Язвенный колит

и Карола Фельхнер, научный журналист

Софи Мацик - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Язвенный колит - хроническое воспаление толстой кишки. Типичный признак - диарея с кровью и слизью. Также есть боль, часто в левой верхней части живота. Язвенный колит обычно прогрессирует в рецидивирующей форме: в бессимптомный период возможна нормальная повседневная жизнь. С другой стороны, во время эпизода может потребоваться госпитализация. Прочтите здесь, как вы можете помочь себе при язвенном колите, как диета влияет на болезнь и как на самом деле возникает воспаление толстой кишки.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K50K51

Краткий обзор

Что такое язвенный колит? Хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое поражает прямую и часто толстую кишку.
Симптомы: в т.ч. кровавый слизистый понос, спазматическая боль в области таза, коликовая боль в левой нижней части живота, метеоризм, потеря работоспособности
Риски: массивное расширение кишечника (мегаколон) с риском перфорации кишечника и воспаления брюшины (перитонит); обильное и, возможно, опасное для жизни кровотечение; Задержка роста у детей; повышенный риск рака толстой кишки (рак толстой кишки, рак толстой кишки).
Причины: неизвестны; Генетическая предрасположенность в сочетании с различными факторами риска, вероятно, ответственна за развитие болезни.
Обследования: физикальное обследование, анализы крови, исследование кала, колоноскопия, УЗИ брюшной полости, возможно, другие процедуры визуализации (рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография)
Лечение: лекарства для облегчения симптомов (5-АСК, такие как месалазин, кортизон и т. Д.), При необходимости хирургическое вмешательство.
Прогноз: При правильной терапии симптомы язвенного колита обычно можно контролировать. До сих пор шанс на выздоровление был только при удалении толстой и прямой кишки.

Язвенный колит: описание

Как и болезнь Крона, язвенный колит является хроническим воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Часто бывает трудно отличить эти два заболевания друг от друга. Однако одно большое отличие состоит в том, что при язвенном колите воспаляются только прямая кишка и, возможно, толстая кишка, тогда как болезнь Крона может поражать весь пищеварительный тракт (от рта до ануса).

Кроме того, при язвенном колите развивается широко распространенное воспаление, которое обычно ограничивается верхним слоем кишечной стенки (слизистой оболочкой кишечника). Напротив, при болезни Крона возникают пятна воспаления, которые могут поражать все слои стенки кишечника.

Язвенный колит чаще всего встречается у молодых людей в возрасте от 16 до 35 лет. Однако в принципе заболевание может возникнуть в любом возрасте.

Воспалительное заболевание кишечника: отличия

К наиболее распространенным хроническим воспалительным заболеваниям кишечника относятся язвенный колит и болезнь Крона.

Распространение язвенного колита

Язвенный колит всегда начинается с прямой кишки. Оттуда он может распространяться в большей или меньшей степени в толстую кишку:

Однако у многих пациентов воспаление ограничивается прямой кишкой. Тогда говорят о проктите. Если он также распространяется на левую толстую кишку, это указывает на левосторонний колит. У некоторых пациентов воспаление распространяется дальше по толстой кишке. Наконец, если воспаляется вся толстая кишка (рядом с прямой кишкой), это называется панколитом.

По мере распространения колита тяжесть симптомов также увеличивается.

Язвенный колит: разные течения

Более чем у 80% больных язвенный колит рецидивирует: фазы с более или менее тяжелыми симптомами (острые рецидивы) чередуются с фазами без воспаления и дискомфорта. Врачи говорят о хроническом, рецидивирующем течении.

Примерно у десяти процентов пациентов болезнь принимает хроническое, непрерывное течение: симптомы полностью не исчезают после рецидива.

В некоторых случаях язвенный колит протекает молниеносно: болезнь начинается внезапно с тяжелой кровавой диареи, сильной боли в животе и высокой температуры. У пациентов может быстро развиться обезвоживание и развиться симптомы шока. Примерно трое из десяти человек умирают со временем.

Язвенный колит: симптомы

Язвенный колит часто начинается незаметно и поздно замечается больными. Чем дальше воспаление распространяется в кишечнике, тем хуже становятся симптомы. Обострение острого язвенного колита может вызвать такие серьезные симптомы, что пострадавшим необходимо лечить в больнице.

