Дисфагия

Флориан Тифенбек изучал медицину человека в LMU в Мюнхене. Он присоединился к в качестве студента в марте 2014 года и с тех пор поддерживает редакцию медицинскими статьями. После получения медицинской лицензии и практической работы по внутренним болезням в Университетской клинике Аугсбурга он с декабря 2019 года является постоянным членом команды и, помимо прочего, обеспечивает медицинское качество инструментов

Другие сообщения Флориана Тифенбёка Весь контент проверяется медицинскими журналистами.

Термин «дисфагия» обозначает любой тип нарушения глотания. Ряд заболеваний может привести к болезненной или безболезненной дисфагии, например инфекции, пороки развития и хронические или злокачественные заболевания. Повреждение нервной системы, например инсульт, также может вызвать дисфагию. Здесь вы можете прочитать все, что вам нужно знать о симптоме дисфагии: определение, причины, терапия.

Дисфагия: описание

При дисфагии нарушается акт глотания. Здоровый акт глотания состоит из трех фаз:

В полости рта (оральная фаза) пища измельчается, смешивается и смешивается со слюной (влагой и пищеварительными белками). В конце концов, язык перемещает пульпу к горлу, и запускаются глотательные движения (глотательный рефлекс).

В глотке (фаза глотки) мышцы стенки глотки целенаправленно транспортируют пищу в пищевод. Вход в трахею перед ней закрывается надгортанником и голосовыми складками, чтобы не «захлебнуться» и остатки пищи не попали в легкие. И наоборот, вход в пищевод заблокирован верхним пищеводным сфинктером при дыхании и разговоре.

По пищеводу каша транспортируется в желудок равномерными мышечными волнами в мышцах стенки (перистальтика пищевода) (фаза пищевода). В результате пища или жидкость попадают в желудок даже в положении лежа, то есть без помощи силы тяжести. Для этого в конце пищевода открывается нижний сфинктер. Когда он снова закрывается, акт глотания прекращается.

Процесс глотания контролируется специальными центрами в головном мозге и стволе мозга.

Дисфагия, одинофагия и афагия

В большинстве случаев термин дисфагия используется для обозначения любого типа нарушения глотания. Точнее, дисфагия описывает безболезненные проблемы во время процесса глотания, что означает, что пища или жидкость больше не могут транспортироваться в желудок должным образом. Если пострадавшие чувствуют боль, врачи говорят об одинофагии. Если глотание становится невозможным, пациенты страдают так называемой афагией.

Кроме того, дисфагия делится на два основных типа: дисфагия ротоглотки и дисфагия пищевода.

Орофарингеальная дисфагия

При этом типе дисфагии расстройства глотания обычно возникают в области глотки, и смесь пищи и жидкости не может попасть в пищевод. Он либо течет обратно в рот, нос и горло (срыгивание), либо попадает в трахею и легкие (аспирация). Сильный позыв к кашлю, который обычно заставляет кашу снова подняться вверх. Однако, если он остается в легких, там может возникнуть воспаление (аспирационная пневмония).

Пищеводная дисфагия

Ответственное заболевание лежит в области пищевода. Пациенты обычно сообщают, что они чувствуют, как пища «просачивается» или «застревает» в области груди (ощущение давления).

Возможной причиной дисфагии пищевода является разрастание тканей, которое неуклонно сужает пищевод. Если отверстие пищевода меньше 13 миллиметров в ширину, пациенты жалуются на дисфагию при употреблении твердой пищи. Если его ширина меньше пяти миллиметров, жидкости вряд ли смогут пройти.

Застрявшие компоненты могут полностью закрыть пищевод (болюсная обструкция). Пациенты жалуются на сильную боль или жжение за грудиной и неприятное слюноотделение (невозможно проглотить даже слюну).

Дальнейшая дисфагия

Риск нарушения глотания естественно увеличивается с возрастом. Причина: соединительная ткань, а также мышцы с годами слабеют. Глотательный рефлекс часто срабатывает с задержкой. Многочисленные лекарства и перенесенные ранее болезни также могут иметь негативные последствия. В результате некоторые пациенты больше не могут принимать правильную позу для еды и питья.

Если нарушения глотания вызваны исключительно процессом старения, врачи говорят о пресби-дисфагии. В самом широком смысле это можно считать частью так называемой функциональной дисфагии. Функциональные нарушения глотания обычно возникают в любом возрасте. В этом случае возникают проблемы с глотанием, без органической причины (например, рак, нервная недостаточность, воспаление).

Частота дисфагии

По данным Немецкой гастро-лиги, от 80 000 до 160 000 человек в Германии ежегодно обращаются к врачу из-за новых проблем с глотанием. Каждый шестой человек старше 65 лет страдает дисфагией.

