Стенокардия

и Карола Фельхнер, научный журналист

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Стенокардия (медицинская стенокардия) означает стеснение в груди. Проявляется внезапной болью в области сердца и чувством давления в груди. Стенокардия возникает из-за недостатка кислорода в сердце. Существует опасность для жизни, поэтому немедленно вызовите врача скорой помощи! Стенокардия обычно хорошо лечится лекарствами. Узнайте здесь, среди прочего, чем отличаются симптомы у мужчин и женщин, и что вы можете сделать, чтобы избежать стенокардии.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I20I25

Краткий обзор

Что такое ангина? Внезапное болезненное стеснение в груди
Симптомы: боль за грудиной, которая может отдавать, в том числе: также одышка, тошнота, чувство стеснения в горле, онемение и беспокойство, у женщин / пожилых людей: усталость, одышка
Причины: недостаточное поступление к сердцу богатой кислородом крови (в основном из-за ишемической болезни сердца, ИБС).
Факторы риска: курение, высокое кровяное давление, сахарный диабет, пожилой возраст.
Лечение: медикаменты (особенно нитропрепараты); возможно операция
Прогноз: стенокардия может быть тяжелой, вплоть до сердечного приступа со смертельным исходом. Поэтому лечить его обязательно. Общие меры, такие как упражнения и здоровое питание, также важны для снижения риска судорог.

Стенокардия: симптомы и предупреждающие признаки

При стенокардии (стеснение в груди, сердечное стеснение, стенокардия) врачи описывают приступообразную боль за грудиной. Обычно это основной симптом затвердевания артерий (артериосклероза) коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца = ИБС). Итак, стенокардия - это на самом деле симптом, а не болезнь.

В зависимости от течения врачи различают стабильную и нестабильную стенокардию.

Общие симптомы стенокардии

Стенокардия обычно проявляется внезапной болью и чувством стеснения, жжения, давления или стеснения за грудиной. Боль часто распространяется на другие части тела, такие как шея, горло, нижняя челюсть, зубы, руки или верхняя часть живота. Кроме того, может возникать боль между лопатками.

Пострадавшие часто описывают чувство тяжести и онемения в руке, плече, локте или руке. Обычно это затрагивает левую часть тела. Кроме того, могут возникать такие симптомы, как внезапная одышка, тошнота, рвота, потливость и давящее ощущение удушья в горле. Эти признаки часто сопровождаются чувством страха вплоть до страха смерти и страха удушья.

Особенности у женщин

У женщин стенокардия обычно проявляется другими симптомами, чем у мужчин: типичными признаками являются такие симптомы, как усталость, одышка и проблемы с желудком. С другой стороны, классическая боль в груди встречается только у некоторых женщин.

Особенности у пожилых людей

У пожилых пациентов (особенно старше 75 лет) часто наблюдаются симптомы стенокардии, похожие на женские. При приступе они часто жалуются только на одышку и снижение работоспособности.

Особенности при диабете

Стенокардия при диабете (диабете) имеет особенность: пациенты с поражением нервов, связанным с диабетом (диабетическая полинейропатия), часто не чувствуют боли, потому что болевые раздражители больше не могут полностью передаваться от поврежденных нервов. Таким образом, стенокардия у диабетиков может протекать практически безболезненно (бесшумно) или сопровождаться лишь незначительной болью.

Стабильная стенокардия: симптомы

При стабильной стенокардии приступы стенокардии каждый раз относительно похожи. Признаки стеснения в груди вызваны стрессом. Это может быть физический или эмоциональный стресс, простуда или обильный прием пищи. Боль может распространяться на шею, нижнюю челюсть, зубы, плечи и руки. Обычно симптомы проходят в течение 15–20 минут в состоянии покоя. Если вы воспользуетесь нитро-спреем против симптомов стенокардии, они исчезнут примерно через пять минут.

Согласно Канадскому сердечно-сосудистому обществу, стабильная стенокардия делится на пять стадий:

сцена	жалобы
0	Никаких симптомов.
Я.	Жалоб нет при повседневном стрессе, но при внезапном или продолжительном стрессе.
II	Дискомфорт при повышенной нагрузке. Обычные физические нагрузки мало ограничены.
III	Дискомфорт от легких физических нагрузок.
IV	Дискомфорт и дискомфорт в покое при малейших физических нагрузках.

