Инфаркт

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) возникает, когда кровеносный сосуд в сердечной мышце (коронарной артерии) закрывается. Затем мышца отключается от подачи кислорода и больше не может выполнять свою работу. Сердечный приступ может быть опасным для жизни! Вот почему важно как можно раньше выявить симптомы сердечного приступа. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о предупреждающих сигналах, причинах и вариантах лечения и первой помощи в случае сердечного приступа.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I22I21I23

Сердечный приступ: краткий справочник

Типичные симптомы: сильная боль в области левой груди / за грудиной, одышка, чувство стеснения / беспокойства; Внимание, симптомы у женщин могут быть другими (головокружение, рвота), чем у мужчин!
Первая помощь: вызвать скорую помощь, успокоить больных, приподнять верхнюю часть тела, ослабить тесную одежду (галстук, воротник и т. Д.), В случае потери сознания и затрудненного дыхания - немедленная реанимация!
Факторы риска: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, ожирение, малоподвижность, диабет, курение.
Причина: обычно сгусток крови, блокирующий коронарную артерию.
Обследования: ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови, исследование сердечного катетера.
Варианты лечения: расширение суженного сердечного сосуда (баллонная дилатация) и установка сосудистой опоры (стента) как часть ЧТКА, лекарственное растворение сгустка крови (лизисная терапия), другие препараты, шунтирование
Профилактика: здоровый образ жизни, регулярные упражнения, здоровая масса тела.

Сердечный приступ: симптомы

Когда у вас сердечный приступ, нельзя терять время. Чем раньше это будет обнаружено и начато лечение, тем больше шансов на выживание. Поэтому при малейшем подозрении и первых симптомах инфаркта миокарда звоните по номеру службы экстренной помощи (тел. 112) - даже ночью или в выходные дни!

Однако, чтобы иметь возможность быстро отреагировать, необходимо знать симптомы сердечного приступа у мужчин и женщин. Но будьте осторожны: не всегда появляются типичные признаки. Кроме того, симптомы сердечного приступа у женщин часто отличаются от симптомов сердечного приступа у мужчин.

Инфаркт

Три вопроса для

Проф. мед. Эберхард Виндлер,
Специалист по внутренним болезням и эндокринологии
1
Могу ли я заниматься физическими нагрузками после сердечного приступа?

Проф. мед. Эберхард Виндлер
Физические упражнения также делают вас здоровым после сердечного приступа! Но: вскоре после сердечного приступа сердечная мышца еще не полностью работоспособна и чувствительна. Поскольку производительность зависит от многих факторов, таких как размер инфаркта, нет правила для всех. Лучше всего поговорить со своим врачом и сначала заниматься спортом не в одиночку, а в группах по коронарному спорту под медицинским наблюдением.
2
Боюсь еще одного сердечного приступа - что вы мне посоветуете делать?

Проф. мед. Эберхард Виндлер
На самом деле, существует высокий риск заболеть еще одним после сердечного приступа. Следовательно, вам следует свести к минимуму все известные факторы риска. Следите за своим кровяным давлением, следите за уровнем сахара в крови. Снижение холестерина очень эффективно, независимо от того, повышен ли его уровень или находится в пределах нормы. И: похудеть, если нужно.
3
Какое влияние оказывает диета?

Проф. мед. Эберхард Виндлер
Пострадавшие часто не осознают, насколько важен их образ жизни! Здоровая диета очень эффективна: преимущественно вегетарианская диета не только влияет на известные факторы риска, но и благотворно влияет на кровеносные сосуды. Те, кто затем ежедневно занимается спортом, бросает курить и избегает недооцененного фактора стресса, многое делают для себя и своего сердца.
Проф. мед. Эберхард Виндлер,
Специалист по внутренним болезням и эндокринологии
В качестве содиректора Медицинского центра профилактики Гамбурга (MPCH) профессор Виндлер дает советы по предотвращению затвердевания артерий (артериосклероза) и последующих заболеваний.

Вот как вы можете определить, есть ли у вас сердечный приступ

Классическим признаком сердечного приступа («сердечного приступа») является внезапная сильная боль в груди, в передней левой области груди или за грудиной. Боль может быть давящей, колющей или жгучей. По данным Немецкого фонда сердца, они длятся не менее пяти минут. Иногда они также излучают в другие части тела. Боль в руке (особенно слева), в верхней части живота, в спине, в плече или челюсти может быть предупреждающим сигналом о сердечном приступе.

Другие типичные симптомы сердечного приступа:

Чувство беспокойства или стеснения. Пострадавшие часто описывают это сильное чувство сжатия как «будто слон стоял у меня на груди».
Чувство тревоги до страха смерти: сильный страх часто сопровождается холодным потом, землистым цветом лица и холодной кожей.
Внезапная сильная одышка, потеря сознания или сильное головокружение: эти неспецифические симптомы могут иметь множество причин, включая сердечный приступ. Чаще встречаются у женщин.
Тошнота и рвота: эти симптомы, которые возникают при многих заболеваниях, также являются возможными признаками сердечного приступа, особенно у женщин. Это особенно верно, если пострадавшие ранее не испытывали подобных жалоб в такой степени.

