Язвенная болезнь желудка

и Карола Фельхнер, научный журналист

Доктор мед. Фабиан Синоватц - фрилансер в медицинской редакционной группе

Подробнее об экспертах

Карола Фельхнер - внештатный писатель в медицинском отделе и сертифицированный консультант по обучению и питанию. Прежде чем стать независимым журналистом в 2015 году, она работала в различных специализированных журналах и онлайн-порталах. Прежде чем начать стажировку, она изучала письменный и устный перевод в Кемптене и Мюнхене.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Язва желудка (медицинская язва желудочков) - это глубокая рана в слизистой оболочке желудка. Обычно это проявляется болью в верхней части живота. Язвы желудка в основном вызваны избытком желудочной кислоты. Часто причиной является колонизация слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori. Язву желудка обычно можно полностью вылечить с помощью лекарств. Узнайте, среди прочего, какие факторы риска способствуют развитию язвы желудка, на какие предупреждающие признаки следует обращать внимание, каковы методы лечения и прогноз.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K29K25

Краткий обзор

Что такое язва желудка? глубокая рана в слизистой оболочке желудка; Мужчины и женщины страдают примерно одинаково часто.
Причины: инфекция желудочного микроба Helicobacter pylori, нарушение опорожнения желудка, нарушение выработки желудочной кислоты, некоторые лекарства, генетическая предрасположенность, неблагоприятный образ жизни (стресс, алкоголь и т. Д.)
Симптомы: боль в верхней части живота, тошнота, вздутие живота, потеря аппетита, возможно дегтеобразный стул, анемия.
Возможные осложнения: кровотечение из язвы, перфорация желудка при перитоните.
Обследование: беседа врача с пациентом (анамнез), физикальное обследование, анализ крови, УЗИ, гастроскопия, дыхательный тест.
Терапия: медикаментозное лечение; хирургическое вмешательство при возникновении осложнений
Прогноз: хороший при раннем лечении и благоприятном для желудка образе жизни.

Язва желудка: симптомы

Язвы желудка - одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще встречается только язва двенадцатиперстной кишки (лечебная язва двенадцатиперстной кишки).

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно вызывают давящую или жгучую боль в верхней части живота (эпигастрий = между реберной дугой и пупком). Симптомы часто возникают в связи с едой или питьем. Однако люди с язвой двенадцатиперстной кишки часто испытывают боль натощак (боль натощак) и ночью. С другой стороны, усиление боли вскоре после еды - типичный признак язвы желудка.

Кроме того, потеря аппетита, вздутие живота, тошнота и рвота и потеря веса могут указывать на язву желудка. У некоторых людей также появляются признаки анемии в результате кровоточащей язвы желудка.

Некоторые язвы желудка вообще не вызывают дискомфорта. В этом случае они часто обнаруживаются случайно во время обследования или становятся заметными только при возникновении осложнений.

Рак желудка редко может вызывать симптомы, похожие на язву желудка. Затем гастроскопия обеспечивает ясность, при которой берется образец ткани (биопсия) и исследуется с точки зрения ткани (гистологический).

Язва желудка: осложнения

С одной стороны, некоторые болеутоляющие и противовоспалительные средства, такие как ацетилсалициловая кислота (АСК), ибупрофен или диклофенак, могут вызывать язву желудка. С другой стороны, при регулярном приеме они могут подавить болевой раздражитель, чтобы пострадавшие не заметили типичных симптомов язвы желудка. В результате (серьезные) осложнения могут развиться незамеченными.

Наиболее частым осложнением язвы желудка (и язвы двенадцатиперстной кишки) является кровотечение из язвы. Возможным признаком этого является черный как смоль обесцвеченный стул (дегтеобразный стул). Черный цвет появляется, когда кровь из язвы разрушается кислым желудочным соком.

Иногда язва кровоточит настолько мало, что стул не меняет цвет. Постоянная кровопотеря выражается в снижении уровня гемоглобина в крови.

Если язва желудка обильно кровоточит, человека может даже рвать кровью (рвота кровью или гематемезис). Это опасно для жизни и требует немедленного обращения к врачу!

Язва желудка редко пробивает стенку желудка в брюшную полость. Через это отверстие переваренная пища и кислота могут попасть в брюшную полость и вызвать перитонит. Пострадавшие затем чувствуют сильную боль во всем животе (перитонизм) и поднимают температуру.

