Нога курильщика

Софи Мацик - внештатный писатель медицинской команды

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Нога курильщика - это жаргонный термин, обозначающий окклюзионное заболевание периферических артерий (ЗПА) в ногах. Потому что курение - самый важный фактор риска ЗПА. В случае ЗПА в артериях образуются сужения из-за их затвердевания (артериосклероз). Они затрудняют кровоток и, таким образом, приводят к недостатку кислорода в тканях. Если пострадавшим удается бросить курить, это значительно улучшает прогноз. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о ноге курильщика.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I73I70

Курительная нога: описание

Патологическое сужение артерий в ноге называется ногой курильщика. С медицинской точки зрения правильное название - «окклюзионная болезнь периферических артерий (ЗПА)». При этом в артериях образуются сужения (стенозы), которые препятствуют поступлению крови в ткани и в худшем случае полностью его останавливают. Термин «нога курильщика» появился потому, что последствия чаще всего сначала проявляются на ноге, а курение является основным фактором риска развития ЗПА. Поэтому курильщики страдают особенно часто.

На ногу курильщика приходится около 90 процентов всех случаев ЗПА. Таким образом, «узкое место» возникает примерно у трети пациентов в артериях таза, у 50 процентов - в бедренных артериях и примерно у 15 процентов - в артериях голени. Верхняя половина тела (плечо, предплечье, кисть) поражается примерно у десяти процентов пациентов с ЗПА.

По оценкам экспертов, около 4,5 миллионов человек в Германии страдают от ЗПА. Мужчины несколько чаще страдают от ноги курильщика, чем женщины. Кроме того, частота значительно увеличивается с возрастом. Во многих случаях пациенты с ногой курильщика также страдают другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина и липидов в крови.

Нога курильщика: симптомы

Самый главный симптом ЗПА - боль в пораженном участке тела. Врачи делят ЗПА на четыре различных стадии ЗПА, в зависимости от возникновения и тяжести симптомов:

• Этап 1: узкое место можно обнаружить, но у пациента нет жалоб.
• Стадия 2а: боль возникает при ходьбе более 200 метров.
• Стадия 2b: стрессовая боль в ноге начинается с расстояния менее 200 метров ходьбы.
• Этап 3: Нога болит даже в состоянии покоя
• Стадия 4: на ноге курильщика появляются язвы и воспаление, что является признаком того, что ткань, на которую наносится недостаточное количество жидкости, умирает.

В то время как на стадии 1 никаких симптомов не наблюдается, типичная стрессовая боль при ходьбе возникает на стадии 2 и далее. Врачи также называют эту стрессовую боль перемежающейся хромотой или перемежающейся хромотой. Термин происходит от того факта, что люди, страдающие ЗПА, продолжают останавливаться из-за боли при ходьбе, например, при посещении витрин. В результате боль временно утихает, и человек снова может пройти небольшое расстояние.

Начиная со стадии 3 люди также испытывают боль в состоянии покоя из-за одного или нескольких сужений артерий. Таким образом, повседневный стресс, такой как короткие прогулки, часто больше невозможен или возможен только при сильной боли. На 4 стадии появляются типичные изменения кожи из-за хронической нехватки кислорода в тканях. Например, развиваются язвы. Наконец, ткань умирает от недостатка кислорода и начинает прямо гнить - тоже может инфицироваться (некроз и гангрена). Мертвая ткань приобретает черноватый цвет.

Симптомы курильщика на ногах зависят от локализации и степени узкого места.

Боль возникает в ноге курильщика ниже сужения, так как только здесь возникает нехватка крови и кислорода. Сужение сосудов в правом бедре проявляется, например, в боли в правой голени, в то время как сужение в области таза уже вызывает типичные симптомы ноги курильщика в бедре. В зависимости от степени и местоположения сужения может развиться онемение ягодиц или бедер. Почти во всех случаях нога курильщика проступает сквозь холодные конечности ниже узкого места.

Степень выраженности симптомов со стороны ноги курильщика зависит также от того, где именно находится стеноз: чем ближе он к туловищу, тем более выражены симптомы, так как все последующее кровоснабжение нарушается. Симптомы стеноза артерий таза более серьезны, чем симптомы стеноза голени.

Часто нога курильщика долгое время остается незамеченной. Причина этого в том, что сужение сосудов вызывает симптомы только на очень запущенной стадии. Потому что сужение возникает медленно, и у тела есть время для создания обходных цепей (боковых цепей), чтобы компенсировать узкое место. Подача ткани ниже сужения частично проходит через другие, не патологически измененные кровеносные сосуды. Однако такие коллатеральные цепи могут принимать только определенную долю кровотока. Нога курильщика вызывает симптомы не позднее, чем когда внутренний диаметр сосуда сужается более чем на 90 процентов.

Другие болезни могут скрыть ногу курильщика

Когда пострадавшие замечают симптомы окклюзионной болезни периферических артерий и обращаются к врачу, ситуация меняется. Например, люди с сахарным диабетом и повреждением нервов (диабетическая полинейропатия) имеют нарушение восприятия боли и поэтому часто не ощущают никаких симптомов даже с ногами продвинутого курильщика. Нога курильщика или ЗПА часто диагностируются только на очень поздней стадии.

