Пролактинома

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Пролактинома - это доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая большое количество гормона пролактина. В результате яички и яичники недостаточно стимулируются, что ухудшает их функцию. Типичные симптомы - отсутствие правила у женщин и импотенция у мужчин. Обычно пролактинома успешно лечится лекарственными препаратами или, в редких случаях, хирургическим путем. Вы можете узнать больше о пролактиноме здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. D35

Пролактинома: описание

Пролактинома - самая распространенная опухоль гипофиза. Это заставляет гипогиз высвобождать больше гормона пролактина. Пролактинома может возникать как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего пролактинома развивается у женщин моложе 50 лет.

В зависимости от размера опухоли говорят о микропролактиноме (диаметр меньше десяти миллиметров) или макропролактиноме (диаметр больше десяти миллиметров). Большинство пролактином попадают в первую категорию, то есть они меньше десяти миллиметров. Кроме того, они в основном доброкачественные; Злокачественные пролактиномы встречаются очень редко.

Гормон пролактин

Пролактин играет важную роль в репродуктивных процессах у женщин, а уровень пролактина в крови повышается во время беременности и при грудном вскармливании. У беременных женщин гормон отвечает за развитие и рост молочных желез. Он также стимулирует клетки молочных желез вырабатывать молоко. Когда ребенок сосет сосок, это стимулирует мелкие мышечные клетки молочной железы - выходит молоко.

Во время кормления грудью высокий уровень пролактина может подавить овуляцию и, таким образом, предотвратить новую беременность во время кормления грудью. Однако решающим фактором является то, как часто и как долго ребенок находится на грудном вскармливании. Грудное вскармливание ни в коем случае не является надежным методом контрацепции.

Пролактинома: симптомы

Пролактинома может вызывать симптомы двумя способами:

• Он производит много пролактина, который влияет на работу других гормонов.
• Он растет и смещает соседние ткани, например нервы, которые ведут от глаза к мозгу.

Пролактинома приводит к нарушению половой функции как у мужчин, так и у женщин перед менопаузой. У женщин в постменопаузе нет симптомов пролактиномы, потому что яичники уже перестали работать.

Пролактинома: симптомы у женщин в пременопаузе

Высокий уровень пролактина у женщин детородного возраста подавляет овуляцию, что приводит к нерегулярным или даже отсутствующим менструациям (аменорее). Примерно от 10 до 20 процентов женщин, у которых не происходит менструация, имеют чрезмерно высокий уровень пролактина.Из-за нарушения менструального цикла женщинам с пролактиномой также сложно забеременеть. Другие симптомы включают сухость влагалища и приливы.

Пролактинома также стимулирует выработку и секрецию молока. Около 24 процентов женщин с высоким уровнем пролактина выделяют небольшое количество молока из груди (галакторея), даже если женщина не беременна и не кормит грудью.

Еще один симптом - остеопороз. Особенно при длительной пролактиноме у пораженных наблюдается более низкая плотность костной ткани.

Пролактинома: симптомы у женщин в постменопаузе

У женщин в постменопаузе пролактинома не проявляет никаких симптомов. Это потому, что пролактин больше не может влиять на цикл. Больные женщины замечают пролактиному только тогда, когда она становится настолько большой, что поражает соседние ткани и, таким образом, вызывает головные боли или нарушения зрения. Однако его также можно обнаружить чисто случайно, если осмотреть голову с помощью метода визуализации (магнитно-резонансная томография, МРТ) по другой причине.

Пролактинома: симптомы у мужчин

У мужчин пролактинома также вызывает слишком высокий уровень пролактина и подавляет работу гонад, в данном случае яичек. В результате они производят меньше спермы и тестостерона, самого важного полового гормона у мужчин. Типичные симптомы - потеря либидо, импотенция, бесплодие и вялость.

Нарушения потенции и потеря либидо - первые ранние симптомы пролактиномы. В некоторых случаях также может наблюдаться увеличение груди (гинекомастия) и спонтанное выделение молока (галакторея). Однако это чаще встречается у женщин, потому что молочные железы мужчин менее чувствительны к пролактину.