Признаки сердечного приступа также зависят от того, какая коронарная артерия поражена. Например, закупорка правой коронарной артерии часто приводит к так называемому инфаркту задней стенки. Они чаще вызывают дискомфорт в верхней части живота. Если же, с другой стороны, заблокирована левая коронарная артерия, возникает инфаркт передней стенки. Здесь боль больше локализована в области груди.

Типичные признаки сердечного приступа

Показанные симптомы указывают на сердечный приступ. Особенно внезапная сильная боль в груди - типичный признак сердечного приступа. Но будьте осторожны: не у всех людей, страдающих сердечным приступом, наблюдаются типичные симптомы!

В некоторых случаях сердечный приступ проходит без боли. Такой «тихий инфаркт» особенно часто возникает у больных сахарным диабетом (диабетом) и у пожилых людей.

Отклоняющиеся симптомы сердечного приступа у женщин

Описанные выше симптомы не всегда проявляются при сердечном приступе. У женщин часто бывают разные симптомы. В то время как большинство пораженных мужчин ощущают классическую боль в груди, это случается только у трети женщин. Кроме того, пациенты чаще сообщают о чувстве давления или стеснения в груди, а не о сильной боли в груди.

К тому же неспецифические жалобы гораздо чаще являются признаком сердечного приступа у женщин. К ним относятся одышка, тошнота и рвота, а также дискомфорт в верхней части живота.

Такие жалобы часто не сразу идентифицируются как симптомы сердечного приступа и не принимаются всерьез. Вот почему женщины с сердечным приступом приходят в клинику в среднем на час позже, чем мужчины (считая от появления первых признаков сердечного приступа). Однако быстрая медицинская помощь жизненно необходима.

Сердечный приступ: предвестники

Многие сердечные приступы происходят «на ровном месте». Ранее не было доказательств того, что коронарной артерии угрожает окклюзия.

В остальных случаях признаки предвещают инфаркт. Многие пациенты страдали (незаметно) ишемической болезнью сердца (ИБС) несколько десятилетий назад. Коронарные сосуды становятся все более узкими из-за «кальцификации» (артериосклероза). Это все больше влияет на приток крови к сердечной мышце. Об этом можно узнать, например, по тому факту, что боль в груди и / или одышка возникают во время физического напряжения или эмоционального возбуждения. После окончания упражнения симптомы снова исчезают в течение нескольких минут.

Врачи говорят о «стеснении в груди» (стенокардии). Из-за него в любой момент может развиться сердечный приступ. Особенно это актуально при увеличении продолжительности и интенсивности приступов стенокардии. Особая осторожность также требуется, если боль в груди и / или одышка возникают даже при малейшем стрессе или даже в состоянии покоя. Это серьезные предвестники надвигающегося сердечного приступа. В таких случаях немедленно вызовите врача скорой помощи!

Сердечный приступ: причины и факторы риска

Сердечный приступ обычно возникает в результате того, что сгусток крови блокирует коронарную артерию.Сердечные сосуды черепа - это сосуды, которые снабжают сердечную мышцу кровью и кислородом. В большинстве случаев рассматриваемая артерия уже сужена из-за отложений (бляшек) на внутренней стенке. Они состоят из жиров и извести. Такое уплотнение артерий (атеросклероз) в области коронарных артерий называется ишемической болезнью сердца (ИБС).

Бляшки могут треснуть и расколоться. Затем сразу скапливаются тромбоциты (тромбоциты), закрывающие трещины. Это высвобождает вещества-посредники, которые привлекают больше тромбоцитов - образуется тромб (тромб). Если этот сгусток полностью блокирует рассматриваемый сосуд, происходит сердечный приступ: сердечная мышца, которая в основном снабжается этим коронарным сосудом, больше не получает достаточно кислорода. Затем он может умереть в течение нескольких часов. В худшем случае пациент умирает от сердечного приступа (острая сердечная смерть).

Это случается с сердечным приступом

Во время сердечного приступа суженные коронарные артерии закупориваются из-за отложений на стенке сосуда. Часто они также блокируются тромбом. Пораженная коронарная артерия больше не может снабжать сердечную мышцу достаточным количеством крови и кислорода. Вмешательство нужно проводить как можно скорее, чтобы сердечная мышца не погибла.

Ишемическая болезнь сердца считается основной причиной инфаркта миокарда. Другие причины инфаркта миокарда очень редки, например судороги (спазмы) коронарных артерий.

Факторы риска сердечного приступа

Некоторые факторы не являются прямой причиной инфаркта миокарда, но повышают риск сердечного приступа. К ним относятся, прежде всего, те факторы риска, которые способствуют возникновению описанных выше отложений на внутренней стенке коронарных артерий (артериосклероз).

