Внематочная беременность
и Сабина Шрёр, медицинский журналистСабина Шрёр - внештатный писатель медицинской команды Она изучала бизнес-администрирование и связи с общественностью в Кельне. Как внештатный редактор, она более 15 лет работает в самых разных отраслях. Здоровье - один из ее любимых предметов.
Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матку, а в маточную трубу. Это может произойти, если маточная труба не полностью проходима. Фаллопиевы трубы могут разорваться в результате роста эмбриона. Результат - опасное для жизни кровотечение в брюшной полости. Поскольку симптомы внематочной беременности практически не отличаются от симптомов нормальной беременности, поставить диагноз может только специалист. Подробнее о внематочной беременности читайте здесь!
Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. O00
Краткий обзор
- Что такое внематочная беременность? Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу, а не в матку. Наиболее частая форма внематочной беременности (беременность с имплантацией эмбриона вне матки).
- Причины: непроницаемые или непроницаемые фаллопиевы трубы. Различные факторы риска, такие как липкие или изогнутые маточные трубы, полипы маточных труб, перенесенные инфекции маточных труб, предыдущие беременности в маточных трубах, операции на брюшной полости или тазе, курение, ВМС, нарушения фертильности, искусственное оплодотворение и т. Д.
- Симптомы: боль в животе, похожая на родовую, вагинальное кровотечение, головокружение, проблемы с кровообращением, общее недомогание.
- Осложнение: разрыв маточной трубы с сильным кровотечением в брюшную полость и циркуляторный шок (опасность для жизни!).
- Лечение: в зависимости от стадии внематочной беременности. В основном хирургическое удаление эмбриона, если возможно, с сохранением пораженной маточной трубы. На очень ранней стадии возможно медикаментозное лечение. Иногда ждем под наблюдением врача (Эмбиро может оторваться самопроизвольно).
- Прогноз: При правильном лечении полное заживление. Более поздние беременности могут быть нормальными.
Внематочная беременность: описание и причины
Внематочная беременность (трубная беременность) - наиболее распространенная форма так называемой внематочной беременности (внематочная беременность, EUG), составляющая около 96 процентов. Под этим понимается беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки (внематочная имплантация). В случае внематочной беременности яйцеклетка застревает в маточной трубе. При других формах внематочной беременности яйцеклетки гнездятся в яичниках (яичниковая беременность), в шейке матки (шейная беременность) или в брюшной полости (внематочная беременность). Это невозможно.
Такое бывает при внематочной беременности
На внематочную беременность приходится от одного до двух процентов всех беременностей.
Формы внематочной беременности
В зависимости от места имплантации яйцеклетки в маточной трубе врачи различают три типа трубной беременности:
- Ампуллярная внематочная беременность: имплантация происходит в первую треть маточной трубы.
- Истмическая беременность в маточной трубе: оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в последнюю треть маточной трубы непосредственно перед тем, как она откроется в матку.
- Интерстициальная / интрамуральная беременность: оплодотворенная яйцеклетка имплантируется на переходе от маточной трубы к матке.
Внематочная беременность не может быть доношенной. Без лечения растущий эмбрион может разорвать маточную трубу. Это вызывает опасное для жизни кровотечение в брюшной полости.
Причины внематочной беременности
Обычно оплодотворенная яйцеклетка мигрирует через маточную трубу в матку и там гнездится. Однако, если маточная труба непроницаема или проницаема лишь частично, яйцеклетка остается в ней застрявшей на пути в матку и прочно растет. Проходимость маточной трубы может быть нарушена по разным причинам. Это включает:
- Адгезия или перегиб маточной трубы
- Фаллопиевы трубы
- врожденные анатомические особенности, такие как полости в стенке маточной трубы
- Рубцы или спайки на яйцеводе, например, от предыдущих операций в области живота или таза.
- предшествующее воспаление маточных труб, особенно если оно было вызвано хламидиозом.
- предыдущие внематочные беременности
- Нарушения фертильности и искусственное оплодотворение
- Местное повреждение маточных труб, например, из-за эндометриоза (очаги разрозненной слизистой оболочки матки, например, в маточных трубах)
- Аборты
- Выкидыши
- Мышечная слабость
- Недостаточное количество ресничек на внутренней стенке маточных труб (реснички толщиной с волос продвигают яйцо вперед в маточной трубе)
- Прием таблетки на следующее утро
- гормональный дисбаланс
- туберкулез
Курение также способствует развитию внематочной беременности. Никотин ограничивает подвижность ресничек.
Женщины, использующие ВМС, также подвергаются повышенному риску: ВМС облегчает доступ микроорганизмов к фаллопиевым трубам, где они могут вызвать воспаление. Это, в свою очередь, способствует внематочной беременности.
Число внематочных беременностей увеличилось за последние несколько десятилетий. Эксперты обсуждают различные причины этого, в том числе учащение инфекций маточных труб в результате заболеваний, передающихся половым путем, более частое лечение бесплодия, использование ВМС в качестве противозачаточных средств и курение.