Прорыв язвы желудка - это неотложная ситуация, которую нужно лечить как можно скорее!

Язва желудка: причины и факторы риска

Психологические факторы: «При таком стрессе рано или поздно у вас разовьется язва желудка» - такие предупреждения звучат чаще. Фактически, стресс на работе или дома увеличивает риск развития язвы желудка. Предположительно, это связано с тем, что организм вырабатывает чрезмерное количество желудочной кислоты при длительном стрессе, в то же время вырабатывая меньше защитной слизи.

Острые стрессовые или шоковые ситуации, а также депрессия также способствуют развитию язвы желудка. Однако высока вероятность, что они не единственные триггеры. Скорее, они обладают только язвенным эффектом в сочетании с другими факторами риска.

Слишком много желудочной кислоты: язва желудка возникает, когда агрессивная желудочная кислота и защитные факторы слизистой оболочки желудка (например, слизь и нейтрализующие кислоту соли) находятся в дисбалансе. Если кислота слишком сильна или защитные факторы слишком слабы, слизистая оболочка повреждается и может развиться язва желудка. Такой дисбаланс сначала вызывает воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит). Если воспаление сохраняется в течение длительного времени или возобновляется, со временем может развиться язва желудка.

Нарушенные процессы в желудке: нарушение движений желудка также может вызвать язву желудка. Если желудок опорожняется с задержкой и в то же время в желудок поступает больше желчной кислоты, это может способствовать развитию язвы желудка. Повышенная склонность к язве также наблюдается у людей, которые производят только меньшее количество белка, восстанавливающего слизистую оболочку желудка.

Так устроен желудок

Желудок - это полая мышца, выстланная изнутри слизистой оболочкой. Защищает желудок от желудочного сока. Для пищеварения пища и желудочная кислота смешиваются в желудке и транспортируются дальше в кишечник посредством работы мышц.

Колонизация с помощью Helicobacter plyori: эта бактерия, которая не против агрессивной желудочной кислоты, является основным триггером язвы желудка. Бактерия может быть обнаружена у 75 процентов всех пациентов с язвой желудка и до 99 процентов всех пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. Зародыш желудка не является единственной причиной язвы. Язвы могут развиваться только в сочетании с другими факторами риска. Эти факторы риска включают прием определенных лекарств и неправильный образ жизни и пищевые привычки (см. Следующие пункты).

Воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное бактериями

В случае воспаления слизистой оболочки желудка, вызванного бактериями, микробы разрушают защитный слизистый слой. Кислота желудка теперь атакует слизистую оболочку напрямую, и может развиться язва желудка.

Прием определенных лекарств: люди, которые регулярно принимают болеутоляющие и противовоспалительные препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или НПВП), особенно склонны к развитию язвы желудка. К ним относятся активные ингредиенты, такие как ацетилсалициловая кислота (ASA), ибупрофен и диклофенак. Особенно проблематично сочетание кортизона (глюкокортикоидов) и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Неблагоприятное питание и образ жизни: курение, алкоголь и кофе увеличивают выработку кислоты в желудке и, таким образом, повышают риск развития язвы желудка. Определенные продукты (например, острая пища) также могут раздражать слизистую оболочку желудка. То, что переносится, сильно варьируется от человека к человеку.

Генетическая предрасположенность: в некоторых семьях язва желудка встречается чаще. Это говорит о том, что в формировании язвы участвуют генетические факторы.

Другие причины: язвы желудка очень редко могут быть вызваны метаболическими заболеваниями, такими как сверхактивная паращитовидная железа (гиперпаратиреоз) или опухолевое заболевание (гастринома; синдром Золлингера-Эллисона). Язвы желудка также могут развиться после серьезных операций, несчастных случаев или ожогов. Поскольку в этих ситуациях в организме происходят различные «стрессовые реакции», такая язва желудка также известна как стрессовая язва. Кроме того, к язве желудка более склонны люди старше 65 лет и люди с группой крови 0. К тому же новая легко может образоваться у людей, уже переболевших такой язвой.

