Сахарный диабет

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог Обновление

Доктор мед. Джулия Шварц - писатель-фрилансер в медицинском отделе

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Сахарный диабет - патологическое нарушение обмена сахара. Уровень сахара в крови у пострадавших постоянно высок. Со временем это повреждает сосуды и различные органы. Вот почему диабет нужно выявлять и лечить на ранней стадии. Прочтите ответы на все важные вопросы здесь: Что такое диабет? Какие симптомы и отдаленные последствия это вызывает? Как заболеть диабетом? Как диагностируется и лечится диабет?

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. E11E10E13O24H36E12E14

Диабет: краткий обзор

Важные формы: сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, гестационный диабет.
Общие симптомы: сильная жажда, частое мочеиспускание, зуд, сухость кожи, слабость, утомляемость, слабый иммунитет.
Возможные осложнения: низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) с ацидозом (диабетический кетоацидоз) или сильное обезвоживание (гиперосмолярный гипергликемический синдром).
Возможные вторичные заболевания: поражение сетчатки (диабетическая ретинопатия), заболевание почек (диабетическая нефропатия), диабетическая стопа, сердечно-сосудистые заболевания и др.
Исследования: измерение сахара в крови и HbA1c, пероральный тест на толерантность к глюкозе (oGTT), тест на аутоантитела (при диабете 1 типа)
Лечение: изменение диеты, регулярная физическая активность, сахароснижающие таблетки (пероральные антидиабетические препараты), инсулинотерапия.

Диабет: симптомы и последствия

Патологически повышенный уровень сахара в крови вызывает широкий спектр симптомов сахарного диабета. Это относится как к двум основным формам диабета (диабет 1 и 2 типа), так и к менее распространенным формам.

Острые симптомы диабета обычно возникают, когда нарушается обмен веществ и повышается уровень сахара в крови. Затем происходят сильные изменения водно-минерального баланса. В то же время в клетках тела и в центральной нервной системе наблюдается острая нехватка энергии. Основные симптомы острого диабета:

Повышенная потребность в мочеиспускании

Если уровень сахара в крови постоянно повышен, больше сахара (глюкозы) выводится с мочой через почки (глюкозурия). Поскольку сахар физически связывает воду, пострадавшие также выделяют большое количество мочи (полиурия) - им очень часто приходится ходить в туалет. Многих диабетиков мучает раздражающее позывание к мочеиспусканию, особенно ночью. Выделяемая моча обычно прозрачная и имеет слегка желтоватый оттенок.

Полиурия - типичный признак сахарного диабета, но может иметь и другие причины. Повышенные позывы к мочеиспусканию также возникают при различных заболеваниях почек и во время беременности.

Кстати: сахар в моче диабетиков придает ей слегка сладковатый привкус. Отсюда и произошел технический термин «сахарный диабет»: он означает «сладко-медовый поток». Однако те времена, когда врачи пробовали мочу своих пациентов, чтобы поставить диагноз, давно прошли. Сегодня содержание сахара можно определить с помощью экспресс-теста на диабет с индикаторными палочками.

Сильная жажда

Сильный позыв к мочеиспусканию вызывает у больных диабетом мучительное чувство жажды: организм хочет компенсировать потерю жидкости, выпивая больше. Но часто этого не удается. Даже если пострадавшие много пьют, жажду невозможно утолить.

Слабость, утомляемость и трудности с концентрацией внимания.

Неэффективность также является частым признаком диабета. Потому что в крови людей с диабетом много богатой энергией глюкозы. Однако он не может попасть в ячейки, которые будут использоваться. Это создает недостаток энергии в клетках. В результате пациенты часто чувствуют себя бессильными и физически менее продуктивными.

Большая часть глюкозы, необходимой организму в течение дня, предназначена для мозга. Таким образом, дефицит глюкозы влияет на нормальную функцию мозга. Это может привести к снижению концентрации внимания и утомляемости, вплоть до серьезного нарушения сознания и комы.

Визуальные расстройства

Если сахарный диабет не лечится или не лечится должным образом, уровень сахара в крови не только очень высок, но и сильно колеблется. Эти сильные колебания могут вызвать опухание хрусталика в глазу. Это изменяет их оптическую силу и, следовательно, их остроту зрения - у пациентов возникают нарушения зрения. Обычно они длятся несколько часов, а затем снова проходят.

Зуд (кожный зуд) и сухость кожи

Иногда диабет вызывает зуд и очень сухую кожу. Одна из причин этого - большая потеря жидкости в результате повышенного выведения с мочой (глюкозурия). Однако подозреваются и другие механизмы, которые могут быть ответственны за усиление зуда у диабетиков. Это могут быть, например, гормоны стресса, такие как адреналин и кортизол, которые надпочечники выделяют в кровь в повышенных количествах, когда уровень сахара в крови слишком высокий или слишком низкий. Изменения стенок кровеносных сосудов также могут способствовать развитию зуда у диабетиков.

Ослабленная иммунная система

Повышенный уровень сахара в крови ослабляет иммунную систему против инфекций еще не полностью изученным способом. Вот почему диабетики чаще и дольше страдают, например, бронхитом, пневмонией, кожными инфекциями или различными грибковыми заболеваниями, чем пациенты, не страдающие диабетом.Вакцинация от гриппа и пневмококковая вакцинация рекомендуются для защиты от больных диабетом (например, пневмококки вызывают легкие и менингит).

Долгосрочные симптомы диабета

Поздние симптомы сахарного диабета в основном возникают, когда уровень сахара в крови плохо отрегулирован и часто бывает слишком высоким или часто остается незамеченным. Тогда кровеносные сосуды и нервы необратимо повреждаются - с серьезными последствиями для различных систем органов и функций организма.