Внематочная беременность: распознавание симптомов
Внематочная беременность изначально протекает как обычная беременность:
- Отсутствуют месячные
- Тошнота по утрам (возможно, в другое время дня)
- Напряжение в груди
Даже тест на беременность не может отличить нормальную беременность от внематочной. Это также показывает положительный результат для последнего. Потому что плацента (плацента) вырабатывает гормон беременности бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) при внематочной беременности, как и при нормальной беременности, на что тест реагирует положительно.
Внематочная беременность: признаки
Признаки внематочной беременности обычно не проявляются до шестой и девятой недели беременности. Это включает:
- необычная, обычно односторонняя, спазматическая или родовая боль в животе
- Напряженная брюшная стенка, чувствительная к прикосновению
- Кровотечение из влагалища (часто в виде слабых коричневатых выделений = кровянистые выделения, но иногда также темно-красного цвета со сгустками свернувшейся крови и / или кусочками ткани)
- Головокружение и бледность
- Сбивчивое дыхание
- учащенный пульс
- Тошнота и рвота
- общее недомогание
- слегка повышенная температура
Симптомы внематочной беременности могут варьироваться от женщины к женщине. Они также могут быть внезапными и интенсивными, а могут увеличиваться медленно.
Указанные симптомы не характерны для внематочной беременности. Подобные симптомы также могут возникать при воспалении почек, аппендиците, воспалении яичников или воспалении маточных труб. Только врач может определить точную причину появления симптомов.
Внематочная беременность: осложнения
Осложнения возникают примерно у трех из десяти женщин с внематочной беременностью: маточная труба разрывается по мере роста эмбриона. Повреждаются важные кровеносные сосуды (в основном маточная артерия или яичниковая артерия). Последствия - сильное внутреннее кровотечение. Предупреждающими признаками являются внезапные, очень сильные односторонние боли в животе, которые могут отдавать в верхнюю часть живота, спину и плечо. Потеря крови может привести к головокружению, обмороку или шоку.
При появлении признаков внематочной беременности следует немедленно обратиться к врачу. При разрыве маточной трубы существует опасность для жизни! Немедленно сообщите об этом врачу скорой помощи!
Внематочная беременность
Очень редкая внематочная беременность, такая как внематочная беременность, является формой внематочной беременности: оплодотворенная яйцеклетка попадает через верхнее отверстие маточной трубы в брюшную полость и гнездится здесь - обычно на стенке кишечника или задней стенке матки. .
Обычно внематочную беременность выявляют при профилактических ультразвуковых исследованиях. Эмбрион в брюшной полости обычно нежизнеспособен. В большинстве случаев он умирает сам по себе. Если этого не произойдет, он будет удален хирургическим путем.
Подробнее по теме вы можете узнать из статьи о внематочной беременности.
Внематочная беременность: обследования и диагностика
При подозрении на внематочную беременность гинеколог (гинеколог) сначала обсуждает историю болезни пациента (анамнез): у него есть подробно описанные симптомы и спрашивает о возможных факторах риска (предыдущие внематочные беременности, инфекции маточных труб, выкидыши или операции на брюшной полости, эндометриоз и др.).
Гинекологический осмотр
Затем следует вагинальное пальпаторное обследование: внутренняя и внешняя пальпация являются частью обычного гинекологического осмотра. Отсюда врач может получить важную информацию. Если есть внематочная беременность, матка меньше, чем должно быть на текущей неделе беременности. Врач также может заметить при пальпации, что одна из маточных труб увеличена с одной стороны.
Пальпация маточной трубы, в которую имплантирован эмбрион, может быть немного болезненной.
Ультразвуковой
Где именно была имплантирована оплодотворенная яйцеклетка, обычно можно определить с помощью ультразвукового исследования. Это можно сделать через влагалище (трансвагинальная сонография). Это дает возможность увидеть, протекает ли беременность нормально (т.е. с имплантацией в полость матки). Если в матке не видно яйцеклетки, это может быть связано со следующими причинами:
- Эмбрион имплантировался в матку, но все еще слишком мал, чтобы его можно было распознать с помощью ультразвука. В этом случае беременность протекает хуже, чем ожидалось на основании последнего наблюдаемого менструального цикла.
- Хотя эмбрион находился в матке, он был отторгнут (выкидыш, аборт).
- Эмбрион фактически имплантирован вне матки (внематочная беременность, например, внематочная беременность).
Для проверки третьей возможности гинеколог может использовать специальный вариант ультразвукового исследования - цветную допплеровскую сонографию. Это может сделать видимыми ткани, которые хорошо снабжены кровью, например, область слизистой оболочки, в которой застряла яйцеклетка (например, в маточной трубе).
Анализ крови
Кроме того, врач может определить количество гормона беременности бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови беременной женщины несколько раз в течение более длительного периода времени. При нормальной беременности уровень этого гормона в крови удваивается каждые два дня. Если же яйцеклетка имплантирована неправильно (как при внематочной беременности), уровень ХГЧ повышается очень медленно, застаивается или даже снова падает.
