Легочная эмболия

и Карола Фельхнер, научный журналист

Рикарда Шварц изучала медицину в Вюрцбурге, где также защитила докторскую диссертацию. После выполнения широкого круга задач в практической медицинской практике (PJ) во Фленсбурге, Гамбурге и Новой Зеландии она теперь работает в области нейрорадиологии и радиологии в университетской больнице Тюбингена.

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

При тромбоэмболии легочной артерии (эмболии легочной артерии) кровеносный сосуд в легких блокируется, обычно сгустком крови. В этом случае легкие в меньшей степени снабжаются кровью. Это означает, что в кровь попадает недостаточное количество кислорода. Важными признаками тромбоэмболии легочной артерии являются внезапная одышка и боль в груди. Цикл может рухнуть. В худшем случае пациент умирает. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о симптомах, причинах и лечении тромбоэмболии легочной артерии.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I26

Легочная эмболия: краткий обзор

• Симптомы: одышка, боль в груди, беспокойство и беспокойство, (кровяной) кашель, головокружение или обмороки.
• Лечение: стабилизация дыхания и кровообращения, введение кислорода и болеутоляющих / разжижающих кровь агентов (растворение тромба), при необходимости катетерная терапия, редко хирургическое вмешательство
• Профилактика: упражнения, отказ от курения, компрессионные чулки и т. Д.
• Факторы риска: в т.ч. Курение, противозачаточные таблетки, болезни сердца и легких, старость, длительное сидение в замкнутом пространстве, ожирение, операции, постельные принадлежности
• Обследование: анализ крови, ЭКГ, УЗИ, компьютерная томография (КТ), сцинтиграфия.
• Прогноз: высокий риск смерти в первые два часа после появления симптомов; улучшение прогноза при быстром лечении

Легочная эмболия: симптомы

Тип и тяжесть симптомов тромбоэмболии легочной артерии зависят от размера пораженного участка легкого. Иногда очень маленькие легочные эмболии не вызывают никаких симптомов. Однако чаще всего возникает внезапная одышка, которая сопровождается болью в груди. Выраженная тромбоэмболия легочной артерии может даже привести к нарушению кровообращения и, в худшем случае, к смерти.

Классические симптомы тромбоэмболии легочной артерии

В зависимости от размера закупоренного кровеносного сосуда в легких возникают следующие признаки тромбоэмболии легочной артерии:

• Одышка и / или учащенное дыхание
• Сердечные аритмии (сердцебиение, учащенное сердцебиение)
• Боль в груди (может отдавать в живот или плечо)
• Страх и тревога
• Кашель и / или кашель с кровью
• Дребезжащие звуки при дыхании
• Потеет
• Головокружение или обморок

Если эмболия поражает очень крупные сосуды или если большая часть легких больше не снабжается кровью, система кровообращения очень быстро разрушается в виде шока. Артериальное давление очень низкое. Сердце в любом случае пытается перекачивать достаточно крови ко всем органам тела и поэтому бьется быстрее. Руки, руки, ступни и ноги кажутся прохладными, потому что в них меньше всего кровоснабжения. Иногда губы становятся синюшными из-за недостатка кислорода. Если они все еще в сознании, они часто очень беспокойны и / или очень напуганы.

Если поражен большой участок легкого, говорят о молниеносной тромбоэмболии легочной артерии.

• «Бросить курить - всегда хорошая идея»

  Три вопроса для

  

  Проф. мед. Феликс Херт,
  Пульмонолог

• 1

  Вы снова поправляетесь после эмболии?

  

  Проф. мед. Феликс Херт

  Если это обнаружено и своевременно вводятся антикоагулянты, да. Обычно вы можете получить его на полгода. Проблема в том, что легкие быстро восстанавливаются, но сгусток остается в системе крови. И это может привести к тому, что правый желудочек будет вынужден выдерживать более высокое давление, что называется легочной гипертензией, поэтому впоследствии сердце хорошо контролируется.

• 2

  Придется ли вам после этого изменить свой образ жизни?