В зависимости от степени тяжести и течения заболевания возникают симптомы разной степени выраженности (во время эпизода). К ним относятся:

кровавый слизистый понос несколько раз в день, а также ночью
болезненные позывы к дефекации (тенезмы)
схваткообразная тазовая боль, особенно перед дефекацией
Колические боли в животе, чаще в левой нижней части живота, возможно, в сочетании с небольшим повышением температуры тела.
ночные позывы к дефекации
Метеоризм, который может привести к непроизвольной дефекации (недержание кала)
Снижение веса, усталость и потеря работоспособности
Анемия (от кровавого поноса)

Кроме того, могут возникать симптомы вне кишечника (но реже, чем при болезни Крона). Чаще всего встречаются воспаления суставов (артрит), позвоночника или крестца. У некоторых людей развивается воспаление вокруг глаз или потеря костной массы (остеопороз). На коже могут образовываться небольшие язвы, нагноения или красновато-пурпурные узелки (особенно на передней части голеней). В некоторых случаях наблюдается воспаление желчных путей внутри и снаружи печени (первичный склерозирующий холангит).

Язвенный колит: осложнения

Ужасным осложнением язвенного колита является так называемый токсический мегаколон: если воспаление распространяется на всю стенку кишечника, кишечник может резко расшириться. Стул больше не может переноситься, потому что кишечник парализован (паралич кишечника, паралитическая кишечная непроходимость). На ней изображен острый живот (острый живот): живот вздут, твердый и болезненный. У больных высокая температура.

Также существует риск разрыва сильно увеличенного кишечника (разрыв кишечника, перфорация). Затем содержимое кишечника (кал) опорожняется в брюшную полость - развивается воспаление брюшины (перитонит). В таких случаях существует опасность для жизни!

Еще одним осложнением язвенного колита может быть обильное кровотечение: образовавшиеся в результате воспаления язвы слизистой оболочки кишечника могут открываться и кровоточить. В тяжелых случаях кровопотеря может быть настолько серьезной, что пациент может потерять сознание. Кровотечение может быть даже опасным для жизни!

Язвенный колит у детей может вызвать задержку роста. Они могут усугубиться из-за неправильного питания.

Люди с язвенным колитом имеют повышенный риск развития рака толстой кишки (рака толстой кишки).

Язвенный колит: лечение

Поскольку точные причины язвенного колита еще не известны, лечить причину пока не удалось. Но можно многое сделать для облегчения симптомов и увеличения периода отсутствия симптомов между обострениями. Для этого доступны различные препараты. В случае осложнений может потребоваться дополнительное лечение (например, антибиотики при дополнительных бактериальных инфекциях).

Хирургия - это вариант при тяжелом или осложненном язвенном колите. Кроме того, пациенты также могут помочь справиться со своей болезнью и сами облегчить симптомы. Вы можете узнать больше об отдельных составляющих лечения язвенного колита в следующих разделах.

Язвенный колит: лекарства

При язвенном колите лекарственные препараты лучше всего действуют непосредственно на месте воспаления в кишечнике, например, в виде суппозитория или клизмы. В результате такого целенаправленного местного применения лекарств побочные эффекты встречаются реже, чем у лекарств, которые используются системно (например, таблеток).

Для лечения язвенного колита доступны следующие препараты:

5-АСК (5-аминосалициловая кислота): обладает противовоспалительным действием и вводится в форме предшественника, обычно в виде месалазина. Возможные формы приема включают суппозитории, клизмы, пены (вводимые через задний проход) и таблетки.
Кортикоиды («кортизон»): также обладают противовоспалительным действием (например, преднизолон). В более легких случаях их применяют местно (например, в виде суппозиториев или клизм), в более тяжелых случаях - в форме таблеток.
Иммунодепрессанты: активные вещества, подавляющие активность иммунной системы (например, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин А, такролимус). Это может положительно сказаться на течении болезни. Они используются при тяжелом или осложненном язвенном колите (например, когда кортизон не действует или плохо переносится).
Антитела к TNF: активные вещества, которые ингибируют вещество-посредник воспаления TNF (например, адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб). Может использоваться в более тяжелых случаях язвенного колита, когда кортизон не действует или плохо переносится. Ингибиторы TNF относятся к так называемым биологическим препаратам (препараты, производимые биотехнологией, которые специально вмешиваются в определенные процессы организма).

Какие препараты используются в отдельных случаях для лечения язвенного колита, зависит от нескольких факторов. Помимо выраженности симптомов, важную роль играет тяжесть и степень воспаления в кишечнике. При планировании терапии врач также принимает во внимание, насколько хорошо пациент отреагировал на лекарства от язвенного колита и насколько высок его риск рака толстой кишки.