Поражение нервов (полинейропатия)

Со временем высокий уровень сахара в крови повреждает периферическую нервную систему. Поражаются как двигательные (контролирующие мышцы), так и чувствительные (чувствительные) и вегетативные (контролирующие органы) нервные тракты. Поэтому у диабетиков часто нарушается чувство боли. Например, они не воспринимают травмы кожи или сердечный приступ как боль. Также может пострадать координация мышц во время движения.

Функция внутренних органов (например, пищеварительного тракта) также может быть нарушена при диабете: это может стать следствием диареи и других проблем с пищеварением. Если высокий уровень сахара в крови повреждает вегетативную нервную систему, снабжающую пищеварительный тракт, это может привести к параличу нервов желудка (гастропарез) или кишечника. Возможные последствия - вздутие живота и рвота, газы, диарея или запор.

Повреждение кровеносных сосудов (ангиопатии)

Высокий уровень сахара в крови обычно вызывает изменения внутреннего слоя стенки в мелких и мельчайших кровеносных сосудах (капиллярах) (микроангиопатия). Со временем могут быть повреждены средние и крупные кровеносные сосуды (макроангиопатия). Повреждение сосудов приводит к нарушению кровообращения вплоть до полной окклюзии. Могут быть поражены самые разные органы. Вот самые важные примеры:

Сердце: сужение или закупорка мелких кровеносных сосудов означает, что сердечная мышца плохо снабжается кислородом. Возможные последствия - сердечная недостаточность (сердечная недостаточность), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сердечный приступ.
Мозг: нарушения кровообращения в головном мозге ухудшают работу мозга и могут вызвать хронический неврологический дефицит. В худшем случае происходит инсульт.
Глаза: повреждение кровеносных сосудов сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия) вызывает такие симптомы, как «вспышки света», помутнение зрения, нарушение цветового зрения и, в конечном итоге, потеря зрения вплоть до слепоты.
Почки: нарушение кровообращения вызывает изменения и повреждение тканей. Эта диабетическая нефропатия может в конечном итоге привести к нарушению функции почек (почечной недостаточности). При полном отказе почек пациенты в долгосрочной перспективе зависят от промывания крови (диализа).
Кожа: повреждение мелких сосудов кожи делает кожу более восприимчивой к колонизации микробов (кожные инфекции). Кроме того, наблюдается плохое заживление ран. Плохо заживающие хронические раны и язвы в области голеней / стоп называют диабетической стопой.

Диабет и депрессия

Около четверти всех больных диабетом страдают депрессивным настроением или депрессией. Триггером обычно является сам диабет, а также возможные долгосрочные последствия, которые могут оказать сильное психологическое напряжение на пострадавших.

И наоборот, люди, страдающие депрессией, также имеют повышенный риск развития диабета 2 типа. Одна из причин этого может заключаться в том, что люди в депрессии меньше внимания уделяют здоровому образу жизни, например, нездоровому питанию и малой физической нагрузке. Такие факторы способствуют развитию диабета 2 типа. Кроме того, депрессия может изменить гормональную систему и метаболизм пациента посредством различных сигнальных путей таким образом, что это способствует развитию диабета.

Независимо от точной связи между диабетом и депрессией, оба заболевания следует лечить должным образом. В противном случае здоровье заинтересованного лица может ухудшиться. Например, многие пациенты с депрессией пренебрегают терапией, снижающей уровень сахара в крови - они больше не принимают таблетки сахара в крови или инъекции инсулина с такой осторожностью.

Для лечения депрессии врач назначает диабетикам только определенные активные вещества. Некоторые препараты негативно влияют на вес и уровень сахара в крови. Подходят, например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), такие как сертралин, которые в любом случае являются обычными. При правильной терапии улучшается не только депрессивное настроение. Это также может привести к повышению уровня сахара в крови.

Диабет и импотенция

Многие диабетики мужского пола жалуются на эректильную дисфункцию (эректильную дисфункцию). Причина: высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды в эректильной ткани полового члена. Это может нарушить кровоток, необходимый для эрекции. Повреждение вегетативной нервной системы, которая важна для эрекции, и чувствительных нервных путей также может играть роль в развитии импотенции при сахарном диабете.

Диабет: причины и факторы риска

Все формы сахарного диабета основаны на нарушении регуляции сахара в крови. Вы сможете понять более точно, только если будете знать основы регулирования сахара в крови:

После еды компоненты пищи, такие как сахар (глюкоза), всасываются в кровь через тонкий кишечник, вызывая повышение уровня сахара в крови. Это стимулирует определенные клетки поджелудочной железы - так называемые «бета-островковые клетки Лангерганса» (сокращенно бета-клетки) - к высвобождению инсулина. Этот гормон обеспечивает поступление глюкозы из крови в клетки организма, где она служит поставщиком энергии для обмена веществ. Итак, инсулин снижает уровень сахара в крови.

Так работает инсулин

У здоровых людей инсулин связывается с рецептором инсулина на поверхности клетки. Это открывает канал для всасывания сахара (глюкозы) в клетку, позволяя сахару всасываться из крови в клетку.

В случае диабета эта регуляция сахара в крови нарушается (по крайней мере) в одном важном пункте.

Сахарный диабет 1 типа

При сахарном диабете 1 типа местом нарушения регуляции уровня сахара в крови является поджелудочная железа: у пациентов вырабатывающие инсулин бета-клетки разрушаются собственными антителами организма. Эти аутоантитела ошибочно считают бета-клетки опасными или чужеродными и атакуют их. В частности, дети с диабетом 1 типа также часто имеют аутоантитела к инсулину.

