Электрофизиологическое обследование

Валерия Дам - писатель-фрилансер медицинского отдела Она изучала медицину в Мюнхенском техническом университете. Для нее особенно важно дать любознательному читателю представление об интересной предметной области медицины и в то же время сохранить ее содержание.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Электрофизиологическое исследование (EPU) - это специальное исследование сердечного катетера. Он в основном используется для точного выявления сердечных аритмий, которые, например, были идентифицированы на предыдущей ЭКГ или которые были заметны по таким симптомам, как сердцебиение. Прочтите все об электрофизиологическом обследовании, о том, как оно проводится и каковы риски.

Что такое электрофизиологический тест?

Электрофизиологическое обследование (сокращенно EPU) всегда проводится в лаборатории сердечного катетера (также называемой лабораторией EPU). Для самого исследования используются специальные сердечные катетеры, с помощью которых можно провести электрокардиологическое исследование непосредственно на сердце. Если вы разместите несколько таких сердечных катетеров в определенных точках сердца, врач сможет точно определить проводимость возбуждения и детально выяснить сердечную аритмию. В некотором смысле экзаменатор получает ЭКГ прямо от сердца. Кроме того, во время EPU можно задать стимулы, которые вызывают скрытые сердечные аритмии и, таким образом, делают их обнаруживаемыми.

Сердечные аритмии

Чтобы кровь попадала в тело скоординированно и ритмично, сердце сокращается в определенном ритме за счет силы мышц. Этот сердечный ритм определяется электрическими импульсами от проводящей системы (также называемой проводящей системой). Основной импульс исходит от так называемого синусового узла, который находится в стенке правого предсердия. Волнение сначала распространяется по предсердиям, которые затем сокращаются (сокращаются).

Затем импульс проходит на стыке между предсердиями и желудочками через АВ-узел и пучок Гиса в конечности желудочков (в межжелудочковой перегородке) и, наконец, в волокна Пуркинье (в мышцах желудочков). Они возбуждают сердечную мышцу на кончике и, таким образом, заставляют желудочек сокращаться. Если электрические сигналы неправильно направлены или если в стенке сердца возникают дополнительные импульсы, сердечный ритм нарушается. Сердце работает несогласованно, так что кровь перекачивается в организм менее эффективно или, в худшем случае, совсем не поступает.

Когда вы делаете электрофизиологическое обследование?

Электрофизиологическое обследование в первую очередь служит для выяснения нарушения сердечного ритма, которое обычно обнаруживалось на предыдущей ЭКГ или вызывало такие симптомы, как сердцебиение. Сегодня EPU используется специально для диагностики обмороков у пациентов с основным заболеванием сердца. Электрофизиологическое обследование обычно не является экстренным, оно проводится только после тщательного планирования.

ЭПУ проводится при следующих типах сердечной аритмии:

• Брадикардические аритмии - сердце бьется слишком медленно. Причинами являются, например, синдром синусового узла, атриовентрикулярная блокада или хронические нарушения электропроводности в камере сердца (блокада ножек пучка Гиса). Брадикардическая аритмия - довольно редкое показание для ЭПУ. Хотя механизм брадикардии можно определить, его значение ограничено. Однако в отдельных случаях обследование может быть полезно для определения причины и локализации нарушения проводимости в АВ-узле (выше или ниже пучка Гиса). EPU также можно использовать у пациентов с предобморочными состояниями или обмороками (обмороки с потерей сознания) и с подозрением на причинную брадикардиальную аритмию.
• В отдельных случаях EPU также проводится в случае синдрома брадикардии-тахикардии, чтобы выяснить основной механизм, но только в связи с возможностью лечебной катетерной абляции.
• Если есть обоснованное подозрение на синдром синусового узла (синдром слабости синусового узла) - брадикардии, возникающие в синусовом узле - иногда выполняется ЭПУ.
• Тахикардия аритмия - сердце бьется слишком быстро: причиной являются, например, дополнительные импульсы в стенках предсердий (наджелудочковая тахикардия) или желудочке (желудочковая тахикардия). В случае тахиаритмий EPU показан только в сочетании с катетерной аблацией.
• Судорожное сердцебиение, если симптомы указывают на наджелудочковую тахикардию, чтобы определить механизм. К ним относятся, например, атриовентрикулярная тахикардия с повторным входом (AVRT, включая синдром WPW) и тахикардия с повторным входом AV-узла. Немедленное лечение обычно проводится с помощью катетерной абляции.
• Аритмии у людей без основного сердечного заболевания, переживших внезапную остановку сердца.
• При идиопатической желудочковой тахикардии, сердечных аритмиях с неясной, недостаточной документацией, бессознательном состоянии (обмороках)