На некоторые из этих факторов риска повлиять невозможно. К ним относятся, например, пожилой возраст и мужской пол. Однако кое-что можно сделать против других факторов риска: например, против ожирения и диеты с высоким содержанием жиров. В целом применяется следующее: чем больше факторов риска, упомянутых ниже, у человека, тем выше риск сердечного приступа.

Мужской пол: половые гормоны, по-видимому, влияют на риск сердечных приступов. Потому что у женщин до менопаузы риск сердечных приступов ниже, чем у мужчин; тогда они лучше защищены женскими половыми гормонами, такими как эстрогены.

Генетическая предрасположенность: в некоторых семьях сердечно-сосудистые заболевания возникают чаще - гены, кажется, играют роль в развитии сердечного приступа. Так что риск сердечного приступа в некоторой степени наследственный.

Пожилой возраст: степень затвердения артерий увеличивается с возрастом. Это также увеличивает риск сердечного приступа.

Диета: продукты с высоким содержанием жиров и калорий приводят к ожирению и высокому уровню холестерина. Оба они способствуют укреплению артерий и, следовательно, ишемической болезни сердца - наиболее частой причине сердечных приступов.

Ожирение: как правило, слишком много килограммов на весах вредно для здоровья. Это еще более верно, если лишний вес сосредоточен на животе (а не на бедрах или бедрах): жир на животе производит гормоны и вещества-посредники, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и сердечные приступы, среди прочего.

Недостаток физических упражнений: соответствующие упражнения имеют много положительных эффектов для здоровья. Одно из них: регулярная физическая активность предотвращает затвердение артерий и ишемическую болезнь сердца за счет снижения артериального давления и повышения уровня холестерина. Эти защитные эффекты не применимы к тем, кто не любит упражнения.

Курение: Вещества табачного дыма способствуют образованию нестабильных бляшек, которые легко вскрываются. Кроме того, когда вы выкуриваете каждую сигарету, кровеносные сосуды, в том числе коронарные артерии, сужаются. Большинство людей, перенесших сердечный приступ в возрасте до 55 лет, курят.

Высокое кровяное давление: постоянно высокие значения кровяного давления непосредственно повреждают внутренние стенки кровеносных сосудов. Это способствует образованию отложений на стенках (атеросклерозу) и, следовательно, ишемической болезни сердца.

Повышенный холестерин: высокие уровни ЛПНП и низкие уровни ЛПВП также способствуют образованию бляшек.

Сахарный диабет: при диабете аномально высокий уровень сахара в крови. В конечном итоге это повреждает кровеносные сосуды - фактор риска атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Спорный вопрос, представляет ли повышенная ценность строительного блока белка (аминокислоты) гомоцистеина также фактор риска сердечного приступа.

Сердечный приступ: лечение

Сердечный приступ: первая помощь

Вот как следует оказывать первую помощь при сердечном приступе:

При малейшем подозрении на инфаркт вызовите скорую помощь (тел. 112)!
Расположите пациента так, чтобы верхняя часть его тела была приподнята, например, прислонив его к стене.
Откройте тесную одежду, например воротник и галстук.
Успокойте пациента и попросите его дышать спокойно и глубоко.
Не оставляйте пациента в покое!

Если пациент теряет сознание, дыхание не распознается или пульс не ощущается, это означает остановку сердечно-сосудистой системы. Затем вы должны действовать быстро и реанимировать (реанимировать) пациента: сделать массаж сердечным давлением или - если вы к нему привыкли - поочередно массаж сердечным давлением и реанимацию рот в рот (поочередно нажмите 30 раз и дважды проветрите). Продолжайте реанимационные мероприятия, пока не прибудет скорая помощь или пока пациент не восстановит самостоятельное дыхание.

Сердечный приступ: что делает врач скорой помощи?

Врач скорой помощи или фельдшер немедленно проверит самые важные параметры пациента, такие как уровень сознания, пульс и дыхание. Он также подключает пациента к ЭКГ или монитору, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, сатурацию кислорода и артериальное давление. ЭКГ очень важна для точной диагностики сердечного приступа. Его можно использовать для определения того, является ли это так называемым сердечным приступом с подъемом сегмента ST (инфаркт с подъемом сегмента ST, ИМпST) или сердечным приступом без подъема сегмента ST (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, ИМбпST). Это различие важно для выбора немедленной терапии (см. Ниже).

Пациент получает кислород через назогастральный зонд, если насыщение кислородом слишком низкое, или если есть одышка или острая сердечная недостаточность.

Доступ также осуществляется через вену, чтобы пациент мог быстро ввести необходимое лекарство. Это могут быть, например, диазепам против сильного беспокойства и морфин против боли. Также важны активные ингредиенты (такие как ацетилсалициловая кислота), которые предотвращают увеличение сгустка крови в коронарной артерии или образование новых сгустков.

Врач скорой помощи также дает пациенту нитраты, обычно в форме спрея для полости рта. Они расширяют кровеносные сосуды, снижают потребность сердца в кислороде и уменьшают боль. Однако нитраты не улучшают прогноз инфаркта миокарда.