Следовательно, диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием. Пока точно не известно, почему это происходит. Эксперты предполагают генетическую предрасположенность и различные факторы риска (например, инфекции), которые способствуют развитию этого диабета.

Разрушение бета-клеток приводит к абсолютному дефициту инсулина. Людям с диабетом 1 типа приходится всю жизнь вводить инсулин, чтобы компенсировать это заболевание.

Подробнее о развитии, лечении и прогнозе этой формы диабета вы можете прочитать в статье «Сахарный диабет 1 типа».

Сахарный диабет 2 типа

При диабете 2 типа исходная точка нарушения регуляции сахара в крови лежит в клетках организма: поджелудочная железа обычно вначале вырабатывает достаточно инсулина. Однако клетки организма становятся все более нечувствительными к нему. Эта инсулинорезистентность вызывает относительный дефицит инсулина: на самом деле инсулина было бы достаточно, но его эффект недостаточен. В ответ организм заставляет бета-клетки производить все больше и больше инсулина. Поджелудочная железа не может удерживать это перепроизводство вечно: со временем бета-клетки истощаются, и выработка инсулина снижается. Тогда возникает абсолютный дефицит инсулина.

Различия при диабете I и II типа

В то время как поджелудочная железа не вырабатывает инсулин при диабете I типа, инсулин вырабатывается при диабете II типа, но клетки организма становятся все более нечувствительными к инсулину. В обоих случаях сахар больше не может всасываться в клетки организма, и уровень сахара в крови повышается.

Точно неизвестно, почему у некоторых людей возникают эти патологические изменения и, следовательно, диабет 2 типа. Однако большую роль играют неблагоприятные факторы образа жизни:

Большинство диабетиков 2 типа имеют избыточный вес или даже страдают ожирением. Жировые клетки в области живота, в частности, образуют воспалительные вещества, которые могут вызывать инсулинорезистентность. Таким образом, увеличенная окружность талии увеличивает риск сахарного диабета типа 2. То же самое относится и к другим факторам, таким как курение и недостаток физических упражнений. Кроме того, сахарному диабету 2 типа приписывается генетический компонент.

Вы можете узнать больше об этой наиболее распространенной форме диабета в статье Диабет 2 типа.

Сахарный диабет при беременности

Некоторые женщины заболевают преходящим диабетом во время беременности. Затем врачи говорят о гестационном диабете (или диабете 4 типа). Кажется, что в его развитие вовлечены различные факторы:

Во время беременности выделяется больше гормонов, являющихся антагонистами инсулина (например, кортизола, эстрогенов, прогестерона, пролактина). Кроме того, у пораженных женщин, по-видимому, хронически сниженная чувствительность к инсулину: поэтому клетки тела меньше реагируют на инсулин. Это становится еще более выраженным по мере прогрессирования беременности.

Кроме того, есть некоторые факторы, повышающие риск гестационного диабета. К ним относятся, например, избыточный вес и семейный диабет.

Подробнее о развитии, симптомах, рисках и лечении гестационного диабета читайте в статье Гестационный диабет.

Сахарный диабет 3 типа

Есть несколько редких форм диабета, которые иногда объединяют под названием диабет 3 типа. У них есть причины, отличные от диабета 1 и 2 типа и гестационного диабета.

Одним из примеров является MODY (диабет в зрелом возрасте у молодых), также известный как диабет типа 3а. Сюда входят различные формы диабета, встречающиеся у детей и подростков (до 25 лет). Они вызваны определенными генетическими дефектами бета-клеток поджелудочной железы.

Напротив, диабет типа 3b основан на генетических дефектах, которые нарушают действие инсулина. Если причиной диабета являются определенные химические вещества или лекарства, врачи говорят о типе 3e.

Подробнее об этой группе редких форм диабета вы можете прочитать в статье Диабет 3-го типа.

Диабет у детей

Большинство детей-диабетиков страдают диабетом 1 типа. Тем временем, однако, все больше и больше детей заболевают диабетом 2 типа:

В прошлом это было в основном проблемой для пожилых людей - отсюда и более ранний термин «диабет пожилого возраста» для типа 2. Однако современный западный образ жизни означает, что все больше и больше детей и подростков сталкиваются с основными факторами риска. за болезнь. Это ожирение, малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Вот почему диабет 2 типа в настоящее время становится все более распространенным среди молодых людей.

Подробнее о причинах, симптомах и лечении детского диабета читайте в статье «Детский диабет».

Диабет: обследования и диагностика

Если вы подозреваете диабет, вам следует обратиться к своему семейному врачу или специалисту по внутренним болезням и эндокринологии. Но подавляющее большинство всех сахарных заболеваний - это сахарный диабет 2 типа, и он развивается медленно. Некоторые симптомы (например, усталость или нарушение зрения) не связаны напрямую с метаболизмом сахара у пациента.

Поэтому многие люди спрашивают: «Как распознать диабет? Какие признаки возможного диабета мне следует думать? »Ответ: Если вы можете ответить« да »на один или несколько из следующих вопросов, вам следует поговорить об этом со своим врачом:

Испытывали ли вы в последнее время мучительное чувство жажды без необычного физического напряжения и пьете значительно больше, чем обычно?
Вам нужно часто и обильно мочиться даже ночью?
Вы часто чувствуете физическую слабость и усталость?
Были ли у вас в семье случаи диабета?