  

  Проф. мед. Феликс Херт

  Это зависит от причины эмболии. Есть разовые события, например, необходимость носить гипс для ног. Тогда ничего менять не нужно. Однако определенно существуют факторы риска тромбоза, такие как сочетание курения и приема гормональных таблеток у женщин, на которые можно повлиять. Бросить курить - это всегда хорошая идея, и переключение целевой группы на другой метод контрацепции также является хорошей идеей.

• 3

  Как я могу предотвратить образование тромба?

  

  Проф. мед. Феликс Херт

  Если у вас врожденное нарушение свертываемости крови, вы можете делать инъекции гепарина, чтобы поддерживать кровоток перед длительными поездками, когда кровь скапливается в ногах. В противном случае всем следует много пить и постоянно растягивать ноги, чтобы кровь могла циркулировать должным образом.

• 

  Проф. мед. Феликс Херт,
  Пульмонолог

  Медицинский директор и главный врач Thoraxklinik Heidelberg, главный врач отделения внутренней медицины - пульмонологии.

Предвестники тромбоэмболии легочной артерии

Прежде чем сгусток крови заблокирует легочную артерию, его небольшие кусочки могут отделиться и перейти в более мелкие сосуды в легких. Эти небольшие эмболии уже могут вызывать такие симптомы, как боль в груди, свистящее дыхание, кашель или обморок. Если лечение проводится быстро, часто можно предотвратить более крупную и опасную тромбоэмболию легочной артерии.

Поэтому к упомянутым жалобам следует отнестись серьезно. Особенно это актуально в случае одышки и боли в груди, если также имеется тромбоз вен ног. Части сгустка крови в глубоких венах ног могут уноситься кровью и смываться в легкие. Тогда есть риск тромбоэмболии легочной артерии. При тромбозе вен нижних конечностей пораженная нога часто болезненно опухает, имеет красноватый цвет и теплее, чем другая нога. Если пациент был неподвижен, как обычно, и, возможно, даже прикован к постели, покраснение ноги является предупреждающим признаком тромбоза. Поскольку пациенты обычно (более) неактивны после операции, риск тромбоэмболии легочной артерии здесь особенно высок. Потому что без движения венам труднее поддерживать кровоток. Тогда легко образуются тромбы.

Бездействие и / или иммобилизация конечности замедляют кровоток. Это увеличивает риск образования тромба и тромбоэмболии легочной артерии!

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Чем крупнее закупориваемый кровеносный сосуд, тем тяжелее последствия. Они даже могут быть опасными для жизни пациента. В следующей таблице перечислены возможные последствия тромбоэмболии легочной артерии и их основные симптомы.

Осложнение тромбоэмболии легочной артерии	Симптомы
Пневмония	Дыхательная боль в груди
Попадание тканевой воды между двумя легкими (плевральный выпот)	Затрудненное дыхание, шумы при дыхании
Инфаркт легкого	Кровохарканье
Воспаление легких, вызванное приступом легкого (инфарктная пневмония)	Кашель, одышка, лихорадка, озноб
Правожелудочковая недостаточность и правожелудочковая недостаточность	застойные (утолщенные) вены шеи, задержка воды в ногах
Повышенное артериальное давление в легких (легочная гипертензия)	Снижение работоспособности, одышка при легкой нагрузке, головокружение

Некоторые проблемы могут появиться довольно быстро после эмболии. На развитие других уходит дни или недели.

Легочная эмболия: лечение

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии следует немедленно вызвать врача скорой помощи! Пациент должен как можно меньше двигаться. В противном случае могут отслоиться новые сгустки и заблокировать сосуд. В случае остановки сердечно-сосудистой системы немедленно приступить к реанимации!

При необходимости врач скорой помощи продолжит реанимацию и при необходимости сделает пациенту искусственное дыхание. Дыхание и кровообращение пациента необходимо как можно быстрее стабилизировать, чтобы предотвратить повреждение органов (например, головного мозга). Для этого врач может дать пациенту кислород и лекарства, в том числе антикоагулянты и обезболивающие. Затем в больнице проводятся необходимые обследования и начинаются дальнейшие меры по лечению тромбоэмболии легочной артерии. Они зависят от тяжести заболевания. Пациенты с тяжелой тромбоэмболией легочной артерии должны находиться под наблюдением и лечиться в отделении интенсивной терапии.