Если во время транспортировки в больницу происходит остановка сердца, врач скорой помощи или фельдшер немедленно начинают реанимацию с помощью дефибриллятора.

Больше терапии сердечного приступа

Дальнейшее лечение сердечного приступа во многом зависит от того, является ли это сердечным приступом с подъемом сегмента ST (ИМпST) или сердечным приступом без подъема сегмента ST (ИМбпST) (см. Ниже: «Сердечный приступ: обследования и диагностика»):

ИМпST: терапией первого выбора для этих пациентов является острая PTCA. Это означает, что суженный сосуд сердца расширяется баллоном (баллонная дилатация) и остается открытым путем введения стента. При необходимости проводят лизисную терапию при ИМпST (введение препаратов, растворяющих тромб в сердечном сосуде). При определенных обстоятельствах в дальнейшем может потребоваться операция байпаса.
ИМбпST: преимущество немедленной баллонной дилатации (острая ЧТКА) здесь не доказано. Лизисная терапия также не показана. Вместо этого пострадавшие получают лекарства сразу после постановки диагноза, например, против (дальнейшего) образования сгустков (например, ацетилсалициловой кислоты). Кроме того, исследование сердечного катетера может быть полезно для определения степени повреждения сердечной мышцы. Это должно быть выполнено в течение от двух до 72 часов, в зависимости от профиля риска пациента. Дальнейшие терапевтические меры зависят от результата обследования (например, дальнейшее медикаментозное лечение, баллонная дилатация и установка стента, операция шунтирования).

Различные варианты терапии сердечных приступов более подробно описаны ниже.

Терапия сердечного приступа: острая ЧТКА

В случае сердечного приступа с подъемом сегмента ST (ИМпST) терапией первого выбора является так называемая острая ЧТКА (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика). Немедленно вводится сердечный катетер, чтобы расширить заблокированный сосуд с помощью баллона. Это называется баллонной дилатацией. После этого в случае сердечного приступа часто имплантируют стент: это небольшой металлический стент, который должен держать кровеносный сосуд открытым. Часто используются стенты, покрытые антикоагулянтом. Это предотвращает повторное образование тромба на этом этапе.

В большинстве случаев острая ЧТКА может повторно открыть заблокированный кровеносный сосуд после сердечного приступа. Для этого его следует выполнить в течение 60-90 минут с момента появления боли.

Однако такая операция доступна не всем пациентам с ИМпST, потому что не в каждой клинике есть слоты для сердечных катетеров. Если пациента с сердечным приступом невозможно доставить в больницу, где возможна острая ЧТСА, в течение 120 минут, ему следует вместо этого пройти терапию лизиса (см. Ниже) в течение 30 минут. Затем он должен быть переведен в кардиологический центр для лечения острой ЧТСА в течение следующих трех - 24 часов.

Терапия сердечного приступа: лизисная терапия

Лизисная терапия (тромболизисная терапия) является вариантом для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Сгусток крови, вызвавший сердечный приступ, растворяется с помощью лекарств (лизис). Для этого врач вводит пациенту инъекцию в вену, которая либо непосредственно разрушает тромб, либо активирует собственные ферменты расщепления организма (плазминоген), которые, в свою очередь, растворяют сгусток крови.

Вероятность того, что коронарная артерия снова откроется, наиболее высока вскоре после сердечного приступа. Иногда врач скорой помощи начинает лизисную терапию еще до прибытия пациента в больницу.

Лизис можно проводить максимум через двенадцать часов после сердечного приступа. После этого сгусток крови больше не будет растворяться должным образом, и побочные эффекты лечения будут преобладать.

Побочные эффекты: препараты для лизиса, вводимые после сердечного приступа, сильно подавляют свертывание крови в организме - не только в сердце, но и во всем организме. Поэтому серьезное кровотечение может возникнуть как осложнение. До сих пор не выявленные источники кровотечения, такие как язва желудка или сосудистые мальформации (аневризмы), могут активироваться и начать кровотечение. Один из самых серьезных побочных эффектов - кровоизлияние в мозг.

Терапия сердечного приступа: лекарства

В случае сердечного приступа врач обычно назначает пациенту лекарства. Некоторые из них нужно принимать постоянно. Какие активные вещества прописаны пациенту и как долго он должен их принимать, зависит от индивидуального профиля риска. Обычные лекарства для пациентов с сердечным приступом:

Ацетилсалициловая кислота (АСК): активный ингредиент АСК является так называемым ингибитором агрегации тромбоцитов. То есть предотвращает слипание тромбоцитов. При остром сердечном приступе это предотвращает увеличение сгустка крови в пораженной коронарной артерии (или образование новых сгустков). Даже врач скорой помощи вводит пациенту АСК, потому что раннее лечение улучшает прогноз.
Другие антитромбоцитарные препараты: некоторые пациенты с сердечным приступом также получают клопидогрель, прасугрел или другие антитромбоцитарные препараты.
Бета-блокаторы: они снижают кровяное давление, замедляют сердцебиение и успокаивают сердце. Если их назначить раньше, вы можете уменьшить размер сердечного приступа и предотвратить опасные для жизни аритмии (фибрилляцию желудочков). Даже врач скорой помощи может назначить пациенту бета-адреноблокаторы.
Ингибиторы АПФ: эти препараты расширяют кровеносные сосуды, снижают кровяное давление и облегчают работу сердца. Они снижают риск смерти у пациентов с сердечным приступом.
Лекарства, снижающие уровень холестерина: так называемые статины снижают высокий уровень «плохого» холестерина ЛПНП. Это может снизить риск повторного сердечного приступа.

При сердечном приступе без подъема сегмента ST (ИМбпST) медикаментозное лечение обычно начинают сразу после постановки диагноза. Пациенты получают ингибиторы агрегации тромбоцитов (например, ацетилсалициловую кислоту, прасугрел), антикоагулянты (например, фондапаринукс) и препараты для предотвращения снижения кровотока (бета-блокаторы). Иногда при ИМбпST достаточно медикаментозной терапии. Однако также могут потребоваться дополнительные терапевтические меры (например, баллонная дилатация или шунтирование).

Терапия сердечного приступа: шунтирование

У некоторых пациентов с сердечным приступом коронарные артерии изменены настолько, что требуется операция шунтирования: под общим наркозом хирург сначала удаляет артерию в грудной стенке или поверхностную вену ноги у пациента. Затем он использует это, чтобы преодолеть сужение коронарной артерии.

Сердечный приступ: обследования и диагностика

Срочное подозрение на инфаркт возникает из жалоб пациента. Но признаки не всегда ясны. Поэтому необходимы различные обследования. Они помогают подтвердить диагноз инфаркта миокарда и исключить другие заболевания, которые могут вызывать аналогичные симптомы (боль в груди и т. Д.). Это включает, например, воспаление перикарда (перикардит), разрыв большой артерии тела (расслоение аорты) или тромбоэмболию легочной артерии.

ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) - самый важный метод обследования при подозрении на сердечный приступ. Электроды размещаются на груди пациента. Они регистрируют электрическое возбуждение сердечной мышцы. Характерные изменения в этой электрической сердечной деятельности указывают на размер и расположение инфаркта. При планировании терапии важно различать сердечный приступ с подъемом сегмента ST и без него:

Сердечный приступ с подъемом сегмента ST (ИМпST): при этой форме сердечного приступа определенный участок кривой ЭКГ (сегмент ST) поднимается по дуге. Инфаркт поражает всю стенку сердца (трансмуральный сердечный приступ).
Сердечный приступ без подъема сегмента ST (ИМбпST или ИМпST): при этом инфаркте внутренней стенки (нетрансмуральный инфаркт) сегмент ST на ЭКГ не повышается. Иногда ЭКГ даже полностью нормальна, несмотря на типичные симптомы сердечного приступа. Диагноз инфаркта миокарда может быть поставлен здесь только в том случае, если определенные «сердечные ферменты» могут быть обнаружены в крови (см. Ниже: «Анализ крови»).

Кроме того, сердечные приступы, которые не вызывают симптомов (тихий или тихий сердечный приступ), также могут быть обнаружены с помощью ЭКГ. Сердечные аритмии также можно увидеть на ЭКГ. Это, безусловно, самое частое осложнение недавнего сердечного приступа.

Кроме того, ЭКГ помогает отличить острый инфаркт миокарда от сердечного приступа, который был в прошлом.

Некоторые сердечные приступы не обнаруживаются на ЭКГ сразу после их возникновения, а становятся видимыми только через несколько часов. Поэтому при подозрении на инфаркт миокарда проводят несколько исследований ЭКГ с интервалом в несколько часов.

УЗИ сердца (эхокардиография)

Если ЭКГ не выявляет типичных изменений, хотя симптомы указывают на сердечный приступ, может помочь ультразвуковое исследование грудной клетки. Технический термин для этого исследования - «трансторакальная эхокардиография». Здесь врач может обнаружить нарушения движения стенки сердечной мышцы. Потому что, если кровоток прерывается инфарктом, рассматриваемый участок сердца больше не движется нормально.

Анализ крови

Клетки сердечной мышцы, погибшие при сердечном приступе, выделяют определенные ферменты. В случае сердечного приступа их концентрация в крови увеличивается. Эти белки, также известные как биомаркеры, включают тропонин Т, тропонин I, миоглобин и креатинкиназу (CK-MB). Однако с помощью классических тестов, используемых для этого, концентрация ферментов в крови ощутимо возрастает не раньше, чем через три часа после сердечного приступа. Новые, усовершенствованные процедуры могут ускорить диагностику.

