Ревматическая лихорадка

Фабиан Дюпон - внештатный писатель в медицинском отделе Специалист по медицине человека уже работал над научной работой в Бельгии, Испании, Руанде, США, Великобритании, Южной Африке, Новой Зеландии и Швейцарии, среди других. В центре его докторской диссертации была тропическая неврология, но его особый интерес - международное здравоохранение и понятное сообщение медицинских фактов.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Ревматическая лихорадка - это аутоиммунная реакция, которая может возникнуть через несколько недель после заражения определенными бактериями. Защитные силы атакуют собственные клетки тела и приводят к воспалению суставов, кожи и сердца. Ревматическая лихорадка стала редкостью в Германии, но является серьезной проблемой для здоровья в странах с плохим медицинским обслуживанием. Если ее не лечить, ревматическая лихорадка может даже привести к летальному исходу. Прочтите все о ревматической лихорадке здесь.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. I00I01I02

Ревматическая лихорадка: описание

Ревматическая лихорадка - это аутоиммунная реакция, которую вызывают определенные бактерии, так называемые бета-гемолитические стрептококки. При заражении этими патогенами собственная иммунная система организма атакует их и нацелена на определенные поверхностные структуры бактерий. Для этого иммунная система формирует так называемые антитела, небольшие белки, которые специфически связываются с поверхностью патогенов и делают их узнаваемыми для иммунных клеток. В конечном итоге иммунные клетки обезвреживают злоумышленников.

После того, как иммунная система сформировала антитела против определенного патогена, они остаются в организме в течение длительного времени, даже если болезнь уже вылечена. Таким образом, иммунная система может быстро и эффективно противостоять новым инфекциям, вызванным тем же патогеном.

Однако иногда бывает, что антитела не только распознают инородный материал, но и неправильно связываются с собственными структурами организма, например с поверхностью сердечных клапанов. Таким образом, эта ткань отмечается как чужеродная для остальной иммунной системы, и возникает защитная реакция против собственного тела. Это называется аутоиммунной реакцией, то есть реакцией против самого себя.

В целом это случается редко, но известно, что некоторые патогены, такие как бета-гемолитические стрептококки, вызывают аутоиммунные реакции. У них есть текстура поверхности, похожая на определенные структуры тела. Антитела, так сказать, «путают» свою мишень («молекулярная мимикрия»). В контексте ревматической лихорадки неправильная иммунная реакция особенно влияет на клетки сердца, суставов и кожи.

Насколько распространена ревматическая лихорадка?

Лишь очень небольшая часть людей, инфицированных бета-гемолитическими стрептококками, также заболевает ревматической лихорадкой. В странах с хорошим медицинским обслуживанием правильное лечение часто может предотвратить это осложнение. Однако во многих развивающихся странах ревматическая лихорадка встречается гораздо чаще и является наиболее частой причиной сердечных заболеваний у детей. Ежегодно почти полмиллиона человек во всем мире заболевают ревматической лихорадкой, особенно у детей и подростков в возрасте от 3 до 16 лет.

Ревматическая лихорадка: симптомы

При ревматической лихорадке есть острые симптомы, которые возникают через несколько дней или недель после стрептококковой инфекции. Долгосрочные последствия ревматической лихорадки по-прежнему вызывают проблемы через годы или десятилетия после заражения стрептококками. Эти продолжительные симптомы, которые появляются позже, в основном вызваны структурным повреждением органов, которое трудно предотвратить.

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка обычно возникает через несколько недель после стрептококковой инфекции. Заболевание может проявляться по-разному, и его нелегко распознать, потому что не все симптомы всегда проявляются одинаково четко. Многие больные обращаются к врачу с повышенной температурой, слабостью и утомляемостью. Маленькие дети иногда также жалуются на боли в животе.Боль в крупных суставах, таких как колено, бедро или плечо, - типичные жалобы, возникающие при ревматической лихорадке. Суставы часто не только болят, но также краснеют и опухают.

Учащенный пульс, часто сопровождающийся болью в груди при легкой нагрузке, может указывать на воспаление сердца. Сыпь в виде туловища без зуда и небольшие узелки под кожей являются еще одним признаком ревматической лихорадки. Эти кожные заболевания возникают не всегда, но могут возникать и при поражении сердца.

Наконец, если у вас ревматическая лихорадка, иммунная система также может атаковать нервную систему. Иногда это приводит к изменениям личности, мышечной слабости, проблемам с равновесием и нарушениям мелкой моторики. При поражении головного мозга может развиться особое двигательное расстройство, так называемая хорея Сиденхама. Этот неврологический синдром гораздо чаще поражает детей, чем взрослых пациентов.

Для хореи Сиденхема характерны неконтролируемые бесцельные движения. Дети ведут себя неуклюже, например проливают суп или разбивают тарелки. В отличие от воспаления сердца неврологические симптомы обычно проходят без последствий. Например, хорея Сиденхема обычно длится всего несколько месяцев.

Отдаленные последствия ревматической лихорадки

Как правило, взрослые старше 30 лет чаще страдают от долговременных последствий ревматической лихорадки. Этих хронических жалоб следует ожидать, если у пациентов в детстве развилась тяжелая ревматическая лихорадка. Даже в преклонном возрасте они могут неоднократно страдать от приступов с возрастающими физическими ограничениями. С другой стороны, маловероятно, что ревматическая лихорадка впервые поразит взрослых, не возникнув впервые в детстве.

Поражение сердца при ревматической лихорадке встречается относительно часто и часто длится всю жизнь. До 60 процентов всех пострадавших имеют длительное повреждение сердца. Это особенно касается пациентов, диагностированных слишком поздно или не получающих лечения. Иммунная система в основном атакует сердечные клапаны. Они работают как клапан и гарантируют, что сердце непрерывно перекачивает кровь в одном направлении. Если сердечные клапаны ломаются, это приводит к хронической перегрузке и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.

