Гепатит С.

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Гепатит C (воспаление печени типа C) - это инфекция вируса гепатита C. В основном он передается через контакт с кровью. Инфекция гепатита С обычно протекает без (заслуживающих внимания) симптомов, но часто становится хронической. Это может привести к долгосрочным последствиям, таким как цирроз печени или рак печени. Пока вакцинации против возбудителя нет. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о гепатите С!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. B18B17

Что такое гепатит С?

Гепатит С - это форма воспаления печени, вызванная вирусом гепатита С. Ваше заболевание носит острый или хронический характер. Хронический гепатит С - одна из наиболее частых причин сморщенной печени (цирроза) и рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Раньше гепатит С был известен как гепатит не-А-не-В. Только в 1989 году вирус, вызвавший его, был обнаружен и назван вирусом гепатита С (ВГС). Вирус представляет собой РНК-вирус и принадлежит к семейству флавивирусов. Он существует во многих различных подтипах (семь генотипов и более 60 подтвержденных подтипов). Возбудитель распространяется по всему миру и передается в основном через кровь.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), один процент населения мира хронически инфицирован гепатитом С. Это соответствует примерно 71 миллиону человек. Больше всего пострадали Восточное Средиземноморье и Европа.

Примечание. Инфекция гепатита С считается хронической, если генетический материал возбудителя (РНК HCV) может быть обнаружен в крови пациента более шести месяцев.

В Германии около 0,5 процента населения заразились гепатитом С. У большинства пораженных инфекция принимает хроническое течение.

О каждом подозрении на гепатит С, а также обо всех подтвержденных инфекциях врачи должны сообщать в соответствующий отдел здравоохранения с указанием имени пациента. О случаях смерти от гепатита С также необходимо сообщать поименно. В 2016 году было зарегистрировано 4368 случаев впервые выявленного гепатита С. Это означает, что чуть более пяти человек на 100 000 жителей впервые диагностированы с этой формой воспаления печени.

Гепатит С: передача

Гепатит С передается в основном через кровь. В группы риска в основном входят наркоманы и медицинский персонал.

Гепатит C: передача через употребление наркотиков

Передача ВГС через вену играет очень важную роль. Совместное использование лекарственного оборудования, такого как шприцы, канюли или ложки (для подготовки к инъекции наркотиков), наркоманы могут легко заразить друг друга.

Также существует опасность, когда наркотики потребляются через слизистую оболочку носа (нюхание кокаина): при совместном использовании трубок для чихания также можно заразиться гепатитом С.

Гепатит С: передача медицинским персоналом

Существует риск заражения медицинского персонала (врачей, медсестер и т. Д.), Который контактирует с пациентами с гепатитом C или с образцами материалов, взятых у таких пациентов. Например, может случиться так, что кто-то поранился иглой, зараженной инфицированной кровью пациента. Тогда могут передаваться вирусы гепатита С. В среднем этот риск составляет менее одного процента. В отдельных случаях, однако, играют роль несколько факторов: например, риск заражения гепатитом С может быть выше, если в крови присутствует большое количество вирусов и имеется глубокая травма.

Гепатит С: передается при переливании крови и диализе.

Вся донорская кровь и плазма тестируются на гепатит С с 1990-х годов. Вот почему этот путь передачи больше не играет роли, как раньше.

То же касается и промывания крови (диализа). Благодаря усовершенствованным методикам передача гепатита С таким путем сегодня намного реже, чем раньше.

Гепатит С: передача во время беременности и грудного вскармливания

Беременные женщины, инфицированные гепатитом С, могут передать вирус ребенку через плаценту или во время родов. Однако этот риск составляет менее пяти процентов.

По мнению экспертов, передача вируса через грудное молоко роли не играет. Теоретически передача гепатита С ребенку возможна только в том случае, если в крови матери циркулирует большое количество вирусов и у нее есть кровоточащие раны на груди (например, небольшие трещины = трещины). В качестве меры предосторожности пострадавшим женщинам следует использовать накладки для сосков.

Гепатит С: другие пути передачи

В принципе, можно заразиться гепатитом С и во время полового акта. Однако, как правило, этот риск невелик. Существует только серьезный риск заражения определенных групп людей или сексуальных практик. Это относится, например, к гомосексуалистам, а также к анальному сексу и другим сексуальным практикам, которые могут привести к травмам (контакт крови с кровью!).

Вопрос о том, представляют ли татуировки, пирсинг или пирсинг ушей риск заражения гепатитом С, является предметом споров. Если используются зараженные столовые приборы (поскольку они не были должным образом продезинфицированы между визитами к клиенту), нельзя исключить передачу вируса.

Примечание. Вирусы гепатита С циркулируют не только в крови инфицированных людей. Их также можно обнаружить в других жидкостях организма (сперма, слюна, слезы, пот и т. Д.). Заражение через эти выделения тела маловероятно.

Гепатит С: инкубационный период

Время между заражением и появлением первых симптомов гепатита С (инкубационный период) может составлять от 2 до 24 недель. Однако в среднем на это уходит от шести до девяти недель. По сути, существует риск заражения других, если генетический материал вируса (РНК HCV) может быть обнаружен в крови.

