Воспаление поджелудочной железы.

и Карола Фельхнер, научный журналист

Доктор мед. Джулия Шварц - писатель-фрилансер в медицинском отделе

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) может быть острым или хроническим. Острое воспаление у большинства пациентов вызывается желчными камнями. Это приводит к тому, что железа в определенной степени «переваривает сама себя». Типичный симптом острого панкреатита - поясная боль в верхней части живота с иррадиацией в спину. Узнайте больше о симптомах, причинах, диагностике и лечении панкреатита!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K86K85

Краткий обзор

Определение: острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (железы в брюшной полости, вырабатывающей пищеварительные ферменты и важные гормоны)
Симптомы: острый панкреатит: сильная боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину; также резиновый живот, тошнота и рвота, лихорадка, желтуха, посинение кожи. Хронический панкреатит: потеря веса, проблемы с пищеварением, усталость, нарушения походки, куриная слепота, склонность к кровотечениям и т. Д.
Причины: в случае острого панкреатита, обычно желчных камней или употребления алкоголя, реже лекарств, инфекций и т. Д. Триггером хронического панкреатита обычно является регулярное употребление алкоголя. Менее распространенные причины - метаболические заболевания или генетические дефекты.
Обследования: Консультация пациента (анамнез), физикальное обследование, анализ крови (ферменты поджелудочной железы, кальций, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, показатели печени и т. Д.), Исследование кала, процедуры визуализации (УЗИ, рентген, возможно магнитный резонанс. визуализация, компьютерная томография), исследование желчевыводящих путей (ERCP)
Лечение: острый панкреатит: гидратация, прием лекарств, кратковременное воздержание от еды с последующим приемом легкой пищи, возможно искусственное питание, удаление имеющихся камней в желчном пузыре; операция требуется редко. Хронический панкреатит: пожизненное воздержание от алкоголя, прием пищеварительных ферментов и витаминов, возможно введение инсулина, редко - хирургическое вмешательство.
Прогноз: в зависимости от течения (острое / хроническое) и тяжести воспаления.

Острый панкреатит: симптомы

Внезапная сильная боль в верхней части живота - частый признак острого панкреатита. Часто добавляются такие симптомы, как вздутие живота, тошнота и рвота. Тип и степень симптомов зависят от тяжести воспаления и возможных последствий. Таким образом, при остром панкреатите могут возникать симптомы и осложнения следующих типов:

Острая, сильная боль в верхней части живота: внезапная боль в верхней части живота, которая излучается в виде пояса в спину или иногда в другом направлении и может длиться несколько дней. Если камни в желчном пузыре являются причиной острого панкреатита, боль может быть похожей на колики (то есть нарастать и уменьшаться волнообразно).
Тошнота и рвота: боль в верхней части живота при остром панкреатите обычно сопровождается тошнотой и рвотой.
Метеоризм и вздутие живота: при остром панкреатите желудок часто раздувается как резиновый («резиновый живот») и чувствителен к давлению.
Промывание лица
Лихорадка и слабость: температура выше 38 ° C является защитным механизмом организма, возникающим при воспалительных реакциях. Часто артериальное давление также очень низкое. Оба эти фактора приводят к тому, что пациент чувствует себя вялым и усталым.
Проблемы с кровообращением: выделяемые воспалительные вещества делают стенки сосудов более проницаемыми. Это облегчает выход жидкости в окружающие ткани. Это снижает кровяное давление, что может вызвать проблемы с кровообращением. Может даже быть сердечно-сосудистый шок!
Накопление воды в брюшной полости и легких: в результате острого панкреатита жидкость может скапливаться в брюшной полости (асцит, асцит) или между легкими и грудной стенкой (плевральный выпот).
Голубоватое изменение цвета кожи: при тяжелом остром панкреатите голубовато-зеленоватые пятна (синяки) могут появляться вокруг пупка (признак Каллена) или на боках (признак Грея-Тернера). Они вызваны небольшими кровоизлияниями в поверхностную жировую ткань. Этот симптом считается неблагоприятным признаком дальнейшего течения острого панкреатита.
Желтуха (желтуха): острое воспаление поджелудочной железы обычно возникает из-за заболевания желчного пузыря. Если этот орган больше не работает должным образом, билирубин, продукт распада красного пигмента крови (гемоглобина), остается в организме и откладывается в различных местах. Первый - это склера, то есть белки глаз, которые впоследствии обесцвечиваются. Позже билирубин также оседает на коже и слизистых оболочках, которые в результате тоже желтеют.

