Филяриатоз

Фабиан Дюпон - внештатный писатель в медицинском отделе Специалист по медицине человека уже работал над научной работой в Бельгии, Испании, Руанде, США, Великобритании, Южной Африке, Новой Зеландии и Швейцарии, среди других. В центре его докторской диссертации была тропическая неврология, но его особый интерес - международное здравоохранение и понятное сообщение медицинских фактов.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Филяриоз - тропическое заболевание, которое иногда поражает путешественников. Это вызвано заражением различными видами круглых червей (филярий), которые передаются человеку через укусы комаров или слепней. В зависимости от типа червя различают разные группы филяриатоза, которые различаются по симптомам. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о различных формах филяриатоза.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. B74

Филяриоз: описание

Термин филяриоз описывает группу заболеваний, при которых мелкие паразитические круглые черви (филярии) передаются человеку через укусы насекомых (комаров, слепней). В зависимости от типа червя, черви мигрируют из крови в различные ткани-мишени, где они размножаются. Филяриатоз делится на три группы:

лимфатический филяриатоз: черви живут особенно в лимфатических сосудах
Подкожный филяриоз: черви живут прямо под кожей.
Серозный филяриоз: черви колонизируют брюшную полость или грудь.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит филяриатоз к так называемым забытым тропическим болезням. В нем описываются болезни, которые не получили достаточного научного и медицинского внимания - часто из-за отсутствия финансовой поддержки. Однако «запущенность» не означает, что болезнь редка или безвредна.

Филяриатоз встречается в основном в тропических странах (особенно в тропической Африке, Юго-Восточной Азии, Южной Америке, Центральной Америке, Карибском бассейне). Филяриоз не встречается в Германии, но путешественники могут пострадать. По оценкам, около 200 миллионов человек во всем мире инфицированы филяриями.

Жизненный цикл филярий

Филярии - это черви из стебля круглых червей (нематод). Из многих сотен видов филярий только восемь видов червей заражают человека. У человека взрослые черви развиваются из личинок, передаваемых комарами. Там они спариваются, и у самок развиваются так называемые микрофилярии, которые затем могут распространяться по телу через кровоток. Микрофилярии носят такое название, потому что они обычно имеют размер всего несколько сотен микрометров (миллионных долей метра) и видны только под микроскопом.

Говоря техническим языком, основным хозяином называют человека, потому что паразит размножается в организме человека. Комары и слепни являются вторичными хозяевами, поэтому они важны только для гарантии передачи вируса человеку. Потому что после спаривания высвободившиеся микрофилярии поглощаются укусом кровососущего насекомого и развиваются в его организме в личинок, которые затем передаются следующему человеку со следующим кровососом.

Лимфатический филяриатоз

Лимфатический филяриатоз является наиболее распространенной формой филяриатоза, которым инфицировано около 120 миллионов человек во всем мире. Личинки, попавшие в организм человека после укуса комара, развиваются в червей, которые оседают в лимфатических сосудах. Черви обычно располагаются в лимфатических сосудах ног, но иногда также в груди, руках или гениталиях. Поскольку лимфатические сосуды блокируются колонизацией и возникает стойкая воспалительная реакция, лимфодренаж нарушается. С годами развивается нарастающий отек пораженной части тела. Черви неоднократно вызывают новые воспалительные реакции и значительно повреждают лимфатическую систему.

Спустя годы опухоль не возвращается, и говорят о «слоновости». Название образно описывает чрезвычайно увеличенную окружность ног пострадавшего. Хронический лимфатический застой значительно повреждает ткани: кожа становится морщинистой и твердой, структура ткани сильно изменяется, и рубцовая соединительная ткань проникает в подкожную клетчатку. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) лимфатический филяриатоз является второй наиболее частой причиной длительной нетрудоспособности во всем мире. Однако, поскольку болезнь проявляется как «слоновость» только через несколько месяцев или лет без надлежащего лечения, в Западной Европе ее редко можно увидеть.

