Рак простаты: лечение

и Таня Унтербергер, медицинский редактор Обновление

Астрид Лейтнер изучала ветеринарную медицину в Вене. После десяти лет ветеринарной практики и рождения дочери она переключилась - скорее случайно - на медицинскую журналистику. Быстро стало ясно, что ее интерес к медицинским темам и любовь к писательству были для нее идеальным сочетанием. Астрид Лейтнер живет с дочерью, собакой и кошкой в ​​Вене и Верхней Австрии.

Подробнее об экспертах

Таня Унтербергер изучала журналистику и коммуникацию в Вене. В 2015 году она начала работать медицинским редактором в в Австрии. Помимо написания специализированных текстов, статей для журналов и новостей, журналист также имеет опыт работы с подкастингом и видеопроизводством.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Как лечить рак простаты, зависит от того, насколько далеко зашло заболевание. Опухоль на ранней стадии, которая еще не выросла в окружающие ткани, обычно может быть полностью излечена. При распространенном раке простаты современные лекарства или радиация могут помочь предотвратить прогрессирование болезни. Если рак уже дал метастазы, излечение невозможно. Прочтите здесь, какие варианты лечения доступны - от контролируемого ожидания до операции и лучевой терапии до гормональной терапии!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. C61

Как лечится рак простаты? Индивидуальный подбор терапии

Для лечения рака простаты доступны различные формы терапии. То, как лечить опухоль в каждом отдельном случае, существенно зависит от возраста пациента, от того, насколько далеко зашел рак и насколько агрессивно он растет. Личное отношение пациента к лечению также играет роль в принятии решения о терапии. В идеале пациент принимает решение о лечении рака простаты вместе с лечащим врачом с учетом всех факторов.

На решение о терапии влияют следующие факторы:

Возраст: большинство злокачественных опухолей простаты растут очень медленно, а иногда и вовсе не растут. Чем старше пациент, тем меньше вероятность того, что заболевание приведет к смерти: для большинства пожилых мужчин с раком простаты он не является причиной смерти. Для лечебного (ориентированного на исцеление) лечения, такого как хирургия, лучевая терапия или активное наблюдение, статистическая ожидаемая продолжительность жизни мужчины должна составлять не менее десяти лет. Как правило, это относится к мужчинам в возрасте около 70 лет, которые в соответствии с их возрастом имеют хорошее здоровье.

Общее состояние: другие существующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, могут значительно сократить продолжительность жизни. Кроме того, такие заболевания, как сердечная недостаточность, делают невозможными некоторые формы лечения рака простаты, такие как хирургическое вмешательство.

Значение ПСА: очень высокое или быстро растущее значение ПСА является аргументом в пользу быстрого начала терапии, поскольку оно предполагает высокий уровень активности опухоли.

Степень и агрессивность опухоли: решающим фактором при планировании терапии является то, насколько далеко прогрессировал рак простаты и насколько агрессивно он растет.

Лечащий врач подробно объяснит вам, какой вид лечения рака простаты он считает наиболее подходящим для вашего случая. Этот разговор должен проходить спокойно и без цейтнота. Вы также можете взять с собой партнера, члена семьи или друга для разговора: многие пациенты оказываются в чрезвычайном положении после того, как им поставили диагноз рака, и едва ли могут усвоить объем новой информации в этой ситуации. Опыт показывает, что «четыре уха» лучше улавливают такой разговор. Вы также можете делать заметки во время разговора. Не бойтесь спрашивать, если вы чего-то не понимаете. Не позволяйте срочно пройти терапию.

Диагноз рака простаты не является экстренным! Найдите достаточно времени, чтобы проинформировать себя и вместе с врачом принять решение о лечении, которое подходит именно вам!

Ниже приводится обзор различных вариантов лечения рака простаты: вы узнаете, как работают различные процедуры, когда они используются, а также каковы их преимущества и недостатки.

Какие варианты лечения рака простаты?