Острый панкреатит: причины и факторы риска

Острый панкреатит примерно в 45% случаев вызывается желчными камнями (билиарный панкреатит): желчь (вырабатываемая в печени и временно хранящаяся в желчном пузыре) и пищеварительные секреции поджелудочной железы (панкреатический сок) обычно попадают в поджелудочную железу через общий проток Тонкой кишки. Если этот проход заблокирован желчными камнями, панкреатический сок возвращается в поджелудочную железу (а желчь - в печень). Пищеварительные ферменты, содержащиеся в накопленном панкреатическом соке, уже активны в поджелудочной железе, а не в кишечнике, как предполагалось. Они атакуют железистую ткань, так что поджелудочная железа в определенной степени переваривает себя (протеолитическое самопереваривание). Поврежденная ткань активирует иммунную систему, и возникает воспалительная реакция.

Острое воспаление поджелудочной железы

Острый панкреатит обычно возникает из-за заболевания желчных путей, например, из-за камней в желчном пузыре, которые закупоривают протоки желчи и секреции поджелудочной железы.

Алкоголь - вторая по значимости причина острого панкреатита. Он вызывает около 35 процентов всех болезней. Алкоголь напрямую атакует ткань поджелудочной железы, вызывая воспалительную реакцию.

Для развития острого панкреатита не обязательно употреблять чрезмерное количество алкоголя. Некоторые люди реагируют на относительно умеренное количество алкоголя воспалением поджелудочной железы.

Менее распространенными причинами острого панкреатита (примерно 15 процентов всех случаев) являются:

Вирусные инфекции, такие как эпидемический паротит, ВИЧ, вирусный гепатит.
некоторые лекарства, такие как диуретики, гипотензивные средства, гормоны
значительно повышенный уровень кальция, например, если паращитовидная железа сверхактивна
значительно повышенный уровень липидов в крови (> 1000 мг / дл)
Зеркальное отображение билиарной системы (ERCP), абдоминальная травма или хирургическое вмешательство
Наследование (наследственный панкратит)
анатомические особенности

Примерно у 15 процентов заболевших не удается найти причину панкреатита. Врачи называют это идиопатическим панкреатитом.

Хронический панкреатит

В отличие от острого панкреатита, хронический панкреатит - это рецидивирующее воспаление поджелудочной железы. В 70–80% случаев спусковым механизмом является регулярное употребление алкоголя. Люди по-разному реагируют на яд удовольствия: иногда даже небольшого количества алкоголя достаточно для хронического воспаления поджелудочной железы.

Заболевание часто начинается незаметно с легких или умеренных симптомов. Поясная боль в верхней части живота, как и при остром панкреатите, является типичным симптомом. Часто они появляются после еды. Другие общие признаки хронического панкреатита включают потерю веса, несварение желудка, тошноту, рвоту и блестящий стул с неприятным запахом (жирный стул).

Вы можете узнать больше о причинах, симптомах, лечении и последствиях хронического воспаления поджелудочной железы в разделе «Хронический панкреатит».

Острый панкреатит: обследования и диагностика

Если у вас развиваются возможные признаки (острого) панкреатита, вам следует обратиться непосредственно к терапевту или специалисту по внутренним болезням и гастроэнтерологии. Если симптомы проявляются в нерабочее время, желательно обратиться в больницу. Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью, особенно если у вас серьезные симптомы! В частности, острый панкреатит может быть не только очень болезненным, но и потенциально опасным для жизни.