Для лимфатического филяриоза (слоновьей болезни) существует три типа филяриоза:

Wuchereria bancrofti (вызывает около 90 процентов болезней, встречающихся в Африке и Азии)
Brugia malayi (особенно в Южной и Юго-Восточной Азии)
Бругия тимори (особенно на юго-востоке Индонезии)

Поскольку черви могут выживать в лимфатических сосудах в течение многих лет, инфицированный человек создает постоянный резервуар микрофилярий. Лимфатический филяриатоз передается через укусы различных видов комаров, в том числе комаров Aedes и Anopheles. Они также передают патогены, вызывающие желтую лихорадку и малярию. Другими переносчиками филяриатоза являются виды Culex и Mansonia. После заражения глистам требуется от одного до двух лет, чтобы они стали полностью взрослыми, половозрелыми и образовали микрофилярии. Поэтому инфекция часто обнаруживается очень поздно или не обнаруживается вовсе.

Подкожный филяриатоз

При подкожном филяриатозе различают две основные клинические картины:

Лоа-лоа филяриоз
Онхоцеркоз (речная слепота)

Лоа-лоа филяриоз

Лоа Лоа - это филяриозное заболевание, которое особенно распространено в Центральной и Западной Африке. В настоящее время инфицировано около двенадцати миллионов человек. Заболевание также называется камерунской шишкой или опухолью в некоторых областях. Заболевание передается при торможении. Слепни рода Chrysops обитают в основном в лесных районах, предпочтительно на плантациях каучуковых деревьев. Они ведут дневной образ жизни и их привлекают движения людей и лесные пожары. Вам следует обезопасить себя от этого вида слепней, особенно в сезон дождей.

Во время укуса личинки лоа переносятся в ткани под кожей. Как и при всех филяриях, личинки развиваются во взрослых червей, которые затем спариваются и выделяют микрофилярии. В среднем для развития взрослого червя требуется год.Он живет и движется под кожей, а иногда его можно увидеть на пальцах, груди или конъюнктиве глаза. Так как червя здесь можно особенно эффектно наблюдать и часто он мигрирует в эту точку, он также известен в просторечии как «африканский глазной червь». Червь движется со скоростью около 1 см / мин, поэтому времени достаточно, чтобы понаблюдать за ним.

Онхоцеркоз (речная слепота)

Причиной онхоцеркоза является филярия Onchocerca volvulus. Особым течением онхоцеркоза является так называемая речная слепота. Онхоцеркоз передается мошками. Болезнь носит свое немецкое название, потому что в первую очередь поражает людей, живущих у рек и, следовательно, подверженных воздействию мошек, которые также здесь более распространены.

После укуса личинки возбудителя онхоцеркоза попадают в подкожную клетчатку, где затем развиваются во взрослого червя. При этом филяриозе черви также выделяют микрофилярии, которые попадают в организм насекомого при повторном укусе черной мухи и заражают других людей.

В отличие от большинства видов филяриоза микрофилярии не попадают в кровь, а остаются в тканях под кожей. С годами микрофилярии медленно поднимаются от ног к остальному телу. Это приводит к различным воспалительным реакциям, в том числе и на роговице глаз. Если не лечить, это приведет к слепоте для пострадавших.

Болезнь особенно распространена в Центральной Африке. Он также встречается в некоторых районах Южной Америки. Колумбия и Эквадор теперь свободны от онхоцеркоза благодаря эффективным программам здравоохранения. По текущим оценкам, во всем мире инфицировано около 120 миллионов человек.

Серозный филяриоз

Наиболее важным патогеном, вызывающим серозный филяриоз, является червь Mansonella perstans. Встречается в Центральной Африке и Южной Америке. Поскольку симптомы неясны, это заболевание трудно идентифицировать и малоизвестно. Также нет организованной программы для сдерживания передачи. Однако во всем мире инфицировано несколько сотен миллионов человек. В некоторых регионах шанс заразиться в какой-то момент жизни близок к 100 процентам.

Паразит может передаваться различными видами комаров и мигрировать в полость легких, сердце или брюшную полость. Там спариваются черви и появляются новые микрофилярии, которые абсорбируются из крови пациента, когда комар снова кусает.

Филяриоз: симптомы

Симптомы филяриоза могут быть самыми разными, потому что паразиты различаются по своим жизненным циклам. Часто для появления симптомов и выявления инфекции требуются месяцы или годы. В некоторых случаях симптомы отсутствуют или проявляются слабо, и человек живет с глистом всю жизнь или постоянно повторно заражается. Европейцы обычно подвергаются риску заражения только при длительных поездках в тропики. При возникновении соответствующих жалоб пациент всегда должен сообщить врачу о предыдущих поездках.

