столбняк

и Кристиан Фукс, медицинский редактор

Мариан Гроссер изучал медицину человека в Мюнхене. Кроме того, доктор, которого интересовало многое, решился на несколько увлекательных обходных путей: изучал философию и историю искусств, работал на радио и, наконец, еще и на Netdoctor.

Подробнее об экспертах

Кристиан Фукс изучала журналистику и психологию в Гамбурге. Опытный медицинский редактор пишет журнальные статьи, новости и фактические тексты на все мыслимые темы здоровья с 2001 года. Помимо работы в, Кристиан Фукс также занимается прозой. Ее первый криминальный роман был опубликован в 2012 году, и она также пишет, разрабатывает и издает свои собственные криминальные пьесы.

Другие сообщения Кристиан Фукс Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Столбняк - опасное бактериальное инфекционное заболевание. Заражение происходит через инфицированные раны. Даже самых маленьких травм может хватить. Яд бактерий вызывает мучительные и продолжительные мышечные спазмы. Если не лечить столбняк, он фатален. Многие пациенты умирают даже в условиях интенсивной терапии. Вот почему вакцинация важна для всех. Прочтите здесь, как заразиться столбняком, какие симптомы он вызывает и что делать.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. A34A33Z27A35

Краткий обзор

Описание: бактериальная инфекция, бактериальные токсины вызывают сильные мышечные спазмы, если их не лечить, летальный исход из-за паралича дыхания.
Симптомы: заложенность рта, «дьявольская ухмылка», нарушения глотания, паралич гортани, раздражительность, беспокойство, сильные спазмы мышц туловища, перенапряжение спины вплоть до перелома позвонка, паралич дыхания.
Причины: заражение Clostridium tetani даже через самые маленькие раны, споры в почве или экскрементах животных, усиливается в местах с недостатком кислорода (поэтому поверхностные раны менее опасны, чем более глубокие).
Диагностика: типичные симптомы после травмы, наличие бактерии в сыворотке крови.
Лечение: вырезание краев раны, введение антител, интенсивное лечение с подачей кислорода, при необходимости вентиляция.
Прогноз: если его не лечить, он почти всегда приводит к летальному исходу, при интенсивной терапии смертность достигает 20 процентов.

Столбняк: описание

Столбняк вызывается бактерией Clostridium tetani. Споры бактерии обнаруживаются в кале животных, особенно лошадей, и главным образом в почве. Споры очень устойчивы и могут долгое время выжить без хозяина. Они размножаются только в анаэробной среде, то есть при отсутствии кислорода.

Они попадают в организм человека через легкие травмы. Их яд также попадает в головной и спинной мозг. Часто для заражения достаточно небольшого пореза или занозы на коже. Передача от человека к человеку невозможна при столбняке, поэтому больные не заразны.

Вот как можно заразиться столбняком

Столбняк вызывается бактериями, которые могут выжить в земле в течение длительного времени. Бактерии проникают в организм через мельчайшие ранки и там размножаются.

Столбняк: это происходит в организме.

Бактерии производят два токсина:

Один из них, тетанолизин, разрушает эритроциты и может также повредить сердце.

Второй токсин, который продуцируют бактерии, - тетаноспазмин. Он перемещается по нервам и в конечном итоге достигает центральной нервной системы. Яд подавляет нервные импульсы, которые обычно предотвращают чрезмерное сокращение мышц. Если этот блокирующий элемент управления терпит неудачу, нервы становятся чрезвычайно перевозбудимыми. В результате возникают сильные, продолжительные мучительные мышечные спазмы, типичные для столбняка.

Столбняк: инкубационный период

Промежуток времени между заражением и появлением первых симптомов (инкубационный период) у столбняка сильно различается. В случае быстрых курсов первые признаки заболевания появляются через несколько дней, в остальных случаях это занимает до трех недель. Описаны даже случаи, когда симптомы развивались месяцами. Если инкубационный период очень короткий, многие болезнетворные микроорганизмы могли попасть в организм одновременно. Тогда болезнь протекает особенно тяжело.

Столбняк: симптомы

Столбняк проявляется в первую очередь сильными, стойкими мышечными спазмами. В принципе, они могут повлиять на любую часть мышцы. Обычно судороги вызывают акустические и визуальные раздражители, а также сенсорные раздражители.

Замок во рту и дьявольская ухмылка

Типичный симптом генерализованного столбняка - заложенность рта. Судороги мышц языка и челюсти, что приводит к гримасе: постоянная «улыбка» и приподнятые брови, тоже говорят о «дьявольской ухмылке». Кроме того, пациенты не могут широко открывать рот.

Нарушения глотания и парализованная гортань

Если поражены мышцы горла и гортани, у пациента возникают трудности с глотанием. В крайних случаях пациенты не могут ни говорить, ни кричать.

Выгнутая спина

Кроме того, возникают сильные судороги в мышцах спины и живота. Пострадавшие вытягивают спину изогнутой. В крайних случаях возникают такие силы, что ломаются даже тела позвонков.

Другие признаки столбняка включают:

Боль и жесткость мышц, особенно в области шеи и лица
Повышение артериального давления
пот
Беспокойство, раздражительность
Учащенное сердцебиение (тахикардия)
Судороги в конечностях
Проблемы с дыханием
Младенцы, страдающие столбняком новорожденных, также проявляют выраженную слабость к питью.
Общие симптомы болезни, такие как головная боль, жар, дрожь. Они могут возникнуть в преддверии судорог, но часто не возникают.

Если не лечить, столбняк протекает тяжело. В конечном итоге пациенты умирают от паралича дыхательных мышц. Они остаются в полном сознании до самой смерти, что делает их страдания особенно мучительными.

