Лекарства от ревматизма

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Лекарства от ревматизма могут облегчить такие симптомы, как боль, а иногда также положительно влияют на течение болезни. Какие ревматические препараты подходят в отдельных случаях, зависит, среди прочего, от типа ревматического заболевания. Прочтите здесь, какие лекарства доступны от ревматизма, когда они используются и чем могут помочь травяные антиревматоидные препараты!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M15M45M07M79M10M31M08M35M05M32M06

Ревматизм: препараты подбираются индивидуально

Какие лекарства используются при ревматизме, зависит, помимо прочего, от типа заболевания. Потому что «ревматизм» - это собирательный термин для множества различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые не вызваны острой травмой или опухолью. Обычно они связаны с болью и часто с ограниченной подвижностью. Некоторые ревматические заболевания также поражают внутренние органы или все тело.

В зависимости от клинической картины можно рассмотреть разные ревматоидные препараты. При выборе врач также учитывает стадию заболевания и индивидуальные факторы, такие как сопутствующие заболевания или беременность.

Препараты от ревматизма: группы препаратов

В основном в качестве лекарств от ревматизма доступны следующие группы активных ингредиентов:

Болеутоляющее средство
Глюкокортикоидные препараты («кортизон»)
Основные лекарства (DMARD)

Иногда в зависимости от ревматического заболевания используются другие препараты (например, препараты для снижения уровня мочевой кислоты при подагре).

Часто требуется рецепт врача для лечения ревматизма. Обычные обезболивающие, такие как ибупрофен, диклофенак или парацетамол, доступны без рецепта, иногда с ограничениями. Диклофенак, например, требует рецепта для внутреннего применения сверх определенной дозировки. Препараты диклофенака доступны в более низких дозах и для наружного применения.

Также принимайте безрецептурные лекарства только после консультации с врачом, если вы хронически больны, беременны или страдаете проблемами с желудком, аллергией или нарушениями свертываемости крови!

Болеутоляющее средство

Главный симптом ревматических заболеваний - боль. Вот почему обезболивающие - важная часть медикаментозной терапии ревматизма. Врачи различают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и обезболивающие (анальгетики).

Лечащий врач подберет подходящее обезболивающее в подходящей дозировке для каждого пациента. При необходимости он также назначает два и более препарата.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются очень распространенными противоревматическими препаратами: среди прочего, они могут очень быстро и эффективно снимать боль (обезболивающий эффект), а также подавлять воспаление (противовоспалительное действие).

Это особенно полезно в случае воспалительных ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит или псориатический артрит. Но НПВП также можно принимать при других ревматических заболеваниях, таких как острый приступ подагры - подагра также относится к группе ревматических форм, точнее к метаболическим заболеваниям, которые связаны с ревматическими жалобами.

Выделяют две группы НПВП:

Классические НПВП (неселективные ингибиторы циклооксигеназы ЦОГ), например, ацетилсалициловая кислота (АСК), ибупрофен, напроксен, диклофенак, индометацин, фенилбутазон
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы): дальнейшее развитие классических НПВП; Эторикоксиб, целекоксиб и парекоксиб одобрены в Германии.

Из всех НПВП в терапии ревматизма используются диклофенак, ибупрофен и напроксен.

Побочные эффекты

НПВП могут вызвать серьезные желудочно-кишечные проблемы, такие как язвы и кровотечения. В первую очередь это относится к классическим НПВП и в меньшей степени к коксибам. Риск желудочно-кишечных осложнений возникает, в частности, при длительном приеме препаратов в более высоких дозах или при сочетании нескольких НПВП друг с другом. Таким побочным эффектам подвержены люди старше 60 лет и те, у кого ранее были заболевания желудочно-кишечного тракта.

Другие возможные побочные эффекты НПВП включают нарушения функции почек (острая почечная недостаточность, анальгетики), сердечно-сосудистые проблемы (например, повышение артериального давления, сердечный приступ, инсульт; но не АСК или напроксен; однако диклофенак противопоказан) и задержку воды в тканях. (отек).

Чистые обезболивающие (анальгетики)

Иногда также назначают чистые обезболивающие при ревматизме, так называемые анальгетики. Поскольку, в отличие от НПВП, они не влияют на воспаление, они предпочтительны при ревматических заболеваниях, не вызванных воспалением. Так бывает, например, при болезненном износе суставов без воспалительных процессов (неактивированный остеоартроз).

