярию во время беременности или кормления грудью всегда следует лечить после консультации с институтом тропической медицины.

Малярия: течение и прогноз

Течение болезни и прогноз малярии в основном зависят от формы и стадии, на которой болезнь была распознана. Третичная и четверная малярия обычно протекают относительно легко. Иногда даже без лечения они заживают спонтанно после нескольких рецидивов. Серьезные заболевания и смерть случаются редко. Малярия Ноулези также редко бывает смертельной.

Наиболее опасна тропическая малярия. В принципе, эту малярию тоже можно вылечить, особенно если ее лечить на ранней стадии и правильно. Однако, если не лечить, через несколько дней могут развиться серьезные осложнения. К ним относятся, например, нарушения функции легких с одышкой, острая почечная недостаточность, нарушение сознания и падение артериального давления.Эти осложнения необходимо лечить в срочном порядке, иначе со временем могут выйти из строя жизненно важные органы (мозг, почки и т. Д.) - пациент погибнет. По статистике, двое из десяти пациентов умирают, если тропическая малярия не лечится или получает недостаточное лечение.

Дополнительная информация

Руководящие указания:

• Руководство «Диагностика и терапия малярии» Немецкого общества тропической медицины и международного здравоохранения (статус: 2015 г., версия от 2016 г.)

теги:  первая помощь лечебные травы домашние средства паразиты