Лимфатический филяриатоз:

В случае лимфатического филяриоза симптомы проявляются не ранее чем через три месяца. Некоторые люди вначале почти не проявляют никаких симптомов, другие жалуются на острые симптомы. Возможные ранние признаки лимфатического филяриоза:

Эпизоды лихорадки («филяриозная лихорадка»)
Воспаление и отек лимфатических узлов
повышенное количество определенных иммунных клеток в крови, называемых эозинофилами

Взрослые черви закупоривают лимфатическую систему и вызывают повторяющееся воспаление лимфатических сосудов и узлов (лимфангит, лимфаденит). Постоянный отек вызывает типичные изменения кожи при хронической форме лимфатического филяриатоза, который также известен как слоновость.

Слоновость - результат длительного лимфатического филяриатоза. На ногах, гениталиях или других частях тела образуются массивные опухоли. Кожа становится шершавой и огрубевшей. Как только болезнь зашла так далеко, ее можно лечить только в очень ограниченной степени.

Слоновость поражает не только конечности, но и легкие. Если это нарушено в его функции, долговременное повреждение также происходит во многих других органах. Хроническое заболевание легких проявляется, в частности, в виде приступов ночной астмы, повторяющихся приступов лихорадки и повышения давления в легочных артериях (легочная гипертензия = легочная гипертензия).

Поскольку лимфатические сосуды выполняют важную функцию для иммунной системы, черви нарушают нормальную функцию иммунной системы. Это помогает другим патогенам, таким как бактерии и грибки, вызвать дополнительную инфекцию (вторичную инфекцию).

Полное развитие слоновости в Европе встречается редко и обычно наблюдается только в странах с переходной экономикой и развивающихся странах.

Подкожный филяриатоз:

При подкожном филяриатозе черви колонизируют кожу и подлежащие ткани. Зуд часто является основным симптомом, а отек и шишки - частыми спутниками.

Лоа Лоа:

При этой форме у инфицированных часто отсутствуют симптомы, за исключением редкого зуда. Типичная «калабарная шишка» может развиваться в разных частях тела. Это местная внезапная опухоль, которая держится от одного до трех дней. Обычно это не особенно болезненно, но сильно чешется. К тому же участок может немного покраснеть. Это происходит преимущественно на предплечьях, тыльной стороне ладоней и на лице, но также может возникать и в других частях тела. Шишка не обязательно должна заживать полностью, но также может оставаться небольшой шишкой на коже. Шишка возникает как реакция иммунной системы на червя и его выделения.

Онхоцеркоз (речная слепота):

Взрослые черви образуют под кожей скопления, которые снаружи можно почувствовать как безболезненные узлы. Такой кожный комок, заполненный червями, называется онхоцеркомой. Взрослые черви непрерывно производят личинок, также известных как микрофилярии, в узелках кожи в течение максимум четырнадцати лет.

Эти микрофилярии мигрируют из кожного узла в соседние участки кожи и, в принципе, почти во все участки тела (миграция микрофилярий). Если их не проглотит насекомое при укусе, они погибнут примерно через шесть - 30 месяцев. Мертвые микрофилярии вызывают реакцию иммунной системы и, следовательно, дискомфорт.

Пациенты жалуются на сильный зуд, кожа воспаляется и может утолщаться, как кожа (лихенификация). Цвет кожи (пигментация) в некоторых местах может исчезнуть, создавая своего рода «узор на шкуре леопарда». Со временем меняется вся кожа тела, и говорят о так называемой «бумажной или стариковой коже».

Если во время миграции микрофилярий роговица в глазу воспаляется, она становится мутной. Сначала возникают визуальные нарушения, похожие на снежинки. Если роговица полностью мутная, можно различить только свет и темноту. Однако обычно особенно поражается конъюнктива глаза, в которой глист иногда может жить годами. Также может быть поражен глазной нерв. Поэтому лоа-лоа часто называют глазным червем.