Но даже при воспалительных ревматических заболеваниях иногда могут быть полезны чистые анальгетики - например, в случае противопоказаний для НПВП и если лечение одними основными лекарствами не может в достаточной степени облегчить ревматическую боль. Также врач назначит анальгетики пациентам, которые не переносят НПВП.

Чистые обезболивающие делятся на две основные группы:

Неопиоидные анальгетики: они подавляют ощущение боли в периферической нервной системе (например, в ногах и руках). Наиболее известен парацетамол, который часто используется в качестве жаропонижающего средства из-за его хороших жаропонижающих свойств. Другой представитель - это, например, метамизол.
Опиоидные анальгетики: они подавляют ощущение боли непосредственно в центральной нервной системе (головном и спинном мозге). Существуют опиоиды с низкой активностью, такие как трамадол, тилидин (/ налоксон) и кодеин, а также сильнодействующие опиоиды, наиболее сильные болеутоляющие. Хорошо известными представителями являются, например, фентанил, морфин и оксикодон.

Побочные эффекты

Основной побочный эффект парацетамола - поражение печени. Следовательно, это обезболивающее не следует принимать, если у кого-то уже есть нарушение функции печени (например, в результате хронического гепатита или цирроза печени). При использовании активного ингредиента метамизола существует особый риск нарушения кроветворения (агранулоцитоз).

Опиоидные анальгетики могут, среди прочего, вызывать усталость, тошноту, рвоту, запор и задержку мочи. Опиоиды также уменьшают дыхание и вызывают сонливость, что опасно для жизни в случае передозировки. В принципе, они тоже могут вызывать привыкание. Однако, если они используются под медицинским наблюдением и в качестве препаратов или пластырей с замедленным высвобождением (медленное высвобождение активных ингредиентов), риск психологической зависимости очень низок.

Однако после приема определенной дозы может развиться физическая зависимость. Следовательно, лечение опиоидными анальгетиками нельзя прекращать резко - это может привести к физическому абстинентному синдрому. Вместо этого дозировку необходимо постепенно уменьшать, если вы хотите прекратить терапию («постепенное снижение» терапии).

кортизон

Препараты кортизона имитируют действие собственного гормона организма кортизола (кортизола или гидрокортизона) и его предшественника кортизона (кортизона). Таким образом, среди прочего, они могут подавлять воспаление (сильнее, чем НПВП). Они также оказывают угнетающее действие на иммунную систему (иммунодепрессивный эффект), что помогает против чрезмерных иммунных реакций.

Это означает, что препараты кортизона в первую очередь подходят для лечения воспалительных ревматических заболеваний (аутоиммунных заболеваний). Они основаны на сбое в работе иммунной системы, при котором иммунные клетки атакуют собственные ткани организма (например, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, ревматическая полимиалгия).

Побочные эффекты

Кратковременное употребление кортизона чаще всего приводит к головокружению, нервозности, головной боли и / или эйфории. Психологические изменения с галлюцинациями, бредом или тревожным состоянием происходят очень редко.

При длительном применении препараты кортизона могут спровоцировать различные побочные эффекты. К ним относятся, например, повышенный риск инфекции, остеопороз, повышенный уровень сахара в крови (с риском развития кортизонового диабета), мышечная слабость, катаракта, глаукома, кожные изменения (например, кожа тонкой как бумага, угри), высокое кровяное давление. и задержка воды (отек). Кроме того, длительная терапия кортизоном может привести к полнолунию, бычьей шее и ожирению в области туловища (ожирение туловища).

Большинство побочных эффектов возникают только при длительном приеме кортизона в высоких дозах.

Обязательно принимайте средства защиты желудка, особенно если вы комбинируете НПВП с препаратами кортизона! Поговорите об этом со своим врачом!

Основные лекарства (DMARD)

Базовые лекарственные средства («Антиревматический препарат, изменяющий заболевание», DMARD) составляют основу лекарственной терапии определенной группы ревматических заболеваний: воспалительных ревматических заболеваний.

Обезболивающие и добавки кортизона могут быстро облегчить симптомы пациентов. Однако они не влияют на течение заболевания - в отличие от основных лекарств (основных терапевтических средств): они могут остановить прогрессирование ревмато-воспалительного заболевания или, по крайней мере, замедлить его. В лучшем случае можно предотвратить необратимые последствия болезни, такие как разрушение суставов или повреждение органов. Однако для этого эти ревматоидные препараты необходимо принимать в течение более длительного периода времени.

