Аутоиммунный гепатит

и Мартина Файхтер, медицинский редактор и биолог Обновление

Доктор мед. Мира Зайдель - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Аутоиммунный гепатит (АИГ) - это воспаление печени, вызванное нарушением регуляции иммунной системы. Как и в случае других форм гепатита, возможные симптомы включают усталость, жар, боли в суставах и желтуху. Точная причина аутоиммунного гепатита пока не известна. Заболевание лечится препаратами, подавляющими иммунную систему (иммунодепрессанты). Здесь вы можете узнать все, что вам нужно знать об аутоиммунном гепатите.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. K75

Аутоиммунный гепатит: описание

Аутоиммунный гепатит (АИГ) - это так называемое аутоиммунное заболевание. Это заболевания, при которых иммунная система вырабатывает антитела против собственных структур организма (аутоантитела). В случае аутоиммунного гепатита это аутоантитела против ткани печени: они атакуют клетки печени и в конечном итоге разрушают их, как если бы они были чужеродными клетками или опасными захватчиками.

Аутоиммунный гепатит обычно хронический. Однако возможно и острое течение.

Около 80 процентов всех пациентов с аутоиммунным гепатитом - женщины. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается в среднем возрасте (особенно в возрасте от 40 до 70 лет). В Европе от одного до двух человек из 100 000 ежегодно заболевают аутоиммунным гепатитом.

Сочетание с другими заболеваниями

Аутоиммунный гепатит часто возникает на фоне других иммуноопосредованных заболеваний. К ним относятся, например:

• аутоиммунное воспаление щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит = тиреоидит Хашимото)
• аутоиммунное воспаление желчных путей в печени (первичный билиарный холангит)
• аутоиммунное воспаление желчных путей внутри и снаружи печени (первичный склерозирующий холангит)
• Ревматоидный артрит (РА)
• Системная красная волчанка
• синдром Шегрена
• Сахарный диабет 1 типа
• Глютеновая болезнь
• Язвенный колит
• Рассеянный склероз (МС)
• Витилиго (болезнь белых пятен)
• Псориаз (псориаз)

Аутоиммунный гепатит: симптомы

Острый аутоиммунный гепатит вызывает симптомы острого воспаления печени, такие как лихорадка, тошнота и рвота, боль в эпигастрии и желтуха. Заболевание редко бывает быстрым и тяжелым (молниеносным) с острой печеночной недостаточностью. Это можно распознать, например, по желтухе, нарушениям свертываемости крови и нарушениям сознания.

У большинства пациентов развивается хронический аутоиммунный гепатит с постепенным прогрессированием. В большинстве случаев в течение длительного времени отсутствуют или проявляются только неспецифические симптомы, такие как:

• Усталость и плохая работоспособность
• Потеря аппетита
• Отвращение к жирной пище и алкоголю
• Боль в животе и головная боль
• высокая температура
• головокружение
• светлый стул и темная моча
• Пожелтение кожи, слизистых оболочек и белой кожи глаз (желтуха)

Чаще всего хронический аутоиммунный гепатит приводит к циррозу печени.

У многих пациентов аутоиммунный гепатит встречается вместе с другими аутоиммунными заболеваниями (такими как диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит и т. Д.). Тогда есть дополнительные симптомы.

Аутоиммунный гепатит: причины и факторы риска

При аутоиммунном гепатите аутоантитела атакуют ткань печени. Это вызывает воспаление, которое в конечном итоге разрушает клетки печени.

Неизвестно, почему иммунная система пострадавших направлена ​​против собственной ткани тела. Специалисты подозревают, что у пациентов есть генетическая предрасположенность к аутоиммунному гепатиту. Если добавляются внешние факторы (триггеры), болезнь вспыхивает. В качестве таких триггеров рассматриваются инфекции, токсины окружающей среды и беременность.