Если пролактинома существует длительное время, мышечная масса может уменьшиться. Также могут отступать лобковые волосы и борода. Как и у женщин, у мужчин также уменьшается костная масса. Давняя пролактинома может привести к остеопорозу.

Макропролактинома вызывает другие симптомы

Если пролактинома становится больше сантиметра и, таким образом, становится макроаденомой, она может давить на соседние структуры в головном мозге. Часто зрительный нерв оказывается под давлением, что приводит к нарушению зрения. Чаще всего пораженные имеют двусторонний дефицит поля зрения. Однако в некоторых случаях может быть поражен только один глаз.

Давление, оказываемое пролактиномой на гипофиз, может повлиять на выработку других гормонов в железе, таких как гормоны щитовидной железы или коры надпочечников. Это приводит к тому, что функция затронутых органов снижается.

Давление опухоли на структуры мозга также может вызывать головные боли.

Пролактинома: причины и факторы риска

Пролактинома состоит из измененных клеток гипофиза (гипофиза), гормональной железы чуть ниже головного мозга. Точнее, пролактинома развивается из клеток передней доли гипофиза (аденогипофиза). В гипофизе есть разные клетки, вырабатывающие разные гормоны. Так называемые лактотрофные клетки вырабатывают гормон пролактин.

Пролактинома возникает, когда лактотрофная клетка мутирует и начинает бесконтрольно делиться. В конечном итоге это создает большую массу измененных клеток, каждая из которых вырабатывает пролактин - уровень пролактина повышается. Около 10 процентов также производят гормон роста в дополнение к пролактину.

Обычно пролактинома развивается без видимой причины. В редких случаях развивается как часть наследственного заболевания - множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН 1).

Пролактинома: обследования и диагностика

Существуют различные тесты, которые можно использовать для обнаружения пролактиномы. Специалист, отвечающий за подозрение на пролактиному, - эндокринолог, специалист по гормональному балансу. Врач сначала запишет историю болезни (анамнез). Например, он задает следующие вопросы:

• Они беременны?
• Вы принимаете эстрогены или определенные лекарства, такие как рисперидон, метоклопрамид, антидепрессанты, циметидин, метилдопа, резерпин или верапамил?
• У вас болит голова?
• У вас есть нарушения зрения? Если да, то какие?
• Вы чувствительны к холоду, апатичны или устали?

Затем врач проведет медицинский осмотр. Он осмотрит вас на предмет нарушений зрения, таких как дефекты поля зрения, признаки гипотиреоза и дефицит эстрогена или тестостерона.

На следующем этапе врач назначит анализ крови для измерения уровня пролактина. Анализ крови следует делать как минимум через один-два часа после пробуждения, так как уровень пролактина во время сна выше, чем в бодрствующем состоянии.

В случае пролактиномы результат измерения может варьироваться от незначительного повышения пролактина до увеличения пролактина в тысячу раз. Как правило, более крупные пролактиномы вызывают более высокий уровень пролактина. Уровни пролактина выше 250 микрограммов на литр (мкг / л) с большей вероятностью могут быть пролактиномой. Затем результаты должны быть подтверждены с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ, также известной как магнитно-резонансная томография) головы. Однако очень маленькие пролактиномы (микроаденомы) не всегда видны на МРТ.

Другие причины высокого уровня пролактина

Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) не всегда является следствием пролактиномы. Помимо стресса и других заболеваний, некоторые лекарства также могут вызывать высокий уровень пролактина, например, так называемые антагонисты дофамина, такие как метоклопрамид (от тошноты и рвоты), или некоторые активные ингредиенты для лечения психических заболеваний (например, антидепрессанты, нейролептики). .

Пролактинома: лечение

Не всякая пролактинома нуждается в лечении. Если он очень большой или вызывает симптомы, рекомендуется лечение. В случае небольших пролактином, которые не проявляются симптомами, лечение также можно не проводить. Врач и пациент будут работать вместе, чтобы взвесить преимущества и риски вариантов лечения.