Обследование истории болезни

Сначала врач спросит вас о ваших симптомах. Он также узнает о возможных причинах панкреатита. Типичные вопросы во время этого анамнезного интервью:

У вас жар или вы заболели?
Симптомы появились внезапно? Или вы выступаете в определенных случаях?
У вас есть камни в желчном пузыре?
Принимали ли вы какие-либо лекарства, и если да, то какие?
Вы употребляли много алкоголя до появления симптомов или употребляете алкоголь регулярно?
Был ли у вас анализ крови, показывающий высокий уровень жира или кальция в крови?
У вашего стула жирный блеск?

Физическое обследование

За собеседованием следует медицинский осмотр. Врач попросит вас очистить желудок. Таким образом, врач может проверить, есть ли у вас эластичный и подтянутый «резиновый живот» - частый признак острого панкреатита. Кроме того, желудок часто очень чувствителен к боли. Поэтому пациенты часто сгибают ноги, чтобы немного облегчить боль.

Во время медицинского осмотра врач также ищет синяки на боках и вокруг пупка и проверяет, не пожелтели ли белки глаз и кожа.

Анализы крови

Определенные показатели крови помогают исключить или подтвердить (острое) воспаление поджелудочной железы: например, при панкреатите в крови может быть обнаружен повышенный уровень ферментов поджелудочной железы - липазы и альфа-амилазы. Повышенный уровень ферментов может иметь и другие причины, поэтому они не являются доказательством панкреатита.

Другие показатели крови, которые определяют при подозрении на панкреатит, - это уровень сахара в крови, показатели почек и печени. Также измеряется уровень кальция: повышенный уровень кальция может быть причиной острого панкреатита.

Повышенные уровни гамма-GT и щелочной фосфатазы (ЩФ) могут указывать на застой желчных путей.

Кроме того, врач может измерить уровни воспаления, такие как C-реактивный белок (CRP). Если он увеличен, это обычно указывает на воспаление в организме. Значение CRP также подходит для мониторинга развития острого панкреатита.

Процедуры визуализации

Чтобы точно диагностировать панкреатит, врач должен обследовать брюшную полость с помощью визуализирующего теста. Самый простой и быстрый метод - ультразвуковое исследование (сонография). Это часто может быть использовано для выявления камней в желчном пузыре, которые чаще всего являются причиной острого панкреатита. Кроме того, врач может использовать ультразвук, чтобы оценить степень воспаления и обнаружить изменения, вызванные заболеванием. Это может включать отек поджелудочной железы, отмершие ткани и задержку воды в брюшной полости и легких.

Если результаты ультразвукового исследования неубедительны, ясность может внести магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Оба метода позволяют получить очень подробные изображения исследуемой ткани. Также их применяют при тяжелом панкреатите.

Врач может использовать рентгеновское обследование, чтобы проверить работу легких и кишечника. На рентгеновском снимке отчетливо видны скопления воды между легкими и грудной стенкой, а также в брюшной полости. Также видны пузырьки воздуха в парализованном кишечнике.

Эндоскопическое обследование

Если вы подозреваете, что желчные пути заблокированы камнями в желчном пузыре или опухолью в области желчных путей, врач может взять образец желчных путей: точнее, это образец панкреатических и желчных желез, а также желчного пузыря. . Медицинский термин для этого эндоскопического исследования - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Обнаруженные камни в желчном пузыре обычно можно немедленно удалить с помощью ERCP.

Обследование стула

При подозрении на хронический панкреатит врач может отправить образец кала пациента в лабораторию для анализа. Он измеряет уровень фермента поджелудочной железы эластазы, который обычно выводится в неизмененном виде с калом. Если ткань повреждена (например, в результате хронического панкреатита), меньшее количество эластазы достигает тонкой кишки и стула. Тогда концентрация эластазы в фекалиях необычно низкая.