Недавние исследования показывают, что может существовать связь между глистной инфекцией и заболеванием, которое исследовалось всего несколько лет. Так называемый «синдром кивания головой» - это особая форма эпилепсии, которая встречается у детей в Уганде и Южном Судане. В этом состоянии еда или холод могут вызвать эпилептический припадок. Это заболевание связано с паразитом Onchocerca volvulus. Точная предыстория развития заболевания пока неизвестна.

Серозный филяриоз:

У большинства людей симптомы серозного филяриоза отсутствуют. Поскольку симптомы этой формы обычно не опасны и не приводят к инвалидности, серозный филяриатоз исследовался менее интенсивно, чем другой филяриоз.

Если возникают симптомы, они обычно возникают в связи с миграцией червя по телу. Это может временно вызвать появление бугорков на коже, напоминающих набухание из-за болезни лоа-лоа. В некоторых случаях инфекция также вызывает воспаление сердца, легких или органов брюшной полости. Иногда этот гельминт попадает в глаз и вызывает боль или нарушение зрения. Поскольку червь часто встречается в Восточной Африке, его также называют «глазным червем Уганды».

Филяриоз: причины и факторы риска

Различные виды филяриоза передаются разными видами комаров или слепнями. Поэтому этих насекомых также называют переносчиками болезней (переносчиками). По сути, путешественники в тропические страны должны ознакомиться с типичными заболеваниями и инфекциями в соответствующей стране путешествия, прежде чем отправиться в путешествие.

Полезно знать конкретный переносчик, потому что насекомые активны в разное время дня. Информация о разном периоде активности насекомых также помогает предотвратить укусы.

	Вектор болезни (вектор)
Лимфатический филяриатоз	Комары видов Aedes (частично дневные), Anopheles, Cule, Mansonia (все преимущественно ночные)
Подкожный филяриатоз	Слепни Chrysops, мошки (активны только днем)
Серозный филяриатоз	Комары Culicoides (особенно активны в утренние и вечерние часы)

Филяриоз: обследования и диагностика

После поездки в тропики всегда следует сообщать врачу о предыдущей поездке, если у вас есть какие-либо жалобы. Подробный опрос пациента с учетом прошлого отпуска или местонахождения часто дает указание на филяриатоз.

На ранних стадиях филяриоза количество определенных типов белых кровяных телец (эозинофилов) в крови обычно увеличивается. Эти гранулоциты являются клетками иммунной системы и участвуют в защитной реакции. Однако это повышенное количество эозинофильных гранулоцитов не является специфическим для филяриатоза, но также может быть заметным при других паразитарных заболеваниях или аллергических симптомах в крови.

Затем врач определяет филяриатоз с помощью микроскопических данных о микрофиляриях в крови. В зависимости от того, какие комары предположительно передали патоген, кровь следует брать в разное время: микрофилярии адаптировались к привычкам укусов комаров. Многие жалят в основном ночью, поэтому в эти часы микрофилярии почти полностью находятся в крови. У лоа-лоа микрофилярии чаще всего встречаются в полдень, при лимфатическом филяриатозе - чаще в ночное время. При онхоцеркозе микрофилярии вообще не попадают в кровь и червя можно обнаружить только непосредственно под кожей.

Если поиск микрофилярий дает отрицательный результат, врач использует определенные тесты для поиска специфических антител в крови. Если глист наблюдается во время миграции под кожу, диагноз также может быть поставлен на этом основании. Если внутренние органы уже поражены, доступны другие методы визуализации (например, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) для определения уже нанесенного повреждения.

Филяриатоз: лечение

При лечении различных видов филяриоза используются различные противоглистные средства. Это препараты, которые эффективны против глистных инфекций. В состав входят следующие активные ингредиенты:

Диэтилкарбамазин (DEC)
Ивермектин
Сурамин
Мебендазол

В основном эти препараты убивают филярии очень эффективно. Более проблематично вообще распознать болезнь, чтобы можно было начать соответствующие лечебные мероприятия.

Антибиотик доксициклин недавно был использован при лимфатическом филяриатозе и онхоцеркозе. Он убивает бактерии, необходимые для размножения филярий. Когда эти симбиотические бактерии погибают, черви больше не могут размножаться.