Гепатит С: симптомы

Примерно в 75% случаев инфекции гепатита С не вызывают никаких симптомов или вызывают только неспецифические симптомы. К ним относятся, например:

• Истощение и усталость
• Потеря аппетита
• тошнота
• Боль в мышцах и суставах
• легкая лихорадка

Только около 25 процентов инфицированных развивают острое воспаление печени, которое обычно бывает легким: показатели печени обычно умеренно повышены и желтуха (желтуха), то есть пожелтение кожи, слизистых оболочек и белой дермы в глазах. . Также возможны правосторонние жалобы на верхнюю часть живота.

У многих пациентов острая инфекция переходит в хронический гепатит С. Это тоже обычно легкое течение с нехарактерными симптомами, такими как усталость, снижение работоспособности и неспецифические жалобы со стороны верхних отделов брюшной полости.

Иногда симптомы и заболевания возникают в совершенно разных частях тела в рамках хронического гепатита С. К ним относятся зуд, проблемы с суставами, увеличение лимфатических узлов (лимфома), особые формы воспаления сосудов и почек и почечная недостаточность (почечная недостаточность). Другие заболевания также часто наблюдаются в связи с хроническим гепатитом С, например депрессия, сахарный диабет, аутоиммунное воспаление щитовидной железы (например, тиреоидит Хашимото) и так называемый синдром Шегрена.

Хронический гепатит С: отдаленные последствия

Хронический гепатит C может через годы привести к сморщенной печени (циррозу). Это означает: все больше и больше ткани печени превращается в лишенную функции соединительную ткань. В результате функция печени постепенно снижается. Развитие цирроза печени может сильно варьироваться от пациента к пациенту. На течение болезни влияют разные факторы. Следующие факторы, среди прочего, способствуют быстрому развитию цирроза печени:

• старший возраст
• мужской пол
• хроническое употребление алкоголя
• дополнительное заражение гепатитом В
• дополнительное заражение ВИЧ
• ожирение
• Инсулинорезистентность / сахарный диабет
• генетические факторы

Люди с циррозом печени, вызванным гепатитом С, подвержены повышенному риску рака печени.

Примечание. Гепатит С - вторая по частоте причина цирроза и рака печени в Германии (после хронического употребления алкоголя).

Гепатит С: обследования и диагностика

Врач сначала подробно беседует с пациентом, чтобы собрать его историю болезни (анамнез). Среди прочего, у него есть подробное описание симптомов и он спрашивает о любых предшествующих и предшествующих заболеваниях. Он также спрашивает о возможных источниках инфекции (например, употребление наркотиков, уколы иглой, половые сношения и сексуальные практики, татуировки и т. Д.).

После этого следует физический осмотр: среди прочего врач проверяет цвет кожи, слизистых оболочек и белого дермы на коже (пожелтение при желтухе). Еще он ощупывает живот. Он может определить, есть ли давящая боль в правом верхнем углу живота - возможное указание на заболевание печени. Пальпируя это, он также может определить, возможно ли аномальное изменение печени. Закаленный орган указывает на цирроз печени.

Лабораторные тесты

Анализы крови являются важной частью диагностики гепатита C: с одной стороны, определяются показатели печени (такие как GOT, GPT) - повышенные значения указывают (среди прочего) на заболевание печени. С другой стороны, в крови ищут антитела против вирусов гепатита С (анти-HCV). Такие антитела обычно обнаруживаются через семь-восемь недель после заражения. Только такой тест на гепатит С позволяет поставить надежный диагноз.

Однако обнаружение специфических антител ничего не говорит о том, является ли это свежей (активной) инфекцией (с риском заражения других) или инфекцией, которая уже вылечилась и пациент больше не заразен. Это можно выяснить только путем прямого обнаружения возбудителя. Для этого в крови ищут генетический материал вируса герпатита С (РНК HCV). Если вы найдете то, что ищете, у пациента свежая инфекция гепатита С.

Примечание: если (подозреваемая) инфекция произошла совсем недавно, у организма могло не хватить времени для выработки специфических антител. Затем, независимо от результата теста на антитела, предпринимается попытка прямого обнаружения возбудителя, чтобы можно было диагностировать гепатит С.

После постановки диагноза гепатита С необходимо определить точный генотип возбудителя. Кроме того, измеряется так называемая вирусная нагрузка, то есть концентрация вирусного генома (РНК HCV) в крови. Оба важны для планирования терапии.

УЗИ брюшной полости

Врач может получить информацию о болезненном состоянии печени при ультразвуковом обследовании. Например, можно увидеть преобразование ткани печени в соединительную / рубцовую ткань (фиброз) на пути к циррозу печени. Обследование также может быть использовано, чтобы исключить опухоль в печени как причину симптомов.

Биопсия и эластография

Чтобы более точно определить, насколько развито рубцевание (фиброз), можно взять образец ткани из печени и исследовать его в лаборатории (биопсия печени).

Альтернативой является специальная ультразвуковая методика, называемая эластографией. Степень фиброза печени можно определить без какого-либо вмешательства на организм.