Способы лечения рака простаты значительно изменились за последние несколько десятилетий. В настоящее время доступно несколько методов лечения, которые полностью излечивают опухоль или сдерживают рост опухоли. Если рак уже далеко продвинулся и дал метастазы, лечение направлено на продление жизни и облегчение симптомов.

Не все методы лечения подходят для каждого пациента, но есть один или несколько альтернативных вариантов лечения для каждого пациента.

В настоящее время доступны следующие варианты лечения:

• Контролируемое ожидание («бдительное ожидание»)
• Активное наблюдение
• Операция: Удаление простаты («радикальная простатэктомия = тотальная простатэктомия»).
• Лучевая терапия (облучение рака простаты снаружи или изнутри)
• Гормональная терапия
• химиотерапия
• Другие методы лечения, такие как холодовая терапия и HIFU-терапия («сфокусированный ультразвук высокой интенсивности»)

Насколько высоки шансы на излечение рака простаты?

Рак простаты растет очень медленно по сравнению с другими видами рака. Если опухоль ограничивается простатой, ее обычно можно полностью вылечить.

Шансы на излечение при запущенном раке простаты не так хороши, как на ранних стадиях. Но благодаря современным вариантам лечения средняя продолжительность жизни значительно увеличилась. В некоторых случаях опухоль даже можно вылечить хирургическим путем или лучевой терапией.

Если рак уже дал метастазы, болезнь уже нельзя вылечить. Однако лечение отмены гормонов (с химиотерапией или лучевой терапией или без нее) может замедлить прогрессирование заболевания, так что многие мужчины живут со своим опухолевым заболеванием в течение длительного времени. Метастазы можно целенаправленно лечить.

Лечение рака простаты: хирургия

Если опухоль все еще полностью ограничена простатой и не распространилась за капсулу простаты, хирургическое вмешательство обычно может полностью вылечить ее. Для этого необходимо удалить простату и окружающую ее капсулу, часть уретры, проходящую через простату, семенные пузырьки, семявыносящий проток и часть шейки мочевого пузыря. Врачи называют эту процедуру радикальной простатэктомией или тотальной простатэктомией.

Доступ к простате возможен тремя разными способами:

• Разрез внизу живота между лобковой костью и пупком (позадилонная радикальная простатэктомия)
• Лапароскопия (малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия, «техника замочной скважины»)
• Разрез промежности (радикальная простатэктомия промежности)

Если есть подозрение, что соседние лимфатические узлы также инфицированы раковыми клетками, они также удаляются (лимфаденэктомия) и затем исследуются под микроскопом (гистопатологически). Если в нем обнаружены раковые клетки, необходимо дальнейшее лечение.

Радикальную простатэктомию не следует путать с ТУРП (трансуретральная резекция простаты). Простата «отслаивается» от капсулы через уретру, в то время как капсула простаты остается в теле. ТУРП используется только для лечения доброкачественного увеличения простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ).

Риски операции

Благодаря новым хирургическим методам побочные эффекты и осложнения хирургического лечения рака простаты сегодня встречаются гораздо реже, чем в прошлом. Тем не менее, важно знать о рисках процедуры. При определенных обстоятельствах после операции может наблюдаться капание мочи (недержание мочи) и импотенция («эректильная дисфункция»).

Капающая моча (недержание мочи)

После операции по поводу рака простаты сфинктер, открывающий и закрывающий мочевой пузырь, ослабевает. Больные люди больше не могут задерживать мочу. Таким образом, происходит неконтролируемая утечка большего или меньшего количества мочи. Врачи называют истечение мочи недержанием мочи.

Невозможность удерживать мочу серьезно снижает качество жизни: многие из пострадавших испытывают чувство стыда и уходят из общественной жизни. Однако есть способы тренировать ослабленный сфинктер: благодаря целенаправленной тренировке тазового дна около 95 процентов мужчин могут снова задерживать мочу после операции по поводу рака простаты. Если это не удается, врач укрепляет мышцу сфинктера («искусственный сфинктер») во время другой операции. Кроме того, стельки помогают улавливать вытекающую мочу.