Что вы делаете при электрофизиологическом обследовании?

Перед электрофизиологическим обследованием врач подробно объясняет пациенту преимущества и риски. За шесть часов до начала обследования нельзя ничего есть, а за четыре часа до него также нельзя ничего пить. Незадолго до EPU устанавливается венозный доступ, через который можно вводить лекарства и жидкости (обычно на тыльной стороне руки). Сердечный ритм контролируется с помощью ЭКГ в течение всего EPU, датчик пальца регистрирует кислород в крови. Артериальное давление также измеряется регулярно.

Пациенты обычно бодрствуют, но им дают успокоиться. Обследующий обезболивает местным анестетиком только ту область, куда он хочет ввести катетеры для электрофизиологического исследования. Под этим местным анестетиком врач обычно прокалывает паховые вены и создает там так называемый «шлюз». Подобно клапану, он предотвращает утечку крови из сосуда и позволяет ввести катетер.

Затем врач проталкивает до шести тонких электродных катетеров через большую полую вену в правое предсердие. Этот процесс практически незаметен для пациента, положение катетера проверяется с помощью рентгеновского снимка. Если источник аритмии находится в левой, а не в правой половине сердца, перегородка между предсердиями прокалывается.

Если это не удается, катетеры для электрофизиологического исследования вводятся через артериальную систему (артерии).

Попав в сердце, электрические сигналы, вызывающие сердечную аритмию, теперь могут регистрироваться в различных точках сердца. ЭКГ записывается и интерпретируется непосредственно от сердца (внутрикардиально). В некоторых случаях сердечная аритмия сначала должна быть вызвана электрическими импульсами от катетеров, чтобы врач мог определить их тип и происхождение.

В зависимости от того, сколько вы знаете о сердечной аритмии пациента до электрофизиологического обследования, продолжительность EPU варьируется. Если необходимо несколько тестов, EPU может занять много времени (около часа).

Часто непосредственно после EPU источник помеховых сигналов уничтожается специальным катетером абляции (радиочастотная абляция), который в идеале навсегда предотвращает неправильное проведение возбуждения. В качестве альтернативы также могут помочь лекарства. После ЭПУ катетер и оболочка удаляются из паховых вен и накладывается давящая повязка, которую оставляют на несколько часов.

Каковы риски электрофизиологического обследования?

Электрофизиологическое обследование - безопасная и несложная процедура. Тем не менее, EPU раздражает сердце и систему возбуждения, что может привести, например, к фибрилляции предсердий. Другие возможные осложнения:

• Аллергия на местную анестезию или другие препараты
• Травмы сосудов, нервов, кожи и мягких тканей
• Кровотечение
• Инфекции
• Сгустки крови (тромбозы и эмболии) и инсульт
• Синяки
• Расстройство заживления ран

Опасные сердечные аритмии редко возникают непреднамеренно. Кроме того, большинство из них можно исправить сразу же в рамках электрофизиологического исследования. Тем не менее, в лаборатории EPU доступны все вспомогательные средства, необходимые врачам для возможной сердечно-легочной реанимации.

Что я должен учитывать после электрофизиологического исследования?

Обычно вы можете пойти домой через несколько часов после электрофизиологического исследования. Однако вам следует избегать занятий спортом или других серьезных физических нагрузок в первые несколько дней после EPU.

теги:  диета совет по книге анатомия