В частности, раннее начало лечения ревматоидными препаратами DMARD может значительно улучшить прогноз.

Врачи различают три группы БПВП:

Классические базовые препараты: обычные синтетические БПВП («обычные синтетические БПВП»), вкратце: csDMARD.
Биологические препараты: биотехнологически произведенные DMARD, вкратце: bDMARD.
Целевые синтетические базовые препараты: «целевые синтетические БПВП», сокращенно: цДМАРП.

Иногда назначают только один базовый препарат (монотерапия), в других случаях назначают два или более БПВП (комбинированная терапия). Это зависит от типа, продолжительности и стадии воспалительного ревматического заболевания, степени воспалительной активности и любых сопутствующих заболеваний.

Классические базовые препараты (csDMARD)

В эту группу входят ревматоидные препараты с разным механизмом действия. Некоторые из них были первоначально разработаны для лечения других заболеваний и только позже нашли применение в терапии ревматизма. Однако следующее относится ко всем классическим базовым лекарствам: они действуют не сразу, а только через несколько недель или месяцев.

Метотрексат (MTX) является важным csDMARD. Активный ингредиент, который был введен как лекарство от рака, теперь также используется - в более низких дозах - как ревматоидный препарат. Метотрексат - это даже классический базовый препарат, наиболее часто используемый во всем мире при воспалительных ревматических заболеваниях. Принимается 1 раз в неделю.

Прием фолиевой кислоты через день или два после метотрексата снижает побочные эффекты.

Другими классическими базовыми лекарствами от ревматизма являются, например:

Лефлуномид (распространенная альтернатива метотрексату, если он не переносится или не может быть принят из-за противопоказаний)
Сульфасалазин (также помогает при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона)
Хлорохин или гидроксихлорохин (на самом деле лекарства от малярии)
Азатиоприн (также используется как лекарство от рака и используется для подавления иммунной системы после трансплантации органов и при аутоиммунных заболеваниях)
Циклоспорин (используется для подавления иммунной системы после трансплантации органов и при аутоиммунных заболеваниях)

Золотые добавки также использовались как DMARD в прошлом. Из-за их сильных побочных эффектов сегодня их в основном избегают.

Вы можете найти дополнительную информацию о соответствующем лекарстве, например о побочных эффектах, в соответствующих статьях о лекарствах.

Биопрепараты (bDMARD)

Биопрепараты - это белки, полученные биотехнологическим путем, полученные из культур живых клеток. Они могут отключать определенные воспалительные мессенджеры или блокировать их участки связывания и, таким образом, их действие. Существуют различные типы биопрепаратов, которые используются (среди прочего) в качестве противоревматических препаратов:

Ингибиторы TNF-альфа: они блокируют воспалительный фактор некроза опухоли-альфа. В эту группу активных ингредиентов входят, например, адалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб.
Блокаторы интерлейкинов: они подавляют действие различных интерлейкинов. Это вещества-переносчики белых кровяных телец (лейкоцитов), регулирующие иммунные реакции. Примерами ингибиторов интерлейкина являются тоцилизумаб и анакинра.
Ингибиторы иммунных клеток: они специально направлены против иммунных клеток, которые играют роль в воспалительных ревматических заболеваниях: абатацепт предотвращает активацию Т-лимфоцитов, в то время как ритуксимаб и белимумаб снижают количество В-лимфоцитов.

Биопрепараты как лекарства от ревматизма очень эффективны: лекарства, вводимые в виде шприцев или инфузий, действуют быстрее, чем классические базовые лекарства (csDMARD), и эффективно замедляют прогрессирование заболевания. Однако они очень дорогие.

Биоаналоги ревматизма

Биопрепараты-подражатели, так называемые биоаналоги, несколько дешевле. Патентная защита многих биопрепаратов уже истекла. Поэтому их может «скопировать» любая фармацевтическая компания. Эти копии - биоаналоги - так же безопасны и эффективны, как и соответствующий оригинальный препарат.

Однако они не идентичны, а немного отличаются от исходной структуры - в отличие от так называемых дженериков (продукция в культурах живых клеток никогда не может быть скопирована идентично). Как и в оригинале, биоаналоги вводятся либо в виде шприца, либо в виде инфузии. Существуют биоаналоги, например этанерцепт, инфликсимаб или ритуксимаб.