И последнее, но не менее важное: проводится различие между терапией рецидива (лечение текущего рецидива) и поддерживающей терапией (для увеличения бессимптомных интервалов между рецидивами; также называется поддержанием ремиссии).

Тяговая терапия

В случае обострения язвенного колита курс лечения постепенно увеличивается в зависимости от тяжести заболевания.

При язвенном колите легкой и средней степени тяжести обычно используется 5-АСК (точнее: месалазин). В случае чистого воспаления прямой кишки (проктита) обычно достаточно свечи с месалазином (или ректальной пены или клизмы с месалазином) один раз в день. Если этого недостаточно, пациенты также получают месалазин в пероральной форме (таблетки, гранулы) или местно применимый кортизон (например, ректальная пена буденозид).

Если воспаление распространяется на толстую кишку, месалазин назначают как местно (в виде пены или клизмы), так и системно (в виде таблеток). Дозировка зависит от степени воспаления кишечника. Если месалазин недостаточно эффективен или плохо переносится, врач назначает таблетки кортизона.

Тяжелый язвенный колит с самого начала лечат кортизоном (в стационаре). Препарат вводят в виде таблеток или через вену (в виде инфузии / инъекции). Если кортизон недостаточно эффективен, пациенту назначают иммунодепрессанты или антитела к TNF.

Тяжелый язвенный колит - это когда соблюдаются несколько критериев. К ним относятся около шести или более тяжелых случаев кровавой диареи в день, лихорадка, учащенное сердцебиение (тахикардия) и анемия.

Поддерживающая терапия

Как только обострение заболевания пройдет, пациенты должны продолжать принимать 5-АСК (предпочтительно месалазин) ежедневно в течение как минимум двух лет. Это может предотвратить повторное обострение и снизить риск рака толстой кишки. В зависимости от степени воспаления может быть полезным местное применение (пена, суппозиторий) или системное применение (таблетки). Иногда также необходимо назначать месалазин как местно, так и системно.

Помимо месалазина, сульфасалазин также является препаратом 5-АСК. Оба вещества одинаково эффективны. Однако сульфасалазин имеет более высокий риск побочных эффектов. Поэтому для поддерживающей терапии следует отдавать предпочтение месалазину.

Если, несмотря на ежедневное применение 5-ASA, произойдет еще один всплеск, будущая поддерживающая терапия будет «расширена» (эскалация терапии): врач может, например, увеличить дозировку 5-ASA или вместо этого назначить иммунодепрессанты или антитела TNF. Оптимальная продолжительность использования двух последних групп действующих веществ пока не известна.

Кортизон не подходит для поддерживающей терапии при язвенном колите: он неэффективен для этой цели и может вызывать серьезные побочные эффекты (остеопороз, катаракта и т. Д.) При длительном применении.

При непереносимости месалазина пациентам с язвенным колитом иногда назначают препараты, содержащие Escherichia coli Nissle. Это непатогенные кишечные бактерии, которые должны увеличивать бессимптомные интервалы. Однако пока существует лишь несколько исследований использования кишечной палочки Nissle в качестве поддерживающей терапии язвенного колита. Поэтому до сих пор нет окончательной оценки экспертов.

Язвенный колит: операция

Иногда язвенный колит уже нельзя контролировать с помощью лекарств. Тогда операция неизбежна. То же самое применимо, если обнаружен рак толстой кишки или его предшественник. В случае токсического мегаколона и сильного кровотечения, которое невозможно остановить, необходимо как можно скорее провести операцию!

Во время процедуры хирург удаляет всю толстую кишку вместе с прямой кишкой (проктоколэктомия). Он образует мешок из части тонкой кишки, которую соединяет с анусом. Когда все заживает, этот мешок действует как новая прямая кишка. А пока стул можно опорожнять через искусственный задний проход, который хирург временно создает.

После операции пациенты больше не нуждаются в лекарствах от язвенного колита. Однако поведение стула может измениться: у некоторых пациентов испражнения после процедуры чаще, чем до. Кроме того, стул может быть более жидким и жирным.

Язвенный колит: можно сделать самому

Обратитесь к врачу при первых признаках крови в стуле. Если лечение обострения началось раньше, оно может сократить и смягчить обострение. Вы должны оставаться в постели во время тяжелого обострения.

Получите психологическую помощь! Психолог или психотерапевт могут помочь вам лучше справиться с болезнью. С другой стороны, лучшее обращение может облегчить симптомы - не стоит недооценивать влияние психики!

