Тропонин

и Ева Рудольф-Мюллер, врач

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка

Ева Рудольф-Мюллер - внештатный писатель в медицинской команде Она изучала медицину человека и газетные науки и неоднократно работала в обеих областях - как врач в клинике, как рецензент и как медицинский журналист для различных специализированных журналов. В настоящее время она занимается онлайн-журналистикой, где каждому предлагается широкий спектр медицины.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Тропонин - это белковый комплекс, который в разных формах встречается в клетках скелетных и сердечных мышц. Это важное лабораторное значение при диагностике сердечного приступа. Прочтите все, что вам нужно знать о мышечном белке, его структуре и функциях, а также о том, когда он достигает критического уровня!

Что такое тропонин?

Тропонин является важным мышечным белком: скелетные и сердечные мышцы состоят из мышечных волокон (миоцитов, клеток мышечных волокон), хотя и по-разному. Каждое мышечное волокно состоит из сотен мышечных волокон (миофибрилл), содержащих нитевидные нити (миофиламенты). На этих прядях есть различные белки, которые помогают мышцам сокращаться и снова расслабляться. Один из этих белков - тропонин.

Что такое тропонин?

В основном есть три разных тропонина. Они состоят из аминокислот и образуют белковые комплексы. Каждый из них состоит из трех подразделений. Субъединица (UE) тропонина C связывает кальций. UE-тропонин T присоединяется к другому белку (тропомиозину), как и UE-тропонин I, который присоединяется к структурному белку актину. Их взаимодействие позволяет мышцам снова сокращаться и расслабляться. Три комплекса тропонинов в организме:

тропонин сердца (состоит из субъединиц cTnT, cTnI, TN-C)
тропонин белых скелетных мышц (для быстрых движений состоит из UE fTnT, fTnl, TN-C2)
тропонин красных скелетных мышц (для силовой выносливости состоит из UE sTnT, sTnI, TN-C).

Значение в медицине

В медицине определение мышечного белка направлено конкретно на два белковых комплекса - тропонин T (cTnT = сердечный тропонин T) и тропонин I (cTnI = сердечный тропонин I), которые встречаются только в клетках сердечной мышцы. Поэтому эксперты относят их к так называемым биомаркерам. Биомаркеры - это собственные вещества организма (например, белки или продукты обмена), которые подходят для определения болезненных процессов в организме. Например, в случае сердечного приступа тропонин служит биомаркером сердечного приступа.

Когда определяется тропонин?

Если врач подозревает, что у пациента повреждена сердечная мышца, он определяет тропонин Т и тропонин I (он также делает так называемую ЭКГ в 12 отведениях). В дополнение к этим двум лабораторным показателям врач также измеряет другие эндогенные вещества, которые повышаются после сердечного приступа. К ним относятся различные белковые структуры, такие как миоглобин и ферменты креатинкиназы (CK и CK-MB), лактатдегидрогеназа (LDH) и глутаматоксалоацетаттрансаминаза (GOT = AST). Однако эти вещества также содержатся в других клетках организма и, следовательно, не специфичны для сердца. В повседневной клинической практике врачи объединяют вещества, упомянутые в термине «сердечные ферменты».

Кроме того, врачи определяют тропонин, чтобы выявить реакцию отторжения после трансплантации сердца. Они также определяют значение тропонина для повреждения сердечной мышцы, вызванного недостаточностью других органов (особенно почек).

Тропониновый тест

Для измерения тропонина врач берет у пациента образец крови, который затем анализируется в лаборатории.

Также существуют тесты на тропонин, которые можно проводить прямо в постели пациента. Поскольку их результаты часто менее точны, чем измеренные значения из лаборатории, они в основном используются для проверки хода измеренных значений.

Благодаря более поздним разработкам, теперь существуют еще более чувствительные процедуры тестирования, так называемые высокочувствительные тесты на тропонин T. С этим тропонином T hs (hs = высокочувствительный) острый инфаркт миокарда может быть обнаружен даже раньше, чем раньше. Потому что с помощью обычных тестов трудно обнаружить мышечный белок вскоре после сердечного приступа (увеличение можно измерить только примерно через три часа).

Тест на тропонин при сердечном приступе

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) возникает, когда кровеносный сосуд в сердце (коронарная артерия или коронарная артерия) сужается слишком сильно или полностью закрывается из-за отложений на внутренних стенках. В этом случае сердечная мышца перестает (в достаточной степени) снабжается кислородом и больше не может выполнять свою работу. Пациенты ощущают сильное давление, жжение или боль за грудиной (стенокардия), которая может иррадиировать в руки, шею, челюсть, верхнюю часть живота или спину.