Дисфагия: причины и возможные заболевания

Если дисфагия возникает в основном при употреблении алкоголя, причиной часто является нарушение нервного контроля над актом глотания. Акт глотания регулируется в центрах головного мозга более высокого уровня, при этом управляющие сигналы передаются соответствующим мышцам через большое количество нервов. Нарушение в этой области (например, в результате инсульта) называется нейрогенной дисфагией. Пострадавшие также в основном задыхаются.

В остальных случаях дисфагия носит механический характер. Например, рубцы и злокачественные или доброкачественные новообразования в области пищевода могут вызывать нарушения глотания.

Психологические факторы также могут играть роль в развитии дисфагии.

Пищеводная дисфагия

Дисфагия пищевода вызвана либо заболеванием самого пищевода, либо другими заболеваниями, которые нарушают нормальную функцию пищевода.

Причина дисфагии	болезнь
Нарушение движения пищевода	Ахалазия (хроническая дисфункция пищевода)
	Спазм пищевода (одновременное и усиленное сокращение мышц пищевода)
	Склеродермия (заболевание соединительной ткани с уплотнением стенки пищевода)
	эозинофильный эзофагит (иммуноопосредованное хроническое воспаление пищевода)
	гиперсокращающийся пищевод (чрезмерно длинные, сильные сокращения мышц пищевода)
опухоль	Рак пищевода
	Карцинома сердца (рак входа в желудок)
	Рак легких, опухоль средостения (рост посередине грудной клетки)
	Мезенхимальные опухоли, такие как редкая и злокачественная стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST) или мышечные разрастания (миомы)
Воспаление	Рефлюксная болезнь
	Инфекции, такие как грибковые инфекции (молочница), чахотка (туберкулез).
	Болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать весь пищеварительный тракт)

Выступы стенки пищевода (дивертикул)	Дивертикул Ценкера (выпячивание задней стенки верхнего отдела пищевода или нижней части глотки; обычно дисфагия с болезненностью и булькающим шумом при питье)
	Дивертикул на бифуркации трахеи (бифуркационный дивертикул) или над диафрагмой (дивертикул эпифренала)
	Псевдодивертикул (выпуклость слизистой оболочки из-за мышечных разрывов)
Пороки развития	Атрезия (порок развития пищевода: пищевод обычно присутствует только частично и может иметь соединение с трахеей)
Пороки развития	Сосудистые мальформации, такие как лузориальная дисфагия, при которой правая ключичная артерия подтягивается за пищевод и при этом сужается.
Операции	Фундопликация (операция при рефлюксной болезни на поздней стадии, при которой часть желудка оборачивается вокруг пищевода и зашивается)
Операции	Ваготомия (рассечение пищеводного нерва блуждающего нерва)
Разное	Химические ожоги с последующим рубцеванием пищевода
	Кольцо Шацки (сужение нижнего отдела пищевода тканью слизистой оболочки в результате диафрагмальной грыжи = грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
	Синдром Пламмера-Винсона (потеря слизистой оболочки языка, рта, горла и пищевода в результате дефицита железа; типичные последствия - жжение языка и одинофагия)

Орофарингеальная дисфагия

Орофарингеальная дисфагия носит в основном нейрогенный (неврологический) характер и может быть вызвана различными заболеваниями. Некоторые примеры:

Инсульт
болезнь Паркинсона
Рассеянный склероз (МС)
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
вирусное или бактериальное воспаление (например, боррелиоз), опухоли или дегенеративные заболевания центральной нервной системы (ЦНС)
Острый (воспалительное заболевание нервов), синдром Миллера-Фишера (редкий вариант синдрома Гийена-Барре, поражающий черепные нервы)
Боковой амиотрофический склероз (БАС; хроническое дегенеративное заболевание ЦНС) и прогрессирующий бульбарный паралич (особая форма БАС)
Миастения, синдром Ламберта-Итона (при слабости обеих мышц в результате нарушения передачи нервного сигнала)
Ботулизм (тяжелое бактериальное отравление)
Мышечные дистрофии (заболевания, вызывающие истощение мышц)
Повреждение нервов (невропатии), например, вызванное сахарным диабетом или алкоголем.

Конечно, доброкачественные или злокачественные новообразования в ротоглотке также могут привести к ротоглоточной дисфагии. Самыми большими факторами риска являются употребление никотина и алкоголя.

Вирусные, бактериальные или грибковые инфекции также могут вызывать нарушения глотания. Тонзиллит и / или фарингит (тонзиллит / фарингит) и, на поздних стадиях, абсцесс (пери / ретротонзиллярный абсцесс) обычно вызывают одинофагию. Если система защиты направлена против собственных структур организма - например, против сосудов пищеварительного тракта в случае васкулита - проблемы также могут возникнуть во время процесса глотания.