Гепатит С: лечение

Острый гепатит С излечивается от 10 до 50 процентов пациентов в течение нескольких недель без лечения. Вот почему врачи обычно не назначают противовирусные препараты сразу, а выжидают.

Лекарственное лечение гепатита С следует начинать раньше только в определенных случаях. Это относится, например, к пациентам, которые заразились гепатитом С в результате укола иглой в рамках своей работы (например, в качестве врача или медсестры в больнице). Чтобы пострадавшие могли как можно скорее снова заняться вредной деятельностью, им дают лекарства, которые быстро уничтожают вирусы в их организме. Даже при остром гепатите С с тяжелыми симптомами или тяжелыми сопутствующими заболеваниями может быть полезно лечить инфекцию противовирусными препаратами.

Однако в первую очередь такие препараты используются при хроническом гепатите С. Они предназначены для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания печени. Это также снижает риск цирроза и рака печени как долгосрочных последствий хронического гепатита С.

Лекарства от гепатита С

Инфекцию обычно лечат двумя или тремя различными активными веществами (комбинированная терапия). Как выглядит это лекарственное лечение гепатита С в деталях, зависит от конкретного случая. Например, при выборе лекарства врач учитывает генотип вируса, которым был заражен пациент. Тяжесть поражения печени, имеющееся повреждение почек и сопутствующие инфекции (например, ВИЧ или гепатит B), а также любое предыдущее лечение также влияют на планирование лечения.

Сегодня от гепатита С обычно назначают препараты, которые по-разному препятствуют размножению возбудителей.Они называются «противовирусными средствами прямого действия» (DAA) и принимаются в форме таблеток. Побочных эффектов практически нет. Используемые ПППД включают:

• Ингибиторы протеазы, такие как гразопревир (GZR) или симепревир (SMV)
• Ингибиторы полимеразы, такие как софосбувир (SOF)
• Ингибиторы NS5A, такие как ледипасвир (LDV) или элбасвир (EBR)

Многие из этих активных ингредиентов не доступны по отдельности, а доступны только в виде фиксированной комбинации таблеток. Существуют, например, таблетки ледипасвира / софосбувира и таблетки элбасвира / гразопревира.

ПЭГ-интерферон α (пегилированный интерферон-альфа) и рибавирин (RBV) также одобрены для лечения гепатита С. Они эффективны против всех генотипов гепатита С. Таким образом, до 2013 года два активных ингредиента были стандартными средствами лечения гепатита С: интерферон ПЭГ вводился шприцем в подкожно-жировую клетчатку один раз в неделю. Рибавирин принимали ежедневно в форме таблеток, иногда в сочетании с противовирусным средством прямого действия (DAA).

Эта старая стандартная терапия была довольно эффективной, но имела различные побочные эффекты и взаимодействия (симптомы гриппа, нарушения сна, депрессия и т. Д.). Поэтому сегодня интерферон ПЭГ редко используется в терапии гепатита С. В некоторых случаях рибавирин по-прежнему назначают в комбинации с «противовирусными препаратами прямого действия» (ПППД).

Примечание. Безинтерфероновая терапия гепатита С не рекомендуется во время беременности и грудного вскармливания.

Продолжительность приема лекарства

Медикаментозное лечение гепатита С обычно длится 12 недель. В некоторых случаях врач прописывает лекарство всего на восемь недель. Однако некоторым пациентам приходится принимать их более 12 недель, например 24 недели.

По крайней мере, через 12 недель после окончания медикаментозного лечения врач повторно исследует кровь пациента, чтобы проверить успешность терапии. Если геном вируса гепатита С все еще может быть обнаружен в образце, либо терапия не сработала, либо пациент снова заразился. Тогда может быть полезно новое лечение (обычно с другими активными ингредиентами, чем в первый раз).

Пересадка печени

Хронический гепатит С через годы может привести к циррозу печени. В тяжелых случаях больная печень перестает выполнять свои задачи. Для пострадавших пересадка печени - последний вариант лечения.

Гепатит С: течение и прогноз

Прежде всего, многие пациенты хотят знать одну вещь: можно ли вылечить гепатит С? Ответ: в большинстве случаев да.

Острый гепатит С излечивается спонтанно у 15–40 процентов пациентов. И наоборот, это означает, что от 60 до 85 процентов всех инфицированных людей заболевают хроническим гепатитом С. Самопроизвольное заживление здесь наблюдается редко. Однако во многих случаях правильная терапия приводит к успеху при хроническом гепатите С. В данном случае исцеление означает, что вирусы больше не могут быть обнаружены в крови. Это будет проверено при осмотре после окончания лечения. В этом случае пациент считается вылеченным. Поздние рецидивы редки. Однако, как только инфекция излечится, вы можете снова заразиться гепатитом С!

У 16-20 процентов пациентов с хроническим гепатитом С цирроз печени развивается как долгосрочное последствие через 20 лет. Пострадавшие более подвержены раку печени: ежегодно у двух-четырех процентов из них обнаруживают злокачественную опухоль печени.

теги:  стресс Ребенок ребенок профилактика