Ревматоидный артрит

и Сабрина Кемпе, медицинский редактор

Марейке Мюллер - внештатный писатель в медицинском отделении и фельдшер нейрохирургии в Дюссельдорфе. Она изучала медицину в Магдебурге и приобрела большой практический медицинский опыт во время своего пребывания за границей на четырех разных континентах.

Подробнее об экспертах

Сабрина Кемпе - внештатный писатель медицинской команды Она изучала биологию, специализируясь на молекулярной биологии, генетике человека и фармакологии. После обучения в качестве медицинского редактора в известном специализированном издательстве она отвечала за специализированные журналы и журнал для пациентов. Сейчас она пишет статьи на медицинские и научные темы для экспертов и непрофессионалов, а также редактирует научные статьи врачей.

Подробнее об экспертах Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Ревматоидный артрит (ревматоидный артрит, первичный ревматоидный артрит) - это воспалительное заболевание суставов, которое прогрессирует поэтапно. Кто угодно может пострадать. Пациенты страдают от опухших, болезненных и деформированных суставов, особенно пальцев и кистей рук. Последовательная медикаментозная терапия во многих случаях позволяет предотвратить осложнения заболевания. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о ревматоидном артрите.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ - это международно признанные коды медицинских диагнозов. Их можно найти, например, в письмах от врачей или в справках о нетрудоспособности. M08M05M06

Краткий обзор

• Что такое ревматоидный артрит (РА)? Незаразное хроническое рецидивирующее воспаление по всему телу.
• Симптомы: изначально неспецифические (например, усталость, небольшая температура, тяжесть в мышцах), затем появляются отек и рвущие боли сначала в мелких суставах (кистях, стопах), а затем и в более крупных (например, коленях), утренняя скованность, ограниченная подвижность.
• Причины: РА - аутоиммунное заболевание - иммунная система атакует собственные ткани организма. Причина неясна; Обсуждаются наследственные факторы и факторы риска, такие как курение, ожирение и инфекции.
• Лечение: медикаменты, инвазивная терапия (например, искусственный сустав), физиотерапия (например, массаж, термотерапия, электротерапия), трудотерапия и реабилитация, здоровое питание, возможно, психотерапия.
• Прогноз: РА неизлечима. Однако при правильной пожизненной терапии болезнь может утихнуть (ремиссия). Однако, если не лечить, хрящи, кости и соединительная ткань разрушаются в большей степени.

Ревматоидный артрит: определение

Термин «ревматоидный артрит» означает «воспаление суставов, относящееся к ревматическому типу». В прошлом это заболевание было также известно как (первичный) хронический полиартрит (полиартрит = многие, артрит = воспаление суставов).

Однако ревматоидный артрит - это системное воспаление (т.е. поражающее все тело). Он длительный (хронический) и у многих пациентов прогрессирует с рецидивами. Ревматические симптомы особенно заметны в мелких суставах рук и ног.

Ревматоидный артрит: на кого он влияет?

Ревматоидный артрит - самое распространенное воспалительное заболевание суставов в мире. В Германии пострадали около 550 000 человек. Около двух третей пациентов - женщины. Хотя ревматоидный артрит может возникать в любом возрасте, большинству пациентов на момент начала болезни возрастает от 50 до 70 лет.

Вариант «ювенильный идиопатический артрит» (см. Ниже) встречается примерно у 0,1 процента лиц моложе 18 лет, то есть примерно у 13 000 детей и подростков. Эта форма ревматоидного артрита - одно из самых распространенных хронических заболеваний у несовершеннолетних.

Десять процентов всех пациентов с РА имеют родственника первой степени родства (например, одного из родителей), который также страдает ревматоидным артритом. Вероятность того, что оба однояйцевых близнеца заболеют, составляет от 15 до 20 процентов.

Ревматоидный артрит: особые формы

Есть некоторые особые формы ревматоидного артрита:

Синдром Каплана: ревматоидный артрит в сочетании с кварцевой пылью легких (силикоз). Медики здесь тоже говорят о силикоартрите. Синдром Каплана обычно встречается у шахтеров.

Синдром Фелти: синдром Фелти - тяжелая форма ревматоидного артрита, которая преимущественно поражает мужчин. Помимо воспаления суставов, отекает селезенка и снижается количество лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов).

Ревматоидный артрит пожилых людей (ревматидный артрит с поздним началом, LORA): ревматоидный артрит пожилых людей является распространенным заболеванием. Он появляется только после 60 лет и часто поражает только один или несколько крупных суставов. Кроме того, часто наблюдаются общие симптомы, такие как лихорадка, плохая работоспособность, потеря веса и мышечная атрофия.

