опущение диска

Мартина Файхтер изучала биологию в аптеке по выбору в Инсбруке, а также погрузилась в мир лекарственных растений. Оттуда было недалеко до других медицинских тем, которые все еще увлекают ее по сей день. Она обучалась журналистике в Академии Акселя Шпрингера в Гамбурге и работает в с 2007 года - сначала редактором, а с 2012 года - писателем-фрилансером.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Грыжа межпозвоночного диска (пролапс диска, выпадение диска) чаще всего возникает у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Часто это не вызывает никакого дискомфорта. Но он также может вызвать сильную боль в спине, сенсорные расстройства и даже паралич - тогда важно действовать быстро. Все о симптомах, исследованиях и лечении грыжи межпозвоночного диска читайте здесь!

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. G55M50M51

Грыжа межпозвоночного диска: краткий обзор

Возможные симптомы: в зависимости от высоты и степени происшествия, например, боль в спине, которая может отдавать в ногу или руку, сенсорные нарушения (покалывание, покалывание, онемение) или паралич ноги или руки, опорожнение мочевого пузыря и кишечника. расстройства
Причины: в основном возрастной и стрессовый износ, а также недостаток физических упражнений и ожирение; реже травмы, врожденные смещения позвоночника или врожденная слабость соединительной ткани
Обследования: физикальное и неврологическое обследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), электромиография (ЭМГ), электронейрография (ENG), лабораторные исследования.
Лечение: консервативные меры (например, легкие или умеренные упражнения, спорт, расслабляющие упражнения, тепловые аппликации, лекарства), хирургическое вмешательство.
Прогноз: симптомы обычно проходят самостоятельно или с помощью консервативной терапии; Операция не всегда бывает успешной, возможны осложнения и рецидивы.

Грыжа межпозвоночного диска: симптомы

У некоторых пациентов грыжа межпозвоночного диска вызывает такие симптомы, как боль, покалывание или иглы в руках или ногах, онемение или даже паралич конечностей. Причина жалоб в том, что внутреннее ядро межпозвонкового диска выступает и давит на нервы в позвоночном канале.

Сегменты позвоночника

Позвоночник состоит из семи шейных позвонков, двенадцати грудных позвонков, пяти поясничных позвонков, а также крестца и копчика.

Симптомы появляются не всегда

Не каждая грыжа межпозвоночного диска вызывает такие симптомы, как боль или паралич. Тогда это часто обнаруживается случайно во время расследования.

Если грыжа межпозвоночного диска вызывает симптомы, это означает, что смещенный диск давит на отдельные нервные корешки, спинной мозг или пучок нервных волокон в поясничном отделе позвоночника (конский хвост = конский хвост).

Анатомия грыжи диска

В случае грыжи межпозвоночного диска смещенный диск давит на нервы (спинномозговые нервы), которые берут начало в спинном мозге, и может вызвать дискомфорт.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска при надавливании на нервные корешки

Симптомы грыжи межпозвоночного диска при надавливании на нервный корешок зависят от высоты, на которой находится пораженный нервный корешок - в поясничном, грудном или шейном отделах позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска - поясничный отдел позвоночника:

Симптомы грыжи межпозвоночного диска почти всегда начинаются в поясничном отделе позвоночника, потому что вес тела оказывает особенно сильное давление на позвонки и межпозвоночные диски. Врачи говорят о грыже поясничного диска или «грыже поясничного диска». Симптомы обычно возникают из-за грыжи межпозвоночных дисков между 4-м и 5-м поясничными позвонками (L4 / L5) или между 5-м поясничным позвонком и 1-м копчиковым позвонком (L5 / S1).

Давление на нервные корешки в поясничном отделе позвоночника иногда вызывает сильную боль в пояснице, которая может отдавать в ногу (вдоль области питания соответствующего нервного корешка). Также возможны неврологические расстройства, такие как сенсорные расстройства (например, покалывание, покалывание, онемение) и паралич в этой области.

Это особенно неудобно, когда седалищный нерв поражен грыжей поясничного диска. Это самый толстый нерв в теле.Он состоит из четвертого и пятого нервных корешков поясничного отдела позвоночника и первых двух нервных корешков крестца. Пациенты часто описывают боль от защемления как стреляющую или вызывающую электричество. Они проходят от ягодиц по задней поверхности бедра до стопы. Симптомы часто усиливаются при кашле, чихании или движении. Врачи называют этот симптом ишиасом.

Грыжа межпозвоночного диска - шейный отдел позвоночника:

Иногда возникает грыжа межпозвоночного диска в шейной области (грыжа шейного диска или грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника). Предпочтительно поражается межпозвоночный диск между 5-м и 6-м или 6-м и 7-м шейными позвонками. Врачи используют для этого сокращения HWK 5/6 или HWK 6/7.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска в шейной области могут включать боль, иррадирующую в руку. Возможными симптомами также являются парестезия (парестезия) и симптомы дефицита (паралич мышц) в области распространения пораженного нервного корешка.

Грыжа межпозвоночного диска - грудной отдел позвоночника:

Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе позвоночника встречается крайне редко. Диагноз здесь - «грыжа грудного диска» (или коротко: «грыжа межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника»). Симптомами могут быть боль в спине, которая в основном ограничивается пораженной частью позвоночника. Боль редко излучается в область питания сдавленного нерва.