Лапароскопия
В неясных случаях врач также может провести лапароскопию. Можно с уверенностью определить, действительно ли существует внематочная беременность. В этом случае неправильно вложенное яйцо также можно удалить сразу во время обследования (см .: Лечение).
Внематочная беременность: лечение
В зависимости от того, насколько далеко прогрессировала внематочная беременность, существуют разные подходы к лечению.
Лапароскопия
Если внематочная беременность сопровождается болями в животе, кровотечением в брюшной полости или аномальным уровнем ХГЧ, обычно требуется лапароскопия. Это позволяет одновременно распознать и лечить внематочную беременность. Во время процедуры врач вводит так называемый эндоскоп в брюшную полость через три небольших разреза в брюшной стенке. Это тонкий гибкий шланг с источником света и небольшой камерой сверху. Врач может ввести в эндоскоп лучшие медицинские инструменты, чтобы удалить эмбрион из маточной трубы.
Открытая операция
В некоторых случаях внематочной беременности необходима открытая операция (лапаротомия): хирург открывает брюшную стенку большим разрезом для удаления эмбриона в маточной трубе. Открытая операция необходима, например, если лапароскопия невозможна по определенным причинам, если у женщины обширные спайки или нестабильное кровообращение. Открытая операция также требуется в тех случаях, когда внематочная беременность уже привела к разрыву маточных труб. Это единственный способ как можно быстрее остановить сильное кровотечение.
Если кровотечение очень сильное или маточная труба сильно повреждена, иногда ее необходимо удалить полностью. Однако врачи всегда делают все возможное, чтобы сохранить маточную трубу, когда это возможно.
Медикамент
В отдельных случаях очень ранняя внематочная беременность также поддается лечению медикаментами. Активный ингредиент метотрексат обычно назначают беременным. Лечащий врач вводит цитотоксин под контролем УЗИ в полость плода, в результате чего эмбрион погибает. В последующие дни врач будет регулярно проверять, не упал ли уровень бета-ХГЧ в крови беременной. Это падение свидетельствует о том, что беременность действительно закончилась.
Медикаментозное лечение возможно только при определенных условиях. Внематочная беременность не должна вызывать дискомфорта. Кроме того, эмбрион и окружающие ткани должны быть меньше четырех сантиметров. И последнее, но не менее важное: уровень ХГЧ в крови беременной женщины должен быть ниже определенного порогового значения.
Подожди и смотри
Многие внематочные беременности заканчиваются сами по себе в течение первых трех месяцев беременности. Поскольку маточная труба не обеспечивает достаточно места для растущего эмбриона и не может гарантировать достаточное питание, яйцеклетка лопается. Затем Platzenta и плодовый мешок отделяются от стенки маточной трубы. Они отрываются естественным образом вместе с эмбрионом.
Поэтому, если нет никаких симптомов и если уровень гормона беременности бета-ХГЧ в крови исключительно низкий, вы можете подождать несколько дней, прежде чем начинать терапию. Беременная находится под тщательным наблюдением. Если концентрация гормона беременности продолжает снижаться в течение этого времени и эмбрион больше не растет, беременность, скорее всего, закончилась. Однако, если эмбрион продолжает расти, маточная труба может разорваться за очень короткое время и привести к опасному кровотечению. К такой возможности нужно быть готовым: нужно убедиться, что беременную женщину можно будет быстро прооперировать в такой экстренной ситуации.
Внематочная беременность: течение и прогноз
Внематочная беременность часто проходит незамеченной и заканчивается сама по себе - неправильно вложенная яйцеклетка отторгается вместе с плацентой. Если этого не произошло, следует как можно раньше прервать внематочную беременность с помощью операции или приема лекарств.
Медикаментозное лечение пораженной маточной трубы считается более щадящим, чем хирургическое вмешательство, но возможно только в определенных случаях. Если невозможно избежать хирургического вмешательства (лапароскопия, открытая операция), в большинстве случаев можно сохранить маточные трубы. Его проходимость после процедуры обычно составляет от 80 до 90 процентов. То же самое относится и к случаям лечения внематочной беременности с помощью лекарств.
по различным факторам. Например, имеет значение, насколько сильно маточная труба была повреждена внематочной беременностью, нужно ли ее удалять и насколько хорошо работает вторая маточная труба. Это также влияет на то, была ли у женщины уже более одной внематочной беременности. Например:
После первой внематочной беременности, которая была прервана хирургическим путем (с сохранением пораженной маточной трубы), риск второй такой внематочной беременности составляет около 15 процентов. Если женщина уже перенесла две внематочные беременности, «риск рецидива» составляет около 40 процентов.
Однако в целом справедливо следующее: более половины всех женщин с внематочной беременностью (или другой внематочной беременностью) позже родят ребенка.
теги: поганки ядовитые растения туристическая медицина беременность роды
