Варикоцеле

Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Варикоцеле (варикозная грыжа, варикоцеле яичка) - это образование варикозного расширения вен на мошонке. Венозное сплетение в этом месте ощутимо или заметно расширено. Боль и чувство тяжести на пораженной стороне яичка могут возникать, а могут и не возникать. Варикоцеле обычно можно вылечить с помощью небольшой операции. Узнайте о причинах, симптомах, диагностике и лечении варикоцеле здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I86

Варикоцеле: описание

Варикоцеле - это расширение венозного сплетения (лозовидного сплетения) яичка, похожее на варикозное расширение вен. Почти в 90 процентах случаев увеличение находится на левой стороне яичка. Основные причины разрыва варикозной вены - это слабость венозных клапанов, которые, как предполагается, препятствуют оттоку крови назад, или препятствие дренажу. В дополнение к этой так называемой первичной форме варикоцеле существует также вторичная (или симптоматическая) форма, которая является проявлением другого заболевания, например опухоли.

Левая и правая ветви тестикулярной вены (семенная вена или V. testicularis) отводят кровь из яичек в нижнюю полую вену - либо напрямую (правая тестикулярная вена), либо косвенно через левую почечную вену (левая тестикулярная вена). Если этот дренаж в какой-либо момент нарушен, в яичках скапливается кровь.Это приводит к расширению сосудов и развитию варикозного расширения вен.

Если не лечить, варикозное расширение вен яичек может привести к бесплодию. Треть всех случаев бесплодия вызвана варикоцеле.

Варикоцеле: частота встречаемости

Всего 30 процентов мужчин страдают варикоцеле. Особенно страдают мужчины в возрасте от 14 до 25 лет. Варикоцеле в детском возрасте встречается довольно редко. У пожилых пациентов с варикоцеле необходим точный диагноз, поскольку это в основном так называемое вторичное или симптоматическое варикоцеле. В этом случае необходимо исключить опухоль как причину возникновения грыжи варикозного расширения вен.

Варикоцеле: симптомы

Варикоцеле часто протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при осмотре.

Однако у некоторых пациентов также проявляются типичные симптомы варикоцеле: (на ощупь) тяжелая, напряженная и полная мошонка. Боль при варикоцеле особенно сильна в положении стоя. На мошонке можно увидеть червеобразные вздутия, которые можно увидеть как с повышенным давлением в животе, так и без него. Яичко на пораженной стороне может быть меньше, особенно у детей, из-за задержки роста. Это признак нарушения выработки спермы. В крайних случаях сперматозоиды вообще не производятся (полное бесплодие).

Варикоцеле: причины и факторы риска

Врачи различают первичное и вторичное варикоцеле.

Первичное (идиопатическое) варикоцеле

Первичное (идиопатическое) варикоцеле является генетическим. Он составляет подавляющее большинство всех случаев грыжи варикозного расширения вен и встречается в основном слева. Причина: левая яичковая вена соединяется с левой почечной веной под прямым углом (которая затем ведет к нижней полой вене), что затрудняет кровоток и способствует обратному току. С другой стороны, правая яичковая вена соединяется с нижней полой веной под более острым углом (острый угол более благоприятен для кровотока).

Частая причина застоя крови - дефект венозных клапанов в вене яичка или врожденная слабость сосудистой стенки. Нарушение венозного оттока из-за повышенного сосудистого давления также может привести к первичному варикоцеле. Повышение давления может происходить из-за защемления левой почечной вены между двумя крупными артериями (феномен щелкунчика). Возникающее в результате скопление крови может повредить вены яичка.

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле

Вторичное или симптоматическое варикоцеле может быть двусторонним. Это в основном вызвано нехваткой дренажа, вызванной опухолями. Это, например, опухоль почки, почечной лоханки или мочеточника. Сгусток крови (тромб) или разрыв (разрыв) в венах яичка также являются возможной причиной вторичного варикоцеле.

бесплодие

Как при первичной, так и при вторичной форме наблюдается снижение обратного кровотока из яичек. Кровь в яичке течет все медленнее. Это вызывает нагревание яичка, что влияет на выработку и качество спермы. Может возникнуть бесплодие.

Кроме того, может быть нарушена ось гормонов, связанных с яичками (таких как ФСГ - фолликулостимулирующий гормон). С другой стороны, за счет обратного кровотока или даже обратного кровотока гормоны надпочечников могут попасть в яички и вызвать там повреждение.

Варикоцеле: обследования и диагностика

Уролог специализируется на заболеваниях яичек, а значит, и на варикоцеле. При разговоре с пациентом (анамнез) он сначала записывает симптомы. Возможные вопросы, например:

• Ваши яички кажутся тяжелыми или опухшими?
• Симптомы ухудшаются в положении стоя?
• У тебя что-то болит?