Юношеский идиопатический артрит: также называется ювенильным ревматоидным артритом.Дополнение «ювенильный» показывает, что эта форма ревматоидного артрита поражает молодых людей (детей, подростков). Причина заболевания обычно не выяснена. Предполагается, что частично необнаруженная бактериальная инфекция сильно активирует иммунную систему у пораженных. В результате разрушаются собственные ткани организма (аутоиммунная реакция).

Системный артрит: это подтип ювенильного идиопатического артрита. Помимо боли в суставах здесь бывают приступы лихорадки. Часто также появляются пятнистая сыпь и отек лимфатических узлов. Заболевание также поражает другие системы органов, такие как печень или селезенка. Это редкое заболевание также встречается у взрослых и называется болезнью Стилла.

Ревматоидный артрит: симптомы

Ревматоидный артрит начинается с неспецифических симптомов, таких как:

• Истощение
• небольшое повышение температуры
• Мышечная тяжесть
• усталость
• Потеря аппетита
• депрессия

Многие пациенты сначала думают о гриппоподобной инфекции или спортивной травме. Типичные симптомы ревматоидного артрита проявляются только в дальнейшем. Это включает отек и тянущую, рвущую (ревматическую) боль в мелких суставах пальцев и стоп. Как правило, поражаются одновременно обе руки или ноги (симметричное заражение). В частности, сильное рукопожатие вызывает у пациента сильную боль (симптом Гаенслена).

Кроме того, по утрам ощущается скованность суставов. Утренняя скованность длится более получаса и связана с ограниченной подвижностью и слабостью. Например, пострадавшим внезапно становится трудно держать чашку с кофе.

Ревматоидный артрит кисти также может привести к нарушению кровообращения отдельных пальцев.

Позже могут быть поражены более крупные суставы по направлению к середине тела, например, локти, плечевые и коленные суставы или верхний шейный отдел позвоночника. С другой стороны, ревматоидный артрит обычно не проявляется в концевых суставах пальцев (дистальные межфаланговые суставы, DIP) или в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Если у вас отек и боль в суставах, как можно скорее обратитесь к врачу! Если ревматоидный артрит распознан в течение первых шести месяцев и немедленно начат лечение, суставы, скорее всего, будут спасены от разрушения.

Другие симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит может поражать не только суставы, но и другие структуры. Таким образом может возникнуть следующее:

• Синдром запястного канала: сужение нерва среднего плеча (medianus nervus) на запястье из-за утолщения и воспаления влагалищ сухожилий
• Синдром локтевой борозды: раздражение локтевого нерва на локтевом суставе
• Киста Бейкера: скопление жидкости в впадине колена, которое может повлиять на сгибание.
• Ревматоидные узелки: узелковые структуры, которые образуются в подкожной жировой клетчатке вдоль сухожилий или в точках давления.
• Синдром Сикки (вторичный синдром Шегрена): нарушение функции слюнных и слезных желез.

Ревматоидный артрит: органные проявления

Ревматоидный артрит также может поражать внутренние органы. Возможные последствия:

• Изменения сердечного клапана
• Воспаление легкого (плеврит)
• ремоделирование соединительной ткани печени (фиброз печени)
• Воспаление почек (гломерулонефрит)

Ревматоидный артрит: причины и факторы риска

Точная причина ревматоидного артрита до сих пор неизвестна. Однако существуют различные теории о том, как развивается болезнь.

Во-первых, генетические факторы, кажется, имеют влияние. Это подтверждается тем фактом, что ревматоидный артрит часто встречается в семьях.

Кроме того, у многих пациентов есть что-то общее в так называемых генах HLA. HLA означает «человеческий лейкоцитарный антиген». Белки HLA маркируют клетки как эндогенные или чужеродные. Иммунная система знает, какие клетки (чужеродные) следует атаковать, а какие нет (собственные клетки). Однако определенные изменения в генах HLA могут привести к тому, что это различие больше не будет работать, и иммунная система будет атаковать собственные структуры организма (аутоиммунная реакция). Эксперты предполагают, что именно так может развиться ревматоидный артрит.

Исследования показали, что около 70 процентов пациентов с ревматоидным артритом несут ген HLA DR4 / DRB1. В здоровом населении только около 25 процентов людей имеют этот вариант гена.

Другой возможной причиной ревматоидного артрита является влияние окружающей среды в виде инфекций и аллергии. Возбудителями болезни могут быть такие патогены, как вирусы герпеса или краснухи. Курение и избыточный вес также могут способствовать возникновению заболевания, если присутствуют другие факторы риска.

Ревматоидный артрит: постепенное разрушение суставов

Суставы окружены суставной капсулой. Внутренний слой суставной капсулы покрыт слизистой оболочкой сустава (также называемой синовиальной оболочкой или синовиальной оболочкой). Эта синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость для смазки сустава.