Импотенция (эректильная дисфункция)

Операция по поводу рака простаты может повредить два нервных шнура, которые необходимы для нормальной эрекции полового члена. Нервные связки проходят прямо вдоль простаты с обеих сторон. Во время операции по поводу рака простаты вас можно спасти только в том случае, если опухоль еще небольшого размера и еще не распространилась на окружающие ткани. Перед операцией хирург может приблизительно оценить, возможна ли такая «нервосберегающая операция», но не может этого обещать. Полную степень распространения опухоли можно увидеть только во время операции. Для оптимальных шансов на выздоровление необходимо удалить всю ткань опухоли - при необходимости, с повреждением вышеупомянутых нервов. Если в результате пациент действительно страдает эректильной дисфункцией, различные лекарства и вспомогательные средства могут помочь достичь в основном нормальной эректильной функции.

Лечение рака простаты: гормональная терапия

У большинства пациентов рак простаты растет гормонально-зависимым образом: это означает, что мужской половой гормон тестостерон способствует росту опухоли. Гормональная терапия рака простаты направлена ​​на то, чтобы остановить этот рост. Он снижает уровень тестостерона и на некоторое время замедляет рост раковых клеток.

Гормональная терапия используется, когда рак простаты уже метастазировал в лимфатические узлы, кости или другие органы. Излечение невозможно с помощью одной гормональной терапии, но она имеет смысл в сочетании с другими методами лечения, такими как лучевая терапия при распространенном раке простаты. Цель лечения - отсрочить прогрессирование болезни и облегчить симптомы.

Гормональная терапия не дает постоянного эффекта, раковые клетки растут примерно через 1,5–2 года даже без воздействия тестостерона. Затем врачи говорят о «устойчивом к кастрации раке простаты».

Существуют разные формы гормональной терапии. Их общая цель - замедлить рост опухоли. Это достигается разными способами: некоторые гормональные препараты блокируют выработку тестостерона в яичках, другие препятствуют действию гормона на опухолевые клетки.

Оперативная отмена гормонов (хирургическая кастрация)

Большая часть тестостерона вырабатывается в яичках, а небольшое количество - в надпочечниках. Если яички удаляются хирургическим путем, уровень тестостерона необратимо падает. Эта форма гормональной терапии необратима и поэтому является психологическим бременем для многих пациентов. По этой причине - и поскольку сейчас существуют эффективные препараты для снижения уровня тестостерона - кастрация проводится редко.

Химическая гормональная абстиненция (гормональная абстинентная терапия, химическая кастрация)

В этой форме лечения используются лекарства для снижения уровня тестостерона. Он используется, когда опухоль уже развита и дала метастазы или операция невозможна. Обычно его сочетают с лучевой или химиотерапией.

Для лечения рака простаты можно использовать следующие гормоны:

Аналоги ГнРГ: ГнРГ - это гормон, который стимулирует гипофиз к высвобождению гормонов ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). ЛГ вызывает выработку тестостерона у мужчин, ФСГ позволяет сперматозоидам созревать в семенниках.

Аналоги гонадолиберина действуют как природный гонадолиберин. Если пациент получает ГнРГ, гипофиз высвобождает ЛГ и ФСГ, и уровень тестостерона первоначально повышается. Однако при длительном применении гипофиз становится нечувствительным к ГнРГ, он выделяет меньше ЛГ, а это означает, что яички вырабатывают все меньше и меньше тестостерона. Через несколько недель уровень тестостерона значительно упадет. Аналоги ГнРГ вводятся ежемесячно или каждые три (или шесть) месяцев в виде депо-инъекции.

Антагонисты ГнРГ: антагонисты ГнРГ являются противниками естественного ГнРГ. Они подавляют не образование, а действие тестостерона. Антагонисты GnRH блокируют сайты стыковки (рецепторы) GnRH в гипофизе и, таким образом, предотвращают высвобождение LH, уровень тестостерона падает в течение короткого времени. Однако в настоящее время они доступны только в дозировке на 1 месяц, поэтому пациенты нуждаются в инъекции депо каждый месяц.