Разговор и физический осмотр

Врач сначала подробно поговорит с вами, чтобы собрать вашу историю болезни (анамнез). Например, он спрашивает вас о ваших симптомах. Вы также должны описать симптомы, причиной которых вы действительно подозреваете другую причину (например, стресс как причина проблем с концентрацией).

Сообщите врачу о любых сопутствующих заболеваниях, таких как высокое кровяное давление или нарушение кровообращения в ногах. Они уже могли оказаться последствиями давнего диабета 2 типа.

За собеседованием следует медицинский осмотр. Здесь врач обращает внимание на то, насколько хорошо вы чувствуете легкие прикосновения к рукам и стопам. Если почти или совсем не было, это уже могло указывать на диабетическое поражение нервов (диабетическая полинейропатия).

Измерение сахара в крови (тесты на диабет)

Понятно, что измерение уровня сахара в крови является наиболее информативным при диабете. Особую роль играют следующие обследования:

Уровень сахара в крови натощак: измерение уровня сахара в крови после как минимум восьми часов отсутствия еды.
HbA1c: так называемый «долговременный уровень сахара в крови», также важный для течения болезни.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе (oGTT): «сахарный стресс-тест», в котором пациент пьет определенный раствор сахара; затем через определенные промежутки времени измеряется уровень сахара в крови

Эти обследования часто обозначают термином «тесты на диабет». Часто это также включает анализы мочи, которые проводятся при подозрении на диабет. Потому что сахар может быть обнаружен в моче диабетиков (глюкозурия), но не у здоровых людей.

Ваш врач проведет анализы крови и мочи для диагностики диабета. В магазинах также есть несколько самопроверок, которые каждый непрофессионал может провести самостоятельно дома. Однако они не позволяют поставить диагноз - если результаты анализов бросаются в глаза, нужно обратиться к врачу для более детального обследования.

Подробную информацию о обследовании на диабет можно найти в тексте «Диабетический тест».

Ценности диабета

Диабет присутствует, если уровень сахара в крови натощак, HbA1c или пероральный тест на толерантность к глюкозе слишком высоки. Но что значит «слишком высоко»? Какие предельные значения отмечают переход от «здорового» к «нарушенной толерантности к глюкозе» и далее к «диабету»?

Следующее относится, например, к уровню сахара в крови натощак: если он многократно превышает 126 мг / дл или выше, у пациента диабет. Если повторные измерения приводят к значениям от 100 до 125 мг / дл, имеется нарушение толерантности к глюкозе. Это рассматривается как предварительная стадия диабета («преддиабет»).

Различные значения диабета не только играют решающую роль в диагностике диабета. Их также необходимо регулярно проверять впоследствии: это единственный способ оценить течение болезни и эффективность лечения диабета. Контрольные измерения частично выполняются самими пациентами (например, определение уровня глюкозы в крови).

Вы можете узнать больше о предельных значениях и оценке уровня сахара в крови, HbA1c и oGTT в статье «Значения диабета».

Тест на антитела при диабете 1 типа

Обнаружение антител против бета-клеток (антитела островковых клеток) или против инсулина (антитела к инсулину) также полезно для диагностики аутоиммунного заболевания диабета 1 типа. У многих из них эти аутоантитела могут быть обнаружены в крови задолго до появления первых симптомов.

Также может быть показан тест на антитела для дифференциации диабета типа 1 и типа 2 - например, если тип 2 возникает необычно в молодом возрасте.

Дальнейшие исследования

Дальнейшие обследования служат для определения возможных последствий диабета на ранней стадии. Например, врач проверит, в норме ли ваше осязание вокруг рук и ног. Потому что повышенный уровень сахара в крови может повредить нервные пути. Со временем это вызывает нарушения чувствительности.

Поражение сосудов также может повлиять на сетчатку глаз. Поэтому врач проверит, не ухудшилось ли ваше зрение. Затем офтальмолог обычно проводит специальное обследование глаз.

Диабет: лечение

Терапия сахарного диабета направлена на снижение повышенного уровня сахара в крови и предотвращение пагубных последствий диабета для кровеносных сосудов, нервов и органов. С одной стороны, это должно быть достигнуто с помощью немедикаментозных мер: прежде всего, правильное питание и достаточные физические упражнения могут улучшить уровень сахара в крови. Регулярное измерение уровня сахара в крови помогает отслеживать течение болезни (возможно, с помощью дневника диабета).

С другой стороны, для лечения диабета часто также требуются лекарства от диабета (противодиабетические препараты). Доступны пероральные препараты (таблетки для снижения сахара в крови) и инсулин, который необходимо вводить инъекционно. Какие противодиабетические средства используются в отдельных случаях, зависит от типа диабета и тяжести заболевания.

Ниже вы найдете дополнительную информацию о различных мерах терапии диабета:

Диабетическое образование

Если диагностирован диабет, пациенты должны пройти обучение диабету.Там вы можете узнать все, что вам нужно знать о своем заболевании, возможных симптомах и последствиях, а также о вариантах лечения. Кроме того, на тренинге диабетики узнают, что может привести к внезапным осложнениям (например, гипогликемии) и что им делать дальше.

Дневник диабета

После того, как вам поставили диагноз сахарный диабет, вам нужно будет регулярно измерять уровень сахара в крови. Вам следует вести дневник для лучшего обзора. Здесь регистрируются все измеренные значения. Вы также можете ввести другие важные параметры, такие как использование и дозировка таблеток сахара в крови или показания инсулина или артериального давления. Когда пойдете к врачу, возьмите с собой дневник.