Симптомы соскальзывания диска при надавливании на спинной мозг

Спинной мозг простирается от ствола головного мозга до первого или второго поясничного позвонка. Если грыжа межпозвоночного диска давит на спинной мозг, может возникнуть сильная боль в ноге или руке, а также сенсорные нарушения (булавки и иглы, онемение). Усиление слабости в обеих руках и / или ногах также является возможным следствием грыжи межпозвоночного диска. Признаками того, что грыжа межпозвоночного диска давит на спинной мозг, также могут быть функциональные нарушения мышц сфинктера мочевого пузыря и кишечника. Они сопровождаются онемением в анальной и генитальной областях и считаются неотложной помощью - пациента необходимо немедленно госпитализировать!

Симптомы проскальзывания диска при надавливании на хвост лошади

Спинной мозг продолжается на нижнем конце пучка нервных волокон, конского хвоста (конский хвост). Он простирается до крестца, являющегося продолжением позвоночника.

Давление на хвост лошади (синдром конского хвоста) может вызвать проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Кроме того, у пострадавших больше нет ощущений в области ануса и гениталий или на внутренней стороне бедер. Иногда парализует даже ноги. Если у вас есть такие симптомы, вы должны немедленно обратиться в больницу!

Подозреваемые симптомы грыжи межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает такие симптомы, как боль в спине, даже если рентген показывает инцидент. Иногда причиной предполагаемых симптомов грыжи межпозвоночного диска являются напряжение, изменения позвоночника (например, из-за износа, воспаления) или неврологические заболевания. Боль в ноге также не является явным признаком - соскользнувший диск при надавливании на нервный корешок - лишь одно из нескольких возможных объяснений. Иногда возникает закупорка сустава между крестцом и тазом (блокада крестцово-подвздошного сустава). В большинстве случаев боль в ногах при болях в спине нельзя отнести к нервному корешку.

Грыжа межпозвоночного диска - целенаправленное движение может предотвратить ее

Три вопроса для

Доктор мед. Самер Исмаил,
Специалист по нейрохирургии
1
Боль в спине не обязательно является признаком проблем с диском. Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска?

Доктор мед. Самер Исмаил
Фактически, около 60 процентов населения страдают от болей в спине без грыжи межпозвоночного диска. Однако, если боль распространяется в ногу, пострадавшим следует обратиться к врачу. Сенсорные расстройства, такие как иглы, покалывание или онемение, часто типичны для грыжи межпозвоночного диска.
2
Что помогает при грыже межпозвоночного диска?

Доктор мед. Самер Исмаил
Конечно, это зависит от того, насколько серьезным является повреждение и остро ли грыжа межпозвоночного диска. В долгосрочной перспективе особенно важно целенаправленное движение: упражнения на растяжку и растяжку, изометрические тренировки с наращиванием глубоких мышц, стабилизирующие упражнения, а затем наращивание мышц на устройстве. Операция имеет смысл только при наличии признаков паралича и / или сильной боли, которая сохраняется более шести месяцев.
3
Как я могу предотвратить грыжу межпозвоночного диска?

Доктор мед. Самер Исмаил
Важно принять меры до появления симптомов. Полезно для укрепления разгибателей спины. Они образуют самый глубокий из трех слоев мышц спины и стабилизируют позвоночник. Вместо тяжелых весов для наращивания мышц лучше использовать тросы с тросом, терабэнд или собственный вес. И обойтись без занятий спортом с однообразными последовательностями движений, такими как гольф или тяжелая атлетика.
Доктор мед. Самер Исмаил,
Специалист по нейрохирургии
Руководитель центра позвоночника в Мюнхене и главный врач центра нейрохирургии, специализирующийся на малоинвазивных хирургических техниках позвоночника, протезировании межпозвоночных дисков, стабилизации и коррекции позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска: обследования и диагностика

Если у вас неясная боль в спине, вам следует в первую очередь обратиться к семейному врачу. Если вы подозреваете грыжу межпозвоночного диска, он может направить вас к специалисту. Это может быть невролог, нейрохирург или ортопед.

Чтобы определить грыжу межпозвоночного диска, обычно достаточно опросить пациента (анамнез), а также провести тщательное физическое и неврологическое обследование. Процедуры визуализации (например, МРТ) необходимы только в определенных случаях.

Разговор врача с пациентом

Чтобы уточнить подозрение на грыжу межпозвоночного диска, врач сначала соберет историю болезни пациента (анамнез). Например, он спрашивает:

Какие у вас жалобы? Где именно они возникают?
Как долго существуют симптомы и что их спровоцировало?
Усиливается ли боль, если, например, вы кашляете, чихаете или двигаетесь?
У вас проблемы с мочеиспусканием или дефекацией?

Эта информация помогает врачу сузить причину симптомов и оценить, из какой точки позвоночника они могут возникать.

