Разрыв сухожилия
Клеменс Гёдель - фрилансер медицинской команды
Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.В случае разрыва сухожилия (разрыва сухожилия) пораженное мышечное сухожилие полностью или частично разрывается, что приводит к потере функции мышцы. Диагноз ставится на основании осмотра, ультразвукового исследования или других методов визуализации. В зависимости от типа и степени разрыва сухожилия может потребоваться хирургическое вмешательство. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о симптомах, диагностике и лечении разрыва сухожилия!
Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. S46M66S86
Разрыв сухожилия: описание
Мышечные сухожилия обычно рвутся только в том случае, если они уже были повреждены в результате износа и затем подвергаются чрезмерной нагрузке (например, во время занятий спортом). Различают полный и частичный разрыв мышечных сухожилий. Полные разрывы сухожилий в основном поражают мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.
Мышечные сухожилия передают мышечную силу костям, что обычно приводит к движению или, по крайней мере, к предварительному напряжению. Они состоят из жесткой, менее эластичной и устойчивой к растяжению ткани. В материале сухожилия есть несколько клеток, так называемых тендиноцитов. Они могут медленно делиться и, таким образом, постоянно обновлять ткань или восстанавливать травму. Однако обычно это занимает относительно много времени. Большинство сухожилий окружены оболочкой, которая действует как направляющая.
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча
В случае разрыва сухожилия двуглавой мышцы разрывается одно из сухожилий, которое прикрепляет сгибающую мышцу руки (двуглавую мышцу) к плечу или предплечью. Двуглавая мышца - самый важный сгибатель локтевого сустава и одна из самых важных мышц передней части плеча. Он имеет три сухожилия: в верхней части он соединен с плечом через два сухожилия (длинное и короткое сухожилие двуглавой мышцы), в нижней части через сухожилие (нижнее сухожилие двуглавой мышцы) к спице на предплечье:
Особенно подвержено травмам длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча. Хроническое повреждение плечевого сустава может привести к воспалению (тендовагинит, бицепит) или даже к полному разрыву сухожилия двуглавой мышцы плеча. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы короткого сухожилия двуглавой мышцы встречается очень редко. Иногда рвется и сухожилие нижней двуглавой мышцы.
Травмы сухожилий сгибателей кисти
Каждый палец имеет два сухожилия сгибателя, одно поверхностное, а другое более глубокое. Они соединяют пальцы рук с сгибателями предплечья. При этом сгибатели защищены и направляются влагалищами сухожилий. Несколько кольцевых связок удерживают сухожилия близко к кости. Травма сухожилия сгибателя руки всегда серьезна из-за особых анатомических условий. Однако в настоящее время существуют эффективные хирургические процедуры и процедуры последующего наблюдения, дающие успешные результаты.
Травма разгибателя сухожилия
Травма сухожилия разгибателя возникает, когда одно из двух сухожилий разгибателей, идущих от мышц предплечья через тыльную сторону кисти к пальцам, разрывается. Сухожилия разгибателей тесно связаны, особенно сухожилия четвертого и пятого пальцев.На уровне запястья сухожилия разгибателей защищены оболочками - так называемыми оболочками сухожилий. Чтобы разорвать сухожилие разгибателя, обычно должны действовать большие силы - за исключением концевой фаланги пальцев. В этот момент даже легкие силы могут привести к разрыву сухожилия разгибателя. Затем врачи говорят о «закрытом разрыве сухожилия разгибателя».
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы / разрыв сухожилия надколенника
При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы разрывается сухожилие, соединяющее разгибатель бедра (четырехглавую мышцу) с коленной чашечкой (надколенник). При разрыве сухожилия надколенника разрывается связка, ведущая от надколенника к голени. Оба сухожилия являются частью разгибательного аппарата ноги и помогают передавать силу от бедра к голени.
Дополнительная информация: разрыв ахиллова сухожилия
Все, что вам нужно знать о разрыве ахиллова сухожилия, вы можете найти в статье Разрыв ахиллова сухожилия.
Дополнительная информация: разрыв сухожилия - плечо
Вы можете узнать, что означает разрыв сухожилия на плече, в разделе разрыв сухожилия - плечо.
Разрыв сухожилия: симптомы
Симптомы разрыва сухожилия обычно появляются внезапно и сразу после разрыва. Обычно внимание уделяется меньше боли, чем функциональной недостаточности (например, потере силы при разгибании колена при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы или надколенника). Однако, если сухожилие уже значительно повреждено и возникает постоянная боль, это также может быть улучшено за счет разрыва сухожилия. Другими симптомами разрыва сухожилия обычно являются отек и синяк. Также могут быть травмированы соседние нервы и сосуды. Иногда разрыв сухожилия сопровождается слышимым хлопком.