Язва желудка: лечение и профилактика

То, как врачи лечат язву желудка, во многом зависит от причины. Особенно важную роль играет то, был ли в желудке пациента обнаружен желудочный микроб Helicobacter pylori. В этом случае врач в первую очередь использует антибиотики для лечения язвы желудка, чтобы избавиться от инфекции. Для этого пациент принимает два разных антибиотика (кларитромицин и амоксициллин или метронидазол) каждый день в течение семи дней. Кроме того, врач пропишет препарат, снижающий кислотность (например, так называемый «ингибитор протонной помпы»). В качестве «защиты желудка» они подавляют выработку желудочной кислоты, так что поврежденная слизистая оболочка может восстановиться.

Лечение Helicobacter с помощью антибиотиков известно как «эрадикационная терапия Helicobacter pylori». Он работает более чем у 90 процентов людей с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Однако в редких случаях возбудители язвы желудка устойчивы к одному из антибиотиков. Тогда эффективная терапия язвы желудка затруднена.

Если бактерия Helicobacter pylori не может быть обнаружена, не используются антибиотики, используются только кислотоснижающие препараты, особенно «ингибиторы протонной помпы». Терапия симптоматическая. Значит, это только снимает дискомфорт. Без повреждающего действия кислоты желудочного сока язва желудка обычно заживает сама по себе. В дополнение, однако, необходимо убедиться, что заинтересованное лицо полностью избегает раздражающих желудок веществ и продуктов (алкоголь, кофе, никотин) до тех пор, пока язва желудка не заживет.

Помимо ингибиторов протонной помпы, антигистаминные препараты H2 и антациды также обладают снижающим кислотность действием. Здесь вы можете подробнее узнать о влиянии и применении этих групп активных ингредиентов при лечении язвы желудка:

Ингибиторы протонной помпы («защита желудка»)
Ингибиторы протонной помпы блокируют определенный фермент в слизистой оболочке желудка (H + / K + -ATPase = «протонная помпа»). Этот фермент очень важен для выработки желудочного сока. Ингибируя фермент, полностью предотвращается выработка желудочного сока на период около 24 часов. Поскольку избыток желудочной кислоты является основной причиной язвы желудка, ингибиторы протонной помпы являются важной частью лечения. Их обычно принимают утром, потому что блокируемый фермент в основном вырабатывается утром. Типичными представителями ингибиторов протонной помпы являются активные ингредиенты омепразол и пантопразол.

Н2-антигистаминные препараты
Н2-антигистаминные препараты, такие как циметидин или ранитидин, занимают точки атаки гистамина, важного вещества-посредника для образования и высвобождения желудочной кислоты. Поскольку образование желудочного сока в основном происходит ночью, антигистаминные препараты следует принимать на ночь. В некоторых случаях необходима дополнительная суточная доза. В рамках лечения язвы желудка при необходимости также можно комбинировать Н2-антигистаминные препараты с ингибиторами протонной помпы.

Антациды
Так называемые антациды редко используются при лечении язвенной болезни желудка из-за хорошей эффективности ингибиторов протонной помпы и Н2-антигистаминных препаратов. Они связывают желудочную кислоту и нейтрализуют ее, но не подавляют само производство желудочной кислоты. Типичным антацидом является сукральфат.

Лечение язвы желудка: гастроскопия

После завершения медикаментозного лечения язвы желудка в течение примерно шести-восьми недель проводят гастроскопию. Это проверяет, действительно ли язва полностью зажила.

Гастроскопия также может быть проведена для лечения осложнений: если язва кровоточит, врач может ввести в рану специальный протеиновый клей (фибриновый клей) в рамках гастроскопии, чтобы остановить кровотечение.

Лечение язвы желудка: хирургия

Язвы желудка сегодня оперируют редко. Например, если у вас очень стойкая язва, имеет смысл удалить часть желудка. Как правило, блуждающий нерв (nervus vagus) также перерезается (ваготомия), чтобы снизить выработку желудочной кислоты.

Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если есть осложнения из-за язвы желудка. Например, перфорацию желудка всегда нужно лечить хирургическим путем.

Язва желудка: обследования и диагностика

Если вы подозреваете язву желудка или двенадцатиперстной кишки, вам следует обратиться к специалисту по внутренним болезням и гастроэнтерологии. Больные могут сначала обратиться к семейному врачу. При необходимости он может начать дальнейшие обследования.