Антикоагулянты

Если у вас тромбоэмболия легочной артерии, вам обычно назначают антикоагулянты (так называемые антикоагулянты). Это гарантирует, что новые сгустки крови не образуются и существующие сгустки не увеличиваются в размерах. Небольшие сгустки крови разрушаются организмом.

Пациентам часто сначала вводят антикоагулянт, такой как гепарин, в виде шприца или инфузии в течение нескольких дней. После этого пациенты начинают принимать антикоагулянт в таблетированной форме.

В настоящее время существуют два активных ингредиента антикоагулянта, которые можно давать в виде таблеток сразу после постановки диагноза - без предварительной инъекции или инфузии антикоагулянта.

Прием антикоагулянта в таблетированной форме («пероральный антикоагулянт») необходимо продолжать в течение нескольких месяцев.

В случае легкой тромбоэмболии легочной артерии антикоагулянтов часто бывает достаточно в качестве единственной терапии. Кроме того, если риск осложнений невелик, пациентов иногда можно лечить даже в амбулаторных условиях (дома).

Лекарства, растворяющие тромб

В случае более тяжелой тромбоэмболии легочной артерии антикоагулянтной терапии недостаточно. Сгусток крови в легких необходимо целенаправленно удалять, чтобы восстановить приток крови к легочной ткани. Этого можно достичь с помощью некоторых препаратов, называемых тромболитиками (также называемыми фибринолитиками), такими как стрептокиназа и урокиназа. Они вводятся непосредственно в кровь пациента и могут быстро разрушить тромб в легких. Эта форма терапии тромбоэмболии легочной артерии называется лекарственным тромболизисом или лизисной терапией.

Лизисная терапия очень эффективна при тромбоэмболии легочной артерии, но может иметь серьезные побочные эффекты: у некоторых пациентов она вызывает опасное кровотечение в организме, например, в головном мозге. Таким образом, прежде чем использовать эту форму лечения тромбоэмболии легочной артерии, врач взвесит преимущества и риски для соответствующего пациента. Чаще всего метод применяется у людей с тяжелой тромбоэмболией легочной артерии и нестабильным кровотоком. Это связано с тем, что эти «гемодинамически нестабильные» пациенты имеют высокий риск (фатальных) осложнений. Вот почему здесь особенно важно быстро избавиться от тромба в легких.

Удалите сгустки крови с помощью катетера.

Для некоторых пациентов медикаментозный тромболизис будет слишком рискованным, например, из-за слишком высокого риска кровотечения. Затем сгусток крови в легочном сосуде можно удалить с помощью катетера. Катетер осторожно вводят в пораженный сосуд через вену и продвигают к сгустку крови. Затем сгусток крови можно разбить на очень маленькие кусочки с помощью крошечных инструментов. Некоторые катетеры также генерируют ультразвуковые волны для очистки сгустка. В то же время через катетер можно вводить тромболитический агент, растворяющий сгусток.

Удалите сгустки крови с помощью катетера.

Катетер вводится через вену и продвигается к сгустку крови. Затем сгусток можно разбить инструментами на катетере и растворить путем введения лекарственного средства (тромболитика).

Удаление тромбов в открытой хирургии

Если лечение тромбоэмболии легочной артерии с помощью катетеров оказалось безуспешным, может потребоваться удаление тромба при открытом хирургическом вмешательстве. Процедура называется легочной эмболэктомией. Пациенту проводят общую анестезию и подключают к аппарату искусственного кровообращения. Это берет на себя функции двух органов на время операции.

Поскольку вся операция очень рискованна, ее проводят только в крайних случаях.

Легочная эмболия: причины и факторы риска

Легочная эмболия возникает, когда кровеносный сосуд в легких блокируется. Этот запор может быть вызван рядом причин.

Легочная эмболия из-за тромбов

В большинстве случаев тромбоэмболия легочной артерии является результатом образования сгустка крови в вене ноги (тромбоз вены ноги), который переносится с кровотоком в легкие. То, почему отслаивается сгусток на ноге, может иметь весьма банальные причины, например, просто вставать утром, а также натуживание при дефекации и резкие физические нагрузки.