Нога курильщика становится особенно опасной при острой закупорке артериального сосуда. Это может произойти, когда сгусток крови (тромб) или оторванный фрагмент артериосклеротической бляшки застревает в сужении. Острая окклюзия становится заметной из-за сильной боли в ноге, которая не проходит даже в состоянии покоя. Кроме того, наблюдается слабость или полный паралич пораженной конечности, ощущение холода, кожа бледная, и врач больше не может ощущать пульс в артериях в впадине колена или на внутренней стороне щиколотки. Острая артериальная окклюзия требует неотложной помощи и требует незамедлительного лечения.

Нога курильщика: причины и факторы риска

Около 85 процентов всех случаев ЗПА (ноги курильщика) возникают из-за кальцификации артерий. Врачи говорят об атеросклерозе. Это налет (налет), состоящий из жира, кальция и соединительной ткани во внутреннем слое кровеносных сосудов. Затвердение артерий обычно затрагивает все артерии тела, включая коронарные артерии и шейные артерии (кровоснабжение головного мозга). Однако в некоторых местах узкие места особенно заметны. Здесь кровоток настолько сильно нарушен, что через последующие ткани проходит слишком мало крови и, следовательно, там не хватает кислорода. В конечном итоге это приводит к боли и другим симптомам, связанным с ногами курильщика.

Исследования подтвердили несколько причин и факторов риска развития артериосклероза. Курение - особый фактор риска атеросклероза. Следовательно, это основная причина разработки PAD. Некоторые ингредиенты сигарет способствуют кальцификации артерий, особенно в ногах (ногах курильщиков). В целом вероятность возникновения нарушений артериального кровообращения у курильщиков примерно в три раза выше, чем у некурящих.

Окклюзионному заболеванию периферических артерий благоприятствуют другие факторы риска. К ним относятся:

• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Диабет (сахарный диабет)
• повышенный уровень холестерина в крови (гиперлипопротеинемия: повышение холестерина ЛПНП, снижение холестерина ЛПВП)
• повышение липидов в крови (гипертриглицеридемия)
• Сердечно-сосудистые заболевания у кровных родственников
• Избыточный вес (ожирение)

Нога курильщика: обследования и диагностика

Если вы подозреваете, что у курильщика нога, в первую очередь обратитесь к семейному врачу. Это первая запись истории болезни (анамнеза). Здесь у вас есть возможность подробно описать свои симптомы и изменения, которые вы заметили. Наличие определенных факторов риска и типичных симптомов со стороны ног курильщика часто дает врачу решающие признаки окклюзионного заболевания периферических артерий. В анамнезе врач задаст следующие вопросы, например:

• У вас усиливаются боли в мышцах ног после длительных прогулок, которые проходят сразу после перерыва?
• Вы курите или курили в прошлом? Если да, то как долго и сколько?
• Известно ли вам, что у вас диабет, высокий уровень холестерина и / или липидов в крови?
• У вас диагностировали высокое кровяное давление?
• Были ли в вашей семье какие-либо сердечно-сосудистые заболевания, такие как нога курильщика или сердечный приступ?

изучение

Во время осмотра врач сначала осматривает кожу на ногах. Бледная или голубоватая кожа - первый признак возможной ноги курильщика. Признаками, которые также могут указывать на ЗПА, являются изогнутые ногти (ногти из стекла), небольшие, плохо заживающие дефекты кожи и мертвые (некротические) ткани.

Теперь врач прощупывает пульс в паху или на бедре, в впадине колена, на внутренней поверхности щиколотки и на тыльной стороне стопы. В случае очень выраженного ЗПА пульс на пораженной конечности практически не прощупывается. Сравнение температуры обеих ног также указывает на ЗПА: пораженная нога заметно холоднее здоровой. В случае с ногой одностороннего курильщика мышцы часто заметно тоньше, чем на здоровой ноге, из-за ползучей нехватки кислорода.

С помощью стетоскопа врач часто может услышать типичный шум потока над сужением (стеноз), который вызван турбулентностью в месте сужения. Таким образом можно приблизительно определить сосуд или область, в которой находится сужение. С помощью специального ультразвукового исследования (дуплексной сонографии) можно измерить кровоток в сосудах и получить дополнительную информацию о возможных сужениях.