Аутоиммунный гепатит: классификация

Аутоиммунный гепатит (АИГ) изначально был разделен на три варианта в зависимости от типа присутствующих аутоантител:

• Аутоиммунный гепатит 1 типа (AIH1): это наиболее распространенный тип аутоиммунного гепатита. У пораженных есть антиядерные антитела (ANA) и антитела против гладких мышечных волокон (anti-SMA). Также часто появляются определенные антитела против нейтрофилов, называемые p-ANCA (ANCA = антинейтрофильные цитоплазматические антитела).
• Аутоиммунный гепатит 2 типа (АИГ2): поражает каждого десятого пациента с АИГ. Типичным здесь является обнаружение определенных антител против так называемых микросом печени и почек (анти-LKM1). Реже встречаются два других типа аутоантител (анти-LC1, анти-LKM3).
• Аутоиммунный гепатит 3 типа (AIH3): только антитела против растворимых антигенов печени / антигенов поджелудочной железы (анти-SLA / LP) могут быть обнаружены в крови пострадавших.

В настоящее время во всем мире используется разделение на типы 1 и 2. Аутоиммунный гепатит 3 типа рассматривается как вариант 1 типа: аутоантитела, типичные для AIH3 (анти-SLA / LP), иногда сочетаются с ANA и / или анти-SMMA ( типичные аутоантитела при аутоиммунном гепатите 1 типа).

Аутоиммунный гепатит: обследования и диагностика

Диагностировать аутоиммунный гепатит непросто - в настоящее время не существует диагностического теста, который мог бы доказать наличие АИГ. Напротив, это диагноз исключения: только когда все другие возможные причины симптомов могут быть исключены (например, вирусный гепатит), до того, как будет поставлен диагноз «аутоиммунный гепатит». Для этого необходимы различные обследования, которые должен проводить опытный специалист.

Анализы крови

Если вы подозреваете аутоиммунный гепатит, врач возьмет у вас кровь. Такие показатели печени, как GPT, GOT, Gamma-GT и щелочная фосфатаза (AP), определяются в лаборатории. Повышенные показатели указывают на возможное повреждение печени, например, от аутоиммунного гепатита. При этом заболевании также повышается уровень антител иммуноглобулина G (IgG).

Дополнительные показатели крови, такие как альбумин и значение Quick, измеряются, чтобы доказать возможное снижение функции печени.

Образец крови также проверяется на наличие аутоантител против клеток печени. Обычно можно обнаружить разные аутоантитела. Но одного этого недостаточно для окончательного диагноза.

Если аутоиммунный гепатит является острым или очень внезапным и тяжелым (молниеносным), аутоантитела и повышение уровня иммуноглобулина G (IgG) могут отсутствовать.

В образце крови также проверят наличие антител к вирусу гепатита. Чтобы можно было диагностировать аутоиммунный гепатит, их не должно быть - в противном случае вирусный гепатит, скорее всего, будет причиной симптомов.

Значение ТТГ также следует определять при диагностике аутоиммунного гепатита. Этот уровень гормона дает информацию о функции щитовидной железы. Аутоиммунный гепатит часто сопровождается аутоиммунным воспалением щитовидной железы (аутоиммунным тиреоидитом).

Ультразвуковой

С помощью ультразвукового исследования печени в целом можно обнаружить патологические изменения ткани. Это включает, например, преобразование ткани печени в соединительную / рубцовую ткань (фиброз печени). В конечном итоге это приводит к циррозу печени. Это может быть вызвано хроническим аутоиммунным гепатитом, но может иметь и другие причины.

Примерно у трети пациентов к моменту постановки диагноза аутоиммунный гепатит наблюдается цирроз печени.

Попытка лечения иммунодепрессантами

Иногда врач пробует препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), с использованием глюкокортикоидов (глюкокортикостероиды, «кортизон»). Они относятся к стандартной терапии аутоиммунного гепатита. Если симптомы пациента улучшаются в результате приема лекарств, это признак аутоиммунного гепатита, но не окончательное доказательство.