Нестабильная стенокардия: симптомы

Нестабильная стенокардия - это термин, используемый для описания различных форм стеснения в груди с противоречивыми симптомами. Например, припадки могут время от времени усиливаться или длиться дольше. Или они также возникают в состоянии покоя или даже при небольшом стрессе. Покой или ранее эффективные лекарства (например, нитроспрей) вряд ли помогут от симптомов.

Особой формой нестабильной стенокардии является редкая стенокардия Принцметала. Это место спазма сосудов сердца (медицинский спазм коронарных сосудов). Это происходит в покое, например, во сне.

Нестабильная стенокардия может развиться из-за стойкого стеснения в груди или возникать из ниоткуда.

Нестабильная стенокардия делится на три степени тяжести:

Большой	Строгость
Я.	Новое начало тяжелой или ухудшающейся стенокардии
II	Стенокардия в покое в течение последнего месяца, но не в течение последних 48 часов.
III	Стенокардия в покое в течение последних 48 часов

При нестабильной стенокардии высок риск сердечного приступа (20 процентов). Поэтому в случае приступа необходимо немедленно вызвать врача скорой помощи! Между прочим, Мейзинеры говорят об остром коронарном синдроме, когда нестабильная стенокардия переходит в сердечный приступ.

Стенокардия: причины и факторы риска

Стенокардия возникает, если сердечная мышца не снабжается достаточным количеством крови во время приступа. Причиной обычно является сужение сосудов в результате затвердевания артерий (атеросклероз) коронарных артерий. Приступы стенокардии реже спровоцированы спазмами сосудов (спазмами сосудов), такими как стенокардия Принцметала.

При атеросклерозе - основной причине стенокардии - кровеносные сосуды сужаются из-за отложений жиров, тромбоцитов, соединительной ткани и кальция. Если кровеносные сосуды, кровоснабжающие сердце (коронарные артерии), поражены, сердце не получает достаточно кислорода и питательных веществ. Затем врачи говорят об ишемической болезни сердца (ИБС) с основным симптомом - стенокардией.

Такие факторы риска, как курение, высокое кровяное давление, сахарный диабет (диабет) и пожилой возраст, способствуют отложению липидов крови на стенках артерий. Воспалительные процессы трансформируют стенку кровеносного сосуда - образуется артериосклеротическая (атеросклеротическая) бляшка. С годами сосуды затвердевают, и их диаметр становится все меньше и меньше. Если такая бляшка разрывается в коронарных артериях, на их месте образуются сгустки крови, которые могут полностью заблокировать артерию.

Если область сердечной мышцы, снабжаемая этой артерией, больше не снабжается кровью и умирает, это называется сердечным приступом.

Стенокардия при ишемической болезни сердца

Отложения в коронарных артериях приводят к снижению притока крови к сердечной мышце, что может вызвать чувство стеснения в груди и боль.

Следующие факторы увеличивают риск закаливания коронарных артерий (ИБС):

Диета: продукты с высоким содержанием жиров и калорий в конечном итоге приводят к избыточному весу и высокому уровню холестерина.
Ожирение
Сидячий образ жизни
Мужской пол: мужчины подвержены более высокому риску атеросклероза, чем женщины до менопаузы. Последние защищены женскими половыми гормонами (особенно эстрогеном). После менопаузы, когда выработка эстрогена прекращается, этот защитный эффект теряется.
Генетическая предрасположенность: в некоторых семьях сердечно-сосудистые заболевания, такие как ИБС, встречаются чаще, поэтому гены, кажется, играют определенную роль. Риск увеличивается, если у родственников первой степени родства диагностирована ИБС в возрасте до 55 лет (женщины) или 65 лет (мужчины).
Курение: вещества в табачном дыме способствуют, помимо прочего, образованию нестабильных бляшек в кровеносных сосудах.
Высокое кровяное давление: повышенные значения кровяного давления непосредственно повреждают внутренние стенки кровеносных сосудов.
Повышенный холестерин: высокий холестерин ЛПНП и низкий холестерин ЛПВП способствуют образованию бляшек.
Сахарный диабет: если диабет плохо контролируется, уровень сахара в крови постоянно слишком высок, что повреждает кровеносные сосуды.
Повышенные значения воспаления: например, повышенное значение CRP в крови (делает бляшки нестабильными).
пожилой возраст: с возрастом увеличивается риск затвердевания артерий коронарных артерий,

Стенокардия: лечение

Основная цель лечения стенокардии - предотвратить тяжелые судороги и сердечный приступ. Риск инфаркта особенно велик при нестабильной стенокардии. Об этом можно узнать, например, по внезапной боли и стеснению в груди или по необычно серьезным обычным симптомам стенокардии.