Такой дневник диабета особенно рекомендуется для диабетиков 1 типа с так называемым «хрупким диабетом». Это устаревшее выражение для диабетиков 1 типа, которые страдают от сильно колеблющихся уровней сахара в крови (хрупкий = нестабильный). Из-за метаболического дисбаланса могут потребоваться многочисленные госпитализации.

Диета при диабете

Разнообразное и сбалансированное питание важно для всех, но особенно для больных диабетом. Важно избегать резких скачков сахара в крови после еды и внезапного снижения уровня сахара в крови (гипогликемии). По этой причине пациенты должны получить индивидуальную консультацию по питанию сразу после того, как им поставили диагноз диабета. Там вы узнаете, как правильно и здорово питаться.

Если пациенты последовательно придерживаются индивидуальных диетических рекомендаций, они могут внести значительный вклад в снижение уровня сахара в крови и держать его под контролем. Вот почему соответствующая диета является частью каждого лечения диабета.

Подробнее о правильном питании для людей с диабетом вы можете прочитать в статье Диабет - Диета.

Хлебные блоки

Углеводы играют особую роль в правильном питании больных сахарным диабетом. Они в первую очередь ответственны за повышение уровня сахара в крови после еды. В частности, пациенты, которые вводят себе инсулин, должны иметь возможность оценить количество углеводов в запланированном приеме пищи. Это единственный способ подобрать правильную дозу инсулина.

Чтобы упростить оценку содержания углеводов в пище, были введены хлебные единицы (BE). Применимо следующее: 1 BE соответствует 12 граммам углеводов. Например, кусок цельнозернового хлеба (60 грамм) содержит 2 хлебные единицы. Стакан морковного сока дает 1 БЕ.

Вы можете узнать больше о расчете хлебных единиц и таблице БЭ с различными продуктами в статье Хлебные единицы.

Диабет и упражнения

Диабетики могут получить пользу от физической активности несколькими способами:

Во-первых, регулярная физическая активность помогает снизить лишний вес, что особенно характерно для многих диабетиков 2 типа. Избыточный вес часто является основной причиной того, что клетки организма менее чувствительны к инсулину.

Во-вторых, работа мышц напрямую увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину. Это улучшает всасывание сахара из крови в клетки. Те, кто регулярно занимается спортом, часто могут снизить дозу сахароснижающих препаратов (таблеток или инсулина) (только после консультации с врачом!).

В-третьих, физическая активность улучшает самочувствие и качество жизни. Это особенно важно для людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет. Хронические страдания могут вызывать психологический стресс и способствовать депрессивному настроению.

Поэтому диабетики должны обеспечивать достаточное количество физических упражнений в повседневной жизни и регулярно заниматься спортом, естественно адаптированным к их возрасту, физической форме и общему состоянию здоровья. Посоветуйтесь со своим врачом или спортивным терапевтом относительно того, каким спортом и сколько вы можете заниматься и на что обращать внимание при тренировках.

Физические упражнения могут значительно снизить уровень сахара в крови. Затем диабетики должны внимательно следить за уровнем сахара в крови и практиковать правильную регулировку потребления инсулина и сахара.

Оральные лекарства от диабета

В основе любого лечения диабета 2 типа лежит изменение образа жизни. Это, прежде всего, изменение диеты, а также регулярные физические упражнения и спорт. Иногда этих мер бывает достаточно, чтобы снизить уровень сахара в крови у диабетиков 2 типа до более здорового уровня. В противном случае врач также назначит пероральные противодиабетические препараты. В некоторых случаях также используются средства, которые вводятся под кожу.

Существуют различные классы веществ этих лекарств от диабета в форме таблеток. Они различаются по механизму действия, с помощью которого снижают высокий уровень сахара в крови. Чаще всего назначают метформин и так называемые препараты сульфонилмочевины (например, глибенкламид).

Во-первых, делается попытка контролировать уровень сахара в крови у диабетиков 2 типа с помощью одного такого перорального противодиабетического средства (монотерапия). Если это не сработает, врач также назначит другие таблетки от диабета или инсулин (комбинированная терапия). Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа редко проводится исключительно инсулином (см. Ниже).

Кстати: пероральные противодиабетические препараты при диабете 1 типа обычно не применяют - здесь они не достигают достаточного успеха. Они могут быть полезны только пациентам с избыточным весом и повышенным риском сердечных заболеваний.

Кроме того, они не одобрены для лечения гестационного диабета, поскольку большинство активных ингредиентов могут оказывать вредное воздействие на ребенка. Метформин используется только в очень редких исключительных случаях, если это абсолютно необходимо, у беременных женщин для снижения очень высокого уровня сахара в крови (как «использование не по назначению»).

Инсулинотерапия

Лечение диабета 1 типа направлено на восполнение абсолютного дефицита инсулина у пациентов. Это возможно только при инъекциях инсулина. Это означает: каждый диабетик 1 типа должен регулярно вводить себе инсулин. Больные диабетом 2 типа и женщины с гестационным диабетом также редко нуждаются в инсулине. Инсулинотерапию можно проводить разными способами:

Обычная инсулинотерапия

При традиционной инсулиновой терапии инсулин вводится по фиксированному графику, обычно утром и вечером. Это упрощает использование традиционной инсулиновой терапии. Однако это ограничивает пациента: серьезные отклонения от обычного плана питания невозможны, а интенсивная физическая активность может привести к проблемам. Таким образом, обычная инсулиновая терапия особенно подходит для пациентов, которые могут придерживаться очень жесткого ежедневного и диетического плана, и для которых применение усиленной инсулиновой терапии было бы слишком трудным.

Обычная инсулинотерапия

При традиционной инсулинотерапии инсулин вводят регулярно, обычно утром и вечером.

