Гипотиреоз

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз) - это то, что врачи называют недостаточной выработкой гормонов щитовидной железой. Дефицит гормона замедляет все обменные процессы в организме и снижает работоспособность. Гипотиреоз - одно из самых распространенных заболеваний обмена веществ. Женщины чаще страдают гипотиреозом, чем мужчины. Здесь вы можете узнать все, что вам нужно знать о симптомах, причинах и лечении гипотиреоза.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. E89E06E03E00

Краткий обзор

Общие симптомы: утомляемость, увеличение веса, запор, уныние, замерзание.
Обследования: анализ крови на показатели щитовидной железы, УЗИ, сцинтиграфия.
Лечение: таблетки L-тироксина.
Внимание: регулярно проверяйте дозу гормона (значение ТТГ), правильное лечение особенно важно во время беременности.
Специалист: внутренние болезни (эндокринология), гинекология (для беременных), терапевт.

Гипотиреоз: симптомы

Если щитовидная железа недостаточно активна (гипотиреоз), она не производит достаточного количества двух гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Они влияют почти на все метаболические процессы в организме человека и поэтому имеют жизненно важное значение. В то время как небольшая недостаточная активность щитовидной железы обычно почти не вызывает никаких симптомов, серьезный дефицит гормонов замедляет почти всю метаболическую активность и вызывает серьезные симптомы.

Общие симптомы

Общие симптомы недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) включают плохую работоспособность, плохую концентрацию внимания и усталость. Нарушения сознания, чувства направления и памяти, а также повышенная чувствительность к холоду - возможные симптомы гипотиреоза. Рефлексы могут быть замедлены, и мышцы более склонны к судорогам.

Внешне малоактивная щитовидная железа может вызывать такие симптомы, как опухшее лицо с утолщенными губами и увеличенным языком, опухоль вокруг глазниц и, как следствие, сужение век в виде щелей. Кожа может быть прохладной, сухой, грубой и утолщенной; иногда возникает желтоватое изменение цвета (накопление каротинового пигмента!). Кроме того, недостаточная активность щитовидной железы может вызвать выпадение волос и сделать их лохматыми и тусклыми. Другие возможные симптомы - грубый, хриплый голос и, возможно, зоб (зоб) - они вызваны давлением увеличенной щитовидной железы на нервы гортани.

Сниженная активность щитовидной железы также может вызывать следующие симптомы:

Депрессивное настроение
запор
Увеличение веса без изменения пищевых привычек
Низкая частота сердечных сокращений (брадикардия), увеличенное сердце, низкое кровяное давление
Нарушения кровообращения с ненормальными ощущениями (например, "иголки")
Нарушения менструального цикла у женщин
Ограничения полового влечения (либидо), фертильности и потенции (эректильная дисфункция = импотенция)

Иногда при недостаточной активности щитовидной железы изменяются такие показатели крови, как количество гемоглобина и красных кровяных телец. Хотя эти параметры могут снижаться при гипотиреозе, уровень холестерина часто повышен. Это может привести к преждевременному затвердеванию артерий (атеросклерозу).

Тироидит Хашимото - приобретенный гипотиреоз в результате хронического воспаления щитовидной железы - также может быть связан с ухудшением состояния слизистой оболочки желудка (хронический атрофический гастрит) и другими аутоиммунными заболеваниями.

Симптомы у пожилых людей

У пожилых людей единственными симптомами, наблюдаемыми при гипотиреозе, являются чувствительность к холоду, плохая работоспособность или депрессия. Нередко такие признаки неверно интерпретируются как признаки старости, слабоумия или депрессии, а настоящая причина - гипотиреоз - остается невыявленной.

Симптомы у младенцев

Младенцы с врожденным гипотиреозом ведут малоподвижный образ жизни, имеют ослабленные мышечные рефлексы и нежелание пить сразу после рождения. Запор и длительная желтуха новорожденных также могут указывать на гипотиреоз новорожденных. Если гормональный дефицит не лечить, в дальнейшем возникнет задержка роста, задержка умственного развития и нарушения речевого развития. Эта тяжелая форма нелеченного гипотиреоза называется кретинизмом.