Кроме того, сильно увеличенная щитовидная железа (зоб, «зоб») может первоначально сузить трахею и, наконец, соединение между глоткой и пищеводом. Очень сухость во рту (ксеростомия) также приводит к симптомам дисфагии. Массивные смещенные зубы и плохие протезы также препятствуют глотанию.

В конечном итоге некоторые лекарства также вызывают дисфагию. Помимо анестетиков, таких как миорелаксанты, они включают активные ингредиенты против психозов, болезни Паркинсона, эпилепсии и раздраженного мочевого пузыря.

Последствия дисфагии

Акт глотания - это жизненно важный процесс, с помощью которого в организм поступает пища и вода. Поэтому проблемы с глотанием могут иметь серьезные последствия. Дисфагия приводит к недоеданию (истощению), особенно у пожилых пациентов. Недостаток воды вызывает опасное обезвоживание (обезвоживание, обезвоживание).

Если каша попадает в легкие и больше не может правильно откашляться, результатом является пневмония (аспирационная пневмония). Это может быть настолько интенсивным, что пострадавшие умирают от него.

Дисфагия: когда нужно обратиться к врачу?

Всегда есть ситуации, в которых укусы трудно проглотить. Это может быть связано с тем, что пища не измельчена должным образом или - при быстром проглатывании - она смешана только с небольшим количеством слюны, и ее трудно «соскользнуть» вниз. Однако если вы страдаете болезненной дисфагией, вам следует обратиться к врачу. Это также применимо, если нарушения глотания возникают чаще или внезапно, сопровождаются лихорадкой или не улучшаются.

Какой врач при дисфагии?

Если у вас возникают трудности с доставкой пищи в пищевод или в пищевод, вам следует обратиться к врачу по лечению ушей, горла и носа (ЛОР). Однако, если кажется, что еда застряла за грудиной или вы чувствуете, что каждый кусочек «скользит вниз», вам может помочь специалист по желудочно-кишечному тракту (гастроэнтеролог).

Если у вас возникли дополнительные жалобы или вы не уверены, рекомендуется посетить терапевта или врача-терапевта (терапевта). Если вы чувствуете себя заметно слабее и тупее и с трудом можете поднять руки и ноги, вероятно, у вас мышечная слабость. В этих случаях следует проконсультироваться с неврологом.

Когда не откладывать визит к врачу

Внезапные нарушения глотания - всегда предупреждающий знак. Это особенно актуально, если вы также испытываете сильную боль (в области груди) или временно потеряли сознание. Если помимо дисфагии вы внезапно перестали правильно двигать различными частями тела, это экстренная ситуация, и вам следует немедленно вызвать врача скорой помощи.

Дисфагия: что делает врач?

Врач сначала спрашивает пациента и собирает его или ее историю болезни (анамнез). Врач также задает различные вопросы, чтобы получить первоначальную информацию о типе и причине дисфагии. Некоторые примеры:

Как долго существуют нарушения глотания?
Болит ли ваша дисфагия?
Часто ли пища или жидкость выходит через нос при попытке глотать?
Проблема с глотанием возникла внезапно?
Есть ли у вас другие жалобы, помимо дисфагии?
Были ли у вас в прошлом заболевания, например, рефлюксная болезнь с изжогой?
Вы обильно потеете по ночам?
Удалось ли вам измерить повышенную температуру дома?

Затем врач проведет медицинский осмотр. Особое внимание он обращает на изменения видимых участков пищеварительного тракта: осматривает ротовую полость и горло. Он также осматривает шею на предмет возможного отека и проверяет гортань.

В так называемом тесте с глотанием воды пациенту дают выпить несколько миллилитров воды. Тогда он должен говорить. Помимо прочего, врач обращает внимание на:

Изменения тона вашего голоса, например, бурлящего
Вода утекает через нос
чрезмерный рвотный рефлекс
сильный кашель (как признак аспирации)

Существует множество контрольных списков и систем оценки, с помощью которых врач может записывать результаты своих обследований. Тяжесть дисфагии можно определить, например, с помощью Gugging Swallowing Screen (GUSS). Проверяют процесс глотания мясной, жидкой и твердой пищи. Для более точной оценки врач может также изучить акт глотания с помощью подвижного зонда (ларингоскоп для фиберэндоскопического исследования глотания FEES). Таким образом он также может увидеть, попадают ли части пищи в дыхательное горло.

Врач также сканирует окружающие области лимфатических узлов. Здесь, например, могут поселиться клетки злокачественных новообразований (метастазы в лимфатические узлы).