Если стенокардия нестабильна, немедленно вызовите врача скорой помощи! Пациенту необходимо как можно скорее обратиться в больницу, поскольку существует высокий риск сердечного приступа.

Вы должны оказать первую помощь до прибытия врача скорой помощи: Освободите все предметы одежды, которые стесняют пациента (например, воротник, ремень). Поднимите верхнюю часть тела и постарайтесь успокоить пациента. Когда все это происходит в комнате, вы можете открыть окно и впустить свежий воздух. Многие из пострадавших находят это полезным.

Стенокардия: лекарства

Острый приступ стенокардии обычно лечится нитропрепаратами, такими как нитроглицерин, в виде спрея или капсулы для укуса. Нитро-добавки расширяют коронарные артерии. Это успокаивает сердце и снижает потребление кислорода. Когда кровеносные сосуды расширяются и в остальном теле, кровяное давление падает.

Ни при каких обстоятельствах нельзя принимать нитропрепараты вместе с сексуальными усилителями (ингибиторами фосфодиэстеразы 5), так как они также снижают артериальное давление. Тогда артериальное давление может упасть до опасного для жизни уровня.

Другие препараты, которые используются при терапии стенокардии (включая длительную), представляют собой, например, активные ингредиенты, удерживающие жидкость в крови (антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота или клопидогрель). Также пациентам часто назначают так называемые бета-адреноблокаторы. Они снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление во время упражнений. Это может предотвратить приступы стенокардии. Также полезно регулярное использование вазодилататоров (вазодилататоров), таких как различные нитраты. Врач может назначить статины при повышенном уровне холестерина.

Стенокардия: вмешательства на сердце

Суженный участок сосуда, вызывающий стенокардию, можно расширить с помощью баллонной дилатации: небольшой баллон вводится в суженное место сосуда через тонкую пластиковую трубку (катетер). Баллон надувается на месте, чтобы расширить сужение.

Еще один вариант лечения стенокардии - шунтирование. Хирург соединяет суженный кусок сосуда с кусочком собственной или искусственной артерии тела, чтобы восстановить кровоснабжение.

Стенокардия: здоровый образ жизни

Успешное лечение стенокардии также включает сотрудничество пациента: больные должны вести образ жизни, который избегает или, по крайней мере, снижает факторы риска стеснения в груди. Этого можно достичь, например, с помощью здорового питания, регулярных физических упражнений и отказа от никотина. Пациентам с избыточным весом также следует попытаться похудеть. Лечащий врач может посоветовать и поддержать пациентов в изменении их образа жизни.

Стенокардия: обследования и диагностика

При подозрении на грудную жабу врачи имеют в своем распоряжении различные «инструменты» для постановки и подтверждения диагноза.

Разговор и физический осмотр

Сначала врач соберет историю болезни пациента (анамнез) в разговоре с пациентом. Он спрашивает, например, как долго существуют симптомы сердечного сокращения, как именно они выражаются или вызваны ли они чем-либо (например, физическим напряжением). Кроме того, врач спрашивает, можно ли облегчить симптомы с помощью нитро-спрея.

Информация из анамнеза помогает врачу оценить, вызвана ли боль в груди ишемической болезнью сердца (ИБС), другим заболеванием. Например, симптомы также могут исходить из желудка. Кроме того, тромбоэмболия легочной артерии (т. Е. Закрытие сосуда легкого сгустком крови) может вызвать симптомы, подобные стенокардии.

Следующий шаг - медицинский осмотр. Помимо прочего, врач послушает сердце и постучит по груди. Измерение артериального давления также является частью этого обследования. Врач использует это, чтобы проверить, нет ли у пациента высокого кровяного давления (гипертонии).