Физикальное и неврологическое обследование

Следующий шаг - физикальное и неврологическое обследования. Врач проводит осязание, постукивание и обследование под давлением в области позвоночника и мышц спины, чтобы обнаружить аномалии или болевые точки. Он также проверяет диапазон движений позвоночника. Также проверяется сила мышц, ощущение пораженных рук или ног и рефлексы. Тип и расположение симптомов часто указывают врачу на высоту позвоночника, на которой имеется грыжа межпозвоночного диска.

Процедуры визуализации

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут сделать грыжу межпозвоночного диска видимой. Затем врач распознает, например, масштаб инцидента и в каком направлении он произошел: в большинстве случаев это медиолатеральная грыжа диска. При этом образовавшееся желеобразное ядро проскользнуло между межпозвоночными отверстиями и позвоночным каналом.

Боковую грыжу диска можно распознать по тому факту, что студенистое ядро соскользнуло в сторону и выходит в межпозвонковые отверстия. Если он давит на нервный корешок пораженной стороны, возникают односторонние жалобы.

Грыжа медиального диска встречается реже: студенистая масса ядра межпозвонкового диска выходит в центре назад в направлении позвоночного канала (спинномозгового канала) и может давить непосредственно на спинной мозг.

Когда необходимы визуальные исследования при грыже межпозвоночного диска?

КТ или МРТ необходимы только в том случае, если консультация врача или физикальное обследование выявили клинически значимые грыжи межпозвоночного диска. Это происходит, например, в случае паралича одной или обеих ног, нарушения функции мочевого пузыря или кишечника или если тяжелые симптомы сохраняются в течение нескольких недель, несмотря на лечение. МРТ обычно является первым выбором.

Визуализация также необходима, если у боли в спине есть симптомы, указывающие на возможную опухоль (лихорадка, ночная потливость или потеря веса). В этих редких случаях необходимо визуализировать пространство между спинным мозгом и спинным мозгом (дуральное пространство) с помощью рентгеноконтрастного вещества (миелография или миело-КТ).

Обычное рентгеновское обследование обычно бесполезно при подозрении на грыжу межпозвоночного диска, поскольку оно может показать только кости, но не структуры мягких тканей, такие как межпозвонковые диски и нервную ткань.

Методы визуализации не всегда помогают

Даже если грыжа межпозвоночного диска обнаружена при МРТ или компьютерной томографии, это не обязательно должно быть причиной симптомов, побудивших пациента обратиться к врачу. Во многих случаях грыжа межпозвоночного диска протекает бессимптомно.

Кроме того, визуализирующие обследования могут помочь сделать боль пациента хронической. Как показывают исследования, просмотр изображения собственного позвоночника, очевидно, может иметь негативный психологический эффект. Поэтому прежде всего следует подождать, особенно при диффузной боли в спине без неврологических симптомов (таких как сенсорные расстройства или паралич). Визуализирующее обследование показано только в том случае, если симптомы не улучшаются через шесть-восемь недель.

Проницательные снимки позвоночника

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для уточнения грыжи межпозвоночного диска.

Измерение мышечной и нервной активности

Если паралич или сенсорное расстройство возникают в руках или ногах и неясно, является ли это прямым результатом грыжи межпозвоночного диска, электромиография (ЭМГ) или электронейрография (ENG) может обеспечить определенность. С помощью ЭМГ лечащий врач с помощью иглы измеряет электрическую активность отдельных мышц. В сомнительных случаях ЭНГ может выявить, какие нервные корешки сдавливаются грыжей межпозвоночного диска или присутствует ли другое нервное заболевание, например полинейропатия.

Лабораторные тесты

В редких случаях некоторые инфекционные заболевания, такие как болезнь Лайма или опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), могут вызывать симптомы, похожие на грыжу межпозвоночного диска. Если визуализация не дает никаких результатов, врач может взять образец крови и, возможно, также образец спинномозговой жидкости у пациента. Эти образцы исследуются в лаборатории на наличие инфекционных агентов, таких как вирусы Borrelia или опоясывающего герпеса.

Врач также может назначить определение общих параметров крови. К ним относятся показатели воспаления, такие как количество лейкоцитов и С-реактивный белок (СРБ). Это важно, например, если симптомы также могут быть результатом воспаления межпозвонкового диска и прилегающих тел позвонков (спондилодисцит).

Грыжа межпозвоночного диска: лечение

Большинство пациентов в первую очередь интересуются: «Что делать, если есть грыжа межпозвоночного диска?». Ответ на это зависит в основном от симптомов. Для более чем 90 процентов пациентов достаточно консервативного лечения грыжи диска, то есть терапии без хирургического вмешательства. Это особенно верно, если грыжа межпозвоночного диска вызывает боль или небольшую мышечную слабость, но не вызывает других / более серьезных симптомов.

К ним относятся параличи и нарушения функции мочевого пузыря или прямой кишки. В таких случаях обычно проводят хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено, если симптомы сохраняются, несмотря на консервативное лечение в течение как минимум трех месяцев.

Грыжа межпозвоночного диска: лечение без операции

В рамках консервативного лечения грыжи межпозвоночного диска врач теперь редко рекомендует иммобилизацию или постельный режим. Однако, например, в случае грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника может потребоваться иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью шейного воротника. В случае сильной боли из-за грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника на короткое время может помочь поза ступенчатой кровати.