Скрытый гипотиреоз: симптомы

Перечисленные симптомы, такие как низкая работоспособность и низкая концентрация, усталость и т. Д., Относятся к явному гипотиреозу, то есть гипотиреозу с измеримым дефицитом гормонов щитовидной железы и повышенным уровнем ТТГ. Иная картина возникает при скрытом гипотиреозе: симптомы, подобные упомянутым выше, здесь не проявляются или проявляются лишь в ограниченной степени. Потому что при «скрытом» гипотиреозе концентрация гормонов щитовидной железы (пока) не снижается, повышается только значение ТТГ.

Гипотиреоз: причины и факторы риска

Высшие центры мозга - гипоталамус и гипофиз - контролируют производство гормонов щитовидной железы: гипоталамус выделяет гормон TRH. Он стимулирует гипофиз к выработке гормона ТТГ. Это, в свою очередь, способствует выработке гормонов щитовидной железы.

Производство гормонов щитовидной железы

Центры головного мозга (гипоталамус и гипофиз) отвечают за контроль выработки гормонов щитовидной железы. Когда гипоталамус высвобождает гормон TRH, он стимулирует гипофиз к высвобождению гормона TSH. ТТГ, в свою очередь, вызывает выработку гормонов щитовидной железы.

Причины недостаточной активности щитовидной железы могут возникать на любом из трех уровней: из-за нарушения функции самой щитовидной железы, из-за нарушения выработки ТТГ в гипофизе или из-за недостаточной стимуляции гипофиза гипоталамусом. Соответственно, врачи различают разные формы гипотиреоза:

Первичный гипотиреоз

Первичный гипотиреоз - наиболее распространенная форма недостаточной активности щитовидной железы. Причина заболевания кроется в самой щитовидной железе. Причины могут быть врожденными или появиться в процессе жизни:

Врожденный гипотиреоз

Некоторые дети рождаются без щитовидной железы (атироидизм). В других случаях щитовидная железа развита недостаточно (дисплазия щитовидной железы) или возникают ошибки в производстве гормонов щитовидной железы. Даже если беременная женщина получает слишком высокую дозу терапии сверхактивной щитовидной железы, у будущего ребенка может развиться недостаточная активность щитовидной железы.

Приобретенный гипотиреоз

Приобретенный гипотиреоз в большинстве случаев является результатом хронического воспаления щитовидной железы. Этот так называемый тиреоидит Хашимото является аутоиммунным заболеванием: организм вырабатывает особые антитела, которые разрушают его собственную ткань щитовидной железы. Тогда он больше не может производить достаточное количество гормонов щитовидной железы. До сих пор неясно, почему организм вырабатывает антитела.

Приобретенный гипотиреоз также может быть результатом предыдущего лечения. Терапия сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз) иногда выходит за рамки цели: как облучение радиоактивным йодом, так и лечение лекарствами от гипертиреоза могут настолько надолго нарушить выработку гормонов, что сверхактивная функция становится неактивной.

Операция на щитовидной железе (например, зоб = зоб) также может привести к гипотиреозу, если остается недостаточно здоровой ткани щитовидной железы.

Иногда дефицит йода играет роль в развитии приобретенного гипотиреоза: щитовидной железе необходим микроэлемент для выработки гормонов щитовидной железы. У тех, кто употребляет слишком мало йода с пищей, может развиться крайний дефицит йода и, как следствие, гипотиреоз.

Гипотиреоз - специальной диеты не требуется

Три вопроса для

PD Dr. Иоахим Фельдкамп,
Эксперт по щитовидной железе, специалист по внутренним болезням
1
Как распознать пониженную активность щитовидной железы?

PD Dr. Иоахим Фельдкамп
Признаки недостаточной активности щитовидной железы, такие как усталость, серьезные нарушения концентрации внимания, увеличение веса, запор, медленный пульс и склонность к замерзанию, довольно неспецифичны. Но если два или три из этих симптомов сохраняются одновременно в течение как минимум двух недель, вам следует обратиться к врачу.
2
Когда имеет смысл лечение?