Иммунная система людей с ревматоидным артритом вырабатывает антитела против собственной синовиальной мембраны (аутоантитела). Затем он хронически воспаляется и уплотняется. Теперь выделяются другие воспалительные вещества. Эти медиаторы (например, TNF-α или интерлейкин-1) вызывают повторное обострение воспаления. Они обеспечивают иммиграцию дополнительных иммунных клеток и создание так называемого паннуса за счет увеличения количества клеток соединительной ткани. Он разрастается и разрушает суставной хрящ, а также может прорасти в нижнюю кость.

Помимо воспаления синовиальной оболочки постепенно развиваются воспаление суставов (артрит), бурсит (бурсит) и тендинит (тендовагинит). В конечном итоге это касается смещений и так называемых анкилозов (жесткости суставов).

Ревматоидный артрит: лечение

Девиз терапии ревматоидного артрита: «Бей сильно и рано». Таким образом, во многих случаях можно устойчиво подавить воспаление и, таким образом, предотвратить или, по крайней мере, отсрочить угрожающее разрушение сустава на долгое время. Лечение следует начинать уже в первые три месяца после появления симптомов. Тогда это наиболее эффективно.

Есть несколько препаратов, которые используются для лечения ревматоидного артрита. Кроме того, существуют поддерживающие меры, такие как физиотерапия, тепловая терапия, релаксационная терапия или альтернативные методы лечения. Однако необходимость медикаментозной терапии неоспорима.

Тщательное планирование терапии

Ревматоидный артрит индивидуален у каждого пациента. Поэтому ваш врач подберет терапию в соответствии с вашими потребностями, насколько это возможно. Однако этого можно добиться только в том случае, если вы и ваш врач открыто поговорите друг с другом и вместе примете решение о лечении. Следующие вопросы могут быть важны для вас, поэтому их следует обсудить со своим ревматологом:

• Какого результата можно ожидать от лечения?
• Какие побочные эффекты и осложнения могут возникнуть?
• Как долго продлится лечение?
• Могу ли я во время лечения вести свой обычный образ жизни?
• Совместимо ли лекарство с лекарством, которое я уже принимаю (например, от высокого кровяного давления и т. Д.)?

Если вы что-то не поняли во время разговора с врачом, спросите. Несколько дней, чтобы подумать об этом, или другое мнение также могут быть полезны, если вы не уверены. Терапия ревматоидного артрита - это комплексная и долгосрочная мера, которая должна быть оптимально спланирована.

Через шесть недель после начала лечения при первом контрольном приеме необходимо проверить переносимость и правильность дозировки вашего лекарства. Еще через три месяца активность болезни должна снизиться вдвое. Через полгода благодаря лекарству должно быть достигнуто практически полное избавление от воспалений и симптомов (ремиссия). Если это не ваш случай, ваш ревматолог должен скорректировать терапию.

Ревматоидный артрит: медикаментозная терапия

Есть несколько лекарств от ревматоидного артрита. Различают так называемые базовые терапевтические агенты («противоревматические препараты, модифицирующие заболевание», DMARD), глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

• БПВП являются лекарствами, модифицирующими болезнь - они модулируют чрезмерную иммунную реакцию и, таким образом, могут замедлить или даже остановить течение болезни. Затем симптомы отступают, и суставы по возможности защищены от дальнейшего разрушения.
• Глюкокортикоиды («кортизон») - это противовоспалительные гормоны, которые также естественным образом вырабатываются в коре надпочечников. Они особенно эффективны при применении в качестве лекарств от ревматоидного артрита и могут помочь против повреждения суставов, вызванного болезнью.
• НПВП (например, диклофенак, ибупрофен, напроксен, индометацин) снимают боль во время острого приступа, а иногда также обладают противовоспалительным действием.

Начало терапии

В начале заболевания назначают наиболее важный представитель обычного синтетического DMARD (csDMARD): метотрексат (MTX). Этот активный ингредиент до сих пор изучался наиболее интенсивно.

Метотрексат нельзя назначать некоторым пациентам из-за сопутствующих заболеваний, лекарственного взаимодействия или непереносимости. Затем можно начать терапию ревматоидного артрита с активных ингредиентов лефлуномид или сульфасалазин. Эти вещества также относятся к csDMARD и так же эффективны, как и метотрексат.

Поскольку для полного развития эффекта csDMARD требуется несколько недель, врач также назначит противовоспалительные глюкокортикоиды (кортизон) в начале терапии. Ваш врач также может ввести глюкокортикоиды непосредственно в особенно сильно пораженные суставы.

