Химиотерапия да или нет? Генетический тест имеет значение
Лариса Мелвилл прошла стажировку в редакции . Изучив биологию в Университете Людвига Максимилиана и Техническом университете Мюнхена, она сначала познакомилась с цифровыми медиа онлайн в Focus, а затем решила изучать медицинскую журналистику с нуля.
Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.Рвота, выпадение волос, повреждение органов - химиотерапия имеет широкий спектр побочных эффектов. Причина: большинство цитостатиков не могут отличить здоровые клетки от опухолевых. Для многих онкологических больных химиотерапия - последнее средство, но очевидно, что она не нужна всем больным: пациенты с раком груди с особыми генетическими особенностями могли бы обойтись без нее.
Кто принадлежит к этой группе, можно определить с помощью так называемого генетического теста Oncotype DX: он анализирует в общей сложности 21 ген - 16 генов рака и пять контрольных генов в опухолевой ткани. По результату рассчитывается оценка от нуля до 100. Применяется следующее: чем выше оценка, тем выше вероятность рецидива и тем меньше пользы для пациента от химиотерапии.
Верхний предел десять баллов
Однако до сих пор отсутствовали надежные данные исследований, которые подтвердили бы предсказательную силу теста. Джозеф Спаранао из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке и его коллеги исследовали эффективность этой процедуры у более чем 10 000 пациентов с раком груди в возрасте от 18 до 75 лет. У всех участников был рак груди, положительный по рецепторам гормонов, и отрицательный по HER2. Кроме того, ни у одного из пациентов опухоль не распространилась на лимфатические узлы в подмышечных впадинах.
Ни один из участников, набравших максимум десять баллов в тесте Oncotype DX, не получил химиотерапии - 16 процентов пострадали. Во время лечения они получали только антигормональную терапию - в основном с ингибиторами ароматазы, блокирующими синтез эстрогена. В качестве альтернативы вводили тамоксифен, который предотвращает связывание эстрогена с рецепторами опухолевых клеток.
Низкая частота рецидивов
Результат: по прошествии пяти лет 98 процентов пациентов со значением Oncotype DX не более десяти были живы. Кроме того, у 93,8% не образовывались новые опухоли, повреждающие соседние ткани, а у 99,3% не наблюдалось отдаленных метастазов.
«Женщины с положительным по рецепторам гормона, HER2-отрицательным раком молочной железы, который еще не распространился на лимфатические узлы подмышек и которые имеют благоприятный профиль экспрессии генов, имеют очень низкие показатели рецидивов при использовании только антигормональной терапии с ингибиторами ароматазы или тамоксифеном», резюмируют исследователи.
Остановить размножение опухолевых клеток
Химиотерапия - это лечение злокачественных опухолей с помощью так называемых цитостатиков. Эти препараты вмешиваются в цикл роста раковых клеток и, таким образом, подавляют рост опухоли. Поскольку раковые клетки очень быстро делятся, они особенно чувствительны к цитотоксическим препаратам. Но есть проблема: в организме также есть здоровые типы клеток, которые быстро размножаются - например, клетки слизистой оболочки или клетки кроветворного костного мозга. Результат - многочисленные побочные эффекты.
Источники:
Спарано Я.А. и др.: проспективная проверка анализа экспрессии 21 гена при раке молочной железы. Медицинский журнал Новой Англии. DOI: 10.1056 / NEJMoa1510764
Немецкое онкологическое общество, www.krebsgesellschaft.de, по состоянию на 12 ноября 2015 г.