Присоединитесь к группе поддержки для людей с язвенным колитом (или воспалительным заболеванием кишечника в целом). Обмен идеями с другими больными может помочь справиться с болезнью.

Альтернативные методы лечения язвенного колита, такие как ТКМ (включая иглоукалывание) или фитотерапия, иногда используются для поддержки традиционного лечения. Чтобы улучшить качество жизни и благополучие, вы можете попробовать техники релаксации, йогу, медитацию или регулярные упражнения (например, бег трусцой).

Язвенный колит: диета

В целом особых требований к питанию при язвенном колите нет. Пострадавшим стоит обратить внимание на сбалансированное, разнообразное меню.

При язвенном колите легко могут возникнуть симптомы дефицита. К ним относятся, например, дефицит железа, цинка, витамина B12 или фолиевой кислоты и анемия. Снижение плотности костной ткани (остеопения) или потеря костной массы (остеопороз) и недоедание также могут быть последствиями язвенного колита. В таких случаях очень полезна индивидуально адаптированная диета, например, много продуктов, богатых кальцием, для слабых костей. Больным следует посоветоваться со своим врачом или диетологом.

В случае сильных симптомов дефицита следует принимать дополнительные препараты, содержащие недостающие витамины или минералы, по согласованию с лечащим врачом.

Некоторые пациенты с язвенным колитом не переносят определенные пищевые компоненты в целом или во время обострения. Это следует учитывать при диете. Например, если у вас непереносимость молочного сахара (непереносимость лактозы), вам следует избегать или, по крайней мере, ограничить потребление молока и молочных продуктов, таких как сыр или йогурт.

При острых приступах специалисты советуют есть мало клетчатки (например, цельнозерновой хлеб или бобовые). Потому что нерастворимые волокна вызывают набухание стула и стимулируют дефекацию, что очень неблагоприятно, если у вас уже есть диарея. Также следует избегать кофе и острых специй, поскольку они могут дополнительно раздражать слизистую оболочку кишечника.

Язвенный колит: причины и факторы риска

Что касается большинства хронических воспалительных заболеваний кишечника, то же самое можно сказать и о язвенном колите: причины и факторы риска пока почти не известны.

Очевидно, здесь важную роль играет генетическая предрасположенность. Потому что язвенный колит иногда возникает в семье. Например, у братьев и сестер пациентов риск развития язвенного колита в 10-50 раз выше, чем у нормальной популяции.

Сама по себе генетическая предрасположенность не приводит к возникновению язвенного колита. Диета, инфекции и нарушенная иммунная система также могут быть вовлечены в развитие болезни. Психика также может иметь влияние, например, страх разлуки.

В случае уже существующего язвенного колита психологический стресс также может спровоцировать или усилить обострение болезни.

Имеются данные о том, что у людей, которым удалили аппендикс, менее вероятно развитие язвенного колита. Причина этого не известна.

Язвенный колит: обследования и диагностика

Уточнение (подозреваемого) язвенного колита состоит из нескольких компонентов. Во-первых, врач проведет подробный разговор с пациентом, чтобы собрать его историю болезни (анамнез): среди прочего, он подробно расскажет о симптомах и спросит о любых предыдущих заболеваниях, а также о любых известных язвенных колитах. семья. Другой важной информацией для врача является, например, то, курит ли пациент или курил и регулярно ли принимает какие-либо лекарства.

Физическое обследование

После анамнеза будет проведено физикальное обследование. Это также включает в себя сканирование ануса пациента одним пальцем (пальцевое ректальное исследование). При язвенном колите осложнением может стать опухоль прямой кишки, которую часто можно так почувствовать.

Анализы крови

Следующим важным шагом является анализ крови: в крови пациента измеряются различные параметры, например, показатели воспаления, СРБ (С-реактивный белок) и оседание крови (скорость оседания эритроцитов, СОЭ). Также определяются электролиты натрия и калия. Из-за частой диареи мог развиться соответствующий дефицит.

Количество белка альбумина в крови дает информацию о состоянии питания пациента. Повышенный уровень печеночных ферментов гамма-GT и щелочной фосфатазы (ЩФ) может указывать на то, развилось ли воспаление желчных путей внутри и за пределами печени (первичный склерозирующий холангит) - осложнение язвенного колита. Также определяются другие параметры крови, например количество лейкоцитов (лейкоцитов), содержание железа и почек.

Обследование стула

При язвенном колите некоторые микробы (бактерии, вирусы, паразиты) могут легко распространяться в кишечнике, особенно во время острого приступа. Будет проведено исследование стула, чтобы исключить такую инфекцию.