Из-за сильных побочных эффектов глюкокортикоиды не подходят в качестве долгосрочной базовой терапии. Поэтому ваш ревматолог значительно снизит начальную дозу (от 10 до 30 мг преднизолона в день) в течение восьми недель. Через три-шесть месяцев вы можете вообще отказаться от глюкокортикоидов.

Совет: принимайте таблетки кортизона рано утром. В это время сам организм также вырабатывает противовоспалительный гормон. С утренним приемом вы следуете естественному ритму выработки вашего тела.

Первоначально вы можете подавить боль и утреннюю скованность с помощью НПВП. Однако эти препараты также не подходят для длительного применения из-за их побочных эффектов. Следовательно, если вы хорошо отреагируете на лечение БПВП, вы можете прекратить прием НПВП.

Дальнейшая терапия

Если через двенадцать недель после начала лечения невозможно определить эффект, вам придется вместе с врачом принять решение о новой стратегии лечения. Если ваш ревматоидный артрит легко прогрессирует и есть хорошие шансы взять болезнь под контроль, другие обычные DMARD используются вместе с метотрексатом - либо трехкомпонентная комбинация с сульфсалазином и гидроксихлорохином (противомалярийным средством), либо двусторонняя комбинация с лефлуномидом.

Если (адаптированная) лекарственная терапия не смогла успешно сдержать ревматоидный артрит даже через шесть месяцев, вы получите биологические DMARD, также называемые Biologica (биологические препараты), или целевые синтетические DMARD («целевые синтетические антиревматические препараты, модифицирующие болезнь», сокращенно tsDMARD )). По возможности их комбинируют с MTX. Вам также дадут такое лекарство, если ваше заболевание станет более серьезным, и через три месяца не было достаточного улучшения или цель лечения еще не была достигнута через шесть месяцев.

>>> Биопрепараты - это белки, произведенные биотехнологическим путем, которые вмешиваются в иммунологические процессы организма. Они улавливают воспалительные вещества-посредники в крови. Они включают:

• Ингибиторы TNF-α (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, цертолизумаб, голимумаб)
• Ингибитор активации Т-клеток (абатацепт)
• Антитела к рецепторам интерлейкина-6 (тоцилизумаб, сарилумаб)
• В-клеточные антитела (ритуксимаб)
• Конкурент интерлейкина-1 (анакинра)

Если срок патентной защиты одного из этих оригинальных биопрепаратов истек, могут быть предоставлены аналогичные биотехнологические препараты (так называемые биоаналоги). Согласно медицинским рекомендациям при ревматоидном артрите, их можно использовать так же, как и оригинальные биопрепараты.

>>> Нацеленные синтетические БПВП - новейшая подгруппа базовых лекарств от ревматоидного артрита. В отличие от биопрепаратов они производятся не биотехнологическим путем, а, как и обычные DMARD, синтетическим путем.

Активные ингредиенты специфически ингибируют определенную молекулу в клетках и тем самым прерывают сигнальный путь, способствующий воспалению, который частично ответственен за развитие ревматоидного артрита. К настоящему времени ингибиторы янус-киназы (JAK) барицитиниб и тофацитиниб были одобрены для лечения ревматоидного артрита из этой группы препаратов.

Какие активные ингредиенты работают лучше всего, зависит от пациента. После подбора подходящего лекарства дозу постепенно снижают после того, как обострение болезни утихнет. Цель состоит в том, чтобы определить так называемую поддерживающую дозу - дозу, которая достаточно высока, чтобы держать ревматоидный артрит под контролем, но в то же время настолько низка, что побочные эффекты остаются приемлемыми.

Контроль терапии

С момента постановки диагноза ваш ревматоидный артрит должен каждые три месяца проверяться и регистрироваться ревматологом с учетом активности и течения заболевания. Для этого врач использует различные системы подсчета очков, такие как:

• Оценка активности заболевания 28 суставов (DAS28)
• Индекс активности клинического заболевания (CDAI)
• Упрощенный индекс активности заболевания (SDAI)

Эти системы можно использовать для оценки того, насколько хорошо вы реагируете на терапию или нужно ли ее корректировать в зависимости от количества болезненных и опухших суставов, вашего состояния и, если применимо, показателей воспаления.

Ревматоидный артрит: побочные действия препаратов

Все упомянутые активные ингредиенты могут иметь побочные эффекты. Они зависят от дозы, а также варьируются от пациента к пациенту - некоторые люди страдают от них больше, чем другие. В следующей таблице вы найдете препараты от РС с указанием типа применения (в основном перорально, например, в виде таблеток) и наиболее важных побочных эффектов.