Лечение биопрепаратами / биоаналогами обычно сочетается с метотрексатом. Классический базовый препарат может усилить действие биопрепаратов. В то же время он может помешать иммунной системе вырабатывать антитела, которые устраняют биологические агенты (чужеродные белки) до того, как они начнут действовать.

Побочные эффекты

Биопрепараты и биоаналоги могут сделать вас более восприимчивыми к инфекциям (включая «спящие» инфекции), таким как туберкулез, потому что они подавляют иммунную систему.Вот почему врач обычно назначает эти противоревматоидные препараты только в том случае, если, например, лечение классическими базовыми препаратами, в том числе метотрексатом, не дало достаточного эффекта (еще одна причина этого - высокая стоимость биотехнологических препаратов).

Другой возможный побочный эффект биопрепаратов / биоподобных препаратов - реакции гиперчувствительности. Кроме того, препараты могут нарушать работу различных органов (например, печени, почек).

Целевые синтетические базовые препараты (tsDMARD)

Направленные синтетические БПВП являются одними из новейших лекарств от ревматических заболеваний на воспалительном фоне. Они специально прерывают воспалительный сигнальный путь внутри клеток. В настоящее время в Германии утверждены:

ингибиторы JAK тофацитиниб, барицитиниб и упадацитиниб: они блокируют ферменты, называемые киназами Януса, и используются, например, при ревматоидном артрите, а тофацитиниб при псориатическом артрите.
ингибитор ФДЭ-4 апремиласт: этот активный ингредиент ингибирует фермент фосфодиэстеразу-4 и одобрен для лечения псориатического артрита.

Базовые препараты таргетного действия (цДМАРС) используются в таблетированной форме. Они принимаются во внимание, когда классические базисные препараты не действуют в достаточной степени (их часто назначают в сочетании с метотрексатом). Кроме того, tsDMARD подходят для лечения пациентов, которые не переносят другие ревматоидные препараты базовой терапии.

Побочные эффекты

Тофацитиниб может вызывать головные боли, инфекции верхних дыхательных путей, высокое кровяное давление, диарею и тошноту. Наиболее частыми нежелательными эффектами барицитиниба являются высокий уровень холестерина, инфекции верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей, а также тошнота. Упадацитиниб в основном вызывает инфекции верхних дыхательных путей, тошноту и кашель.

В исследованиях апремиласта участники в основном сообщали о (преходящих) желудочно-кишечных симптомах, таких как тошнота и диарея. Более частыми побочными эффектами были инфекции верхних дыхательных путей и головные боли. Кроме того, апремиласт может привести к похуданию.

Лекарства от ревматизма, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), делают вас более восприимчивыми к инфекциям. Поэтому обратите внимание на свой прививочный статус, который обычно также проверяет лечащий врач.

Другие препараты от ревматизма

В случае отдельных ревматических заболеваний можно также рассмотреть другие лекарства - в дополнение к вышеупомянутым лекарствам или в качестве альтернативы им. Некоторые примеры:

подагра

В случае подагры может иметь смысл длительное лечение препаратами, которые ингибируют образование мочевой кислоты (урикостатические агенты, такие как аллопуринол) или стимулируют ее выведение (урикозурические агенты, такие как бензбромарон). Между тем, существуют также комбинированные препараты на основе урикостатиков и урикозурических средств.

Острый приступ подагры предпочтительно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). При необходимости врач может также назначить кортизон - например, в виде таблеток или инъекции непосредственно в пораженный сустав.

остеопороз

Как и подагра, остеопороз (потеря костной массы) является одним из метаболических заболеваний, связанных с ревматическими жалобами. Многие пациенты принимают добавки с витамином D и кальцием для укрепления своих костей. Боль, связанную с остеопорозом, можно уменьшить с помощью обезболивающих (например, НПВП).

Кальций и витамин D могут работать должным образом только в том случае, если человек достаточно двигается.

Если у пациента высокий риск переломов, можно также рассмотреть возможность приема специальных препаратов от остеопороза. Они могут либо замедлить потерю костной массы (например, бисфосфонаты, деносумаб), либо способствовать формированию костной ткани (терипаратид).

Фибромиалгия

При фибромиалгии (генерализованном ревматизме мягких тканей) классические болеутоляющие, такие как ибупрофен, диклофенак или парацетамол, обычно не помогают или помогают совсем незначительно. Вместо этого врачи часто назначают пациентам антидепрессанты (особенно амитриптилин). Они могут не только облегчить сопутствующие психологические заболевания, которые часто связаны с фибромиалгией (например, депрессия, страхи) - боль и усталость часто также уменьшаются при терапии антидепрессантами.