Андрогены - это медицинский термин, обозначающий мужские половые гормоны, главным представителем которых является тестостерон. Антиандрогены нейтрализуют действие этих половых гормонов. Они блокируют точки стыковки тестостерона в опухолевых клетках простаты и, таким образом, предотвращают его стимулирующий рост эффект. Антиандрогены вводятся в виде таблеток и делятся на стероидные и нестероидные антиандрогены в соответствии с их химической структурой.

В процессе гормонального лечения опухолевые клетки вырабатывают различные механизмы, позволяющие избежать дефицита тестостерона. Тогда для продолжения роста опухоли достаточно очень небольшого количества тестостерона. Врачи говорят о «устойчивом к кастрации раке простаты».

Активный ингредиент абиратерон подавляет выработку тестостерона не только в яичках, но и в надпочечниках (где вырабатывается небольшое количество тестостерона) и в самой ткани опухоли, подавляя выработку тестостерона. Эта форма лечения используется только при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты. Абиратерон принимают ежедневно в виде таблеток.

В принципе, также возможно подавить действие тестостерона с помощью женских половых гормонов (эстрогенов). Из-за возможных побочных эффектов (например, тромбоза) эта терапия применяется редко.

Гормональная терапия: побочные эффекты

Помимо желаемого эффекта от отмены гормонов, гормональная терапия также связана с побочными эффектами. Симптомы примерно сопоставимы с теми, которые возникают у женщин во время менопаузы.

Возможные побочные эффекты:

• Приливы
• Боль или увеличение груди (гинекомастия)
• Увеличение веса
• Распад мышц
• Потеря костной массы (остеопороз)
• Анемия
• Снижение полового влечения (потеря либидо)
• Снижение или потеря эректильной функции (эректильная дисфункция)
• Бесплодие (бесплодие)

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах! Некоторые из этих нежелательных эффектов, такие как приливы и увеличение груди, хорошо поддаются лечению!

Лечение рака простаты: лучевая терапия

При лучевой терапии (лучевой терапии) опухоль «бомбардируется» ионизирующими лучами (рентгеновскими лучами). Цель лечения - повредить раковые клетки, чтобы они потеряли способность делиться и умирать.

Радиация иногда используется при лечении рака простаты, когда операция невозможна (плохое общее состояние) или в ней отказывается пострадавший. Однако это также может быть выполнено в дополнение к операции по удалению опухолевых клеток, которые не могут быть удалены с помощью процедуры.

Облучение снаружи или изнутри

Облучение простаты возможно снаружи и изнутри.

Если опухоль облучается извне через кожу, врачи говорят о чрескожной или внешней лучевой терапии. Рентгеновские лучи направляются именно на опухоль с помощью так называемого линейного ускорителя, чтобы максимально защитить здоровые ткани. Облучение проводится несколько раз в неделю в течение семи-девяти недель, при этом один сеанс облучения длится от нескольких секунд до минут.

В случае облучения изнутри (брахитерапия) принцип другой: здесь врач вводит источник излучения (радиоактивные вещества) прямо в опухоль. Брахитерапия является вариантом, если опухоль все еще ограничена локально и не дала метастазов. Есть два варианта этой формы лечения:

В «Брахитерапии с низкой мощностью дозы» (LDR) маленькие радиоактивные частицы металла - так называемые «семена» - вводятся в простату с помощью небольших полых игл. Они излучают свое излучение на очень короткое расстояние, но излучают только несколько недель. Из-за этого они могут оставаться в простате навсегда и не нуждаются в удалении. «Семена» имплантируются под общей или местной анестезией.

При «брахитерапии с высокой мощностью дозы» (HDR) частицы металла также вводятся в простату. Это делается с помощью полых игл, которые остаются в ткани простаты только на время лечения. В отличие от «семян», металлические тела в HDR излучают более высокую дозу излучения на очень короткое расстояние и снова удаляются через несколько минут облучения через полые иглы.