Активный ингредиент	Тип заявления	Важные побочные эффекты
Метотрексат (MTX)	устно	Изменения в анализе крови, поражение почек и печени, жалобы со стороны ЖКТ, головная боль, кожная сыпь.
Ингибиторы TNF-альфа	Настой или шприц под кожу	Инфекции, боль в месте введения, инфузионные реакции, боль в животе, тошнота, рвота, головная боль, низкое количество лейкоцитов, повышенный уровень липидов в крови
Ингибиторы интерлейкина-6 (тоцилизумаб, сарилумаб)	внутривенно (инфузия, шприц) или шприцем под кожу	Инфекции верхних дыхательных путей (с кашлем, заложенностью носа, болью в горле и головной болью), инфузионные реакции (с лихорадкой, ознобом, утомляемостью)
В-клеточные антитела (ритуксимаб)	Настой (в сочетании с метотрексатом)	Инфекции, аллергические реакции, изменение артериального давления, тошнота, сыпь, зуд, лихорадка, насморк или заложенность носа и чихание, тремор, учащенное сердцебиение и усталость, головные боли, изменения лабораторных показателей, инфузионные реакции (с лихорадкой, ознобом, утомляемостью)
Конкурент интерлейкина-1 (анакинра)	Шприц под кожу	Головная боль, реакция в месте инъекции, высокий уровень холестерина
Ингибиторы JAK	устно	Инфекции верхних дыхательных путей, головная боль, диарея
НПВП	устно	Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (например, тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечное кровотечение), дисфункция почек, задержка воды в ногах, расстройства центральной нервной системы (например, нарушения слуха или зрения, звон в ушах, головокружение, головная боль, усталость)
Глюкокортикоиды	в основном оральный	включая остеопороз, повышенный риск инфицирования, высокое кровяное давление, психологические или неврологические расстройства, нарушения роста у детей

Во время беременности ревматоидный артрит следует лечить только циклоспорином, азатиоприном и сульфсалазином, чтобы не подвергать опасности будущего ребенка. Кроме того, прием метотрексата и лефлуномида следует прекратить за несколько месяцев до планируемой беременности.

Ревматоидный артрит: инвазивная терапия

Ревматоидный артрит также можно лечить с помощью инвазивной терапии, то есть с помощью мер, предполагающих вмешательство в организм. К ним относятся:

• Прокол сустава: если в пораженном суставе есть выпот, его можно проколоть, чтобы слить жидкость и, таким образом, облегчить дискомфорт.
• Радиосиновиортез (РСО): здесь радиоактивные вещества вводятся в сильно воспаленные суставы. Таким образом, через несколько месяцев можно добиться облегчения боли в отдельных суставах.
• Синовэктомия: при этой операции удаляется слизистая оболочка сустава (синовиальная оболочка), что вносит решающий вклад в симптомы ревматоидного артрита.
• Замена сустава: если сустав был разрушен ревматоидным артритом, его можно заменить протезом.

При всех инвазивных методах необходимо строгое соблюдение гигиенических правил, так как суставы легко могут инфицироваться.

Ревматоидный артрит: физиотерапия

Ревматоидный артрит следует лечить не только лекарствами, но и физиотерапией. Это может:

• улучшить подвижность суставов
• укрепить или расслабить мышцы
• Предотвратить неправильное положение
• уменьшить боль

Физиотерапия включает в себя различные методы и приемы:

Специальные движения в мануальной терапии (мануальная терапия) могут снять закупорку суставов и восстановить подвижность. Массаж снимает мышечное напряжение.

Термотерапия также подходит при ревматоидном артрите:

• Холодные аппликации помогают облегчить боль и уменьшить воспаление в периоды острого воспаления.
• Применение тепла может быть полезно в фазах ремиссии (временное облегчение симптомов), чтобы стимулировать обмен веществ и улучшить кровообращение. Это может снять напряжение.

Если у вас сердечно-сосудистые заболевания (например, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность), вам следует избегать термотерапии.

Постоянный и переменный токи в электротерапии также подходят для поддерживающего лечения ревматоидного артрита. Они по-разному действуют на разных частотах:

• Низкочастотная терапия обладает обезболивающими и улучшающими кровообращение свойствами.
• Среднечастотная терапия укрепляет мышцы.
• Высокочастотная терапия - это термическая обработка с глубоким эффектом.

Если у вас есть кардиостимулятор и / или металлические имплантаты (например, замена сустава), вам не разрешается получать электричество или только с ограничениями.

Ревматоидный артрит: трудотерапия и реабилитация

Если ревматоидный артрит становится тяжелым, вам нужно будет адаптировать свой образ жизни к заболеванию. В рамках трудотерапии и реабилитации вы можете заниматься повседневными делами (дома, на работе и в свободное время), чтобы сохранить свою независимость (трудотерапия) или восстановить ее (реабилитация). Например, вы можете потренироваться открывать бутылки с напитками с минимальным стрессом, обращаться со столовыми приборами, вставать и одеваться.