Физическое обследование

Затем врач сначала осмотрит яичко стоя. Из-за силы тяжести варикоцеле обычно хорошо видно. Если это не так, пациента просят увеличить давление в животе, надавливая или напрягая мышцы живота. Это часто делает более заметным набухание сосудов.

На следующем этапе пациент ложится. В случае первичного варикоцеле сосудистые отметки на яичке спонтанно уменьшаются, когда вы ложитесь, что означает, что сосуды опустошаются под действием силы тяжести. Если это не так, можно заподозрить вторичное варикоцеле.

Ультразвуковое обследование

Еще один важный этап диагностики варикоцеле - ультразвуковое исследование (сонография) яичка. Врач может более точно оценить варикоцеле. Кроме того, следует исследовать почки и живот с помощью УЗИ - в поисках возможных объяснений нарушения оттока. Чтобы подтвердить застой крови или даже обратный отток крови, необходимо провести обследование с использованием допплерографии, специальной формы ультразвукового исследования.

Гормоны и тесты спермы

Если вы хотите иметь детей или подозреваете бесплодие, необходимо провести дополнительные обследования. Пациентам с варикозным расширением вен яичек рекомендуется определение гормонов и более подробное исследование состояния сперматозоидов (спермограмма). Яички играют важную роль в фертильности.

Рентген сосудов (флебография)

При подозрении на сосудистую мальформацию проводится так называемая флебография: с помощью рентгеноконтрастных средств делается рентгеновское изображение сосудов, чтобы изучить их ход и состояние.

Варикоцеле: классификация степени тяжести

Варикозное расширение вен на яичке можно разделить на три степени тяжести:

• I степень: пальпируемое расширение венозного сплетения в яичке при надавливании стоя; Размер сосуда <1 сантиметр.
• II степень: расширение сосудов, которое можно почувствовать без дополнительного давления; Размер сосуда от 1 до 2 сантиметров.
• Степень III: пальпируемый и видимый сосудистый клубок; Размер сосуда> 2 сантиметра.

Варикоцеле: лечение

Лечение варикозного расширения вен яичка важно по нескольким причинам. Во-первых, симптомы могут быть очень неприятными, а во-вторых, существует повышенный риск бесплодия.

Нет никаких лекарств для лечения варикоцеле. Вместо этого предпочтительным методом лечения является небольшая хирургическая процедура. Его следует проводить при:

• повторяется боль
• объем яичка уменьшился
• это варикоцеле III степени
• варикоцеле воспринимается как инвалидность

Существует ряд различных процедур для лечения первичного варикоцеле. Лечение вторичного варикоцеле зависит от основного заболевания, например, опухоли.

Склеротерапия варикоцеле

Расширенные сосуды в яичке могут быть склерозированы. Это означает, что в сосуды вводится какое-то вещество, которое их «опустошает». Кровь может хорошо течь по другим кровеносным сосудам.

Склерозирующий агент можно вводить через катетер. При так называемой ретроградной транскатетерной склеротерапии катетер продвигается через паховую вену и почечную вену к венозному сплетению в яичке под местной анестезией. Затем через катетер вводится склерозирующий агент. Однако примерно в 30% случаев эта форма лечения варикоцеле оказывается безуспешной.

Вы также можете сделать небольшой разрез у основания полового члена и ввести катетер прямо в венозное сплетение. Здесь тоже вводят склерозирующее средство. Тогда это называется антеградной или антероградной склеротерапией.

Окклюзия сосудов путем эмболизации

Другой вариант лечения варикоцеле - искусственное закрытие пораженного сосуда. Для этого вы можете вставить в сосуд тканевый клей или вставить крошечную спираль.

Оперативные процедуры

В качестве окончательного варианта лечения варикоцеле доступны хирургические вмешательства. Пораженный сосуд перевязывают и перерезают. Это может быть сделано как часть более крупной открытой операции по поводу варикоцеле или с помощью хирургии петли (лапароскопия): при этом делается только несколько небольших разрезов, через которые вводятся хирургические инструменты.

Варикоцеле: течение болезни и прогноз

При варикоцеле очень важно начать терапию как можно раньше и, следовательно, заблаговременно. Прогноз после успешного лечения обычно благоприятный. Хотя требуется повышенная бдительность, опасность бесплодия в основном предотвращается.

Нелеченное варикоцеле приводит к серьезному повреждению образования сперматозоидов, уменьшению объема яичек и снижению функции яичек (функция клеток Лейдига). Однако бессимптомное варикоцеле, которое не влияет на качество спермы, не обязательно связано с этими осложнениями.

В случае тяжелого поражения сперматозоидов (азооспермия, олиго-астено-тератозооспермия) хирургическое лечение не перспективно. В этих случаях следует рекомендовать альтернативные методы оплодотворения.

Хорошая терапия варикоцеле приводит к избавлению от боли и увеличению объема яичек более чем у 80 процентов пациентов. Предполагается, что качество спермы также снова повысится.

теги:  малыш туристическая медицина беременность