Кортизол

и Ева Рудольф-Мюллер, врач

Ева Рудольф-Мюллер - внештатный писатель в медицинской команде Она изучала медицину человека и газетные науки и неоднократно работала в обеих областях - как врач в клинике, как рецензент и как медицинский журналист для различных специализированных журналов. В настоящее время она занимается онлайн-журналистикой, где каждому предлагается широкий спектр медицины.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Кортизол - это гормон, который вырабатывается в надпочечниках и расщепляется в печени. Он принадлежит к группе глюкокортикостероидов и выполняет множество функций в организме. Помимо прочего, он влияет на кровообращение и выделительную функцию почек. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать об образовании и функции кортизола, нормальных значениях и заболеваниях, которые влияют на уровень кортизола.

Что такое кортизол

Кортизол (также называемый гидрокортизоном) - это стероидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Затем он попадает в кровоток. Гормон расщепляется в печени и, наконец, выводится с мочой через почки.

Как производится кортизол?

Организм контролирует выработку кортизола с помощью чувствительной цепи контроля различных гормонов. Вверху находится кортикотропин-рилизинг-гормон CRH из гипоталамуса (часть промежуточного мозга). Он высвобождается рывками и способствует образованию и высвобождению гормона гипофиза (гипофиза) - АКТГ (сокращение от адренокортикотропного гормона).

АКТГ, в свою очередь, стимулирует образование и высвобождение кортизола в коре надпочечников. Под действием АКТГ концентрация кортизола в крови повышается уже через несколько минут.

Однако в нашем организме также есть механизм обратной связи, встроенный в контур управления: высвобожденный кортизол подавляет высвобождение CRH и ACTH, поэтому не происходит непрерывного производства и избытка кортизола.

Каковы задачи кортизола?

Основная задача кортизола - обеспечивать энергией запасы энергии организма. В то же время он снижает расход энергии в организме. Поскольку это особенно важно в стрессовых ситуациях (недостаток пищи, физическая нагрузка или психологический стресс), кортизол также известен в просторечии как «гормон стресса».

Таким образом, кортизол имеет следующие эффекты:

• Он активирует или подавляет транскрипцию различных генов, так сказать, считывание генетической информации, хранящейся в генах.
• Как антагонист инсулина, кортизол повышает уровень сахара в крови.
• Он способствует расщеплению собственных запасов белка в организме.
• Он поддерживает растворение жировых отложений, в том числе за счет усиления действия адреналина.
• Увеличивает силу сердечной мышцы, артериальное давление и частоту дыхания.
• Он предотвращает неадекватные реакции иммунной системы и подавляет воспаление.
• Тормозит рост костей в длину.
• В центральной нервной системе кортизол увеличивает внимание и обработку информации, улучшает память и стимулирует аппетит.

Кроме того, кортизол имеет большое значение для развития эмбриона, точнее для развития легких, почек и сердца, а также для развития иммунной системы.

Когда определяется уровень кортизола?

Уровень кортизола особенно важен для диагностики и контроля заболеваний надпочечников, таких как:

• Болезнь Кушинга (заболевание гипофиза)
• Аденома коры надпочечников (доброкачественное разрастание)
• злокачественная опухоль коры надпочечников
• АКТГ-продуцирующая опухоль (например, мелкоклеточный рак легкого)
• Нарушение функции коры надпочечников (болезнь Аддисона)
• Адреногенитальный синдром (нарушение обмена веществ с пониженной выработкой кортизола)

Врач может измерить кортизол в крови, а также в моче и слюне.

Кортизол: функциональные тесты

Чтобы проверить работу гормонального контура, регулирующего кортизол, врач проводит серию функциональных тестов. В них он стимулирует или запрещает отдельные шаги в контуре управления и наблюдает за реакцией организма. Примеры таких функциональных тестов:

В тесте CRH врач дает пациенту гормон CRH. У здоровых людей наблюдается повышение «вторичных гормонов» АКТГ и кортизола.

Тест на АКТГ дает АКТГ, который обычно повышает уровень кортизола. Если кора надпочечников нарушена, повышение уровня кортизола не происходит или значительно снижается.

В тесте на метопирон врач дает пациенту метопирон - вещество, подавляющее фермент 11-бета-гидроксилазу. Это обеспечивает превращение дезоксикортизола в кортизол. Блокада ферментов вызывает снижение уровня кортизола, что у здоровых людей вызывает повышение уровня АКТГ. Организм хочет увеличить с его помощью выработку кортизола, но это приводит только к увеличению дезоксикортизола из-за ингибирования ферментов. Если этого увеличения не происходит, может быть нарушение высвобождения АКТГ или ферментный дефект в синтезе стероидных гормонов.

В тесте на ингибирование дексаметазона врач дает глюкокортикоид дексаметазон, который обычно препятствует высвобождению АКТГ, вызывая падение уровня кортизола. Если это не так, это может быть признаком аномальной выработки гормонов вне контура управления (гиперкортизолизм).