Интенсивная инсулинотерапия (ИКТ-диабет)

Усиленная инсулинотерапия пытается максимально точно имитировать физиологическое высвобождение инсулина. Соответственно, введение инсулина сложнее, чем при традиционной инсулиновой терапии. Он основан на основном принципе болюса:

Пациенты вводят небольшое количество инсулина длительного действия один или два раза в день, чтобы покрыть свои основные потребности в инсулине (базовый инсулин). Кроме того, перед едой вводят обычный инсулин или инсулин короткого действия. Этот болюсный инсулин предназначен для «перехвата» ожидаемого повышения уровня сахара в крови (во время еды). Пациенты должны рассчитывать свою дозу, принимая во внимание текущий уровень сахара в крови, время дня и планируемую пищу.

Интенсивная инсулинотерапия требует хорошей подготовки и очень хорошего сотрудничества со стороны пациента (комплаентность). В противном случае неправильный расчет дозы инсулина легко может привести к опасной диабетической гипогликемии.

Преимущество базовой концепции болюса в том, что при правильном использовании она позволяет очень хорошо контролировать уровень сахара в крови. Кроме того, пациенты могут есть то, что хотят, и заниматься спортом, как им заблагорассудится.

Инсулиновая помпа («диабетическая помпа»)

Лечение диабета с помощью инсулиновой помпы также называется непрерывной подкожной инфузионной терапией (CSII). Небольшое устройство состоит из помпы с резервуаром для инсулина, который больной диабетом всегда носит с собой (например, на поясе). Насос подсоединяется к маленькой игле через тонкую трубку, которая постоянно остается в подкожно-жировой клетчатке (обычно на брюшной полости).

Программируемая инсулиновая помпа регулярно и автоматически подает небольшие количества инсулина в ткани, которые покрывают базальную потребность. Устройство имитирует функцию поджелудочной железы. Перед едой пациент может забрать дополнительное количество инсулина (болюс) нажатием кнопки в зависимости от приема пищи, времени суток и текущего уровня сахара в крови.

Инсулиновая помпа избавляет диабетиков 1 типа от необходимости иметь дело с инсулиновыми шприцами и обеспечивает гибкое питание и спонтанные занятия спортом. Это особенно полезно для маленьких пациентов. Кроме того, здесь можно установить даже более стабильный уровень сахара в крови, чем с помощью инсулиновых шприцев. Многие пациенты сообщают, что качество их жизни значительно улучшилось благодаря «диабетической помпе».

Настройку и регулировку инсулиновой помпы следует выполнять в специализированной диабетической клинике или практике. Пациенты должны пройти обширное обучение использованию помпы. Ошибки дозирования могут быстро стать опасными для жизни! Кроме того, пациент должен немедленно перейти на инсулиновые шприцы, если, например, инсулиновая помпа выйдет из строя или будет отключена на более длительный период времени.

Непрерывный мониторинг глюкозы (CGM)

Более поздней разработкой является небольшой датчик глюкозы, который вставляется в подкожно-жировую клетчатку пациента (например, в брюшную полость). Он измеряет содержание глюкозы в тканях. Результаты измерения могут быть переданы по радио, например, на небольшой монитор для поддержки интенсивной инсулиновой терапии (инсулиновая терапия с сенсорной поддержкой, SuT). Измеренные значения также могут быть отправлены непосредственно в инсулиновую помпу (терапия с инсулиновой помпой с сенсорной поддержкой, SuP). CGM предлагает различные варианты сигналов тревоги, которые предупреждают пациента о риске гипогликемии или гипогликемии.

Однако важно, чтобы пациенты измеряли уровень сахара в крови, по крайней мере, в определенных ситуациях, например, после физических упражнений или перед запланированным введением инсулина. Потому что существует естественная разница между тканевым сахаром (регистрируемым CGM) и уровнем сахара в крови: прежде всего, тканевый сахар висит в крови - примерно от пяти до 15 минут, возможно, немного дольше. Если, например, уровень сахара в крови падает уже после физических нагрузок, измерение ткани может по-прежнему показывать нормальные значения.

Инсулины

При лечении сахарного диабета используются различные инсулины. Обычно это искусственно производимый человеческий инсулин. В дополнение к человеческому инсулину также доступны свиной инсулин и аналоги инсулина. Аналоги инсулина также производятся искусственно. Однако их структура немного отличается от человеческого инсулина и, следовательно, человеческого инсулина.

Препараты инсулина можно классифицировать по их началу действия и продолжительности действия. Например, бывают инсулины короткого и длительного действия. Для успешного лечения диабета очень важно, чтобы правильные инсулины вводились в правильное время и в правильной дозировке.

Вы можете узнать больше о различных препаратах инсулина и их использовании в статье «Инсулин».

«ДМП - Диабет» (Программа управления заболеваниями)

Сахарный диабет - одно из самых распространенных хронических заболеваний в западных промышленно развитых странах. Вот почему так называемые программы управления болезнями приобретают все большее значение. Они родом из США. Это концепция, разработанная медицинскими страховыми компаниями, которая призвана облегчить лечащим врачам возможность предлагать стандартизированный, комплексный спектр терапии и ухода за хроническими больными. В случае диабета это включает информационные брошюры, консультации и учебные курсы по диабету.

Диабет: течение болезни и прогноз

Течение болезни и прогноз сильно различаются для разных типов диабета. Однако при всех формах диабета пациенты могут оказать положительное влияние на течение болезни, если они будут добросовестно выполнять рекомендации по терапии (лояльность к терапии = соблюдение режима). Это предотвращает осложнения и значительно снижает риск осложнений от диабета.