PD Dr. Иоахим Фельдкамп
Если значение TSH выше 10, определенно есть подфункция. Если, с другой стороны, значение ТТГ повышается лишь незначительно, то есть между 4 и 10, и у пациента наблюдаются только легкие симптомы, имеет смысл повторная проверка через один-два месяца. Лечение следует начинать только тогда, когда значение подтверждено и симптомы присутствуют.
3
Обязательно ли вам обращать внимание на диету, если вы малоактивны?

PD Dr. Иоахим Фельдкамп
Здесь, в Германии, содержание йода в обычном рационе настолько низкое, что не стоит опасаться каких-либо последствий. Даже пациентам Хашимото разрешено употреблять йодированную поваренную соль, ходить в море и есть морскую рыбу. Следует избегать только водорослей с очень высоким содержанием йода, так как это может усугубить болезнь.
PD Dr. Иоахим Фельдкамп,
Эксперт по щитовидной железе, специалист по внутренним болезням
Главный врач клиники общей внутренней медицины, эндокринологии, диабетологии и инфекционных заболеваний клиники Билефельд и первый председатель консультативного совета Forum Thyroid e.V.

Вторичный гипотиреоз

Причина гипотиреоза - вторичный гипотиреоз в гипофизе: он производит слишком мало ТТГ, гормона, который стимулирует выработку гормонов щитовидной железой. Причиной этого может быть опухоль в гипофизе или ее хирургическое удаление или облучение. Черепно-мозговая травма также может повредить гипофиз. Вторичный гипотиреоз встречается редко.

Третичный гипотиреоз

Третичный гипотиреоз, вызываемый гипоталамусом, встречается еще реже. Затем он производит слишком мало гормона TRH, который в конечном итоге регулирует выработку гормона щитовидной железы на его пути через гипофиз.

Гипотиреоз - заболеваемость

Около одного процента населения имеет недостаточную активность щитовидной железы. Примерно один из 3500 новорожденных рождается с гипотиреозом. Это называется первичным врожденным гипотиреозом.

Помимо этих пациентов с явным гипотиреозом, есть также множество людей, которые страдают так называемым латентным гипотиреозом: их уровень гормонов щитовидной железы в крови в норме, но их ТТГ уже повышен. Это означает, что щитовидная железа вырабатывает достаточное количество гормона только тогда, когда она очень сильно стимулируется гипофизом. Скрытый гипотиреоз может позже перерасти в явный гипотиреоз.

Гипотиреоз: обследования и диагностика

Гипотиреоз - медицинские осмотры

При подозрении на гипотиреоз врач сначала спросит вас о типичных симптомах, а затем проведет физический осмотр. Он может, например, почувствовать текстуру вашей кожи или почувствовать переднюю часть шеи, где расположена щитовидная железа. Так он может судить об их размере и плотности.

Лабораторные значения гормонов щитовидной железы

Также важно взять образец крови. Одним из наиболее важных показателей крови для выяснения подозрения на гипотиреоз является значение ТТГ. Концентрация этого гормона в крови указывает на то, насколько сильно щитовидная железа должна быть стимулирована для выработки гормонов для выработки достаточного количества гормонов щитовидной железы. Если щитовидная железа малоактивна, концентрация ТТГ в крови в большинстве случаев повышается.

Вы можете узнать больше о гормональном уровне щитовидной железы в статье Уровни щитовидной железы.

Дальнейшие обследования в рамках диагностики гипотиреоза помогут определить причину вашего гормонального нарушения:

Ультразвуковое исследование: размер и характер щитовидной железы можно определить с помощью ультразвукового исследования. Иногда врач также берет образцы тканей (биопсия) для анализа в лаборатории.
Сцинтиграфия: с помощью сцинтиграфии врач исследует функцию щитовидной железы с использованием радиоактивно меченных веществ (радионуклидов).
Обнаружение антител: в случае хронического воспаления щитовидной железы в крови могут быть обнаружены антитела против ткани щитовидной железы.