Поскольку некоторые заболевания могут вызывать симптомы, похожие на симптомы панкреатита, врач должен исключить их при постановке диагноза. К этим заболеваниям относятся, например, инфаркт миокарда, аппендицит, желчная и почечная колика, внематочная беременность и тромбоэмболия легочной артерии.

Острый панкреатит: лечение

Острый панкреатит потенциально опасен для жизни. Поэтому пациенты должны лечиться в больнице, а в тяжелых случаях даже в отделении интенсивной терапии. Адекватная гидратация и адекватное обезболивание - важные компоненты лечения. Кроме того, если у вас панкреатит, необходимо скорректировать свой рацион. При таких обстоятельствах

Панкреатит - гидратация

У пациентов с воспалением поджелудочной железы большое количество жидкости проникает из сосудов в ткани. В результате в кровеносных сосудах не хватает жидкости. Артериальное давление падает, возможно, до остановки кровообращения из-за шока. Поэтому пациенту вводят достаточное количество жидкости путем инфузии. Если им также не хватает солей крови (электролитов), их также вводят вместе с настоем.

Панкреатит - лекарства

Обезболивающие и противосудорожные препараты помогают от сильной, часто похожей на судороги боли. В случае тяжелого острого панкреатита пациентам также часто назначают антибиотики: их цель - предотвратить или побороть бактериальную инфекцию воспаленной поджелудочной железы на ранней стадии. При остром панкреатите в некоторых случаях могут образовываться тромбы (тромбозы), поэтому врачи в качестве меры предосторожности вводят антикоагулянт гепарин.

Панкреатит - диета

Чтобы облегчить работу поджелудочной железы, пациенты не должны ничего есть в течение нескольких дней. Это особенно верно, когда вы испытываете тошноту и рвоту. Особенно в случае тяжелого острого панкреатита и осложнений пострадавшие получают необходимые питательные вещества посредством инфузий (парентеральное питание). Иногда зонд для тонкой кишки вводится позже: врач осторожно направляет тонкую трубку через нос или рот пациента, через пищевод и желудок в тонкий кишечник. Этот зонд можно использовать для направления питательных веществ непосредственно в кишечник.

Как только пациенту снова разрешают есть, его начинают с легкой диеты (сухари, рисовая каша, чай и т. Д.). Жирную пищу можно снова разрешить только через две-три недели, и то только в небольших количествах пока. Алкоголь - табу. Ваш лечащий врач даст вам более точные советы о том, как правильно питаться при панкреатите. Он также может порекомендовать пациенту временно принимать ферментные добавки, способствующие пищеварению.

Удаление камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре являются причиной острого панкреатита (билиарного панкреатита), их обычно удаляют эндоскопически с помощью ERCP. Камни большего размера сначала дробят ударными волнами (ударно-волновая терапия).

операция

Если поджелудочная железа тяжелая и острая, иногда требуется операция. Особенно, если большая часть ткани поджелудочной железы погибла из-за воспаления (некротический панкреатит), это необходимо вырезать.

Острый панкреатит: течение и прогноз

Если нет осложнений, прогноз при остром панкреатите обычно хороший. При правильном лечении около 80 процентов пациентов выздоравливают примерно через одну-две недели. Однако примерно в 20% случаев развиваются серьезные последствия. Затем процесс заживления может занять недели или месяцы. При тяжелом остром панкреатите умирает около 15 процентов людей.