Значения кортизола: таблица с нормальными значениями

Уровень кортизола значительно колеблется в течение дня из-за всплесков выброса CRH. Поэтому важно, когда у пациента берется образец крови. В зависимости от возрастной группы следующие нормальные значения относятся к образцу крови, взятому в 8 часов утра.

возраст	Нормальный уровень кортизола (кровь)
до 1 недели	17 - 550 нмоль / л *
От 2 недель до 12 месяцев	66-630 нмоль / л
От 1 до 15 лет	69-630 нмоль / л
От 16 до 18 лет	66-800 нмоль / л
с 19 лет	119-618 нмоль / л

* Преобразование в микрограммы на децилитр: нмоль / л x 0,0363 = мкг / дл

Уровень кортизола наиболее высок утром. Днем тонет. При анализе крови, взятой в 23:00, уровень кортизола обычно ниже 138 нмоль / л во всех возрастных группах.

Кортизол в моче

Кортизол также можно определить в суточном сборе мочи. Нормальный диапазон для всех возрастных групп составляет от 79 до 590 нмоль / 24 часа.

Когда уровень кортизола низкий?

Хронически низкая концентрация кортизола называется гипокортизолизмом. Типичные жалобы включают снижение работоспособности, слабость, тошноту и низкое кровяное давление. Причина - нарушение функции коры надпочечников (надпочечниковая недостаточность). В зависимости от локализации заболевания врач различает первичную, вторичную и третичную формы недостаточности:

Первичный гипокортизолизм (болезнь Аддисона)

При первичном гипокортизолизме, также называемом болезнью Аддисона, заболевание находится непосредственно в коре надпочечников. Почти во всех случаях это связано с аутоиммунным заболеванием, которое приводит к разрушению коры надпочечников. Более редкие причины:

• Кровотечение
• Опухоли коры надпочечников (также метастазы из опухолей в других частях тела)
• Такие инфекции, как туберкулез
• Удаление надпочечника во время операции
• Использование определенных лекарств (например, снотворного анестетика этомидата)

К сожалению, помимо общих симптомов низкого уровня кортизола, пациенты с болезнью Аддисона страдают гипогликемией, потерей жидкости и натрия через почки, чрезмерным ацидозом (ацидозом) и сильной пигментацией кожи.

Вторичный и третичный гипокортизолизм

Если повреждение находится в головном мозге, то есть в гипофизе или таламусе, врач говорит о вторичном или третичном гипокортизолизме. Наиболее частая причина - резкое прекращение длительной терапии кортизолом. Однако иногда за этим может быть травма или большие доброкачественные новообразования (аденомы).

Когда повышен кортизол?

Если уровень кортизола слишком высок, врач говорит о гиперкортизолизме или синдроме Кушинга. Большинство синдромов Кушинга возникает из-за приема глюкокортикоидов, например, при аутоиммунных заболеваниях. Другими причинами повышения уровня кортизола являются кортизол-продуцирующие опухоли коры надпочечников или АКТГ-продуцирующие опухоли. Последние могут возникать как в гипофизе, так и в других областях тела.

Кстати: термин синдром Кушинга не следует путать с болезнью Кушинга. В то время как синдром Кушинга - это другое слово для обозначения гиперкортизолизма, болезнь Кушинга - это доброкачественная опухоль гипофиза, которая производит АКТГ независимо от контрольного контура.

Высокий уровень кортизола: последствия

Постоянно повышенный уровень кортизола приводит, среди прочего, к:

• остеопороз
• Атрофия мышц
• Отложение жира на туловище (ожирение туловища с бычьей шеей и круглым полнолунием)
• высокое кровяное давление
• Слабость соединительной ткани
• тонкая кожа
• замедленное заживление ран
• Язвенная болезнь желудка
• диабетический метаболизм
• Отек (задержка воды в тканях)
• в депрессии

Если настоящее заболевание приводит к одновременному повышению уровня АКТГ, синтез мужских половых гормонов увеличивается в дополнение к продукции кортизола. У пораженных женщин нарушается менструальный цикл. Кроме того, может развиться мужской рисунок волос (например, рост бороды).

Что делать при изменении уровня кортизола?

Из-за индивидуальных колебаний уровня гормонов одно значение кортизола имеет мало информативной ценности. Повторные измерения или специальные тесты стимуляции, упомянутые выше, дают более точную информацию.

Если уровень кортизола слишком высок из-за наличия гормонопродуцирующей опухоли, ее удаляют хирургическим путем и / или лечат лекарствами. Во втором случае вводятся препараты, угнетающие синтез кортизола.

Однако в случае гипокортизолизма врач назначает заместительную гормональную терапию препаратами, которые содержат предшественники кортизола.

теги:  терапии здоровое рабочее место наркотики