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча
В случае разрыва сухожилия двуглавой мышцы брюшко мышцы бицепса заметно скользит: разрыв сухожилия нижней двуглавой мышцы приводит к смещению двуглавой мышцы вверх, в то время как при разрыве сухожилия верхней двуглавой мышцы брюшко мышцы смещается вниз. . Кроме того, пострадавшие замечают функциональное ограничение, например, при поднятии предплечья.
Травма сухожилия сгибателя кисти
Если оба сухожилия сгибателя на одном пальце разорваны, невозможно сильно согнуть палец. Если поражено только сухожилие глубокого сгибателя, пациент больше не может сгибать дистальную фалангу пораженного пальца. Другие симптомы включают отек и синяк.
Травмы разгибательных сухожилий
Если разрыв сухожилия затрагивает сухожилие разгибателя руки, пострадавший больше не может с силой растягивать пораженный палец. Если разрывается сухожилие разгибателя дистальной фаланги, эта фаланга свисает. Это означает: пациент больше не может растягивать концевое звено, и возникает так называемый «молотковый палец». На этот тип травм приходится около трети всех повреждений сухожилий разгибателей.
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы / разрыв сухожилия надколенника
При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы пальпируемая вмятина над коленной чашечкой указывает на место разрыва сухожилия. Коленная чашечка ниже нормы (надколенник вдавлен). В случае разрыва сухожилия надколенника имеется вмятина ниже коленной чашечки, и она выше, чем обычно (возвышение надколенника). В любом случае колено нельзя активно разгибать. Кроме того, пациент больше не может безопасно стоять в одиночестве на пораженной ноге.
Разрыв сухожилия: причины и факторы риска
Во многих случаях разрыв сухожилия происходит в результате несчастного случая, когда рассматриваемое сухожилие подвергается необычайно высокому уровню нагрузки. Полный разрыв сухожилия обычно происходит только тогда, когда сухожилие уже повреждено или разорвано. Такое предыдущее повреждение может быть результатом повторных мелких травм или хронической перегрузки. Факторами риска разрыва сухожилий являются не только физические нагрузки и ожирение, но и хронические заболевания, такие как подагра и сахарный диабет.
При разрыве сухожилия иногда вырывается фрагмент кости из места прикрепления пораженного сухожилия. Затем врачи говорят об отрывном переломе.
Самая частая причина разрыва сухожилия двуглавой мышцы - спортивные травмы. Если длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча разрывается, в большинстве случаев также повреждается так называемая вращающая манжета - группа мышц из четырех частей в области плеча. Короткое сухожилие двуглавой мышцы плеча, точка прикрепления двуглавой мышцы к предплечью, разрывается, особенно при резком растяжении.
Сухожилия сгибателя и разгибателя руки разрываются в основном из-за внешней силы, такой как порезы или укусы животных. Сухожилия разгибателей также могут рваться во время тренировки.
Типичный образец травмы при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы - это когда мышца напряжена, преодолевая сопротивление, например, при спотыкании. Очень часто сухожилие уже повреждается.
Разорванное сухожилие: обследования и диагностика
Если вы подозреваете разрыв сухожилия, вам следует обратиться к хирургу-ортопеду или хирургу-травматологу. Он часто может точно диагностировать разрыв сухожилия, основываясь на типичных симптомах. Функцию мышц и подвижность можно проверить с помощью различных тестов. Кроме того, исследуется приток крови к тканям и чувствительность.
Разрыв сухожилия обычно можно хорошо распознать на УЗИ (сонографии), например, через разрыв по ходу сухожилия. С другой стороны, рентгеновские лучи не могут показать мягкие ткани, такие как сухожилия. Однако рентгеновские лучи могут косвенно свидетельствовать о разрыве сухожилия, например, в форме отрывного перелома или смещения коленной чашечки вверх или вниз (в случае разрыва надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы).
Если диагноз неясен, может помочь магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография, МРТ).
Разорванное сухожилие: лечение
Разрыв сухожилия в принципе можно лечить как консервативным, так и хирургическим путем. Какой метод лечения предпочтительнее в каждом конкретном случае, зависит, прежде всего, от пораженного сухожилия. Поэтому подходящую процедуру следует обсудить индивидуально с лечащим врачом.
Если сухожилие полностью разорвано надвое, врач может снова соединить оба конца во время операции. В зависимости от типа травмы также возможны плетеные сухожилия и проволочные швы. Чтобы повторно прикрепить сухожилие к кости (повторное введение), доступны различные хирургические процедуры: наложение швов, подвешивание или фиксация к кости и наложение петли вокруг кости. Такие осложнения, как кровотечение, инфекции, тромбоз или разрыв шва, возникают редко.
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы часто лечится консервативно (сначала иммобилизация, затем двигательные упражнения). Если это не удается, обычно оперируют как длинные, так и короткие сухожилия двуглавой мышцы. После операции рука изначально не полностью эластична. Физиотерапевтическая терапия сохраняет гибкость суставов и тренирует мышцы. Нагрузка постепенно увеличивается.