Лечение обычно проводится дважды с интервалом в несколько дней, а также под местной или общей анестезией.Пациенты обычно остаются в больнице на время между двумя процедурами. В дополнение к HDR они обычно получают внешнюю лучевую терапию в течение нескольких недель.

«Брахитерапия с высокой мощностью дозы» (HDR) также называется брахитерапией с процедурой постнагрузки.

Облучение: побочные эффекты

С помощью лучевой терапии можно целенаправленно уничтожать раковые клетки. Однако не исключено, что здоровые соседние ткани также могут быть поражены.

Острые побочные эффекты возникают сразу после лучевой терапии. К ним относятся раздражение и покраснение кожи, а также воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры. Это заметно, например, по ощущению жжения при мочеиспускании. Также возможно раздражение и воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Тогда могут возникнуть боли при дефекации, легкое кровотечение и диарея.

Острые побочные эффекты обычно проходят после окончания лучевой терапии. Врач может назначить лекарство для облегчения состояния.

У некоторых пациентов лучевая терапия рака простаты вызывает хронические побочные эффекты или долгосрочные эффекты. Это может быть, например, повышенная склонность к диарее и стойкие изменения кишечника. Возможны необратимые изменения мочевого пузыря и уретры, а также недержание мочи. У некоторых пациентов также развивается эректильная дисфункция в результате облучения. И последнее, но не менее важное: любая лучевая терапия может привести к развитию второй опухоли спустя годы или десятилетия в облученной области. Например, у пациентов с бывшим раком простаты это может быть рак прямой кишки.

Вероятность и степень побочных эффектов зависят от типа и интенсивности лучевой терапии.

Контролируемое ожидание («бдительное ожидание»)

Иногда рак простаты растет очень медленно или совсем не растет и долгое время не вызывает никаких симптомов. Поэтому у мужчин старшего возраста возможно, что опухолевое заболевание не вызывает никаких проблем со здоровьем. Вероятность того, что рак будет опасен для них, невелика. В отличие от «активного мониторинга» при контролируемом ожидании отсутствуют контрольные осмотры. Врач начинает лечение только при появлении симптомов. Это может быть боль, вызванная, например, метастазами в костях.

«Бдительное ожидание» полезно, например, для очень старых пациентов или для тех, чья ожидаемая продолжительность жизни меньше десяти лет. Даже с пациентами, у которых также есть другие заболевания, такие как высокое кровяное давление или болезни сердца, часто выбирают «осторожное ожидание» небольшого, менее агрессивного рака простаты. Это избавляет их от бремени и возможных побочных эффектов лечения рака простаты, ориентированного на исцеление.

Активное наблюдение

Принцип активного наблюдения аналогичен принципу контролируемого ожидания: изначально лечение не проводится, но врач через короткие промежутки времени проверяет, как ведет себя опухоль. Если он растет очень медленно, возможно, он вообще не нуждается в лечении. Активный мониторинг избавляет многих мужчин от лечения, чреватого побочными эффектами. Однако это вариант только в том случае, если пациент соответствует определенным требованиям. Это включает, например, то, что рак простаты очень маленький, ограничивается простатой и не растет агрессивно.

В первые два года после постановки диагноза врач проверяет каждые три месяца (каждые шесть месяцев, если значение ПСА остается прежним), чтобы увидеть, изменилась ли опухоль. Для этого он сканирует простату (пальцевое ректальное исследование) и определяет значение ПСА (образец крови). Кроме того, простата исследуется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это означает, что можно сделать видимыми даже самые незначительные изменения простаты. Если МРТ показывает отклонение от нормы, врач берет образец ткани (биопсия) и исследует его под микроскопом.

Такой тщательный мониторинг позволяет врачу на ранней стадии обнаружить прогрессирование рака простаты и назначить соответствующее лечение.

Обсудите со своим врачом, подходит ли вам активный мониторинг.