Сердечный катетер

Обследование сердечным катетером показывает, какая коронарная артерия закрыта и сужены ли другие сосуды. С помощью этого обследования также можно оценить функцию сердечной мышцы и сердечных клапанов.

В рамках исследования сердечного катетера врач вводит узкую гибкую пластиковую трубку в артерию ноги (бедренную артерию) и проталкивает ее против кровотока к сердцу. Коронарная ангиография обычно проводится как часть обследования, то есть через катетер вводится контрастное вещество, чтобы коронарные сосуды можно было увидеть на рентгеновском изображении.

Во время исследования сердечного катетера закрытая коронарная артерия также может быть немедленно снова открыта: врач вводит небольшой баллон над катетером. Он наполняется жидкостью в месте окклюзии сосуда, тем самым расширяя сужение (баллонная дилатация или ЧТКА: см. Выше). Затем врач обычно вставляет в сосуд небольшой металлический каркас в качестве сосудистой опоры (стента), чтобы он оставался открытым.

Стент-хирургия при сердечном приступе

При операции стента используется катетер, чтобы ввести баллон в суженную коронарную артерию и надуть его в суженной точке, чтобы расширить сосуд. При надувании стент разворачивается, который затем поддерживает сосуд и, таким образом, обеспечивает нормальный кровоток.

Физические упражнения после сердечного приступа

Сердечный приступ снижает сердечный выброс пациента, а, следовательно, его силу и выносливость. Повседневные дела быстро превращаются в физический стресс: ткань сердечной мышцы, погибшая в результате сердечного приступа, покрывается рубцами. Следовательно, остальная ткань должна работать только за счет перекачивания. Медленные, непрерывные тренировки снова укрепляют больное сердце. Поэтому спорт является важным компонентом терапии после сердечного приступа.

Однако физическая активность также положительно влияет на другие функции организма. она

улучшает снабжение организма кислородом
снижает кровяное давление
регулирует уровень сахара и липидов в крови
противодействует воспалительным процессам
способствует здоровому весу тела
уменьшает ненужные жировые отложения
расщепляет гормоны стресса

Примечание: тренировки после сердечного приступа следует проводить только после предварительной консультации с лечащим врачом. Рекомендуется участие в кардиологических группах.

Исследования показали, что упражнения не только помогают предотвратить сердечный приступ в преддверии сердечного приступа. Положительно сказываются тренировки и после сердечного приступа. Любой, кто становится или остается активным после сердечного приступа, значительно увеличивает свои шансы на выживание. Это результат шведского исследования с участием более 22 000 пациентов с сердечным приступом.

Начало тренировки после сердечного приступа

После сердечного приступа (ИМпST и ИМпST) научные исследования рекомендуют начинать тренировки рано - уже через семь дней после сердечного приступа. Эта ранняя мобилизация поддерживает процесс заживления и помогает пациенту быстрее вернуться к повседневной жизни.

После операции по расширению коронарных артерий (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, ЧТКА) пациент может начать индивидуальную спортивную программу на четвертый день после операции. Однако это касается только операций без осложнений. Однако обучение должно проходить только под наблюдением врача или терапевта.

После операции шунтирования пострадавший может начать раннюю мобилизацию уже через 24-48 часов. Однако ограничений следует ожидать в первые несколько недель после обхода. Тренировку следует начинать с легких упражнений. Следует избегать опорных, растягивающих и давящих нагрузок в течение как минимум шести недель. Давление на грудь также не рекомендуется в первые несколько недель после процедуры. Резких движений быть не должно. Если процедура была проведена малоинвазивным способом, этот период времени может быть короче.

Как часто ты тренируешься?

Пациенты должны заниматься физическими упражнениями не реже двух раз в неделю вскоре после сердечного приступа - независимо от тяжести сердечного приступа. Важно, чтобы пациент сначала начал тренироваться осторожно. Постепенно увеличивайте интенсивность и продолжительность тренировки.

Пациентам с сердечными заболеваниями рекомендуется четыре-пять раз в неделю по 30 минут тренировок на умеренную выносливость.

Соответствующие упражнения после сердечного приступа

Для тренировки сердечно-сосудистой системы и оптимального восстановления после сердечного приступа особенно подходят виды спорта на выносливость. Но силовые тренировки и упражнения на мобилизацию и гибкость также являются строительными блоками кардиологических видов спорта.

Тренировка на умеренную выносливость

Подходящими видами спорта после сердечного приступа являются так называемые виды спорта на выносливость. Они являются основным направлением кардиологических видов спорта, поскольку они улучшают сердечно-легочную функцию и помогают без дискомфорта достичь более высокого уровня стресса.

Согласно рекомендации Немецкого общества профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний, кардиологические пациенты должны заниматься не менее 30 минут тренировок на умеренную выносливость четыре-пять раз в неделю.

После сердечного приступа для улучшения вашего здоровья достаточно ходить со скоростью 5 км / ч в течение десяти минут в день. В качестве альтернативы, если темп слишком быстрый, пострадавшие могут ходить медленно в течение 15-20 минут.