Медикамент

Если лечение необходимо, пролактинома обычно очень хорошо поддается введению так называемых агонистов дофамина. Это препараты, которые оказывают на организм такое же действие, как и собственное передающее вещество дофамин. Таким образом, агонисты дофамина могут снизить уровень пролактина и уменьшить пролактиному или даже заставить ее полностью исчезнуть.

Обычно для снижения уровня пролактина требуется около двух-трех недель. Однако для уменьшения пролактиномы обычно требуется от нескольких недель до месяцев. Если опухоль поражает поле зрения, нарушение зрения обычно улучшается через несколько дней после начала лечения.

Агонисты дофамина обычно необходимо принимать в течение нескольких лет. В это время постоянно контролируется уровень пролактина.

В случае пролактиномы могут быть назначены следующие агонисты дофамина:

Бромокриптин

Бромокриптин используется для лечения пролактиномы около 30 лет. Его принимают два раза в день, и он действует очень эффективно, быстро снижая уровень пролактина. Однако бромокриптин может вызывать множество побочных эффектов: люди жалуются на головокружение, тошноту и заложенность носа. Однако многие побочные эффекты можно предотвратить, если принимать препарат перед едой или перед сном.

Каберголин

Каберголин принимается один или два раза в неделю и вызывает меньше побочных эффектов. Он может снизить уровень пролактина примерно на 90 процентов и поэтому является предпочтительной терапией. Однако он не рекомендуется женщинам, пытающимся забеременеть.

Медикаментозное лечение при беременности

Во время беременности размер гипофиза увеличивается вдвое, чтобы вырабатывать больше пролактина - гормона, важного для производства молока. Это может быть особенно опасно для женщин с макропролактиномой. Таким образом, любой, у кого есть пролактинома, и хотел бы иметь ребенка, должен поговорить с эндокринологом о лечении до того, как забеременеть. Среди прочего, необходимо прояснить следующие вопросы:

• Когда следует прекратить терапию агонистами дофамина?
• Каков риск роста пролактиномы при беременности?
• Каковы варианты лечения, если пролактинома снова вырастет?
• Могу ли я кормить ребенка грудью после этого?

Если у вас проблемы со зрением или головные боли во время беременности, это может быть признаком того, что пролактинома снова выросла. Чтобы распознать это на ранней стадии, каждый месяц проводится проверка зрения. Большинство женщин могут нормально забеременеть после лечения пролактиномы.

Хирургическое лечение

Если пациент не реагирует на агонисты дофамина, пролактиному необходимо удалить хирургическим путем. Для женщины с очень большой макропролактиномой предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. В этом случае слишком велик риск того, что пролактинома продолжит расти во время возможной беременности.

Во время операции пролактинома удаляется через нос. Хирург использует эндоскоп - длинный тонкий инструмент, снабженный источником света и камерой.

Повышенные значения пролактина обычно падают сразу после операции, иногда даже до нормального значения в случае микроаденом.

лучевая терапия

Лучевая терапия применяется редко, когда меры медикаментозной и хирургической терапии не дали достаточного успеха. Радиация может уменьшить пролактиному и снизить уровень пролактина в крови. Однако терапия часто проявляет свой полный эффект только через годы, а также имеет множество побочных эффектов, таких как тошнота, усталость, потеря вкуса и запаха и выпадение волос. Кроме того, у половины пациентов, прошедших лучевую терапию, в течение десяти лет разовьется дисфункция гипофиза с низким уровнем гормонов гипофиза в крови.

Пролактинома: течение болезни и прогноз

В случае микропролактиномы нормальный уровень пролактина почти всегда можно достичь с помощью лекарственной терапии с агонистами дофамина. Если операция необходима даже при небольшой пролактиноме, это обычно приводит к нормальному уровню пролактина в долгосрочной перспективе. Однако позже может произойти рецидив. Это касается и большой пролактиномы (макропролактиномы).

теги:  анатомия gpp женское здоровье