Процедуры визуализации

Среди прочего, различные методы визуализации помогают проверить работу сердца и кровоснабжение сердечной мышцы:

Ультразвук сердца: при УЗИ сердца (эхокардиографии) врач использует ультразвук, чтобы проверить, изменилась ли сердечная мышца. Таким образом он может оценить желудочки и сердечные клапаны, а также их функцию.

ЭКГ в покое и долгосрочная ЭКГ: электрокардиограмма (ЭКГ) показывает электрическую активность всех волокон сердечной мышцы в виде суммы кривой сердечного напряжения. ЭКГ изменяется более чем у половины пациентов со стенокардией. Если врач подозревает сердечную аритмию, проводится длительная ЭКГ.

Тесты с физической нагрузкой для сердца: Обычно ЭКГ с нагрузкой с велоэргометрией также проводится в клинике или практике. Пациент катается на велотренажере, при этом нагрузка постепенно увеличивается. При этом измеряются значения ЭКГ и артериального давления. Цель ЭКГ с нагрузкой - добиться недостаточного притока крови к сердечной мышце. Если в результате возникает стенокардия и меняется ЭКГ, говорят о положительной эргометрии.

Стресс-магнитно-резонансная томография: еще один вариант обследования - стресс-магнитно-резонансная томография (стресс-МРТ). Сердце искусственно нагружается такими препаратами, как добутамин и аденозин (эти препараты заставляют сердце биться быстрее и сильнее). Врач провоцирует кислородную недостаточность в сердце и исследует это или его последствия на МРТ.

Сцинтиграфия сердца: сцинтиграфия сердца или миокарда может показать приток крови к сердечной мышце. Для этого пациенту сначала вводят слаборадиоактивное вещество. Он распределяется в сердечной мышце в соответствии с кровотоком и поглощается клетками. Радиоактивные лучи, испускаемые веществом, улавливаются так называемой гамма-камерой и отображаются в виде изображения. На картинке видно, какие участки сердечной мышцы меньше кровоснабжаются. Записи с помощью гамма-камеры производятся один раз в состоянии покоя и один раз в состоянии стресса. Сцинтиграфия миокарда используется, когда ЭКГ и эхокардиография недостаточны для постановки диагноза стенокардии.

Стенокардия: течение и прогноз

Стеснение в груди обычно является признаком артериосклеротического сужения коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца, ИБС) и, следовательно, предупреждающим сигналом. Кальцификация артерий медленно развивается с годами.Выше определенного уровня он может вызвать стенокардию даже при небольшом стрессе. Это может ограничить качество жизни и работоспособность человека. Чем сильнее и чаще будут приступы стенокардии, тем выше риск сердечного приступа.

Поэтому важно лечить стенокардию как можно раньше. Это касается не только того, что врач прописывает правильные лекарства или выполняет хирургическую процедуру (баллонная дилатация, шунтирование). Каждый пациент может положительно повлиять на течение стенокардии, например, отказавшись от курения, соблюдая здоровую диету и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Стенокардия: профилактика

Если вы хотите предотвратить стенокардию, применимы те же советы, что и для людей, которые уже страдают от стеснения в груди: здоровый образ жизни может внести значительный вклад в поддержание здоровья сердца и кровеносных сосудов. Это включает в себя здоровое питание, регулярные упражнения и снижение веса, если у вас избыточный вес. Это снижает риск ишемической болезни сердца (ИБС), наиболее частой причины стенокардии. Также очень важно не употреблять никотин, если вы хотите снизить личный риск возникновения стенокардии. Курение сужает кровеносные сосуды и, таким образом, ухудшает приток крови к сердечной мышце (и другим частям тела).

Также ходите на регулярные осмотры. Таким образом, такие заболевания, как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина в крови, которые повреждают кровеносные сосуды, могут быть своевременно обнаружены и вылечены. Если врач прописывает вам соответствующие лекарства, вы должны принимать их регулярно, даже если в данный момент вы чувствуете себя хорошо.

Еще один совет: избегайте стресса и позволяйте себе регулярно расслабляться в повседневной жизни. Это также помогает предотвратить стенокардию.