Сужение уретры

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Сужение уретры (стриктура уретры) обычно возникает из-за рубцового изменения уретры. Особенно страдают мужчины. Сужение уретры обычно заметно по изменению струи мочи или усилению инфекций мочевыводящих путей. Для лечения стриктур уретры существует ряд хирургических вариантов. Узнайте больше о симптомах, диагностике и лечении сужения уретры здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. N35

Сужение уретры: описание

Сужение уретры (стриктура уретры) - частая клиническая картина в урологической практике. Особенно страдают мужчины: около одного процента из них страдают сужением уретры. Из-за более короткого мочеиспускательного канала у женщин это случается гораздо реже. Сужение уретры может значительно снизить качество жизни, поэтому его следует лечить на ранней стадии.

Сужение уретры: симптомы

Один из основных симптомов сужения уретры - изменение струи мочи. Обычно луч ослабляют. Однако его также можно изменить по направлению и форме (вращение, разворот). Из-за затрудненного мочеиспускания пострадавшим часто приходится сознательно надавливать, чтобы помочиться. В этом нет необходимости, если отток мочи нормальный.

Кроме того, если уретра сужена, мочеиспускание при пользовании туалетом может задерживаться, потому что сначала необходимо преодолеть сужение. Стриктура уретры может привести к тому, что моча останется в мочевом пузыре после мочеиспускания. Это остаточное образование мочи и уменьшенный поток мочи увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей.

Пострадавших также могут беспокоить внезапные перебои в мочеиспускании, «капание» и неконтролируемая потеря мочи (недержание мочи). Еще один симптом сужения уретры - частые позывы к мочеиспусканию, но обычно выделяется лишь небольшое количество мочи (поллакиурия). Кровь в моче (гематурия) и мочевые камни также часто встречаются при стриктурах уретры.

Осложнение непроходимости мочевыводящих путей

В тяжелых случаях сужения уретры может возникнуть так называемая задержка мочи, то есть полная закупорка уретры. Если задержка мочи сохраняется, наступает сильная боль, и моча может вернуться в почки. Нелеченный застой в почках приводит к почечной недостаточности - ситуации, опасной для жизни!

У мужчин с сужением уретры часть эректильной ткани полового члена (губчатое тело) может быть повреждена рубцеванием. В худшем случае рубцами могут стать целые участки эректильной ткани. В этом случае говорят о губчатом фиброзе. В результате нарушается эректильная функция полового члена.

Сужение уретры: причины и факторы риска

Примерно в 30 процентах случаев невозможно найти объяснение сужению уретры. Даже у пациентов младше 45 лет причина сужения уретры часто остается неясной, либо стриктура является результатом перелома таза или операции по гипоспадии. Гипоспадия - это врожденный порок уретры: он укорачивается и начинается слишком рано - у мужчин, например, на нижней стороне полового члена, у женщин - на переднем своде влагалища.

У пациентов старше 45 лет зачастую именно медицинские вмешательства приводят к травмам и последующему сужению уретры.

У женщин сужение уретры обычно происходит из-за спазма (спазма) тазового дна.

У мужчин сужение уретры часто возникает в передней части уретры, то есть на участке между тазовым дном и половым членом. Задняя уретра, расположенная между мочевым пузырем и тазовым дном, сужается редко. Если здесь возникает сужение уретры, причиной обычно является травматический разрыв уретры или лучевая терапия рака.

Подробно о причинах

В целом, наиболее частая причина сужения уретры - травмы. Это не должно быть серьезным повреждением. Даже микроскопические травмы достаточны для рубцевания сужения, например, при введении мочевого катетера или во время цистоскопии. Однако большинство этих вмешательств не имеют негативных последствий. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при проведении таких инвазивных диагностических и терапевтических процедур, затрагивающих уретру. При частой операции на предстательной железе, трансуретральной резекции простаты (ТУР-П) до пяти процентов оперированных впоследствии страдают сужением уретры. В частности, у женщин операции по недержанию мочи могут привести к стриктуре уретры. Кроме того, во время родов могут возникнуть травмы уретры и последующее сужение уретры.

Примерно в 20% случаев (бактериальное) воспаление уретры (уретрит) является причиной сужения уретры. Важной инфекцией в этом контексте является гонорея (гонорея), заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактериями типа Neisseria gonorrhoeae.

Несчастные случаи также могут привести к сужению уретры. Это относится, например, к переломам костей таза и тупым травмам во время шага («травма при движении с места на место»), например, при падении на велосипеде. Уретру можно травмировать напрямую или в результате перелома таза, а в крайних случаях даже оторвать.

Врожденные причины являются причиной от пяти до десяти процентов всех случаев сужения уретры. Например, некоторые люди рождаются с так называемыми уретральными клапанами (парусиновые перепонки, которые сужают уретру), сужением отверстия уретры (стеноз внутреннего канала) или нарушениями работы уретры (гипоспадия).