Легочная эмболия из-за тромбоза

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда часть сгустка крови отрывается и попадает в легочную артерию через сердце.

Отделившийся сгусток с венозной кровью достигает правого сердца и оттуда перекачивается в легкие. Поскольку легочные артерии продолжают разветвляться и соответственно сужаться, сгусток в конечном итоге застревает и блокирует сосуд.

Определенные факторы риска способствуют развитию тромбоза вен ног. Это включает:

• курение
• Прием противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии
• Беременность и послеродовой период
• Ограничение движений (постельный режим, гипсовые слепки).
• Раковые заболевания или лечение
• Операции (особенно на животе, тазобедренном или коленном суставе)
• Ожирение
• более длительные авиаперелеты
• Болезни сердца и легких
• Нарушения свертываемости крови
• пожилой возраст (от 50 до 60 лет)
• Тромбоз у членов семьи
• Хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен

Другие причины тромбоэмболии легочной артерии

Реже закупорка легочной артерии при тромбоэмболии легочной артерии имеет другие причины, кроме тромба:

Иногда за этим скрывается жировая эмболия.Здесь жир выделяется из костного мозга, который мигрирует по венозным сосудам в легкие и блокирует здесь сосуд. Это может произойти, например, после ортопедических операций, таких как имплантация протеза бедра или после перелома бедренной кости.

Эмболия околоплодными водами - очень опасное осложнение во время родов как для матери, так и для ребенка. Амниотическая жидкость может проникать в кровоток матери и достигать легких через рану, что вызвано частично расшатыванием плаценты в матке. Различные химические процессы и форма аллергического шока вызывают образование тромбов в кровеносных сосудах. Легкие сужаются. Многочисленные тромбы вызывают дальнейшую эмболию. В конечном итоге сердечно-сосудистая система может разрушиться.

Легочная эмболия, вызванная газом (воздушная эмболия), возникает, когда воздух попадает в вены тела и переносится с кровью в легочные артерии. В очень редких случаях это можно сделать с помощью венозного доступа или медицинского вмешательства.

Тромбоэмболия легочной артерии: обследования и диагностика

Такие симптомы, как внезапная боль в груди и одышка, могут указывать на тромбоэмболию легочной артерии, но могут иметь и другие причины. Для уточнения врач сначала задаст пациенту несколько вопросов, чтобы собрать историю болезни (анамнез). Это поможет оценить вероятность тромбоэмболии легочной артерии. Возможные вопросы от врача:

• Голени опухшие или красные?
• Вам делали операцию за последние четыре недели?
• Вы долгое время прикованы к постели или у вас ограниченная подвижность?
• Вы страдаете опухолевым заболеванием?
• Получали ли вы терапию опухолей (лучевую, химиотерапию и т. Д.) В течение последних шести недель?
• Вы когда-нибудь страдали тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии?
• Вы кашляете кровью?
• Ты беременна?
• Вы принимаете противозачаточные таблетки или другой препарат, содержащий женские половые гормоны?

Обсуждение анамнеза сопровождается подробным физическим обследованием для поиска дополнительных доказательств тромбоэмболии легочной артерии. Например, врач слушает сердце и легкие и измеряет кровяное давление пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии: анализы крови

Определенные показатели крови могут помочь в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Потому что при тромбозе вен ног или тромбоэмболии легочной артерии организм снова пытается растворить тромбы. Это создает так называемые D-димеры. Это продукты распада белкового волокна фибрина, которое участвует в образовании тромба. Если в крови пациента не обнаружено D-димеров, легочная эмболия маловероятна.

Другими важными показателями крови являются тропонин и натрийуретические пептиды мозга (BNP). При тромбоэмболии легочной артерии их уровень в крови повышен.

Кислород и углекислый газ в крови также являются важными параметрами при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. Поскольку при тромбоэмболии легочной артерии газообмен в легких нарушается, содержание кислорода в крови падает. Дыхание ускоряется, чтобы восполнить этот недостаток. В результате выдыхается больше углекислого газа - также снижается его уровень в крови.