Биопсия печени

Для подтверждения диагноза аутоиммунного гепатита врач берет образец ткани печени (биопсия печени). Более внимательно его исследуют в лаборатории. Если обнаруживаются характерные клеточные изменения, очень вероятно, что на самом деле присутствует аутоиммунный гепатит.

Аутоиммунный гепатит: лечение

Причина аутоиммунного гепатита пока не поддается лечению. Это означает: нарушение регуляции иммунной системы не может быть исправлено. Но можно давать лекарства, подавляющие иммунную систему. Эти иммунодепрессанты подавляют воспалительные процессы в печени. Это помогает бороться с симптомами и, как правило, предотвращает дальнейшее повреждение печени (вплоть до цирроза и печеночной недостаточности).

Азатиоприн и глюкокортикоид преднизолон (или его предшественник, преднизон) обычно назначают для лечения аутоиммунного гепатита. Комбинируя эти два препарата, можно снизить дозировку препарата кортизона преднизолона и обычно постепенно прекращать прием в какой-то момент (если возможно, в течение шести-двенадцати месяцев). Таким образом можно предотвратить побочные эффекты более длительной терапии высокими дозами кортикостероидов.

Если аутоиммунный гепатит протекает в очень легкой форме с низкой воспалительной активностью, в отдельных случаях можно обойтись без лечения иммунодепрессантами.

Если хронический аутоиммунный гепатит еще не привел к циррозу печени, вместо преднизолона / преднизона можно использовать активный ингредиент будесонид в сочетании с азатиоприном. Это также препарат кортизона, но, как говорят, он имеет меньше побочных эффектов, чем преднизолон.

В некоторых случаях используются и другие препараты. Если, например, описанная выше терапия не работает, вы можете попробовать лечить аутоиммунный гепатит другими иммунодепрессантами, такими как циклоспорин или такролимус. Если пациент не переносит азатиоприн, выбираются альтернативы, например иммунодепрессант микофенолят мофетил.

Во время лечения необходимы регулярные осмотры у врача.

Продолжительное лечение кортизоном может привести к потере костной массы (остеопорозу). Поэтому взрослые пациенты получают кальций и витамин D для предотвращения остеопороза.

Пациентов с тяжелым острым аутоиммунным гепатитом (молниеносной болезнью) следует немедленно доставить в центр трансплантации печени.

Как долго длится иммуносупрессивная терапия?

Иммуносупрессивная терапия хронического аутоиммунного гепатита обычно вызывает ослабление симптомов (ремиссия). После этого лечение следует продолжить как минимум еще два года. По возможности эта поддерживающая терапия проводится только азатиоприном. Если этого недостаточно для предотвращения рецидива, пациенты также должны продолжать принимать препараты кортизона (преднизолон / преднизон или будесонид). Это дозируется как можно меньше.

Не ранее чем через два года после прекращения болезни (ремиссии) можно попробовать прекратить прием лекарства после консультации с лечащим врачом. У некоторых пациентов болезнь не возвращается, по крайней мере, на данный момент: однако через несколько лет она может рецидивировать.

Однако у большинства пациентов лабораторные показатели снова ухудшаются сразу после прекращения приема лекарств. После этого вам придется продолжить прием иммунодепрессантов. Во многих случаях лечение необходимо продолжать в течение многих лет.

Аутоиммунный гепатит: течение и прогноз

Легкий аутоиммунный гепатит может разрешиться спонтанно. В противном случае болезнь обычно хорошо лечится иммунодепрессантами. В этом случае ожидаемая продолжительность жизни пациентов обычно нормальная.

Однако некоторые пациенты плохо реагируют на иммунодепрессанты. Несмотря на последовательную терапию, аутоиммунный гепатит может прогрессировать до цирроза печени с риском печеночной недостаточности и повышенной смертности. Последним вариантом лечения является пересадка печени.

теги:  забота о коже кожа лечебные травы домашние средства