При подозрении на сердечный приступ врачи как можно скорее выполнят электрокардиограмму (ЭКГ). Если появляются изменения, типичные для инфаркта (например, так называемая элевация сегмента ST), они инициируют меры по восстановлению кровотока в коронарных артериях (реваскуляризация).

Если на ЭКГ не выявляются отклонения от нормы, еще нельзя исключить сердечный приступ (например, в случае так называемого ИМбпST). В этом случае тропонин играет роль важнейшего биомаркера инфаркта. Однако, поскольку он увеличивается только через некоторое время (и, следовательно, может оставаться нормальным вскоре после возможного сердечного приступа), врачи проверяют уровень белка сердечной мышцы в крови несколько раз с короткими интервалами. Врачи используют тесты на тропонин, так как они могут очень рано выявить повреждение сердечной мышцы.

Контроль курса

Тропонин повышается в первые несколько часов после повреждения сердца. Пик составляет от 12 до 96 часов. Восстановление значений занимает от шести дней до двух недель. Вот почему врачи также определяют белок сердечной мышцы, чтобы проверить течение заболевания сердечной мышцы или успешность терапии (например, реваскуляризации).

Нормальные значения тропонина

Какие значения нормы тропонина применяются, зависит от процедуры тестирования. Высокочувствительные тесты могут обнаружить даже самое небольшое количество белка сердечной мышцы в крови. Следовательно, существуют другие значения нормы тропонина Т, чем при обычных методах обследования.

	Тропонин Т / Тропонин I.	Тропонин ТГ (высокочувствительный)
Нормальные значения	<0,4 мкг / л	<14 нг / л (<0,014 мкг / л) (<0,014 нг / мл; <14 пг / мл)
Подозрение на заболевание сердечной мышцы, нельзя исключать инфаркт	0,4 - 2,3 мкг / л	14-50 нг / л (0,014-0,05 мкг / л) (0,014-0,05 нг / мл; 14-50 пг / мл)
Подозрение на сердечный приступ	> 2,3 мкг / л	> 50 нг / л (> 0,05 мкг / л) (> 0,05 нг / мл;> 50 пг / мл)

Когда уровень тропонина низкий?

Тропонин содержится в клетках сердечной мышцы. Он выпускается только тогда, когда они повреждены. Поэтому белок сердечной мышцы обычно не обнаруживается в крови здоровых людей. Иногда значения немного завышены из-за технологии измерения (но все же в пределах нормы).

Когда повышается уровень тропонина?

Даже слегка поврежденные клетки сердечной мышцы приводят к повышению уровня тропонина. Причины этих повышенных значений:

Сердечный приступ (инфаркт миокарда), общий: острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, ИМбпST, ИМпST)
Сердцебиение с аритмией (тахикардиальная аритмия)
опасный подъем артериального давления (гипертонический криз)
Сердечная недостаточность (сердечная недостаточность)
Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
Заболевания сердечной мышцы, такие как кардиомиопатия Тако Цубо (нарушение работы из-за психологического или эмоционального стресса, также называемое синдромом «разбитого сердца»)
Разрыв стенки главной артерии (расслоение аорты), сильно суженная главная артерия (стеноз аорты)
Тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия (= легочная гипертензия; застой крови в сердце вызывает там повреждение)
Операции на сердце, пересадка сердца

Другие факторы с меньшей вероятностью могут вызвать высокий уровень тропонина в крови пациента. Среди прочего, к повышению уровня тропонина Т, особенно в высокочувствительных тестах, приводят следующие причины:

Спазмы коронарных артерий (коронарный спазм)
Воспаление кровеносных сосудов сердца (коронарный васкулит)
неврологические заболевания, такие как инсульт или кровоизлияние в мозг
легкое повреждение сердца из-за медицинских вмешательств, таких как шунтирование, сердечные катетеры, возбуждение кардиостимулятора, электрический шок (для реанимации или нормализации сердечного ритма = кардиоверсия)
Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) и гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз)
препараты, которые повреждают сердце (например, химиотерапевтические препараты, такие как доксорубицин)
Яды (например, змеиный яд)
Заражение крови (сепсис)

Что делать, если изменился тропонин

К измененным или повышенным значениям тропонина всегда следует относиться критически. Они указывают на поврежденные клетки сердечной мышцы. Применяется следующее: чем выше уровень миокардиального белка в крови, тем выше вероятность повреждения сердца и хуже прогноз пациента. Поэтому при повышенном уровне тропонина врачи действуют быстро, чтобы избежать серьезных последствий, таких как фатальная сердечно-сосудистая недостаточность. Они также берут кровь через регулярные промежутки времени, чтобы проверить течение болезни и эффективность терапии на основе уровня тропонина.

теги: наркотики желание иметь детей Болезни