Лечение рака простаты: химиотерапия

Как и гормональная терапия, химиотерапия действует на весь организм, врачи говорят о «систематической терапии». Врач вводит через вену определенные препараты (так называемые цитостатики), которые предотвращают рост и деление опухолевых клеток. Химиотерапия распространяется не только на опухолевые клетки, но и на другие быстрорастущие клетки, такие как волосяные фолликулы, что приводит к выпадению волос у многих пациентов.

Химиотерапию при раке простаты можно рассмотреть, если опухоль уже дала метастазы. Часто сочетается с гормональной терапией.

Химиотерапия: побочные эффекты

Цитостатики действуют не только на опухолевые клетки, но и на здоровые клетки, которые в норме быстро делятся. Это также относится к волосяным фолликулам, поэтому пациенты, проходящие курс химиотерапии, часто теряют волосы. Другие побочные эффекты цитостатиков могут включать проблемы с кожей, изменения ногтей, тошноту и рвоту, а также изменения в анализе крови (отсутствие белых и красных кровяных телец).

Другие методы терапии

Если рак простаты еще не распространился за пределы соединительнотканной капсулы предстательной железы, всегда есть возможность холодовой терапии (криотерапии). Ткань опухоли при этом замораживается. Согласно текущему мнению экспертов, холодовая терапия не подходит для лечения локализованного рака простаты. В настоящее время он проводится только в рамках исследований.

Другой вариант лечения рака простаты при локально ограниченной опухоли - это специальная ультразвуковая терапия, так называемая HIFU (сфокусированный ультразвук высокой интенсивности). Ткань сильно нагревается ультразвуковыми волнами и таким образом разрушается. Ультразвук направлен либо на всю простату (терапия всей железы), либо только на ограниченную опухоль (фокальная терапия). HIFU по-прежнему считается экспериментальной процедурой, для которой практически нет длительного опыта. В настоящее время эта форма терапии используется только в рамках исследований.

Некоторые другие методы лечения рака простаты пока рекомендуются только в рамках исследований, например, необратимая электропорация (IRE) и сосудистая фотодинамическая терапия (VTP).

Лечение метастазов

В запущенной стадии злокачественная опухоль простаты часто уже образовала отложения в других частях тела (метастазы). Чаще всего это метастазы в кости. У некоторых пациентов они не вызывают никаких симптомов. Однако часто они вызывают боль и делают пораженные кости более хрупкими. Если есть метастазы в костях, их облучают. Это может предотвратить разрушение кости, предотвратить переломы костей и облегчить боль.

Кроме того, врач может назначить лекарство. Это могут быть обезболивающие или бисфосфонаты - активные ингредиенты против потери костной массы.

В некоторых случаях при метастазах в кости также может использоваться так называемая радионуклидная терапия. Это своего рода облучение изнутри: пациент получает путем инфузии излучающие химические вещества, которые организм встраивает в костные метастазы. Радиация, излучаемая на короткое расстояние, разрушает раковые клетки.

По возможности делаются попытки удалить метастазы в кости хирургическим путем. Затем пациенты обычно также получают лучевую терапию.

Помимо метастазов в кости, рак предстательной железы на поздних стадиях также может образовывать метастазы в печени, легких или головном мозге. Если возможно, лечение рака простаты также включает меры, направленные на дочерние опухоли (лучевая терапия, химиотерапия, возможно, хирургическое вмешательство и т. Д.).

Последующий уход

После завершения лечения рака простаты начинается последующее наблюдение. Он направлен на улучшение качества жизни пациентов и своевременное обнаружение рецидивов. Это важно, потому что примерно у трех из десяти мужчин в ближайшие несколько лет разовьются новые опухоли. Это может быть как в исходном месте («местный рецидив»), так и в другом участке тела (метастазы).

Последующее наблюдение обычно начинается через двенадцать недель после окончания терапии. Обычно достаточно определить уровень ПСА в крови. Если он остается стабильным, дальнейшие исследования не требуются. Важно регулярно посещать эти осмотры. Они проводятся каждые три месяца в первый и второй год после окончания лечения, каждые шесть месяцев на третьем и четвертом году, затем один раз в год.

теги:  уход за ногами интервью беременность роды