Пять процентов стриктур уретры вызваны склеротическим лишаем. Это воспалительное заболевание кожи, которое приводит к затвердеванию соединительной ткани, особенно на головке полового члена и крайней плоти.

Существуют также механические причины сужения уретры, такие как раковые язвы, полипы, мешки (дивертикулы), внешнее давление или опускание органов малого таза (опускание).

Сужение уретры: обследования и диагностика

Специалист по заболеваниям мочевыводящих путей - уролог. Подозрение на сужение уретры возникает, когда пациенты сообщают о частых инфекциях мочевыводящих путей и изменениях потока мочи. Иногда стриктура уретры заметна только при острой задержке мочи.

Чтобы выяснить причину, врач сначала возьмет историю болезни (анамнез) и задаст пациенту следующие вопросы, например:

• От каких недугов вы страдаете?
• Вы заметили какие-либо изменения в мочеиспускании?
• Вы знаете о каких-либо заболеваниях мочевыводящих путей?
• Проходили ли вы когда-нибудь какие-либо инвазивные обследования мочевыводящих путей или лечение?

Затем проводится анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей. Это важно, потому что в противном случае, как при диагностике, так и при лечении, микробы могут попасть в кровоток. Врач называет это уросепсисом («заражение крови»).

При физикальном обследовании можно выявить внешне видимые изменения, собрать начальные признаки стриктуры уретры и выполнить первичное обследование почки.

Уролог может измерить поток мочи с помощью так называемого урофлоуметра. Пациенту необходимо помочиться с полным мочевым пузырем в специальном туалете, измеряющем поток мочи. Сужение уретры требует больше времени для мочеиспускания, и струя мочи значительно ослабляется.

После этого обследования можно использовать ультразвуковое исследование (сонографию), чтобы определить, осталась ли моча в мочевом пузыре. Само сужение уретры обычно невозможно визуализировать с помощью этой процедуры, но можно оценить состояние мочевого пузыря. Слой мышцы в стенке мочевого пузыря может утолщаться, когда уретра сужается в попытке компенсировать повышенное сопротивление, вызванное сужением. Состояние почек также можно оценить с помощью УЗИ. Обратите особое внимание на признаки обратного оттока мочи в почки.

Если эти тесты подтверждают сужение уретры, следующим шагом будет точное определение его типа, длины и местоположения. Для этого можно провести так называемую ретроградную уретрографию: врач вводит контрастное вещество на выходе из уретры назад в мочевыводящие пути. Затем делается рентген. Это позволяет сделать выводы о типе сужения уретры.

В качестве альтернативы может быть выполнено аналогичное рентгенологическое исследование с контрастным веществом - антероградная уретрография. Контрастное вещество вводится либо через уретральный катетер в мочевой пузырь, либо через прямой прокол мочевого пузыря через брюшную стенку. Контрастное вещество также можно ввести в вену, но тогда вам придется подождать, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем мочеиспускание можно проанализировать с помощью рентгеновского исследования (цистоуретрография мочеиспускания).

Уретраскопия (уретроскопия) в основном выполняется, если уретрография не предоставила никакой информации о сужении уретры. Однако недостатком этого исследования является то, что оно не позволяет сделать никаких заявлений о длине сужения уретры, если сужение невозможно преодолеть с помощью цистоскопа.

Так называемые уродинамические исследования проводятся в особых случаях: с помощью измерительных катетеров в прямой кишке и мочевом пузыре можно анализировать условия давления.

При диагностике сужения уретры следует исключить доброкачественные и злокачественные опухоли (например, простаты) как причину симптомов. Также возможно, что посторонние предметы (например, мочевые камни) попали в уретру, вызывая стриктуру уретры. В неясных ситуациях следует учитывать другие причины, такие как мегалурэфир, склероз шейки мочевого пузыря или диссинергия шейки мочевого пузыря с детрузором.

При исследовании сужения уретры также определяется, затронуты ли рубцовые изменения и в какой степени эректильная ткань. Это важно для планирования терапии.

Сужение уретры: лечение

Лечение сужения уретры необходимо планировать индивидуально. Это зависит от многих факторов, особенно от длины и расположения сужения уретры. Но количество остаточной мочи, возможное поражение почек и существующие инфекции мочевыводящих путей также играют роль.

Как правило, терапия сужения уретры представляет собой инвазивную и иногда сложную операцию, которую лучше всего проводить в специализированной клинике. Доступны различные хирургические методы. Ни один из них не подходит для всех форм сужения уретры. По сей день эксперты расходятся во мнениях относительно преимуществ и недостатков, а также долгосрочных результатов различных методов. Поэтому перед началом терапии рекомендуется получить второе мнение.