Регулярные осмотры у врача также важны для диабетиков. Например, признаки осложнений диабета можно выявить и лечить на ранней стадии.

Излечимость диабета зависит от конкретной формы заболевания. Тип 1 в настоящее время - это, как правило, необратимый диагноз. При типе 2, по крайней мере на ранней стадии, постоянное изменение образа жизни может значительно облегчить болезнь. Иногда в дальнейшей терапии не требуется. Полное излечение от диабета обычно возможно только при сахарном диабете 4 типа (гестационный диабет): после гормональной чрезвычайной ситуации, связанной с беременностью, организм женщины обычно возвращается к своему нормальному состоянию, и диабет исчезает.

При сахарном диабете продолжительность жизни зависит от того, можно ли постоянно контролировать уровень сахара в крови и насколько последовательно пациент соблюдает терапию (комплаентность). Возможные сопутствующие и вторичные заболевания, такие как высокое кровяное давление, повышенный уровень липидов в крови или почечная слабость, также имеют большое влияние. Если с ними правильно лечить, это может положительно сказаться на продолжительности жизни.

Диабет: осложнения и вторичные заболевания

Если сахарный диабет плохо контролируется, существует риск острого метаболического дисбаланса - либо из-за слишком низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), либо из-за слишком высокого уровня (гипергликемия). Во втором случае может возникнуть гиперосмолярный гипергликемический синдром или диабетический кетоацидоз. Оба могут привести к диабетической коме (Coma diabeticum).

Кстати: переходы между нормальным уровнем сахара в крови, гипогликемией и гипогликемией жидкие.

В конечном итоге плохо отрегулированный уровень сахара в крови может вызвать вторичные заболевания. Высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды (диабетическая ангиопатия), например, что приводит к нарушению кровообращения. Это может привести к «перемежающейся хромоте» (ЗПА), заболеванию почек (диабетическая нефропатия), заболеванию глаз (диабетическая ретинопатия), сердечному приступу или инсульту. Нервы также повреждаются у пациентов с диабетом (диабетическая полинейропатия). Это приводит, например, к синдрому диабетической стопы.

Подробнее об осложнениях диабета и вторичных заболеваниях читайте ниже.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

Критически низкий уровень сахара в крови - наиболее частое осложнение у людей с диабетом. Это вызвано тем, что количество инсулина в крови слишком велико для текущих потребностей. Пациенты с диабетом, которые вводят инсулин или принимают таблетки, стимулирующие выработку инсулина (сульфонилмочевины или глиниды), особенно подвержены риску гипогликемии:

Если вы случайно передозируете лекарство, уровень сахара в крови упадет слишком сильно. Пропуск приема пищи или интенсивные упражнения также могут вызвать гипогликемию, если лекарственная терапия не будет соответствующим образом скорректирована.

Пациенты с низким уровнем сахара в крови потеют, дрожат и, помимо прочего, испытывают учащенное сердцебиение. Тяжелая гипогликемия может быть опасной для жизни.

Гиперосмолярный гипергликемический синдром (ГГС)

Этот серьезный метаболический дисбаланс встречается в основном у пожилых людей с диабетом 2 типа. Если вы совершите ошибку при использовании инсулина или пероральных противодиабетических препаратов, это приведет к дефициту инсулина. Отсюда HHS медленно развивается в течение нескольких дней или недель:

Уровень сахара в крови повышается до чрезвычайно высоких значений (> 600 мг / дл). По законам физики (осмоса) большое количество сахара удаляет большое количество жидкости из клеток организма. Поскольку пожилые пациенты обычно мало пьют, это может привести к сильному обезвоживанию.

Признаки HHS развиваются медленно. Вначале чаще всего возникают нехарактерные жалобы, такие как утомляемость и сонливость. Кроме того, есть и другие симптомы, такие как нечеткое зрение, частое мочеиспускание, сильная жажда, судороги в ногах, потеря веса и низкое кровяное давление. Также возможны неврологические симптомы, такие как нарушения речи и гемиплегия. В крайних случаях возникают нарушения сознания вплоть до бессознательного состояния (комы). Тогда есть опасность для жизни!

Гиперосмолярный гипергликемический синдром необходимо немедленно лечить у врача! В случае нарушения сознания немедленно сообщить об этом врачу скорой помощи!

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз также является результатом высокого уровня сахара в крови (гипергликемия). Это происходит преимущественно у диабетиков 1 типа:

Из-за абсолютного дефицита инсулина у пострадавших в клетки может попасть недостаточно «топлива» для производства энергии (сахара в крови). Затем печень пытается восполнить недостаток энергии, производя новую глюкозу (глюконеогенез) и расщепляя жир. Глюконеогенез только усугубляет гипергликемию. А когда жир расщепляется, образуются кислые продукты обмена (кетоновые тела).Тело может выдохнуть только часть его в виде углекислого газа через легкие. Остальное «закисляет» кровь - развивается ацидоз.

Триггерами обычно являются ситуации, вызывающие физический стресс, такие как инфекция: организму требуется больше инсулина, чем обычно. Если инсулинотерапия не будет соответствующим образом скорректирована, существует риск метаболического дисбаланса. То же самое может произойти, если инсулиновые шприцы забыты или используются слишком мало, или если инсулиновая помпа не работает должным образом.

Пострадавшие испытывают повышенную жажду, тошноту и рвоту, отсутствие аппетита, боли в животе и сильную усталость. Особенно типичными являются заметно глубокое дыхание (дыхание Куссмауля) и запах ацетона в выдыхаемом воздухе (запах яблок или даже жидкости для снятия лака). Если не лечить, может возникнуть нарушение сознания, вплоть до потери сознания (комы). Тогда есть опасность для жизни!