В большинстве случаев консервативная терапия грыжи межпозвоночного диска включает в себя легкие или умеренные упражнения. Если позволяет боль, нормальная повседневная деятельность рекомендуется. Многие пациенты также получают физиотерапию в рамках амбулаторной или стационарной реабилитации. Например, терапевт практикует с пациентом безболезненные модели движений и дает советы по повседневной деятельности.

В долгосрочной перспективе регулярные упражнения также очень важны в случае грыжи межпозвоночного диска: с одной стороны, переключение между нагрузкой и разгрузкой межпозвонковых дисков способствует их питанию. С другой стороны, физическая активность укрепляет основные мышцы, что снимает нагрузку с межпозвонковых дисков. Поэтому упражнения для укрепления мышц спины и живота настоятельно рекомендуются в случае проскальзывания диска. Физиотерапевты могут показать пациентам эти упражнения в рамках школы спины. После этого пациенты должны регулярно заниматься спортом.

Кроме того, если у вас грыжа межпозвоночного диска, вы можете и должны заниматься спортом, при условии, что это не вызывает дискомфорта. Это касается, например, аэробики, бега, плавания на спине, беговых лыж и танцев. Теннис, горные лыжи, футбол, гандбол и волейбол, гольф, хоккей, дзюдо, карате, гимнастика, гребля на каноэ, боулинг, борьба, гребля и сквош менее полезны для межпозвонковых дисков.

Любой, кто не хочет обходиться без такого вида спорта, который повреждает межпозвоночные диски, должен регулярно заниматься физическими упражнениями и силовыми тренировками, например бегом, ездой на велосипеде или плаванием. В случае неуверенности пациенты должны обсудить характер и масштабы занятий спортом со своим врачом или физиотерапевтом.

Многие люди с болями в спине из-за грыжи межпозвоночного диска (или по другим причинам) также получают пользу от упражнений на расслабление. Это может помочь, например, снять мышечное напряжение, связанное с болью.

Такой же эффект имеют тепловые аппликации. Вот почему они также часто являются частью консервативного лечения грыжи межпозвоночного диска.

При необходимости применяют препараты при грыже межпозвоночного диска. Прежде всего, это обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак и т. Д.). Помимо обезболивающего, они также обладают противовоспалительным и противоотечным действием. Также могут использоваться другие активные ингредиенты, такие как ингибиторы ЦОГ-2 и кортизон. Также они обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Если боль очень сильная, врач может назначить кратковременные опиаты.

Обезболивающая терапия грыжи межпозвоночного диска должна тщательно контролироваться врачом, чтобы избежать серьезных побочных эффектов. Пациенты должны строго следовать указаниям врача при применении обезболивающих.

В некоторых случаях врач также пропишет расслабляющие мышцы лекарства (миорелаксанты), потому что мышцы могут стать напряженными и твердыми из-за боли и возможного облегчения осанки. Иногда также полезны антидепрессанты, например, в случае сильной или хронической боли.

Физиотерапия при грыже межпозвоночного диска

Физиотерапия поддерживает восстановление после грыжи межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска: когда нужно оперировать?

Врач и пациент вместе решают, следует ли проводить операцию по поводу грыжи межпозвоночного диска. Критерии операции на диске:

Симптомы, указывающие на давление на спинной мозг (оперативное вмешательство в ближайшее время или немедленно)
тяжелый паралич или усугубляющийся паралич (немедленное хирургическое вмешательство)
Симптомы давления на конский хвост (немедленное хирургическое вмешательство)
уменьшение боли и усиление паралича (быстрое хирургическое вмешательство, поскольку существует риск того, что нервные корешки уже погибнут)

Существуют различные хирургические методы лечения грыжи межпозвоночного диска. Микрохирургические процедуры сегодня являются стандартными. Они снижают риск образования рубцов. В качестве альтернативы в определенных случаях возможны минимально инвазивные процедуры по поводу операции по поводу грыжи межпозвоночного диска.

Хирургия грыжи межпозвоночного диска: микрохирургическая дискэктомия

Самым распространенным методом хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска является микрохирургическая дискэктомия (диск = диск, эктомия = удаление). Пораженный межпозвоночный диск удаляется с помощью хирургического микроскопа и мельчайших специальных инструментов. Предполагается, что это ослабит нагрузку на спинномозговые нервы, которые сужены грыжей межпозвоночного диска и вызывают дискомфорт.

Для введения хирургических инструментов требуются только небольшие разрезы. Поэтому технология микрохирургических операций является одной из малоинвазивных процедур.

С помощью микрохирургической дискэктомии можно удалить все грыжи межпозвоночного диска - независимо от того, в каком направлении соскользнула часть диска. Кроме того, хирург может непосредственно увидеть, освобожден ли поврежденный спинной нерв от давления.

Ход операции

Микрохирургическая дискэктомия проводится под общим наркозом. Пациент стоит на коленях, верхняя часть тела находится на более высоком уровне на операционном столе.Это увеличивает расстояние между дугами позвонков и облегчает открытие позвоночного канала.