Некоторым пациентам с фибромиалгией также помогают противосудорожные препараты (противоэпилептические препараты), такие как прегабалин.

Растительные противоревматические препараты

В дополнение к традиционному медикаментозному лечению некоторые пациенты также используют лечебные травы при ревматических заболеваниях. Иногда эффект признается с медицинской точки зрения (например, эффект «дьявольского когтя» при жалобах на остеоартрит), в других случаях применение основано на многолетнем опыте народной медицины. Например, используются следующие:

Коготь африканского дьявола: согласно Европейскому комитету по лекарственным травам, это традиционное средство от легкой боли в суставах. Поэтому он используется в качестве поддержки при остеоартрите и ревматоидном артрите, в основном как готовый препарат (например, капсулы, таблетки, мазь, бальзам). Чай из корня дьявольского когтя рекомендуется в основном тем, у кого легкие проблемы с пищеварением.
Крапива: такие препараты, как свежий сок растений, капсулы и капли, принимают для уменьшения воспаления, например, при воспалительных ревматических заболеваниях. Также популярен чай из листьев крапивы, часто в сочетании с другими лекарственными растениями (например, корой ивы).
Кора ивы: ее противовоспалительное и обезболивающее действие основано на содержащихся в ней соединениях салициловой кислоты (отправная точка для противовоспалительного и болеутоляющего действия ацетилсалициловой кислоты). В виде капсул или чая лекарственное растение используется, например, при остеоартрите и ревматоидном артрите.
Дрожащая осина: как и ива, она содержит противовоспалительные и болеутоляющие соединения салициловой кислоты, особенно в коре. Поэтому он используется, среди прочего, при ревматических заболеваниях, часто в сочетании с другими лекарственными растениями, такими как зола (также содержит соединения салициловой кислоты).
Береза: препараты из листьев березы (например, свежий сок растений, капли, капсулы, чай) могут способствовать лечению, например, ревматоидного артрита и подагры.
Арника: лекарственное растение применяется только наружно! Ревматические боли в мышцах и суставах лечат, например, кремом, мазью или гелем из арники. Также доступна настойка арники, которую можно разводить и использовать для компрессов.
Ладан: смола ладана обладает, среди прочего, противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. Его можно использовать только в форме стандартизированных готовых к употреблению препаратов (например, капсул), например, при ревматоидном артрите.
Кайенский перец: при наружном применении (например, в виде мази или пластыря с активным ингредиентом) содержащиеся в нем горячие вещества вызывают болевой и тепловой раздражитель на коже, что в конечном итоге приводит к более длительному облегчению боли - например, при остеоартрите и ревматоидном артрите.

Три столпа фитотерапии при ревматизме

Использование лечебных трав при ревматизме часто основывается на трех принципах:

Метаболическая стимуляция и детоксикация: с помощью лекарственных растений, таких как береза, крапива, золотарник или одуванчик, стимулируется выведение через почки. Одуванчик, как тысячелистник или расторопша, также стимулирует отток желчи. Выделение через кишечник и кожу можно стимулировать, например, с помощью дикого чеснока, чеснока, бузины и липы.
Внутреннее применение растительных противоревматических препаратов: для снятия боли и воспаления, связанных с ревматизмом, принимают, например, препараты на основе дьявольского когтя, крапивы, ладана или коры ивы. Обычно для полного эффекта от них требуется около трех недель.
Наружное применение лечебных трав при ревматизме: мази, растирание, припарки и т. Д. Могут местно и быстро облегчить боль и воспаление и стимулировать обмен веществ, в зависимости от используемого лекарственного растения. Для этого подойдут арника, окопник, кайенский перец и горчица.

Фитотерапия не может заменить традиционное лечение ревматизма в традиционной медицине.

Растительные антиревматоидные препараты могут помочь справиться с симптомами разными способами. Если вы подумываете о дополнительной терапии ревматизма травами, вам следует посоветоваться с опытным врачом или натуропатом. Он может сказать вам, какие препараты и способы применения наиболее целесообразны в вашем случае. С целебной силой растений можно эффективно дополнить традиционное лечение ревматическими препаратами и другие терапевтические меры (такие как физиотерапия, физические процедуры, регулярные упражнения).

теги: стресс нетрадиционная медицина домашние средства