Диабетический кетоацидоз - неотложная медицинская помощь! Больных необходимо немедленно доставить в больницу и лечить в отделении интенсивной терапии.

Подробнее о симптомах, причинах и лечении этого метаболического дисбаланса читайте в нашей статье «Диабетический кетоацидоз».

Диабетическая ретинопатия

Плохо контролируемый уровень сахара в крови при диабете повреждает мелкие кровеносные сосуды сетчатки глаза. Так развивается заболевание сетчатки, известное как диабетическая ретинопатия.

У пораженных пациентов наблюдаются нарушения зрения. Ваше зрение ухудшается. В крайнем случае есть риск слепоты. В развитых странах диабетическая ретинопатия является ведущей причиной слепоты среднего возраста и третьей по распространенности среди всех возрастных групп.

Если заболевание сетчатки не зашло слишком далеко, его можно остановить с помощью лазерной терапии.

Подробнее о развитии и лечении заболеваний глаз, связанных с диабетом, вы можете прочитать в статье «Диабетическая ретинопатия».

Диабетическая нефропатия

Подобно диабетической ретинопатии, заболевание почек, связанное с диабетом, основано на повреждении мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия), вызванном плохо контролируемым уровнем сахара в крови. В результате почки больше не могут адекватно выполнять свои функции. Это включает фильтрацию (детоксикацию) крови и регулирование водного баланса.

Возможные последствия диабетической нефропатии - повышенное артериальное давление, связанное с почками, задержка воды в тканях (отек), нарушения липидного обмена и анемия. Функция почек может продолжать ухудшаться - вплоть до хронической почечной недостаточности.

Диабетическая полинейропатия

Диабет с постоянно плохо контролируемым уровнем сахара в крови может повредить нервы. Эта диабетическая полинейропатия сначала проявляется на стопе и голени - развивается диабетическая стопа (см. Ниже).

Диабетическая невропатия также может поражать другие нервы тела. Например, повреждение нервов в вегетативной нервной системе может вызвать низкое кровяное давление, нарушения опорожнения мочевого пузыря, запоры или неспособность контролировать дефекацию. Также может возникнуть паралич желудка с тошнотой и рвотой (диабетический гастропарез). У некоторых пациентов также учащается сердцебиение или повышенное потоотделение. Проблемы с эрекцией часто наблюдаются у пациентов мужского пола.

Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы развивается на основе повреждения нервов, связанного с диабетом, и повреждения сосудов, связанного с диабетом:

Заболевания нервной системы вызывают аномальные ощущения (например, «иголки») и нарушения чувствительности в стопе и голени. Последние заставляют пациента воспринимать, например, тепло, давление и боль (например, от слишком тесной обуви) только в меньшей степени. Кроме того, возникают нарушения кровообращения (в результате поражения сосудов). Все это приводит к плохому заживлению ран. Могут развиваться хронические раны и часто инфицироваться. Также может возникнуть гангрена, при которой ткань погибает. В худшем случае необходима ампутация.

Вы можете прочитать больше об этих осложнениях диабетической стопы в статье «Диабетическая стопа».

Пропуск для инвалидов

Больные диабетом могут воспользоваться специальными удобствами для инвалидов. Тяжелая форма инвалидности возникает, если терапевтические усилия очень высоки, а больной серьезно ограничен в повседневной жизни из-за болезни. Между тем, многие из пострадавших ежегодно обращаются за карточкой нетрудоспособности. Это дает пациентам с диабетом важную компенсацию за такие недостатки, как налоговые льготы, бесплатный проезд в общественном транспорте или ограниченный доступ к учреждениям культуры.

Жизнь с диабетом

Сахарный диабет может повлиять на всю жизнь человека. Он начинается с мелочей (например, употребления алкоголя на семейных праздниках) и распространяется на такие жизненные вопросы, как планирование семьи и желание иметь детей.

Путешествие также является важным вопросом для многих диабетиков: что я, диабетик, должен учитывать, путешествуя по воздуху? Какие лекарства и медицинскую посуду мне нужно взять с собой? Как их хранить? А что насчет прививок?

Ответы на эти и другие вопросы о повседневной жизни с сахарным диабетом вы можете прочитать в статье «Жизнь с диабетом».

Дополнительная информация:

Руководящие указания:

Национальное руководство по лечению диабета 2 типа по состоянию на март 2021 г.
Рекомендация S2k Немецкого диабетического общества (DDG): «Диагностика, терапия и последующее наблюдение за сахарным диабетом в пожилом возрасте», по состоянию на июль 2018 г.
Рекомендация S3 Немецкого диабетического общества (DDG): «Терапия диабета 1 типа», по состоянию на март 2018 г.
Руководство S3 Немецкого диабетического общества и Немецкого общества гинекологии и акушерства: «Сахарный диабет беременных (ГСД), диагностика, терапия и последующий уход», по состоянию на февраль 2018 г.
Руководство S3 «Диагностика, терапия и последующее наблюдение за сахарным диабетом у детей и подростков» Немецкого диабетического общества (DDG) и Рабочей группы по детской диабетологии (AGPD) (статус: 2015)
Национальные рекомендации в области здравоохранения по профилактике и лечению осложнений сетчатки при диабете (по состоянию на 2015 г.)
Национальное руководство по здравоохранению при заболеваниях почек при диабете у взрослых (по состоянию на 2015 г.)

теги: уход за пожилыми людьми беременность роды журнал