Вначале хирург делает небольшой надрез кожи над пораженным участком диска. Затем он осторожно отодвигает мышцы спины в сторону и частично (по мере необходимости) разрезает желтоватую связку (ligamentum flavum), соединяющую тела позвонков. Это позволяет хирургу смотреть прямо в позвоночный канал с помощью микроскопа. Иногда ему также необходимо удалить небольшой кусок кости из дуги позвонка, чтобы улучшить зрение.

С помощью специальных инструментов он теперь при визуальном осмотре спинномозгового нерва разрыхляет грыжу межпозвоночного нерва и удаляет ее захватывающими щипцами. Более крупные дефекты волоконного кольца межпозвонкового диска можно зашить микрохирургическим путем. Части диска (секвестры), проскользнувшие в позвоночный канал, также можно удалить. На последнем этапе операции на диске хирург накладывает на кожу несколько швов.

Возможные осложнения

Микрохирургическая операция на диске может повредить нерв, который необходимо удалить. Возможные последствия - сенсорные и двигательные расстройства ног, функциональные расстройства мочевого пузыря и кишечника, сексуальные расстройства. Такие осложнения случаются редко.

Как и при любой операции, при этой операции на межпозвоночном диске также существует определенный риск анестезии, а также риск инфекций, нарушений заживления ран и вторичного кровотечения.

Некоторые пациенты испытывают тянущую боль в ногах или покалывание через несколько недель или месяцев, даже после оптимальной операции на межпозвоночном диске и удаления разреза. Это позднее последствие называется «синдромом неудачной операции на спине».

После операции

Как и при любой операции под наркозом, иногда в первый день после операции необходимо опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера. Однако через очень короткое время функции мочевого пузыря и кишечника нормализуются. Обычно пациент может встать вечером в день операции.

В первые сутки после операции пациенту с грыжей межпозвоночного диска начинают занятия лечебной физкультурой. Это должно снова укрепить его мышцы и связки.Психологи, диетологи и эрготерапевты также работают специалистами по реабилитации после операции по поводу грыжи межпозвоночного диска.

Пребывание в больнице обычно длится всего несколько дней. Долгосрочный успех операции на межпозвоночном диске проверяется через шесть или двенадцать месяцев после микрохирургической дискэктомии. Здесь помогают процедуры визуализации.

Хирургия грыжи межпозвоночного диска: открытая дискэктомия

До появления хирургического микроскопа грыжи межпозвоночных дисков часто оперировались с использованием традиционной открытой техники под большим доступом (большие разрезы). Сегодня открытая дискэктомия выполняется редко, например, при пороках развития позвоночника. Его результаты сопоставимы с результатами микрохирургической дискэктомии. Однако чаще встречаются серьезные осложнения.

Ход операции

Открытая дискэктомия по сути аналогична микрохирургической операции по поводу грыжи межпозвоночного диска, но делаются более крупные разрезы, а хирургическая область оценивается не с помощью микрооптики, а снаружи.

Возможные осложнения

Возможные осложнения открытой дискэктомии сравнимы с осложнениями микрохирургической дискэктомии, но встречаются чаще.

После операции

Иногда мочевой пузырь необходимо опорожнить с помощью катетера в первый день после операции на открытом диске. Функции мочевого пузыря и кишечника приходят в норму за очень короткое время.

Обычно пациенту разрешают снова встать вечером в день операции. Физиотерапевтические упражнения обычно начинают на следующий день, чтобы снова укрепить мышцы и связки спины. Пациенту обычно нужно оставаться в больнице всего несколько дней.

Хирургия грыжи межпозвоночного диска: эндоскопическая дискэктомия

Помимо микрохирургического метода, к малоинвазивным методам хирургии межпозвонкового диска также относятся так называемые чрескожные эндоскопические методы. Межпозвоночный диск здесь удаляется с помощью эндоскопов, видеосистем и микроинструментов (некоторые из которых приводятся в движение мотором), которые вводятся через небольшие разрезы на коже. Пациент обычно находится в полубодрственном состоянии и находится под местной анестезией. Это позволяет ему общаться с хирургом.

Эндоскопическая операция по поводу грыжи межпозвоночного диска может быть выполнена не каждому пациенту. Это не подходит, например, если части межпозвоночного диска отслоились (секвестрированная грыжа диска) и соскользнули вверх или вниз в позвоночном канале. Эндоскопическая дискэктомия не всегда может применяться при грыже межпозвоночного диска в переходной зоне между поясничным отделом позвоночника и крестцом. Потому что здесь подвздошный гребень преграждает путь инструментам.

Кстати: с помощью эндоскопических методов можно удалить не только весь межпозвоночный диск (дискэктомия), но и при необходимости только части ядра. Затем говорят о чрескожной эндоскопической нуклеотомии.

Ход операции

Во время эндоскопической операции на диске пациент лежит на животе. Кожа над пораженным участком позвоночника дезинфицируется и анестезируется местно. Одна или две небольшие металлические трубки вводятся в дисковое пространство через один или два небольших разреза под рентгеновским контролем. Это рабочие рукава диаметром от трех до восьми миллиметров. Они позволяют вводить такие инструменты, как маленькие захватные щипцы и эндоскоп, в пространство межпозвонкового диска. Последний имеет специальное освещение и оптику. Изображения из операционной зоны внутри тела проецируются на видеомонитор, где их видит хирург.

