«Помощь самоубийцам не должна стать нормой».
Весь контент проверяется медицинскими журналистами.Бундестаг представил законопроект о пособничестве самоубийству. Таким образом, коммерческие предложения эвтаназии запрещены. Но что означает новый регламент для врачей и пациентов? Беседа с профессором Лукасом Радбрухом, президентом Немецкого общества паллиативной медицины.
Проф. Лукас Радбрух
Профессор Лукас Радбрух возглавляет центр паллиативной медицины при больнице Мальтезер в Бонне. Он является президентом Немецкого общества паллиативной медицины и заведует кафедрой паллиативной медицины на медицинском факультете Рейнского университета имени Фридриха-Вильгельма в Бонне.
Профессор Радбрух, сегодня Бундестаг Германии должен был принять решение по четырем различным законам о пособничестве и подстрекательстве к самоубийству. Он большинством голосов проголосовал за предложение депутатов Брэнда и Гриза, которое запрещает самоубийство с коммерческой помощью. Довольны ли вы решением?
Думаю, это хорошо. На мой взгляд, деловым организациям по оказанию помощи самоубийцам в Германии нечего делать.
Разве законопроект не навешивает дамоклов меч над каждым практикующим врачом, который должен отвечать в суде, если он помогает самоубийству в рамках своей профессии?
Правильно, это беспокойство озвучено. Сейчас важно, чтобы обоснование закона соблюдалось соответствующим образом. Уже ясно, что это не означает, что делают практикующие паллиативные терапевты и другие врачи, которые заботятся о неизлечимых или тяжелобольных. Например, прием лекарств для контроля симптомов или, при необходимости, прекращение терапии - даже если это приводит к сокращению продолжительности жизни.
Типовой профессиональный кодекс для врачей гласит: «Им запрещено убивать пациентов по их просьбе. Вам не разрешено помогать в самоубийстве ». Почему бы не оставить это на совести врача, который принимает решение в каждом отдельном случае?
Я считаю правильным не оставлять это на совести отдельного врача. Как врач, как я должен решить, действительно ли пациент свободен в волеизъявлении или давление на него все-таки не оказывалось, возможно, только очень тонко? Если так, то решение должны будут решать комитеты по этике, а не отдельный врач. В любом случае рад, что в кодексе поведения ничего не изменится. Контрольные списки для самоубийств с медицинской помощью будут составлены не скоро. Самоубийство с помощью не должно стать нормальным явлением.
Что, если паллиативная медицина достигнет своих пределов или того, что она может сделать, недостаточно для пациента?
Конечно, есть такие случаи. Если в понятной экстремальной ситуации врач решит нарушить профессиональный кодекс поведения, Государственная медицинская ассоциация может возбудить дело, но это не обязательно. На самом деле, насколько мне известно, последний раз это произошло в 1976 году, то есть почти 40 лет назад. Однако очень важно не предпринимать никаких мер для таких индивидуальных случаев. Как врачи и как общество, мы должны тщательно обдумывать посылаемые нами сигналы.
Как вы реагируете, когда пациент просит вас о помощи при самоубийстве?
Конечно, со мной это уже случилось. Затем пациент спрашивает: «Почему вы не можете мне ничего дать?» И, может быть, у меня не всегда есть ответ. Но я постоянно обнаруживаю, что тяжелобольные не обязательно связывают такую просьбу с предписанием действовать. Если вы спросите более внимательно, они в первую очередь хотят иметь возможность поговорить о том, что они чувствуют. Большинство из них затем хотят, чтобы им была предоставлена альтернатива. В большинстве случаев речь идет не о желании умереть, а об изменении ситуации, что невыносимо. И там мы можем многое сделать.
Например?
Мы можем воздержаться от любой терапии, продлевающей жизнь, мы можем обсудить с пациентом, что он может бросить пить и что ему по-прежнему не нужно испытывать жажду. Мы также можем избавиться от страхов, которые приходится задыхаться в агонии. С морфином мы можем удержать пациента без одышки до последних минут жизни. И если ничто другое не помогает, мы также можем применить седативный эффект и вызвать длительный сон. Вариантов масса! В подавляющем большинстве случаев их достаточно.
Но разве не понятно, если кто-то предпочитает умереть в выбранный им самим момент осознания вместо того, чтобы зарождаться под действием успокоительных против смерти?
Я также считаю, что это не для всех правильный путь. Мы постоянно обнаруживаем, что многим людям особенно трудно отказаться от контроля. Я должен это слышать и уважать как врач. Но это не значит, что я должен выполнить просьбу о помощи при самоубийстве.
О каких причинах самоубийства вы слышали чаще всего?
Самый частый аргумент, который я слышу от пациентов, - «Я не хочу никому быть обузой». Один пациент даже однажды сказал мне, что ему нужна помощь в самоубийстве, чтобы его сын мог сделать карьеру. Но приемлемая ли это причина? Наверное, с точки зрения пациента. Но что это говорит о нас, когда мы принимаем что-то подобное?
Как вы реагируете, когда пациент признается вам, что он уже принял меры предосторожности, чтобы в случае необходимости покончить с собой?
Конечно, приходит пациент и говорит: «Между нами, по секрету: я уже отложил некоторые обезболивающие. В крайнем случае, я приму их все сразу ». Я понимаю это и не стал бы забирать у него лекарства. Но если бы я положила его ему на тумбочку, я бы не стала! Вместо этого я хотел бы поблагодарить его за доверие и попросить его объяснить мне, почему он считает это необходимым. Тогда это обычно показывает, что его опасения необоснованны.
Это, безусловно, убедит многих людей в том, что так много всего можно сделать паллиативно. Однако на самом деле в Германии существуют большие пробелы в паллиативной помощи. На данный момент мы должны предположить, что во многих случаях смерть является излишне трудной, потому что пациенты не получают должного ухода.
Было бы очень плохим заключением сказать: мы позволяем тем, кто не может получить паллиативную помощь, быстро умереть!
На самом деле, даже если не все хорошо, мы уже многого достигли. Когда я начал работать в этой профессии более двадцати лет назад, все выглядело совсем иначе. Может случиться так, что вы пришли в палату и услышали крики людей из коридора. Этого сегодня с вами больше не случится. В течение пяти лет паллиативная медицина была обязательным предметом наших исследований, поэтому молодые врачи уловили по крайней мере несколько основных идей.
Вскоре ситуация должна улучшиться еще больше: только вчера Бундестаг принял законопроект об усилении хосписов и паллиативной помощи. Как вы думаете, сколько времени потребуется, чтобы паллиативная помощь стала возможной в Германии?
Разумеется, мы не будем сейчас закрывать пробелы - для этого у нас недостаточно подготовленных специалистов. Думаю, чтобы все это произошло, потребуется от трех до пяти лет. Но концепции, содержащиеся в законопроекте, то есть расширение сетей в сельской местности, улучшение медицинских учреждений, - это хорошие шаги в правильном направлении.
.jpg)