Колоноскопия

Надежный способ обнаружить язвенный колит и определить его степень - колоноскопия. Тонкий гибкий трубчатый инструмент (эндоскоп) вводится через задний проход и продвигается в толстую кишку. На конце эндоскопа есть крошечная камера и источник света. Это позволяет врачу осмотреть кишечник изнутри.Таким образом можно распознать изменения слизистой оболочки и воспаление, например, при язвенном колите. Врач также может использовать эндоскоп для взятия образца ткани, чтобы его можно было проанализировать в лаборатории.

После диагностики язвенного колита для его проверки проводят регулярную колоноскопию.

Часто бывает непросто провести различие между двумя хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, язвенным колитом и болезнью Крона. В сомнительных случаях оставшийся пищеварительный тракт также необходимо исследовать эндоскопически. При болезни Крона также могут быть обнаружены воспаления и изменения слизистой оболочки. С помощью так называемой эзофагогастродуоденоскопии пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (самый верхний отдел тонкой кишки) исследуют с помощью эндоскопа. Врач также может взять образцы тканей.

С помощью капсульной эндоскопии можно более точно рассмотреть весь тонкий кишечник изнутри. Крошечный эндоскоп размером с витаминную капсулу проглатывается и снимает внутреннюю часть пищеварительного тракта на пути к анальному отверстию. Изображения отправляются через встроенный передатчик на регистратор данных, который пациент носит с собой. Метод очень щадящий. Тем не менее, образцы тканей не могут быть взяты.

Процедуры визуализации

Живот исследуется с помощью УЗИ (сонографии) как для диагностики, так и повторно при дальнейшем течении заболевания. Например, врач может выявить воспаленные участки кишечника. Сильно расширенный кишечник (мегаколон) как опасное осложнение также можно обнаружить на УЗИ. В этом случае врач также сделает рентген кишечника.

В некоторых случаях необходимы другие методы визуализации. Например, если есть сужение толстой кишки (стеноз толстой кишки), врач назначит компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) и возьмет образец ткани из аномальной области. Здесь подозревают рак толстой кишки!

Пациенты с язвенным колитом имеют повышенный риск развития колоректального рака. Поэтому вам следует регулярно посещать врача.

Язвенный колит: течение болезни и прогноз

Как и начало, течение болезни при язвенном колите предсказать невозможно. В большинстве случаев болезнь рецидивирует. Физический и психологический стресс может вызвать обострение. Время между двумя последовательными атаками может быть разным. Симптомы во время эпизода не одинаково серьезны для каждого эпизода и у каждого пациента.

В зависимости от степени воспаления прогноз язвенного колита также варьируется. Симптомы и течение болезни можно контролировать с помощью лекарств. Если язвенный колит ограничен прямой кишкой, этого обычно достаточно для того, чтобы больной мог вести нормальный образ жизни с нормальной продолжительностью жизни. Однако чем обширнее воспаление в кишечнике, тем сложнее лечение и прогноз язвенного колита. Единственный способ вылечить болезнь на данный момент - удалить всю толстую кишку.

Поучит

Одним из возможных последствий удаления большой и прямой кишки является так называемый поучит: мешочек - это мешкообразный резервуар тонкой кишки, который в ходе операции превращается в искусственную прямую кишку. Через несколько лет после операции он заражается примерно у половины пациентов. Признаки поучита включают диарею, кишечное кровотечение и лихорадку. Клизмы с кортизоном или антибиотики могут помочь уменьшить воспаление.

Поучит также может перейти в хроническую форму.

Повышенный риск рака

Язвенный колит увеличивает риск рака толстой кишки, особенно если воспаление кишечника очень распространено. Продолжительность болезни также играет роль: после 15-20 лет язвенного колита около восьми процентов пациентов заболевают раком толстой кишки. Если болезнь вовремя не распознать и не лечить, это может значительно сократить продолжительность жизни пострадавших. Поэтому при язвенном колите рекомендуется регулярное обследование (колоноскопия с забором образцов). Пациенты с язвенным колитом могут узнать у своего врача, через какие промежутки времени целесообразно проводить обследования.

Дополнительная информация

Книги:

Хроническое воспалительное заболевание кишечника: болезнь Крона / язвенный колит от Немецкой ассоциации болезни Крона / язвенного колита - DCCV e.V., HIRZEL, 2006
Великолепное руководство для пациентов по болезни Крона и язвенному колиту, составленное Джулией Зайдерер-Нак, Цукшвердт, 2013 г.