Ревматоидный артрит: альтернативная медицина

В дополнение к медикаментозному лечению пациенты также используют альтернативную медицину, такую ​​как гомеопатия или традиционная китайская медицина (ТКМ). Популярна и натуропатия: есть несколько растений, которые могут облегчить симптомы ревматоидного артрита. Это включает:

• Крапива (противовоспалительное, обезболивающее)
• Кора ивы (снимает боль, снижает температуру)
• Коготь дьявола (противовоспалительное, обезболивающее)
• Ладан (противовоспалительный)

Всегда обсуждайте альтернативные методы лечения со своим ревматологом. Эти методы могут только дополнять и поддерживать медикаментозное лечение ревматоидного артрита, но не заменять его.

Ревматоидный артрит: психологическая поддержка

Психологическая поддержка может уменьшить боль, стресс и инвалидность в повседневной жизни и улучшить качество вашей жизни. Ваш психотерапевт может порекомендовать методы релаксации, такие как прогрессивная мышечная релаксация Якобсона или аутогенная тренировка. Чтобы лучше справиться с жалобами, он также при необходимости предоставит вам программы по управлению болью, болезнями и стрессом.

Ревматоидный артрит: лекарства

Чтобы лучше справиться с болезнью в повседневной жизни, существуют различные вспомогательные средства, расходы на которые часто покрывает медицинская страховая компания от ревматоидного артрита:

Ортопедическая обувь и стельки: плюсна, подушечка стопы или носок обеспечивают поддержку и обеспечивают лучшее распределение давления. Пяточная танкетка поддерживает укороченную стопу сзади. Обувь на заказ адаптируется к изменившейся форме стопы. Мягкие стельки или подошвы для ходьбы обладают приятным амортизирующим эффектом.

Шины с суставами и без них: поддерживающие шины или повязки поддерживают подвижность сустава и снимают чрезмерное давление. Есть также подвижные рельсы, которые используют шарниры для фиксации направления и степени движения суставов. Также доступны фиксирующие шины, которые фиксируют сустав на ночь или в случае острой боли.

Средства для ходьбы: в зависимости от степени инвалидности при ходьбе поможет простая трость со специальной ручкой или без нее, костыль для предплечья или костыль для подмышек. Они обеспечивают необходимую безопасность при ходьбе. Так называемые ходунки также могут быть полезны в случае особенно выраженных затруднений при ходьбе. Это ходунки с тормозами, сиденьем и небольшим местом для хранения вещей, которое позволяет вам ходить на большие расстояния или делать покупки самостоятельно.

Специальные вспомогательные средства: приподнятые сиденья унитаза, поручни, инвалидные коляски для душа и подъемники для ванн способствуют тщательной личной гигиене без посторонней помощи даже при серьезных ограничениях мобильности - важная предпосылка для хорошего качества жизни.

Ревматоидный артрит: что вы можете сделать самостоятельно?

При ревматоидном артрите вам не нужно просто полагаться на других для вашего благополучия и лечения болезни. Вы также можете действовать самостоятельно:

Обучение пациентов

Пройдя курс обучения для пациентов, вы лучше узнаете свое заболевание. Вы также узнаете, как лучше справиться с болезнью, связанной с ней болью и стрессом, который она вызывает. Чем больше вы информированы, тем легче вам и вашему врачу принять решение о лечении. Немецкое общество ревматологов разработало такие курсы обучения пациентов в сотрудничестве с Немецкой лигой ревматизма.

Группы поддержки

Вместе с ревматоидным артритом легче справиться. Поэтому по возможности вам следует присоединиться к группе самопомощи для больных ревматизмом. Обмен с другими пострадавшими людьми может быть очень ценным и полезным! Информацию можно найти, например, на сайте: www.rheuma-liga.de.

Спорт и отказ от курения

Болезненные суставы часто препятствуют желанию тренироваться при ревматоидном артрите. Вы все равно должны регулярно заниматься спортом: спорт на выносливость помогает вам чувствовать себя лучше и поддерживать форму. Так можно предотвратить болезненное напряжение мышц.

Кроме того, не следует курить (больше). Отказ от никотина может положительно сказаться на течении ревматоидного артрита.

питание

Диета также является важной проблемой при ревматоидном артрите. Он должен быть сосредоточен на продуктах растительного происхождения, а не на продуктах животного происхождения. Причина: мясо, колбаса, яйца и другие продукты содержат арахидоновую кислоту - жирную кислоту, которую организм использует в качестве строительного материала для обезболивающих и воспалительных веществ (простагландинов).