Тромбоэмболия легочной артерии: ЭКГ

Электрокардиографическое исследование также может помочь в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Для этого к груди, запястьям и лодыжкам пациента прикрепляют несколько электродов и соединяют с измерительным прибором кабелями. Сердцебиение записывается самописцем. Поскольку эмболия легочной артерии означает, что сердце должно перекачивать кровь, преодолевая более высокое давление, и снабжается меньшим количеством кислорода, на ЭКГ выявляются признаки перегрузки сердечной мышцы.

Тромбоэмболия легочной артерии: ультразвуковое исследование

Ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиография) может показать, правильно ли функционирует сердце в результате тромбоэмболии легочной артерии. Для этого на грудь в области сердца наносится гель. Экзаменатор может использовать ультразвуковую головку для осмотра полостей сердца, клапанов и кровотока. Кроме того, с помощью ультразвукового аппарата часто исследуются вены ног: тромбоэмболия легочной артерии очень часто развивается в результате тромбоза вен ног. Ультразвук может выявить возможные остаточные сгустки в венах.

Тромбоэмболия легочной артерии: КТ и сцинтиграфия

Легочную эмболию обычно можно очень четко увидеть с помощью компьютерной томографии (КТ). Перед обследованием врач вводит пациенту контрастное вещество в вену руки. Затем делается компьютерная томография грудной клетки пациента. Затем радиолог может проследить за ходом легочных сосудов и найти тромбы.

В некоторых случаях также проводится сцинтиграфия легких. Это экзамен по ядерной медицине, который требует от пациента вдыхания вещества с радиоактивной меткой. На снимках обследования видно, насколько хорошо отдельные участки легких снабжены кровью и вентилируются.

Тромбоэмболия легочной артерии: течение заболевания и прогноз

Насколько опасна тромбоэмболия легочной артерии, зависит от ее степени тяжести и состояния здоровья пациента. Выраженная тромбоэмболия легочной артерии опасна для жизни. Острая смерть часто наступает в течение двух часов после появления симптомов тромбоэмболии легочной артерии. Шансы пациента на выживание могут быть увеличены, если немедленно вызвать врача и начать правильное лечение.

После переживания болезни вероятность повторной тромбоэмболии легочной артерии часто увеличивается. Поэтому важно снизить риск образования тромбов. Это включает, например, то, что пациенты сознательно принимают антикоагулянтные препараты в соответствии с предписаниями врача. Эта медикаментозная профилактика может длиться месяцами или годами. Некоторым пациентам также приходится принимать антикоагулянты всю жизнь.

Ниже вы можете найти другие профилактические меры.

Легочная эмболия: профилактика

В общем, обеспечьте регулярные упражнения в повседневной жизни. Это предотвращает образование тромбов и, следовательно, возможную тромбоэмболию легочной артерии.

Врач часто назначает антикоагулянтные препараты (например, в виде инъекции гепарина), если вы длительное время прикованы к постели и если у вас есть заболевания, способствующие образованию тромбоза. Они разработаны для снижения риска тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Не курить! Это особенно актуально, если у вас уже развился тромбоз.

После операции вам следует снова быстро двигаться, если это возможно. Если вам нужно лечь в постель, вы можете ускорить кровоток в венах, изменив напряжение в мышцах. Это снизит риск образования тромбов.

Вы также должны стимулировать кровоток в ногах во время длительных перелетов. По возможности вставайте и делайте несколько шагов. Также можно заниматься гимнастикой для ног сидя (например, кружа ногами). Пейте достаточно, но не кофе или алкоголь. Не носите ограничительную одежду. Во время полета следует носить компрессионные чулки, особенно если у вас слабые вены. Такие чулки также могут быть полезны, если вы длительное время прикованы к постели и во время беременности.

Если существует высокий риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, в нижнюю полую вену можно ввести сито (кава-экран). Он улавливает сгустки из вен ног, чтобы они не попадали в легкие и не вызывали тромбоэмболию легочной артерии.

Дополнительная информация

Руководящие указания

• Руководство S2k «Диагностика и терапия венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии», Немецкое общество ангиологии - Society for Vascular Medicine e.V. (Статус: 2015)

теги:  кожа уход за пожилыми людьми курение