Подходящие тренировки на выносливость после сердечного приступа:

(быстрая) ходьба
Прогулка по мягкому коврику / по песку
Ходьба
Скандинавская ходьба
Беговые лыжи
(Степ) аэробика
Велоспорт или велотренажеры
гребля
Подъем по лестнице (например, на степпере)

Важно, чтобы кардиологические пациенты выбирали вначале короткие фазы упражнений продолжительностью от пяти до максимум десяти минут. Затем продолжительность упражнения медленно увеличивается с течением времени.

Бег трусцой после сердечного приступа

Ходьба, бег, ходьба и бег трусцой - самые простые способы тренировать кровообращение после сердечного приступа. Однако важно следить за интенсивностью тренировок. Лечащий врач заранее определяет работоспособность и нагрузочную способность сердца с помощью ЭКГ с нагрузкой. Исходя из этого, он рекомендует пациенту индивидуальные тренировки.

Примечание. Целевая зона тренировки для кардиологических пациентов составляет от 40 до 85% VO2max. VO2max описывает максимальное количество кислорода, которое может усвоить организм во время максимальной нагрузки. Во время тренировки на выносливость частота пульса должна составлять от 60 до 90 процентов.

Пациентам с сердечным приступом сначала следует избегать соревнований. Участие в соревнованиях или соревнованиях по спорту должно осуществляться только после консультации с лечащим врачом.

Езда на велосипеде после сердечного приступа

Езда на велосипеде после сердечного приступа или тренировки на эргометре особенно подходит для пациентов с избыточным весом или для людей с ортопедическими жалобами. Заинтересованное лицо не обязано нести на себе вес тела. Это несложно для суставов. Еще одно преимущество эргометра состоит в том, что пациент может измерять свой пульс во время тренировки. Это позволяет ему оптимально контролировать интенсивность тренировок.

Силовые тренировки для кардиологических больных

Укрепляющие упражнения способствуют наращиванию мышц и укреплению силы. Мышечная масса потребляет больше энергии, чем жир в состоянии покоя, и помогает в борьбе с лишними килограммами. При добросовестном выполнении под профессиональным руководством силовые упражнения не представляют для кардиологических пациентов риска выше среднего.

Во избежание скачков артериального давления важно избегать дыхания под давлением во время физических нагрузок. Кроме того, спортсмен должен максимально полностью расслабить мышцы между повторениями.

К мягким упражнениям для сердечных больных для наращивания мышц верхней части тела относятся, например:

Укрепление грудных мышц: сядьте на стул прямо и сложите руки перед грудью. Удерживайте напряжение несколько секунд. Затем отпустите и расслабьтесь. Повторить несколько раз.
Укрепление плеч: сядьте прямо на стул и сложите руки перед грудью. Левая рука тянет влево, правая - вправо. Удерживайте поезд несколько секунд, затем полностью расслабьтесь.
Укрепление рук: встаньте на вытянутую руку перед стеной и положите руки на стену примерно на уровне плеч. Сгибайте руки и делайте «отжимания» стоя. От десяти до 15 повторений. Интенсивность увеличивается по мере удаления от стены.

Особенно осторожно выполняйте упражнения для ног с помощью следующих упражнений:

Укрепление отводящих (разгибающих) мышц: сядьте на стул, положив руки на внешнюю сторону бедер, как можно ближе к коленям. Теперь прижмите руками внешнюю сторону ног, ноги прижмите к рукам. Удерживайте давление в течение нескольких секунд, а затем расслабьтесь.
Укрепление приводящих мышц (сгибателей): сядьте на стул, положив руки между колен. Теперь вытолкните наружу руками, работая ногами с руками. Удерживайте напряжение в течение нескольких секунд, а затем полностью расслабьтесь.

Делая какие-либо укрепляющие упражнения, убедитесь, что вам комфортно дышать.

Группы кардиологического спорта

После сердечного приступа рекомендуется участие в группе кардиотренировок. Пациенты тренируются вместе с другими пострадавшими под профессиональным наблюдением. Все упражнения адаптированы к потребностям сердечного пациента.

В кардиологических группах часто проводят легкие круговые тренировки. Например, участники завершают восемь разных станций. В зависимости от выбранных упражнений, они одновременно развивают выносливость, силу, гибкость и координацию. За одной минутой упражнений следует 45-секундный перерыв. Затем спортсмены переходят к следующей станции. Есть один или два раунда в зависимости от индивидуальной подготовки.

В кардиологических группах также используются различные игровые подходы. Например, бадминтон, упражнения с тэрабандом или спортивные упражнения с мячом интегрированы в тренировку.

Сердечный приступ: течение болезни и прогноз

Два возможных осложнения особенно важны для острого прогноза после острого инфаркта миокарда - сердечная аритмия (особенно фибрилляция желудочков) и нарушение перекачки миокарда (кардиогенный шок). От таких осложнений пациенты могут умереть.