Ревматическая лихорадка: причины и факторы риска

Причиной аутоиммунной реакции являются бета-гемолитические стрептококки группы А. За этим сложным названием скрывается относительно распространенный патоген, который особенно любит оседать в глотке и вызывать там воспаление. Результат - малиновая слизистая горла с небольшими желтыми налетами (стрептококковая ангина). Детская болезнь скарлатина также вызывается стрептококками и различными кожными инфекциями.

Не совсем понятно, почему у некоторых людей после стрептококковой инфекции развивается ревматическая лихорадка, а у других - нет. Предполагается, что определенная подверженность такой ложной реакции иммунной системы передается по наследству.

Возраст также является важным фактором риска. Ревматическая лихорадка у детей встречается намного чаще, чем у пожилых людей. Этот риск особенно высок в возрасте от пяти до пятнадцати лет, поскольку в этот период увеличивается число инфекций горла, вызванных стрептококками.

Другими факторами риска являются плохие гигиенические и плохие условия жизни, а также неадекватное медицинское обслуживание. До 1950-х годов ревматическая лихорадка была самым распространенным воспалительным ревматическим заболеванием у школьников и подростков в Германии. Благодаря последовательной и своевременной антибактериальной терапии количество заболевших резко снизилось.

Ревматическая лихорадка: обследования и диагностика

Врач всегда должен думать о ревматической лихорадке, если у ребенка или подростка наблюдается высокая температура и боли в суставах, а также боль в горле в последние несколько недель. Однако не всегда легко распознать ревматическую лихорадку, поскольку симптомы у многих пациентов могут проявляться по-разному.

Так называемые критерии Джонса, разработанные в 1944 году, служат врачу в качестве диагностического средства. Они описывают симптомы, которые вместе указывают на ревматизм. К основным критериям можно отнести:

• Боль в суставах (артрит)
• Кардит (воспаление сердечной мышцы)
• Сыпь (особенно на туловище)
• Небольшие узелки под кожей (особенно на локтях, запястьях, коленях и ахилловых сухожилиях)
• Хорея Сиденхема (двигательное расстройство)

Есть также некоторые вторичные критерии, такие как повышенный уровень воспаления в крови, лихорадка, изменения ЭКГ или признаки стрептококков в последние несколько недель.

Чтобы выявить возбудителя, врач может провести специальный экспресс-тест в случае острой ангины. Для этого он берет мазок из горла, который в течение нескольких минут показывает, ответственны ли бета-гемолитические стрептококки группы А за воспаление.

Если симптомы ревматической лихорадки уже присутствуют, но острая инфекция горла уже вылечена, есть другие способы обнаружения возбудителя. Так называемый титр антистрептолизина (титр ASL) и титр анти-ДНКазы B (титр ADB) можно использовать для поиска признаков иммунной реакции против вызывающих бактерий.

После определенного каталога решений критерии Джонса можно использовать для диагностики ревматической лихорадки. В целом: чем больше факторов соблюдается, тем больше вероятность наличия ревматической лихорадки, при этом основные критерии более важны. Дальнейшие клинические и визуализирующие обследования помогают на пути к постановке диагноза. Чтобы оценить возможное поражение сердца, врач использует УЗИ и электрокардиографию (ЭКГ).

Ревматическая лихорадка: лечение

Основным элементом лечения ревматизма является антибактериальная терапия. С одной стороны, это значительно снижает риск развития ревматической лихорадки после заражения бета-гемолитическими стрептококками. С другой стороны, если первые признаки этого уже есть, дальнейшее прогрессирование ревматической лихорадки и риск долгосрочного повреждения могут быть снижены до 80 процентов. Самый важный антибиотик в борьбе с ревматической лихорадкой - пенициллин. В зависимости от случая также используются другие антибиотики, такие как цефалоспорины или макролиды.

Если поражено сердце, после подтверждения диагноза используются противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен. Стероиды также назначают при серьезном поражении сердца. Спорный вопрос, приносят ли они улучшение в долгосрочной перспективе или только резко борются с симптомами. Также важно, чтобы пациент избегал физических нагрузок.

Если клапаны сердца блокируются в долгосрочной перспективе, может потребоваться хирургическое вмешательство для повторного открытия клапана или его полной замены. Однако такое вмешательство можно провести не раньше, чем через год после острой воспалительной фазы.

В зависимости от степени поражения сердца пациенты также должны принимать долгосрочные защитные антибиотики, в случае серьезного повреждения сердца даже на всю жизнь. Его можно вводить в форме таблеток или шприцом каждые несколько недель. Длительная терапия предотвращает повторное обострение болезни и, таким образом, защищает от более серьезных долговременных повреждений.

Ревматическая лихорадка: течение болезни и прогноз

Течение болезни и прогноз ревматической лихорадки зависят, в частности, от того, насколько быстро она будет распознана и адекватно лечится. Если лечение антибиотиками уже проводится во время боли в горле, обычно можно избежать ревматической лихорадки. Даже если ревматическая лихорадка все еще находится на начальной стадии, прогноз хороший. Затем он обычно заживает без каких-либо проблем. Проблемы с суставами также проходят через более длительный период времени.

Однако, если повреждение сердца уже произошло, его, как правило, уже не исправить. Кроме того, увеличивается риск повторного обострения ревматической лихорадки, что может усугубить ущерб. Поэтому рекомендуется заблаговременно обратиться к врачу с больным ребенком и провести экспресс-тест на стрептококк в случае сильной боли в горле или лихорадки с болями в суставах.

теги:  цифровое здоровье домашние средства диета