Теперь хирург может выборочно удалить ткань межпозвоночного диска, давящую на нерв. После эндоскопической операции на диске он зашивает разрезы одним или двумя швами или накладывает на них специальные пластыри.

Возможные осложнения

Частота осложнений при эндоскопической хирургии диска относительно низкая. Даже в этом случае существует определенный риск повреждения нервов. Возможные последствия - сенсорные и двигательные нарушения в ногах, а также функциональные расстройства мочевого пузыря и кишечника.

Как и при любой операции, существует риск инфекций, нарушений заживления ран и вторичного кровотечения.

По сравнению с микрохирургической дискэктомией частота рецидивов (частота рецидивов) выше при эндоскопической хирургии диска.

После операции

Если операция эндоскопического диска прошла гладко, пациент может снова встать в течение трех часов и покинуть больницу в тот же день или на следующее утро. На следующий день после операции следует начинать занятия лечебной физкультурой.

Операция на межпозвоночном диске с сохранением фиброзного кольца

Если у кого-то есть только небольшая грыжа межпозвоночного диска, в котором фиброзное кольцо все еще не повреждено, пораженный межпозвоночный диск в области студенистого ядра иногда может быть уменьшен в размере или уменьшен с помощью минимально инвазивной процедуры. Это снимает давление на нервные корешки или спинной мозг. Эту технику можно использовать и при выпячивании межпозвонковых дисков (фиброзное кольцо здесь всегда цело).

Преимущество минимально инвазивных вмешательств состоит в том, что они требуют только небольших кожных разрезов, менее рискованны, чем открытая операция, и обычно могут проводиться в амбулаторных условиях. Однако они подходят лишь небольшому количеству пациентов.

Ход операции

При этой минимально инвазивной операции на диске кожа над пораженным позвоночником сначала дезинфицируется и анестезируется местно. Иногда больного также погружают в сумеречный сон. Теперь врач осторожно вводит полую иглу (канюлю) в центр пораженного межпозвоночного диска под контролем изображения. Он может ввести в полый канал рабочие инструменты, чтобы уменьшить или уменьшить ткань студенистого ядра:

Это может быть, например, лазер, который позволяет студенистому ядру внутри межпозвонкового диска испаряться посредством отдельных вспышек света (лазерная декомпрессия диска). Желеобразное ядро состоит более чем на 90 процентов из воды. Испарение ткани уменьшает объем сердцевины. Кроме того, тепло разрушает «болевые рецепторы» (ноцицепторы).

В случае термического поражения хирург вводит термокатетер внутрь межпозвоночного диска под рентгеновским контролем. Катетер нагревают до 90 градусов Цельсия, так что часть ткани межпозвонкового диска выкипает. В то же время тепло должно затвердеть внешнее волокнистое кольцо. Также разрушается часть нервов, проводящих боль.

При так называемой нуклеопластике врач использует радиочастоты для генерации тепла и испарения ткани.

Врач также может ввести декомпрессор через канюлю внутрь межпозвоночного диска. На его конце есть быстро вращающаяся спиральная нить. Он врезается в ткань и одновременно может высосать до одного грамма студенистой массы.

При хемонуклеолизе вводится фермент химопапаин, который химически разжижает студенистое ядро внутри межпозвонкового диска. После определенного времени ожидания сжиженная масса ядра отсасывается через канюлю. Здесь очень важно, чтобы фиброзное кольцо рассматриваемого межпозвонкового диска было полностью целым. В противном случае агрессивный фермент может ускользнуть и нанести серьезный ущерб окружающим тканям (например, нервной ткани).

Возможные осложнения

Одним из возможных осложнений при малоинвазивных операциях на дисках является бактериальное воспаление диска (спондилодисцит). Он может распространиться на все тело позвонка. Именно поэтому пациенту в профилактических целях обычно назначают антибиотик.

После операции

В первые несколько недель после минимально инвазивной операции на диске пациенту следует проявлять некоторый физический уход. Иногда пациенту назначают корсет (эластичный лиф) для облегчения в этот период.

Хирургия межпозвоночной грыжи: имплантаты

В рамках хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска изношенный диск иногда заменяют протезом, чтобы сохранить подвижность позвоночника. Имплант межпозвоночного диска предназначен для поддержания расстояния между позвонками и их нормальной подвижности, а также для облегчения боли.

Пока неясно, каким пациентам будет полезен имплант межпозвоночного диска и как будет выглядеть долгосрочный успех. Текущие исследования пока дали положительные результаты. Однако до сих пор нет реальных долгосрочных результатов, тем более, что большинство пациентов на момент операции на межпозвоночном диске находятся в среднем возрасте, поэтому им, вероятно, еще предстоит пройти много времени.

Замена пульпозного ядра

На ранней стадии износа межпозвоночного диска (дегенерация межпозвонкового диска) возможно заменить или поддержать студенистое ядро межпозвонкового диска (студенистое ядро). Врачи обычно используют подушки из гидрогеля как своего рода искусственный желатиновый стержень. Этот гель очень близок по биохимическим и механическим свойствам к натуральной гелеобразной сердцевине, поскольку он может впитывать жидкость. Подобно межпозвоночному диску, он впитывает воду при расслаблении и снова высвобождает ее при нагрузке.