Различные формы столбняка

Врачи выделяют четыре формы столбняка:

Генерализованная форма: приводит к классическому виду болезни с сильными судорогами по всему телу.
Местная форма: здесь симптомы (например, ригидность мышц) в основном ограничиваются конечностью, где находится точка проникновения патогена. Это чаще происходит, если сохраняется некоторая остаточная защита от вакцинации.
Столбняк головы: в этой особой форме инфицированная рана находится на голове. Поскольку здесь короткие нервные пути к мозгу, время инкубации также невелико.
Столбняк новорожденных: столбняк новорожденных поражает только новорожденных. Заболевают младенцы от непривитых матерей. Инфекция часто возникает из-за плохой гигиены во время или после родов, при этом патогены обычно попадают через пупок. Эта форма столбняка является наиболее распространенной во всем мире и встречается в основном в странах с плохими стандартами гигиены и плохим медицинским обслуживанием.

Столбняк: причины и факторы риска

Бактерия Clostridium tetani размножается только в анаэробных условиях, то есть только там, где кислород недоступен.

Поверхностная рана с немного большей площадью вентилируется лучше, чем глубокий порез или удар острым предметом. Следовательно, такая рана менее опасна. С другой стороны, внешне безобидная травма при работе в саду, например, укус шипа, может быть идеальной точкой проникновения возбудителя столбняка.

К тому же возбудитель очень комфортно чувствует себя в уже отмершей ткани, потому что и здесь анаэробная среда. Такая мертвая (некротическая) ткань чаще встречается в более крупных ранах, особенно если они не подвергаются адекватному хирургическому лечению.

Фактор риска кожных заболеваний

Кроме того, заболевания поверхности кожи, такие как явная экзема, также могут способствовать заражению столбняком.

Возраст как фактор риска

У пожилых людей больше шансов заболеть столбняком. У них антитела, которые образовались в их организме после вакцинации, часто разрушаются быстрее, чем у молодых людей. Поэтому повторные вакцинации вам потребуются через более короткие промежутки времени. Если этого не происходит, они менее хорошо защищены.

У пожилых людей часто наблюдается плохое кровообращение, например, из-за сосудистых заболеваний или диабета. В случае травмы рана также плохо снабжается кровью и, следовательно, хуже снабжается кислородом. В результате анаэробным бактериям легче размножаться.

Столбняк: обследования и диагностика

Врач ставит диагноз столбняка на основании типичных клинических данных: если жесткость мышц или спазмы возникают в результате травмы раны, диагноз столбняка обычно ясен. Для дальнейшей диагностики доступны тесты, с помощью которых яд столбнячных бактерий может быть обнаружен в материале раны или в сыворотке крови (тест нейтрализации). Однако это не всегда имеет смысл.

Столбняк: лечение

Есть три основных правила лечения столбняка:

Идентификация входного портала и вырезание краев раны (санация раны)
Нейтрализация столбнячного яда и иммунизация
Поддерживающие меры против симптомов

Рана сразу же аккуратно вырезается. Это особенно важно при глубоких ранах. Некоторые антибиотики, особенно метронидазол, эффективны против возбудителя столбняка, но не заменяют тщательную очистку ран. Кроме того, они не могут уменьшить уже произведенные токсины. Токсины действуют в организме до двенадцати недель. Вот сколько времени нужно, чтобы симптомы исчезли. Улучшение обычно наступает через четыре-восемь недель.

Ввести антитела:

Чтобы нейтрализовать циркулирующий яд столбняка, антитела (иммуноглобулины), направленные против яда столбняка, вместо этого вводят в ягодичные мышцы и края раны.

Держите дыхательные пути открытыми

Поскольку при столбняке сокращаются мышцы лица и гортани, дыхательные пути необходимо целенаправленно держать открытыми. Больной получает кислород через назогастральный зонд. Также часто требуется искусственная вентиляция на аппарате ИВЛ. Мышечные спазмы лечат специальными препаратами, называемыми миорелаксантами.

Темно и спокойно

Иногда помогает переместить пациента в затемненное и бесшумное помещение. Таким образом, он изолирован от внешних раздражителей, которые могут вызвать дальнейшие судороги.

Вакцинация от столбняка

Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) рекомендует вакцинацию от столбняка людям всех возрастов. Первичная вакцинация уже проводится младенцам и должна быть завершена до первого дня рождения. Затем проводятся курсы повышения квалификации для детей 5–6 и 9–16 лет. Рекомендуется обновлять каждые десять лет после последней иммунизации.

Вакцинация направлена не против самих бактерий, а против токсинов, которые они производят. При ослабленной дозе яда иммунная система настраивается на токсины. Затем он производит антитела против них.

Количество образующихся таким образом антител имеет решающее значение для эффективности вакцинации. Это можно измерить с помощью так называемого титра.

Благодаря обширной вакцинации в Германии ежегодно регистрируется только около 15 случаев столбняка. Большинство из них встречаются со взрослыми старше 60 лет.

Вы можете узнать, на что следует обращать внимание при вакцинации от столбняка, в статье «Вакцинация от столбняка».

Столбняк: течение болезни и прогноз

Столбняк нельзя недооценивать. Симптомы столбняка не только связаны со значительной болью для пострадавших, но и приводят к смерти, если их не лечить.

Однако, поскольку интенсивную медикаментозную терапию обычно начинают вовремя, это обычно можно предотвратить. Примерно через четыре недели симптомы постепенно проходят, а еще через четыре недели проходят полностью. Иногда остается косвенный ущерб, который требует дальнейшего лечения.

Столбняк не вызывает иммунитета, а это означает, что человек может снова заразиться той же инфекцией. Поэтому важны полная иммунизация (= вакцинация) и регулярные ревакцинации против столбняка.