анамнез

Сначала врач подробно поговорит с пациентом, чтобы собрать его или ее историю болезни. Возможные вопросы:

Где именно у вас болит живот?
Усиливают ли боль или усиливают ли еда и питье?
Вы употребляете алкоголь? Когда да, сколько?
Вы курите? Когда да, сколько?
Ты пьешь кофе? Когда да, сколько?
У вас сейчас много стресса?
Вы принимаете безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетилсалициловая кислота (АСК), ибупрофен или диклофенак?
Вы принимаете какие-либо другие лекарства?
Были ли у вас или у члена семьи язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки?
Вам когда-нибудь делали гастроскопию? Если да, то когда?
Есть ли у вас какие-либо предшествующие или предшествующие заболевания?

Физическое обследование

После собеседования врач при необходимости кратко осмотрит пациента. При этом он тщательно прощупывает живот. Это дает ему представление о том, насколько сильна боль. Кроме того, при пальпации может возникнуть защитное напряжение: это означает, что мышцы живота непроизвольно напрягаются из-за боли. Для врача это знак того, что он должен немедленно приступить к дальнейшим обследованиям и соответствующему лечению.

Анализы крови

При подозрении на язву желудка у пациента также проводится анализ крови. Если есть кровоточащая язва желудка, постоянная потеря крови может отразиться на анемии. Обычно после этого снижается уровень гемоглобина (Hb).

Различные показатели крови также могут показать, имеет ли место воспаление в организме (количество лейкоцитов, CRP и т. Д.). Это возможно, например, при язве желудка, прорвавшей стенку желудка.

Ультразвуковой

Ультразвуковое исследование брюшной полости может помочь исключить другие возможные причины боли в животе. Боль также может исходить от других органов брюшной полости, таких как печень или желчный пузырь. Для более точной оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки необходима гастроскопия.

Гастроскопия

Гастроскопия служит для подтверждения диагноза «язва желудка». Помогает в этом гибкий шланг с источником света и небольшой оптикой, установленной на передке. Этот эндоскоп осторожно продвигается через рот и пищевод в желудок и вниз к двенадцатиперстной кишке. Таким образом, врач может непосредственно изучить любые изменения слизистой оболочки.

Извлечение ткани

Во время гастроскопии врач может использовать эндоскоп для взятия образцов ткани (биопсии) из подозрительных участков слизистой оболочки. Их исследуют под микроскопом в лаборатории. Таким образом можно определить, действительно ли изменения слизистой оболочки являются язвой желудка, а не раком желудка. Кроме того, образцы ткани можно использовать для обнаружения колонизации желудочным микробом Helicobacter pylori.

13C дыхательный тест

Еще один способ обнаружить инфекцию Helicobacter pylori - сделать специальный дыхательный тест. Пациент выпивает специальный раствор с 13C-мочевиной. Если в желудке живут бактерии Helicobacter, они расщепляют мочевину. В результате в выдыхаемом воздухе может быть обнаружен углекислый газ с меткой 13C.

Язва желудка: течение болезни и прогноз

Если вы систематически лечите язву желудка с помощью лекарств на ранней стадии и ведете благоприятный для желудка образ жизни, язва обычно заживает легко и без осложнений. Часть образа жизни, благоприятного для желудка, - как можно полнее избегать употребления алкоголя, никотина и кофеина, не употреблять пищу, которая раздражает желудок (потому что она очень горячая или острая), и по возможности избегать стресса.

Если возникают такие осложнения, как кровотечение или разрыв стенки желудка, заживление обычно занимает значительно больше времени.

Язва желудка: профилактика

Вы можете многое сделать самостоятельно, чтобы предотвратить язву желудка. Это особенно важно, если у вас когда-либо была язва желудка.

Обратите внимание на свою диету, например: избегайте очень горячей и острой пищи, так как она раздражает слизистую оболочку желудка. По той же причине следует быть осторожным с алкоголем и кофе - у некоторых людей желудок раздраженно реагирует даже на небольшое количество стимуляторов, и в этом случае рекомендуется полностью отказаться от них. Другие люди вполне могут выпить хотя бы случайный бокал вина или чашку кофе.

Чтобы предотвратить язву желудка, вам также следует по возможности избегать стресса. Убедитесь, что у вас есть регулярные фазы релаксации в повседневной жизни, например, прогулки, работа в саду, медитация или йога. Попробуй, что лучше всего тебя успокаивает.

Некоторым людям необходимо регулярно принимать лекарства, которые могут повредить желудок и вызвать язву желудка. Затем следует поговорить с лечащим врачом, можно ли уменьшить дозу или перейти на более переносимый препарат.