Индикатор оценки Рэнсона

Чтобы лучше оценить прогноз острого панкреатита в отдельных случаях, врачи используют так называемую шкалу Рэнсона. В течение первых 48 часов после поступления пациента в клинику оцениваются различные клинические параметры и лабораторные показатели:

При поступлении в больницу
возраст	> 55 лет	1 балл
Лейкоциты (лейкоциты)	> 16000 на мм3	1 балл
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	> 350 Ед / литр	1 балл
Аспартатаминотрансфераза (ASAT)	> 250 Ед / литр	1 балл
Глюкоза	> 11,1 миллимолей на литр или> 200 миллиграммов на децилитр	1 балл
48 часов после поступления в больницу
Падение гематокрита	> десять процентов	1 балл
Увеличение мочевины	> 1,8 миллимоля на литр	1 балл
Уровень кальция в сыворотке	<2 миллимолей на литр	1 балл
Парциальное давление кислорода в артериальной крови	<60 мм рт.	1 балл
Базовый дефицит в крови	> 4 мэкл	1 балл
Потеря жидкости из сосудистой сети в ткани	> 6 литров за 48 часов	1 балл

По каждому применимому критерию присуждается одно очко в рейтинге Рэнсона. Чем выше значение балла, тем выше риск смерти от острого панкреатита (прогноз смертности).

Возможные осложнения

Если не лечить острый панкреатит, он может вызвать осложнения в любом месте тела:

Шок истощения объема (гиповолемический шок): кровеносные сосуды становятся более проницаемыми в результате воспаления. Если в результате в окружающие ткани попадает слишком много жидкости, возникает опасная нехватка объема в сосудистой системе - артериальное давление может упасть настолько, что органы больше не смогут в достаточной степени снабжаться кислородом. Возникает гиповолемический шок.

Кишечный паралич: любое воспаление в подсобном помещении может нарушить нормальную дефекацию. Они могут даже полностью остановиться, так что пищевая масса больше не может транспортироваться. Затем возникает опасный для жизни паралич кишечника (паралитическая кишечная непроходимость)! Возможные признаки включают сильную боль и газы. В крайних случаях у пациента рвота калом. Всегда нужно лечить кишечную непроходимость как можно быстрее!

Псевдокисты поджелудочной железы: после исчезновения острого панкреатита в поджелудочной железе могут образовываться заполненные жидкостью полости, которые окружены коллагеновыми волокнами и ранозаживляющей тканью. Их называют псевдокистами поджелудочной железы. Они часто остаются небольшими, не вызывают симптомов и проходят сами по себе в течение нескольких недель. Однако иногда они также вызывают такие жалобы, как расстройство желудка или чувство сытости. Более крупные псевдокисты также подвержены риску разрыва и кровотечения или инфицирования и образования абсцесса. Чтобы этого не произошло, жидкость в более крупных псевдокистах отсасывается снаружи через полую иглу (дренаж). Иногда также необходима операция.

Некротический инфекционный панкреатит: острый панкреатит редко переходит в некротический инфекционный панкреатит.Это означает, что железистая ткань умирает из-за воспаления (некроза), а мертвая ткань заражается бактериями. Это опасное осложнение может привести к так называемому SIRS (синдром систематической воспалительной реакции): он характеризуется распространением воспаления по всему телу. Возможные признаки этого - высокая температура (но иногда и низкая температура), учащенный пульс и учащенное дыхание. Есть риск, что органы выйдут из строя!

Острый панкреатит: профилактика

Пострадавшие обычно чувствуют, что острый панкреатит возник ниоткуда. На самом деле, однако, такое заболевание часто требует много времени, чтобы развиться при соответствующем образе жизни. Поэтому для профилактики острого панкреатита следует:

есть нежирный
пейте мало или совсем не пейте алкоголь
Получите лечение от таких заболеваний, как повышенный уровень липидов в крови или сверхактивная паращитовидная железа.

Этим советам особенно следует прислушаться к людям, перенесшим острый панкреатит!

Дополнительная информация

Руководящие указания:

Руководство «Хронический панкреатит: определение, этиология, диагностика и консервативная, интервенционная эндоскопическая и оперативная терапия хронического панкреатита» Немецкого общества пищеварительных и метаболических заболеваний.