Ультразвуковое сканирование для диагностики гипотиреоза

При ультразвуковом обследовании врач может определить размер и характер щитовидной железы.

Новорожденных проверяют на гипотиреоз в рамках обязательного по закону обследования для раннего выявления (U2). Для этого врач берет одну или две капли крови с пятки через несколько дней после родов, капает их на фильтровальную бумагу и использует ее для определения значения ТТГ.

Гипотиреоз: лечение

Дефицит гормона при недостаточной активности щитовидной железы можно компенсировать приемом гормональных таблеток, который обычно сохраняется на протяжении всей жизни.Врачи также говорят о заместительной или заместительной терапии. При правильной дозировке качество жизни и ожидаемая продолжительность жизни пациентов с гипотиреозом не ограничиваются.

Препаратом выбора для лечения гипотиреоза является L-тироксин (левотироксин): этот синтетический гормон действует как естественный гормон щитовидной железы тироксин (T4) и частично превращается в организме в гормон щитовидной железы T3. Принимать нужно утром натощак.

Лечение L-тироксином начинают с низкой дозы, а затем постепенно повышают до индивидуальной конечной дозы. Если доза увеличивается слишком быстро или передозировка, могут возникнуть проблемы с сердцем или другие признаки сверхактивной щитовидной железы.

Окончательная доза зависит от базального значения ТТГ (он должен нормализоваться) и субъективного самочувствия пациента. Терапия обычно проверяется один раз в год (чаще у младенцев) с помощью анализа крови.

Гипотиреоз: лечение пожилых людей

Пожилым пациентам с гипотиреозом требуется меньшее количество L-тироксина, потому что естественный уровень гормонов в пожилом возрасте отличается от такового в более молодом возрасте. Например, люди старше 60 лет обычно получают дозу левотироксина на 30 процентов ниже, чем у молодых людей.

Гипотиреоз: лечение беременных

Во время беременности необходимо регулярно проверять гипотиреоз, поскольку в это время организму требуется больше гормонов щитовидной железы. Поэтому будущие матери с гипотиреозом получают повышенную дозу L-тироксина; в противном случае в худшем случае есть риск выкидыша или преждевременных родов. Если преждевременно прекратить прием таблеток, будущий ребенок также может получить физический и психический ущерб, поскольку щитовидная железа ребенка не начинает синтезировать тироксин до 12-й недели беременности.

Гипотиреоз: лечение детей

Дети с врожденным гипотиреозом также должны ежедневно принимать недостающий гормон щитовидной железы. Если начать принимать его еще в фазе новорожденности, дети умственно развиваются нормально. Однако, если врожденный гипотиреоз не распознан и не лечится до возраста трех-шести месяцев, можно ожидать необратимого психического повреждения.

Лечение скрытого гипотиреоза

В случае скрытого гипотиреоза также обычно начинают лечение L-тироксином (в низкой дозе). Это необходимо для снижения риска раннего атеросклероза и бесплодия.

Гипотиреоз: гомеопатия

Многие пациенты надеются на помощь, выходящую за рамки традиционной медицины, особенно с хроническими заболеваниями, такими как гипотиреоз. Но можно ли лечить гипотиреоз гомеопатически? В основном: при заболеваниях, требующих заместительной терапии, гомеопатия достигает своих пределов.

Однако гомеопатия может использоваться наряду с традиционной медицинской терапией гипотиреоза. Например, Graphites D12 рекомендуется при гипотиреозе с замедленным метаболизмом, избыточным весом и замерзанием, несмотря на нормальную температуру в помещении или на улице. Опытный терапевт может посоветовать пациентам, какие гомеопатические средства могут также поддержать традиционное лечение гипотиреоза.

Гипотиреоз: профилактика

Наиболее частой причиной недостаточной активности щитовидной железы является аутоиммунное заболевание (тиреоидит Хашимото). При этом заболевании иммунная система организма противостоит собственной щитовидной железе. Как правило, эту причину гипотиреоза предотвратить невозможно.