В зависимости от степени обнаружения и в зависимости от процедуры для этой операции на межпозвоночном диске часто бывает достаточно местной или короткой анестезии. Гидрогель обычно вводится с помощью полой иглы (под рентгеновским снимком). Пострадавшие часто могут вставать в тот же день и свободно передвигаться на следующий день. Этот процесс дорабатывается и отслеживается в клинических исследованиях по всему миру. О долгосрочных результатах известно немного.

Полная замена межпозвоночного диска

При полной замене диска удаляются межпозвоночный диск и части базовых и покровных пластинок соседних позвонков. В большинстве моделей протез межпозвоночного диска состоит из основания и покрывающих пластин с титановым покрытием и полиэтиленовой вставки (очень похожей на известные протезы бедра).

Порядок операции на межпозвоночном диске: Удаляется старый межпозвоночный диск; Кроме того, отрывается часть хряща на основании и покровных пластинах соседних позвонков. С помощью рентгеноскопии определяется размер межпозвонкового диска и подбирается подходящий имплант. В зависимости от модели хирург вырезает небольшую вертикальную прорезь в основании и покрывающих пластинах соседних позвонков. Он служит для фиксации протеза. Затем хирург устанавливает замену диска. Давление позвоночника стабилизирует имплант. В течение трех-шести месяцев костный материал прорастает в основание и покрывающие пластины с особым покрытием полного протеза диска.

В первые сутки после операции пациент может вставать. В первые несколько недель ему не разрешается поднимать тяжелые грузы и он должен избегать экстремальных движений. Для стабилизации используется эластичный корсаж, который пациент может надеть на себя.

Пациентам, страдающим остеопорозом (потерей костной массы) или имеющим нестабильные движения позвонков, подлежащих лечению, не следует проводить полную замену диска.

Грыжа межпозвоночного диска: причины и факторы риска

Если межпозвоночный диск - амортизатор между двумя позвонками - проскальзывает, то проскальзывает внутреннее студенистое ядро межпозвонкового диска. Плотное фиброзное покрытие (фиброзное кольцо) межпозвонкового диска разрывается и выделяется студень ядра. Он может давить на нервы (спинномозговые нервы), берущие начало в спинном мозге, и вызывать дискомфорт. Иногда отслоившиеся части студенистого ядра соскальзывают в позвоночный канал. Тогда ставится диагноз «секвестрированная грыжа диска».

Грыжа межпозвоночного диска - разные формы

В зависимости от степени тяжести и расположения грыжи межпозвоночного диска различают разные формы.

Причиной грыжи межпозвоночного диска обычно является возрастная и связанная со стрессом дегенерация соединительнотканного кольца межпозвоночного диска: оно теряет свою стабилизирующую функцию и разрывается при сильном стрессе. Некоторая часть студенистого ядра может вытекать и давить на нервный корешок или спинной мозг. Частота грыжи межпозвоночных дисков снова снижается после 50 лет, потому что ядро теряет все больше и больше жидкости и, следовательно, протекает реже.

Кроме того, малоподвижный образ жизни и ожирение являются важными факторами риска грыжи межпозвоночного диска. Обычно при этом также слабеют мышцы живота и спины. Такая нестабильность тела способствует неправильной нагрузке на межпозвоночные диски, ведь только сильные мышцы туловища разряжают позвоночник.

Возможные триггеры грыжи межпозвоночного диска - неправильная осанка, резкие движения и занятия спортом, при которых позвоночник раскачивается (езда, катание на горных велосипедах) или скручивается (теннис, сквош). То же самое и с тяжелым физическим трудом, например с подъемом тяжелых грузов. Однако одно это не может вызвать грыжу межпозвоночного диска. Это может произойти только в том случае, если на диске уже есть признаки износа.

Травмы (например, в результате падения с лестницы или дорожно-транспортных происшествий), а также врожденные смещения позвоночника - менее частые причины грыжи межпозвоночного диска.

У некоторых людей врожденная слабость соединительной ткани способствует развитию грыжи межпозвоночного диска.

Протрузия диска (протрузия диска) должна отличаться от грыжи диска (пролапса диска). Здесь ткань внутреннего межпозвонкового диска смещается наружу без разрыва кольца межпозвонкового диска. Тем не менее, могут возникать такие жалобы, как боль и сенсорные нарушения. Хорошо известный пример - люмбаго (люмбаго): это относится к острой простреливаемости, сильной боли в поясничных позвонках.

Грыжа межпозвоночного диска: шейный отдел позвоночника

Возрастной износ позвоночных суставов и межпозвоночных дисков - основная причина, по которой шейный отдел позвоночника может иметь грыжу межпозвоночного диска, особенно у пожилых людей: позвоночные суставы с годами расшатываются и меняются, а межпозвонковые диски изнашиваются все сильнее.

Последствия грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника в основном сказываются на плечах, руках и области груди, потому что нервы, питающие его, покидают спинной мозг на этом уровне.

Когда у молодых людей возникает грыжа межпозвоночного диска, причиной часто бывает травма или несчастный случай. Например, резкий поворот головы может вызвать грыжу межпозвоночного диска между шейными позвонками.