Долгосрочный прогноз после острого сердечного приступа зависит, среди прочего, от ответов на следующие вопросы:

Развивается ли у пациента сердечная недостаточность (см. Ниже: Последствия)?
Можно ли снизить или полностью устранить факторы риска повторного сердечного приступа (высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и т. Д.)?
Насколько последовательно пациент придерживается здорового образа жизни? К ним относятся, например, регулярные упражнения, здоровая диета для сердца, отказ от курения, снижение лишнего веса и избегание стресса и напряжения.
Прогрессирует ли заболевание коронарных артерий (кальцификация сосудов)?

По статистике от пяти до десяти процентов пациентов с сердечным приступом умирают от внезапной сердечной смерти в течение следующих двух лет после выписки из больницы. Особому риску подвержены пациенты старше 75 лет.

Сердечный приступ: последующее лечение

Последующее лечение очень важно для прогноза сердечного приступа. Уже в первые дни после инфаркта миокарда пациенты начинают физиотерапию и дыхательную гимнастику. Физическая активность возобновляет кровообращение и предотвращает дальнейшую закупорку сосудов.

Через несколько недель после сердечного приступа пациенты могут начинать упражнения для сердечно-сосудистой системы. Но это далеко не соревновательный вид спорта! Рекомендуемые виды спорта включают пеший туризм, легкий бег трусцой, езду на велосипеде и плавание. Пострадавшим следует обсудить индивидуальную программу тренировок со своим врачом. Вы также можете присоединиться к кардиологической спортивной группе: тренировки вместе с другими кардиологами могут быть очень интересными и мотивирующими.

Большинство пациентов с сердечным приступом после выписки из больницы проводят некоторое время в реабилитационном центре. Там они учатся перестраивать свою жизнь таким образом, чтобы снизить риск повторного сердечного приступа.

Как упоминалось выше, следует максимально снизить факторы риска (повторного) сердечного приступа, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, ожирение или сахарный диабет. Это включает в себя соблюдение пациентом назначенной врачом терапии, например, сознательный прием антигипертензивных препаратов. Также важны регулярные осмотры у врача. Таким образом, вы можете вовремя выявить любые проблемы и принять меры противодействия.

Сердечный приступ: последствия

Для многих людей сердечный приступ имеет последствия, которые могут изменить их жизнь. С одной стороны, это краткосрочные последствия, такие как сердечная аритмия. Они могут принимать форму фибрилляции предсердий или опасной для жизни фибрилляции желудочков.

Возможны и отдаленные последствия после сердечного приступа. Например, у некоторых пациентов бывает депрессия. Также может развиться хроническая сердечная недостаточность (сердечная недостаточность): ткань сердечной мышцы, которая умерла от инфаркта, заменяется рубцовой тканью, что ухудшает работу сердца.

Реабилитационное лечение и здоровый образ жизни помогают предотвратить подобные осложнения и последствия сердечного приступа. Подробнее об этом вы можете прочитать в статье Сердечный приступ - Последствия.

Сердечный приступ: профилактика

Вы можете предотвратить сердечный приступ, максимально снизив факторы риска затвердевания кровеносных сосудов (артериосклероза). Это означает:

Не курите: те, кто воздерживаются от сигарет и т.п., могут значительно снизить риск сердечных приступов. В то же время снижается риск других вторичных заболеваний, таких как инсульт.
Здоровая диета: Здоровая для сердца диета - это средиземноморская диета. Она состоит из большого количества свежих фруктов и овощей и небольшого количества жиров. Вместо животных жиров (сливочное масло, сливки и т. Д.) Предпочтительны растительные жиры и масла (оливковое, рапсовое, льняное масло и т. Д.).
Избавьтесь от лишнего веса: уменьшение веса всего на несколько фунтов положительно сказывается на вашем здоровье. При здоровой массе тела можно предотвратить сердечные приступы и другие заболевания (инсульт и т. Д.).
Много упражнений: будьте физически активны на регулярной основе. Речь идет не о спорте высших достижений: даже получасовая прогулка каждый день лучше, чем вообще никакого спорта, и снижает риск сердечных приступов. Этому также способствуют упражнения в повседневной жизни (например, подъем по лестнице, покупки на велосипеде и т. Д.).
Лечите болезни высокого риска: основные заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, следует лечить оптимальным образом. Это касается не только регулярного приема прописанных лекарств. При ведении здорового образа жизни (упражнения, здоровое питание и т. Д.) Каждый пациент может внести большой вклад в успех терапии.
Как избежать стресса: старайтесь как можно больше избегать длительного стресса на работе и в личной жизни. Было показано, что это снижает риск сердечного приступа.

Дополнительная информация:

Руководящие указания:

Карманное руководство «Терапия острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST (ИМпST)» (версия 2017 г.) Немецкого общества кардиологов - Исследования сердца и кровообращения e.V.
Карманный справочник «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (NSTE-ACS)» (версия 2015 г.) Немецкого общества кардиологов - Исследования сердца и кровообращения e.V.