При некоторых формах филяриоза гибель червей вызывает сильную иммунную реакцию в организме, поэтому необходимо дополнительно вводить кортизон. Этот противовоспалительный, иммунодефицитный препарат предотвращает возможную чрезмерную иммунную реакцию, которая в противном случае могла бы вызвать аллергический (анафилактический) шок.

При слоновости применяется специальная мера лечения: поскольку черви при лимфатическом филяриатозе живут в лимфатических сосудах и разрушают их, лимфатическая жидкость накапливается в тканях. Терапевтически можно попытаться удалить этот лимфатический застой с помощью регулярного ручного лимфодренажа и постоянного ношения компрессионных чулок.

Филяриоз: хирургия

В случае очень выраженной клинической картины, такой как слоновость (лимфатический филяриатоз), иногда требуется операция, чтобы до некоторой степени уменьшить огромное скопление жидкости в яичках, груди или ногах. Во время этих пластических операций удаляются лишние ткани. Однако полная реконструкция разрушенной ткани невозможна, поэтому нельзя говорить об исцелении в более узком смысле.

При онхоцеркозе глисты под кожей можно удалить с помощью операции. При болезни лоа-лоа червя можно вырезать из конъюнктивы глаза, если он там обнаружен.

Филяриоз: течение болезни и прогноз

Прогноз филяриоза зависит от количества проглоченных патогенов и от того, как долго больной остается в тропических регионах.Во время филяриоза иммунная система ослабляется, и организм более подвержен другим заболеваниям. В частности, в тропиках дальнейшие инфекции могут привести к опасным для жизни осложнениям.

Взрослые черви могут выжить в организме хозяина несколько лет. На появление микрофилярий в крови может уйти от нескольких месяцев до лет, поэтому инфекция обнаруживается поздно или не обнаруживается вовсе. Чем раньше правильно вылечить, тем лучше прогноз.

При лимфатическом филяриатозе развития обезображивающей лимфедемы (слоновости) можно избежать с помощью последовательной терапии.

Прогноз для лоа-лоа в целом благоприятный. Заболевание чаще всего распознается из-за типичной «шишки». Однако при поражении гортани дыхательные пути могут сузиться. Такой отек может быть опасным для жизни. Кроме того, в редких случаях лоа-лоа может вызвать воспаление мозга (энцефалит), которое может привести к летальному исходу или, по крайней мере, вызвать серьезное неврологическое повреждение. Поскольку червь может выживать под кожей человека в течение полутора десятилетий и производить микрофлиарии, для сдерживания болезни необходима последовательная терапия как можно большего числа людей.

Онхоцеркоз представляет собой наиболее опасный филяриоз для местного населения из-за зачастую серьезных повреждений глаз и кожи. Однако при своевременном лечении прогноз значительно лучше.

Серозный филяриоз можно отнести к категории относительно безвредных по степени тяжести заболевания и возможных осложнений.

Предотвратить филяриатоз

Поскольку весь филяриоз передается через укусы насекомых, наиболее эффективным методом профилактики является полное исключение укусов насекомых. Перед поездкой в тропические страны путешественникам стоит узнать, каких болезней и инфекций можно ожидать.

Выполните следующие действия, чтобы избежать укусов насекомых в тропических странах:

Носите длинную светлую одежду.
Помните, что комары и слепни aedes тоже ведут дневной образ жизни.
Используйте гранулы от комаров. Убедитесь, что продукты соответствуют тропическим условиям и рекомендованы такими организациями, как ВОЗ.
Обратите внимание, что репелленты действуют только локально на той области кожи, на которую они нанесены.
Используйте противомоскитную сетку для сна. Рекомендуются противомоскитные сетки, пропитанные репеллентами.
Избегайте русел рек и водно-болотных угодий, поскольку здесь особенно высоки вероятность появления насекомых.
При длительном проживании: закройте окна москитными сетками.
За несколько недель до отъезда проконсультируйтесь с тропическим врачом / туристическим врачом о возможных лекарствах для защиты от инфекции и необходимых туристических вакцинациях. Можно давать для профилактики
Если вы принимаете доксициклин для профилактики малярии во время путешествия, весьма вероятно, что он также будет эффективен против лимфатического филяриоза и онхоцеркоза.