Подробнее о причинах, симптомах и лечении выпадения межпозвоночного диска вы можете прочитать в статье Скольжение межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска: течение болезни и прогноз

Примерно у 90 из 100 пациентов боль и ограничение подвижности, вызываемые острой грыжей межпозвоночного диска, проходят в течение шести недель. Предположительно, вывихнутая или просочившаяся ткань диска удаляется из тела или смещается, так что давление на нервы или спинной мозг уменьшается.

Если лечение необходимо, обычно достаточно консервативных мер. Поэтому они часто являются терапией выбора при грыже межпозвоночного диска. Продолжительность регенерации и шансы на выздоровление зависят от тяжести грыжи межпозвоночного диска.

Даже после успешного лечения новый инцидент может произойти на том же диске или между телами других позвонков.Поэтому любой, кто пережил грыжу межпозвоночного диска, должен регулярно тренировать свои основные мышцы и принимать дальнейшие советы сердцу, чтобы предотвратить грыжу межпозвоночного диска (см. Ниже).

После операции

Следует тщательно продумать операцию по поводу грыжи межпозвоночного диска. Часто это удается, но всегда есть пациенты, которым процедура не приносит желаемого избавления от боли в долгосрочной перспективе. Врачи говорят о синдроме неудачной операции на спине или постдискэктомическом синдроме. Это происходит из-за того, что процедура не устранила фактическую причину боли или не создала новые причины боли. Это может быть, например, воспаление и рубцевание в зоне операции.

В качестве дополнительного осложнения операции на межпозвоночном диске во время вмешательства могут быть повреждены нервы и сосуды.

По разным причинам после операции на диске пациент может чувствовать себя хуже, чем до этого. Также могут потребоваться последующие операции. Это также может иметь место, если в дальнейшем у оперированного пациента возникает грыжа межпозвоночного диска.

Поэтому грыжу межпозвоночного диска следует оперировать только в случае крайней необходимости, например, потому что она вызывает паралич. Кроме того, ожидаемая польза должна быть значительно больше, чем риски. Для улучшения результатов многие пациенты после операции остаются в реабилитационных центрах.

Пока нет возможности заранее узнать, каким пациентам с грыжей межпозвоночного диска больше всего поможет операция на межпозвоночном диске.

Грыжа межпозвоночного диска: профилактика

Здоровые и сильные мышцы кора - это необходимое условие для того, чтобы тело могло справляться с повседневными проблемами. Если вы соблюдаете несколько правил, вы можете что-то сделать с грыжей межпозвоночного диска. Профилактические меры включают:

Обратите внимание на вес своего тела: лишний вес создает нагрузку на спину и способствует образованию грыжи межпозвоночного диска.
Регулярно выполняйте физические упражнения: пешие прогулки, бег трусцой, беговые лыжи, ползание и плавание на спине, танцы, водная аэробика и другие виды гимнастики, укрепляющие мышцы спины, особенно полезны для вашей спины.
Некоторые техники релаксации, такие как йога, тай-чи и пилатес, также способствуют правильной осанке и помогают укрепить мышцы кора и спину. Это лучший рельеф для позвоночника и межпозвонковых дисков.
Если возможно, сядьте прямо на обычный стульчик для кормления. Часто меняйте положение сидя. Сопутствующие силовые тренировки стабилизируют основные мышцы.
Расположите предметы, которые вы часто используете, на легко доступной высоте: глаза и руки расслабятся, и вы предотвратите перегрузку шейного отдела позвоночника. Это также важно для комфортного рабочего места.
Избегайте глубоких и мягких сидений; Рекомендуется подушка сиденья клиновидной формы.
Работа стоя: рабочее место должно быть достаточно высоким, чтобы вы могли (постоянно) стоять прямо.
Никогда не поднимайте очень тяжелые предметы с прямыми ногами и согнутым позвоночником: согните колени, держите позвоночник прямо и поднимайте груз «с ног».
Распределите нагрузку на обе руки, чтобы позвоночник был нагружен равномерно.
Не сгибайте позвоночник в противоположную сторону при переноске грузов.
При переноске груза держите руки близко к телу: не переносите вес назад и избегайте полой спины.
Следите за тем, чтобы во время сна позвоночник не перегибался. Имеет смысл иметь хороший матрас (твердость должна соответствовать весу тела) плюс решетчатый каркас и, возможно, небольшую подушку, чтобы поддерживать естественную форму позвоночника.

Этого совета также следует придерживаться людям, у которых уже была грыжа межпозвоночного диска.

Дополнительная информация

Книги

Заболевание межпозвоночного диска - что делать?: С лучшими упражнениями для повседневной жизни (Paul Th. Oldenkott et al., 2013, Goldmann Verlag)

Руководящие указания

Рекомендации S2k «Консервативная и реабилитационная помощь при грыже межпозвоночных дисков с корешковыми симптомами» Немецкого общества ортопедии и ортопедической хирургии (DGOOC) (статус: 2014)
Рекомендации S2k «Поясничная радикулопатия» Немецкого общества неврологов (по состоянию на 2012 г.)
Руководство S1 «Радикулопатия шейки матки» Немецкого общества неврологов (по состоянию на 2012 г.)

теги: ткм Диагностика интервью