Врачи часто отказываются от операции у пожилых людей с разрывом длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча. Вместо этого следует щадить руку до тех пор, пока боль не исчезнет. Сдвинутая к локтю мышца живота остается в этом положении долгое время. С другой стороны, разрыв сухожилия короткой двуглавой мышцы обычно оперируют даже у пожилых людей, поскольку потеря силы намного больше, чем при разрыве сухожилия длинной двуглавой мышцы.
Травма сухожилия сгибателя кисти
В случае травмы сухожилия сгибателя руки ушивание культи сухожилия в течение шести часов после разрыва обещает лучшие терапевтические результаты. Операция под местной анестезией не всегда возможна, потому что культя сухожилия, расположенная близко к телу, часто смещается далеко назад к предплечью из-за растяжения мышц.
В случае более старых или инфицированных травм сухожилия сгибателя руки, когда прямой шов не рекомендуется, врач сначала вводит силиконовый штифт (шину) в ткань, тем самым предотвращая прилипание оболочки сухожилия. Во второй операции хирург сшивает сухожилие или выполняет пересадку сухожилия.
В случае травмы сухожилия сгибателя руки не существует техники наложения швов, позволяющей полностью растянуть сухожилие. Сухожилие необходимо осторожно перемещать в повязке, чтобы оно не прилипало к оболочке сухожилия, что могло бы привести к жесткости пораженного пальца.
Специальное последующее лечение после операции направлено на сочетание пассивного бессильного сгибания пораженного пальца с активным мощным разгибанием: пациенту выдается специальная шина (шина Кляйнерта), которая предотвращает полное растяжение пальцев. Резинки прикрепляются к ногтям и прикрепляются к области запястья. Таким образом, пациент может растягивать или пассивно сгибать пальцы, преодолевая натяжение резиновых лент.
Шину обычно снимают через шесть недель после операции; полная грузоподъемность снова возможна через двенадцать недель.
Травма разгибателя сухожилия
Лечение травмы сухожилия разгибателя зависит, среди прочего, от того, какое сухожилие в какой точке разорвано, а также от того, является ли разрыв частичным или полным. Если сухожилие полностью разорвано, культя сухожилия должна быть сшита в кратчайшие сроки; это обещает лучшие результаты.
В отличие от сгибания, сухожилия разгибателей не могут далеко «скользить назад». Свежее повреждение сухожилия разгибателя обычно лечится под местной анестезией. В случае разрыва сухожилия дистальной фаланги накладывается специальная шина (Stack splint) при сохранении остаточной растяжимости. Он удерживает дистальную фалангу в состоянии гиперэкстензии, так что концы сухожилий могут снова срастаться.
Последующее лечение травмы сухожилия разгибателя легче, чем травмы сухожилия сгибателя. Обычно достаточно иммобилизовать травмированную часть тела в шине на шесть недель. Затем пациент может снова нагружать сухожилие и быстро увеличивать нагрузку.
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы / разрыв сухожилия надколенника
Хороший результат лечения разрыва сухожилия четырехглавой мышцы и разрыва сухожилия надколенника может быть достигнут только после операции.
Обычно на заживление уходит от шести до восьми недель. В это время нельзя сильно сгибать колено. Об этом позаботится гипсовый рукав или специальная шина.
Если разрыв неполный, иногда можно обойтись без хирургического вмешательства. Вместо этого в течение шести недель необходимо расслабить ногу. Шина предотвращает полное сгибание ноги.
Разрыв сухожилия: течение болезни и прогноз
В большинстве случаев разорванное сухожилие поддается лечению настолько хорошо, что большинство пострадавших могут без проблем справляться с повседневной жизнью. Однако точный прогноз зависит от типа разрыва сухожилия и типа лечения.
Многие травмы сухожилий легко поддаются лечению. Однако, если есть дополнительное повреждение мягких тканей или костей, или если лечение начато поздно, лечение часто бывает более трудным. Однако такие осложнения, как кровотечение, инфекция или нарушение заживления ран, возникают редко.
После операции по поводу травмы сухожилия сгибателя руки пораженное сухожилие может прилипнуть к оболочке сухожилия, что может привести к необратимому ограничению движений. Тогда необходимо еще одно вмешательство. Укорочение сухожилия после операции также может вызвать проблемы.
После операции следует рано и под контролем начать лечебную физкультуру. С другой стороны, перед тренировкой следует подождать несколько недель или - в случае разрыва сухожилия четырехглавой мышцы - до года.
Другие разрывы сухожилий, такие как травмы сухожилий разгибателей кисти, заживают без хирургического вмешательства. При травмах сухожилий разгибателей кисти хорошие результаты дает наложение так называемой штабельной шины. Однако дефицит растяжения около десяти градусов остается более распространенным.
В большинстве случаев разрыв сухожилия имеет хороший прогноз. Например, даже пианисты часто могут снова выполнять свою работу после травмы сухожилия сгибателя руки.
теги: алкоголь профилактика Менструация