Иначе обстоит дело с гипотиреозом, вызванным дефицитом йода. Придерживайтесь диеты, богатой йодом. Используйте йодированную поваренную соль и регулярно ешьте рыбу. Многие виды рыб содержат много йода. Подробнее о диете, богатой йодом, вы можете прочитать в статье «Гипотиреоз - питание».

Советы по диете

Если у вас малоактивная щитовидная железа, следует помнить о нескольких важных моментах в своем рационе. Потому что гормональные таблетки совместимы не со всеми продуктами. Например, продукты, богатые кальцием, блокируют всасывание L-тироксина из кишечника и, таким образом, изменяют уровень гормонов в крови. Другие продукты питания или напитки также могут взаимодействовать с препаратом.

Если у щитовидной железы все еще есть остаточная функция - а это имеет место у многих пациентов, по крайней мере, в течение определенного периода времени - вам следует убедиться, что вы получаете достаточно йода с пищей. Достаточное потребление йода также является важным способом предотвращения увеличения щитовидной железы, так называемого зоба, вызванного дефицитом йода.

О том, как можно предотвратить гипотиреоз с помощью правильной диеты, какие продукты особенно богаты йодом и на что следует обращать внимание при лечении гипотиреоза, читайте в статье Гипотиреоз - Питание.

Худеем при гипотиреозе

Люди с недостаточной активностью щитовидной железы часто имеют проблемы с весом. Это потому, что их метаболизм медленнее, чем у здоровых людей, из-за нехватки гормонов щитовидной железы.

Это снижает так называемую базальную скорость метаболизма, то есть количество энергии, необходимое организму в состоянии покоя для поддержания функций организма (например, температуры тела, кровообращения, пищеварения). Кроме того, при гипотиреозе в тканях накапливается больше воды.

Тем не менее, похудеть можно даже с функцией щитовидной железы. Самый важный ключ к этому - медикаментозное лечение гормонами щитовидной железы. Но также важен правильный баланс между потреблением и потреблением калорий.

Вы можете узнать, на что следует обратить особое внимание, в статье Гипотиреоз - похудание.

Гипотиреоз: течение болезни и прогноз

Гипотиреоз можно эффективно лечить приемом гормональных таблеток (замещенный гипотиреоз). Это лечение обычно следует продолжать всю жизнь. Пациенты, которые точно соблюдают терапию, могут вести совершенно нормальную жизнь. Их производительность или продолжительность жизни не ограничены. Также вполне возможна беременность у женщин с недостаточной активностью щитовидной железы.

Иная ситуация, если щитовидная железа не лечилась годами. Нередки такие последствия, как повышение уровня холестерина, затвердение артерий (артериосклероз) и бесплодие.

Желание иметь детей с гипотиреозом

Нарушение функции щитовидной железы - частая причина неудовлетворенного желания иметь детей. По этой причине примерно каждая десятая пара бездетна. Потому что гормоны щитовидной железы по-разному влияют на обмен веществ и, следовательно, на половые железы и половую функцию. У женщин нарушение работы щитовидной железы может, среди прочего, препятствовать созреванию яйцеклеток и менструальному циклу.

Для этого не требуется полностью развитый гипотиреоз с обнаруживаемым дефицитом гормонов. Исследования показали, что даже латентный гипотиреоз затрудняет зачатие, при котором можно обнаружить только повышенное значение ТТГ.

Вы можете узнать, что ваш врач может осмотреть в связи с щитовидной железой, если вы не можете забеременеть, и какие варианты лечения доступны в статье Гипотиреоз - Желание детей.

Прогноз у детей с врожденным гипотиреозом

Если врач распознает врожденный гипотиреоз сразу после рождения и лечит его, дети развиваются нормально. Если лечение начато слишком поздно, положительное влияние все еще может оказать только на низкий рост. Однако повреждение головного мозга и нарушения психического развития, вызванные недостаточной активностью щитовидной железы, сохраняются.