Если врач подозревает ногу курильщика, расчет так называемого лодыжечно-плечевого индекса (lkle-brachial-index, ABI) может предоставить важную информацию. В этом простом обследовании манжета для измерения кровяного давления накладывается на плечо и голень, и определяется, в каких артериях ниже не ощущается пульс (соответствует систолическому кровяному давлению). Индекс теперь рассчитывается как частное двух значений систолического артериального давления (систолическое артериальное давление в нижней части ноги: систолическое артериальное давление в плече = ABI). Обычно давление в голени немного выше, чем в плече, поэтому коэффициент обычно составляет от 0,9 до 1,2. Если давление в голени значительно ниже, чем в плече, коэффициент падает. Следующий стандарт оценки применяется к индексу голеностопного сустава:

• 0,75-0,9: легкое ПАД
• 0,5-0,75: умеренное ПАД
• <0,5: тяжелая ЗПА

Чтобы получить еще более точную информацию о локализации сужения (стеноза), обычно необходимы процедуры визуализации, такие как так называемая ангиография с контрастным веществом. Это обследование абсолютно необходимо, особенно перед плановой эксплуатацией узкого места. Пациенту вводят контрастный агент и одновременно делают рентгеновское изображение (цифровая ангиография с вычитанием). Рентгеноконтрастное вещество и любые сужения сосудов становятся видимыми при компьютерной оценке изображения. Визуализация сосудов также может выполняться как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для определения степени заболевания по стадиям ЗПА проводится тест с физической нагрузкой (см. Выше). Для этого пациенту необходимо определенное время пробежать на специальной беговой дорожке. Врач определяет, какие симптомы возникают в нескольких минутах ходьбы.

Нога курильщика: лечение

Терапия PAOD в первую очередь основана на личных потребностях пациента и стадии, на которой была распознана нога курильщика.

PAD-терапия на этапе 1

Если на первом этапе распознается нога курильщика, важно прежде всего бороться с причинами. Наиболее важные меры - это бросить курить, регулярно заниматься спортом и придерживаться здоровой диеты. Также важно нормализовать уровень холестерина, липидов крови и артериального давления. Если изменения образа жизни с большим количеством упражнений и более здоровой диеты недостаточно, могут потребоваться лекарства.

Терапия PAOD на 2 стадии

Начиная со стадии 3, в дополнение к уже упомянутым мерам, регулярная тренировка походки также является частью терапии PAOD. Врач определяет расстояние, которое пациент может безболезненно преодолеть, несмотря на ногу курильщика. По крайней мере, половину этой пешей прогулки следует преодолевать ежедневными тренировками по ходьбе. Это стимулирует организм формировать обходные цепи (коллатерали). Кроме того, для лечения окклюзионного заболевания периферических артерий врач назначает препараты, улучшающие кровоток. Так называемые ингибиторы агрегации тромбоцитов предотвращают накопление тромбоцитов и предотвращают образование тромбов. Первый выбор - ацетилсалициловая кислота (АСК). В случае непереносимости могут быть назначены другие ингибиторы тромбоцитов (например, прасугрель или клопидогрель).Кроме того, можно вводить некоторые лекарства (простаноиды), которые влияют на свойства кровотока. Проще говоря, простаноиды разжижают кровь, так что она может легче проходить через узкие места в ноге курильщика.

ЗПА на 3 и 4 стадии

Хирургические вмешательства применяются с третьей стадии ЗПА. Тип операции зависит от длины и точного расположения узкого места. Если сосудистое сужение в области бедра или таза составляет всего несколько миллиметров в длину, сужение часто можно легко расширить. Это делается с помощью катетера (чрескожная транслюминальная ангиопластика, ЧТА). Баллонный катетер вводится из паха в узкое место и надувается с давлением. Чтобы избежать повторного сужения, может потребоваться имплантация стента.

Если расширение невозможно, потому что сужение слишком жесткое или распространяется на более длинный участок сосуда, врач может удалить отложения (эндартерэктомия с тромбом). При необходимости также возможна операция байпаса. Врач использует вену или тефлоновую трубку в качестве отвода суженного сосуда. Если нарушение кровообращения в ноге курильщика настолько серьезное, что конечность умирает, последний вариант - ампутировать пораженную конечность.

Нога курильщика: течение болезни и прогноз

Прогноз окклюзионной болезни периферических артерий (ЗПА, нога курильщика) зависит, прежде всего, от того, удастся ли устранить триггерные факторы. Это единственный способ предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Даже хирургическая процедура не является гарантией постоянного отсутствия симптомов, поскольку прооперированное узкое место может снова закрыться.

Люди, у которых было диагностировано заболевание периферических артерий (нога курильщика), часто также страдают атеросклерозом других частей тела, таких как коронарные артерии или сонные артерии. В результате у вас обычно значительно повышается риск сердечного приступа или инсульта. Более 75 процентов курильщиков умирают от инсульта или сердечного приступа.

Пострадавшие имеют большое влияние на прогноз.

Полное и постоянное прекращение курения - самая важная мера в лечении ЗПА (ноги курильщика). Если вы не можете бросить курить самостоятельно, вам следует обратиться за профессиональной помощью. Активный образ жизни с разнообразным питанием и регулярными физическими нагрузками также имеет благоприятный прогноз. Достаточно ежедневной прогулки продолжительностью около получаса. Также особенно рекомендуются виды спорта на выносливость, такие как плавание, бег трусцой или езда на велосипеде. Убедитесь, что вы едите как можно меньше жиров и как можно разнообразнее, с высоким содержанием овощей. Прежде всего, вам следует избегать насыщенных жиров, таких как те, которые содержатся в картофеле-фри, чипсах или печеньях. Если у курильщика нога лишняя, следует также стремиться к снижению веса.

теги:  диета Менструация невыполненное желание иметь детей