Расширение (бужирование)

Bougienage означает растяжение и является старейшей из всех форм терапии стриктуры уретры. В этой лечебной процедуре в уретру вводится специальный катетер, который может расширить уретру (например, баллонный катетер). Пациент даже может сам провести бужирование после подробного объяснения.

Наиболее важными проблемами при этой процедуре являются, с одной стороны, то, что эффект растяжки длится только в течение определенного периода времени. Как только перетяжка возникнет снова, растяжку нужно повторить. Первые рецидивы можно ожидать через 4-6 недель после бужирования. Со временем интервалы между необходимыми приложениями обычно становятся короче.

С другой стороны, частое введение катетера может привести к небольшим травмам, которые могут ухудшить сужение уретры.

Буженаж не следует применять пациентам с острой задержкой мочи или сильным остаточным образованием мочи. Однако он подходит для пациентов, которые отказываются от операции или для которых риск анестезии при операции слишком высок.

Уретральная щель

Уретральная щель (внутренняя уретротомия) обычно возможна только при небольшом сужении уретры (менее одного сантиметра) и незначительном спонгиофиброзе. В этом случае перетяжку можно разделить. Для этого пациенту сначала проводят общий наркоз или просто наркоз спинного мозга. Затем в уретру вводят эндоскоп, чтобы рассечь рубцовое сужение контролируемым образом с помощью лазера или ножа («холодный нож»). После операции катетер должен оставаться в уретре в течение нескольких дней для наложения шины.

Порез в рубце создает новую рану, которая, в свою очередь, приводит к образованию рубца. Эти шрамы часто больше, чем первоначально обработанный шрам, и ухудшают ситуацию. Таким образом, разрезание сужения уретры оказывается успешным только в 50% случаев. Его можно повторить, но это еще больше увеличивает риск рецидива. Поэтому следует тщательно продумать возможность продольной резки.

Стент

С помощью эндоскопа можно ввести стент в место сужения уретры. Стент - это небольшая трубка из металлической или пластиковой сетки, предназначенная для удержания уретры в открытом состоянии. Различают постоянные стенты, которые можно оставить на месте, и временные стенты, которые необходимо заменить или удалить через несколько месяцев.

Как и в случае бужирования, установка стента сопровождается множеством возможных осложнений. Стент может привести к повторному воспалению. Это также может спровоцировать появление новых рубцов. В целом, отдаленные результаты применения стента при сужении уретры неутешительны. Поэтому этот метод лечения используется только в исключительных случаях.

реконструкция

При повторяющемся сужении уретры обычно выполняется открытая операция на уретре - реконструкция уретры. Вырезается сужение уретры; делается попытка зашить два конца уретры напрямую (анастомоз конец в конец). Однако это возможно только при непродолжительном сужении уретры. Если индикация верна, вероятность успеха высока.

Если сужение уретры длинное (сужения более четырех сантиметров в длину), обычно выполняется операция по замене уретры (пластика уретры). Эта процедура также используется при разрывах уретры. Для восстановления отсутствующей части в основном используются крайняя плоть и слизистая оболочка рта, а также другие (слизистые) участки кожи пациента. Выбор замены уретры зависит от многих факторов. Например, исследования показали, что слизистая оболочка полости рта во многих случаях вполне подходит для реконструкции уретры. Однако после удаления слизистой оболочки полости рта могут возникнуть различные осложнения, такие как боль и сенсорные нарушения в полости рта.

Реконструкция уретры - очень сложная процедура, и ее должен выполнять только опытный хирург. В случае осложненного сужения уретры операция также может быть проведена в несколько сеансов. Обычно между сеансами должен быть интервал в несколько месяцев.

После операции катетер остается в уретре в виде шины до трех недель.

В целом, осложнения после реконструкции уретры возникают редко. Однако, особенно у молодых мужчин, уретра, укороченная в результате операции, может привести к проблемам с эрекцией. В результате половой член изгибается вниз. Во время операции также необходимо следить за тем, чтобы эректильная ткань не нарушала свою функцию прямо или косвенно, блокируя кровоснабжение или повреждение нервов.

Сужение уретры: течение заболевания и прогноз

Нелеченное сужение уретры может привести к потере функции почек и ухудшению качества жизни из-за непроходимости мочевыводящих путей. По этой причине важно, чтобы сужение было обнаружено и начато лечение.

Однако после успешного лечения сужение уретры может повториться. Терапия такого рецидива обычно сложнее, чем начальная терапия.

В целом справедливо следующее: результаты лечения сужения уретры тем лучше, чем ближе сужение к мочевому пузырю, тем оно короче и тем реже лечится стриктура.

теги:  Менструация кожа здоровое рабочее место