В растительной пище, такой как фрукты, овощи и орехи, нет арахидоновой кислоты, но есть много витаминов, минералов и других веществ, полезных для больного организма.

Подробнее об этом и о том, почему рыба, несмотря на ее животное происхождение, важно для людей с ревматоидным артритом, вы можете узнать из статьи «Диета при ревматизме».

Ревматоидный артрит: обследования и диагностика

Большинство пациентов с ревматоидным артритом сначала обращаются к своему терапевту. Неспецифические симптомы в начале болезни часто ошибочно принимают за безобидную гриппоподобную инфекцию. Если ваша семья страдала ревматоидным артритом в анамнезе, ваш терапевт направит вас к ревматологу. Обладая большим опытом и обширными специальными знаниями, он может поставить правильный диагноз и назначить необходимую терапию.

История болезни и физикальное обследование

Чтобы диагностировать ревматоидный артрит, врач сначала подробно расспросит вас о вашей истории болезни (анамнезе). Возможные вопросы:

• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье ревматизм?
• Когда симптомы наихудшие?
• Какие суставы поражены?
• Заметили ли вы какие-либо другие симптомы, кроме боли в суставах?

За собеседованием следует медицинский осмотр. Например, врач внимательно осмотрит ваши пальцы и запястья и проверит их подвижность.

Анализ крови

Для постановки диагноза также важен анализ крови. Как и при других воспалениях в организме, ревматоидный артрит также показывает заметные изменения показателей крови:

• повышенный CRP (C-реактивный белок)
• сильно ускоренная СОЭ (скорость оседания)
• снижение гемоглобина (гемоглобин = красный пигмент крови)
• повышенный церулоплазмин
• увеличение α2- и γ-полос при электрофорезе

Кроме того, у больных ревматизмом часто развивается анемия.

Лабораторные показатели, которые могут указывать на ревматоидный артрит (РА), включают ревматоидный фактор, антитела к ЦЦП и другие аутоантитела:

• Ревматоидный фактор: термин относится к антителам против так называемых Fc-фрагментов антител класса IgG. Их можно найти у большинства пациентов с РА. Кроме того, существует так называемый серопозитивный ревматоидный артрит. Если ревматоидный фактор отсутствует, несмотря на наличие РА, это случай серонегативного ревматоидного артрита.
• Антитела против ЦЦП: они направлены против циклических цитруллинированных пептидов: Цитруллин - это строительный блок белка (аминокислота), который в больших количествах встречается в коагулянте фибрине, но лишь изредка в остальной части тела. Фибрин высвобождается не только при свертывании крови, но и при воспалении суставов. Согласно теории, также должно быть воспаление там, где стыкуются антитела к цитруллину. Антитела против CCP часто обнаруживаются в крови на ранней стадии и у многих пациентов с ревматоидным артритом.
• Другие аутоантитела, такие как ANA (антинуклеарные антитела), могут быть обнаружены у некоторых пациентов с РА.

Ревматоидный артрит: визуализирующие тесты

Методы визуализации помогают диагностировать и определять стадию заболевания.

Рентгеновские снимки кистей и стоп, особенно на запущенной стадии, показывают изменения суставов, возникшие в результате ревматоидного артрита, например:

• Сужение суставной щели
• Потеря хряща
• Окостенения
• Вывихи суставов

Другие методы визуализации, которые могут помочь диагностировать ревматоидный артрит, включают:

• Ультразвук (сонография): визуализация суставных выпотов и утолщения сухожилий
• Сцинтиграфия (исследование ядерной медицины): изображение повышенного метаболизма в воспаленной области
• Магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография, МРТ): выявление ранних изменений в дебюте болезни

Ревматоидный артрит: отличие от подобных заболеваний

Есть много заболеваний, которые связаны с проблемами суставов. Поэтому при постановке диагноза важно дифференцировать ревматоидный артрит от этих заболеваний. Это включает:

• анкилозирующий спондилоартрит
• Псориатический артрит
• Ревматическая полимиалгия
• синдром Шегрена
• Системная красная волчанка (СКВ)
• Ревматическая лихорадка (постинфекционная)
• подагра

Ревматоидный артрит: течение болезни и прогноз

Ревматоидный артрит протекает поэтапно. Это означает, что сильно воспалительные, болезненные состояния чередуются с бессимптомными фазами. В начале болезни часто бывает больше рецидивов. В целом ревматоидный артрит проходит поэтапно, классифицируясь в соответствии с преобладающими симптомами:

• 1 стадия: обострение отека и боли в суставах, утренняя скованность и общие симптомы.
• Стадия 2: прогрессирующее снижение подвижности суставов, потеря мышц и костей, поражение соединительной ткани (капсулы, влагалища сухожилий, бурса).
• Этап 3: Начало разрушения суставного хряща и костей. Постепенное повреждение соединительной ткани (расшатывание связок и суставной капсулы), что приводит к нестабильности и смещению суставов. Все более ограниченная подвижность. Распространение болезни на другие регионы (шейный отдел позвоночника, крупные суставы, височно-нижнечелюстные суставы).
• Этап 4: Начало жесткости сустава, грубые деформации; обширная инвалидность и неподвижность. В повседневной жизни пациенты зависят от посторонней помощи.

