Инсульт: фибрилляция предсердий может вообще не быть причиной
Весь контент проверяется медицинскими журналистами.МюнхенЛюди с определенными нарушениями сердечного ритма имеют многократно повышенный риск инсульта. Это связано с небольшими сгустками крови, которые выбрасываются из мерцающего предсердия в мозг, так что предположение. Но, возможно, это объяснение слишком простое.
Если тонкая мышечная стенка двух предсердий в сердце бьется быстро и нескоординированно, кровь из тела (правое предсердие) или из легких (левое предсердие) не перекачивается быстро к желудочку. При сильно замедленном кровотоке - согласно преобладающей доктрине - кровь могла скапливаться, и небольшие сгустки из левого предсердия могли выталкиваться через левый желудочек к сонной артерии или другим частям тела. Даже если так называемая фибрилляция предсердий даже не замечается пострадавшим, то есть не вызывает никаких симптомов. Такие сосудистые закупорки, вызванные промытыми тромбами (тромбоэмболия), часто становятся причиной инсульта.
Мерцание без симптомов
Группа ученых во главе с канадским кардиологом доктором. Однако Джефф С. Хили ставит под сомнение эту гипотезу. Они изучили временную взаимосвязь между фазами фибрилляции предсердий и возникновением инсульта почти у 2600 сердечных больных. Все пациенты носили кардиостимулятор или электрический дефибриллятор, который регистрировал электрическую активность сердечной мышцы с помощью специального зонда. На сегодняшний день фибрилляция предсердий не была выявлена ни у одного из пациентов.
Для исследователей были важны фазы фибрилляции предсердий, которые не вызывали дискомфорта (тихая фибрилляция предсердий), но при которых частота фибрилляции составляла не менее 190 ударов в минуту и длилась не менее шести минут. Примерно каждый десятый пациент хотя бы раз в течение трех месяцев имел такую бессимптомную аритмию.
Нет временной связи
Теперь исследователи наблюдали, у каких пациентов случился инсульт, вызванный тромбоэмболией, в последующие два с половиной года. Они обнаружили, что доказано, что риск такого события повышается в 2,5 раза у людей с тихим мерцанием. Практически каждый двадцатый пациент с тихой фибрилляцией предсердий перенес инсульт в период наблюдения.
Однако не, как предполагалось, во временной близости от аритмии, а обычно настолько позже, что связь «фибрилляция - тромбообразование - инсульт» больше не могла поддерживаться: 339 дней или более лежало между фибрилляцией и инсультом (?) . Кроме того, продолжительность фибрилляции предсердий во многих случаях была недостаточной для образования сгустка - для этого требуется не менее 48 часов.
«Механизм намного сложнее»
Почему от «тихой фибрилляции предсердий» страдают значительно больше инсультов, чем от людей без этой аритмии? Исследователи подозревают, что механизм должен быть намного сложнее: возможно, что фибрилляция предсердий повреждает тонкую внутреннюю оболочку предсердия (эндотелий) или приводит к воспалению - а затем это приводит к накоплению клеток крови, которые в конечном итоге отслаиваются в виде тромба. . Возможно, фибрилляция предсердий - это просто симптом другого заболевания, которое может привести к образованию тромбов и, в конечном итоге, к инсульту. (младший)
Источник: J.S. Healey et al: «Временная взаимосвязь между субклинической фибрилляцией предсердий и эмболическими событиями», Circulation online / American Heart Association (14 марта 2014 г.), DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.007825
теги: питание курение Диагностика