Точное течение болезни может варьироваться от пациента к пациенту.

Ревматоидный артрит: прогноз

Ревматоидный артрит неизлечим, и трудно предсказать, чем он закончится в отдельных случаях. Однако приблизительный прогноз можно оценить, основываясь на различных факторах:

• Если ревматоидный фактор находится в крови, антитела к КПК особенно высоки и пациент курит, можно предположить, что это тяжелое состояние.
• Тяжелое течение встречается также у молодых пациентов, у которых поражено более 20 суставов. Поскольку ревматоидный артрит часто проявляется вне суставов (вне суставов), продолжительность их жизни сокращается по сравнению со здоровым населением.

Кроме того, применимо следующее: симптомы ревматоидного артрита часто улучшаются во время беременности.

В любом случае важно как можно раньше и правильно вылечить ревматоидный артрит. Затем болезнь может прекратиться (ремиссия). Для этого необходимо, чтобы пациенты принимали лекарства всю оставшуюся жизнь и находились под постоянным наблюдением ревматолога - даже в те фазы, когда болезнь находится в спящем состоянии. Таким образом, возобновившееся обострение ревматоидного артрита можно обнаружить и лечить на ранней стадии.

Последствия неадекватного или ненадлежащего лечения

Если ревматоидный артрит не лечить должным образом и должным образом, хрящи, кости и соединительная ткань разрушаются в большей степени. Это приводит к типичным деформациям пальцев и стоп:

• Локтевое отклонение пальцев (пальцы указывают в сторону мизинца)
• Деформация петли (неправильное положение сгибания в суставе среднего пальца, чрезмерное растяжение в конце и пястно-фаланговом суставе)
• Деформация гусиной шеи (смещение концевых и пястно-фаланговых суставов, гиперэкстензия в среднем суставе пальцев)
• Деформация большого пальца 90/90 (несоосность сгибания в базовом суставе, перенапряжение в концевом суставе)
• Hallux valgus, молоткообразные пальцы стопы или суставы пальцев стопы, направленные в стороны

Кроме того, у многих пациентов по мере прогрессирования болезни развивается потеря костной массы (остеопороз). Затем пострадавшие должны убедиться, что у них есть достаточное количество кальция и витамина D: кальций содержится в молочных продуктах, например, в брокколи или луке-порее, а витамин D - в рыбе. Организм также может сам производить витамин D с помощью солнечного света. При необходимости врач также может назначить препарат с кальцием и / или витамином D.

Ревматоидный артрит и COVID-19

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита подавляет воспаление, а следовательно, и чрезмерную иммунную систему, которая атакует собственное тело. В настоящее время неясно, увеличивает ли это риск более серьезного заболевания новым инфекционным заболеванием COVID-19. Вот почему в настоящее время исследователи собирают международные случаи ревматоидных пациентов с COVID-19 в регистры, а также наблюдают и сравнивают прогрессирование.

Результаты обнадеживают, так как большинство пациентов выздоравливают от COVID-19 даже после приема лекарств от ревматизма. В регистре «EULAR и Глобального ревматологического альянса COVID-19» с 24 марта 2020 года по 20 апреля 2020 года было проанализировано 600 заболеваний COVID-19 у пациентов с ревматическими заболеваниями из 40 стран: потребление обычных БПВП, биологических, не стероидные препараты. Противовоспалительные препараты и ингибиторы ФНО-альфа увеличивают вероятность того, что лечение в больнице не потребуется. Только лечение средней или высокой дозой кортизона (более 10 мг преднизона в день) было связано с более высокой вероятностью госпитализации.

Однако это только предварительные выводы. Для более точной оценки риска необходимы дополнительные исследования и исследования. Регистр Covid19 также ведется в Германии (первые данные на: https://www.covid19-rheuma.de).

Вы можете поддержать исследователей: зарегистрируйтесь, если вы страдаете от COVID-19 как ревматоидный пациент или если вы хотите принять участие в опросе пациентов о состоянии ревматических пациентов независимо от болезни COVID-19 по адресу https: // www. covid19-rheuma. de / информация для пациентов.

теги:  gpp диета женское здоровье