Отражение пищевода и желудка при дисфагии (ФГДС)

Чтобы исключить точную причину дисфагии, врач выполняет пищевод и гастроскопию (эзофагогастродуоденоскопию, ФГДС). Во время этого обследования пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку исследуются изнутри с помощью специального зонда. Пациент находится в сумеречном сне. Зонд (эндоскоп или гастроскоп) представляет собой тонкую гибкую трубку с крошечной видеокамерой, прикрепленной к концу. В эндоскопе также есть лампа и устройство для промывки и отсасывания.

С помощью этого устройства врач может оценить структуры и особенно (злокачественные) изменения пищевода или желудка, которые могут вызвать дисфагию. Так называемый рабочий канал также позволяет ему брать образцы тканей с помощью щипцов. Кроме того, он также может устранить причины дисфагии, такие как сужения (бужирование). Он стирает лишние ткани с помощью лазера или электричества.

Если отражение нормальное, врач проведет дополнительные тесты, чтобы разобраться в дисфагии.

Измерение давления в пищеводе при дисфагии

В некоторых случаях в ÖGD нет свидетельств нарушения глотания. Такие причины, как ахалазия или спазм пищевода, затем можно определить с помощью так называемой манометрии пищевода. Давление измеряется на каждом дюйме пищевода. Таким образом можно представить последовательность движений, то есть акт глотания.

Помимо двигательных нарушений пищевода, сбои в работе верхней или нижней мышцы сфинктера (глотка-пищевод и пищевод-желудок) также могут быть обнаружены путем измерения давления в пищеводе.

Измерение давления проводится с помощью специального пластикового катетера под местной анестезией. Эта трубка мягкая, толщиной около пяти миллиметров, вводится через нос. Измерение занимает около 20 минут.

Импеданс-pH-метрия при дисфагии

Пациент обычно замечает рефлюксную болезнь через изжогу. Но для правильного лечения важно знать, что именно возвращается в пищевод (рефлюкс). Часто это кислый желудочный сок. Некислые жидкости или желчь из кишечника также могут попадать в пищевод и вызывать там дискомфорт. В пищеводе рефлюкс может в конечном итоге вызвать воспаление слизистой оболочки, привести к сужению и в конечном итоге вызвать дисфагию.

Степень и тип рефлюкса можно определить с помощью импедансного pH-метрия. Здесь также врач вводит специальный измерительный зонд через нос в пищевод. Он остается там около суток. Данные измерений, зарегистрированные датчиком, записываются на запоминающее устройство.

Рентген при дисфагии

Здесь врач делает рентген шеи и груди. В случае дисфагии проводится специальное рентгенологическое исследование, так называемая глотательная кинематография (рентген глотания):

Пациенту дают пробную пищу, содержащую рентгеноконтрастное вещество. При глотании постоянно «делают рентген». Врач может видеть на экране, по какому пути проходит пульпа контрастного вещества. Кроме того, можно определить, застрял ли тестируемый продукт в определенном месте, например, накапливается в дивертикуле, или пациент «задыхается» (химус попадает в дыхательное горло).

Дальнейшие методы обследования при дисфагии

В зависимости от причины дисфагии могут быть полезны дополнительные тесты. При определенных обстоятельствах врач назначит ультразвуковое исследование с помощью гастроскопа. Таким образом он может выявить тонкие изменения в стенке пищевода.

В случае злокачественных новообразований полезно визуализировать с помощью компьютера (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Врачи проверяют, поражены ли и другие органы, или же рак прорастает в соседние структуры тела.

Если дисфагия вызвана заболеваниями мозга, нервов или мышц, невролог проведет дополнительные тесты, например, измерит скорость нервной проводимости.

Так врач лечит дисфагию

Есть несколько различных вариантов терапии дисфагии. Какое лечение имеет наибольший смысл в каждом конкретном случае и как выглядит прогноз, в первую очередь зависит от причины дисфагии.

Например, во время операции удаляют злокачественные новообразования. Иногда это делается в сочетании с лучевой и химиотерапией (радиохимиотерапией). Доброкачественные новообразования или связанные с воспалением изменения в пищеводе обычно можно лечить как часть эзофагэктомии. Например, используются лазеры, стенты или надувные шары.

В определенных случаях назначают препараты при дисфагии: некоторые вещества поддерживают или усиливают движения слабого пищевода (прокинетики). Противосудорожные препараты (спазмолитики) помогают при чрезмерных мышечных сокращениях пищеварительного тракта, обезболивающие при одинофагии. В случае рефлюксной болезни активные вещества, подавляющие кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы, антациды), при своевременном применении могут предотвратить развитие дисфагии.

Специальные упражнения против нарушений глотания могут помочь, если они существуют с рождения или после инсульта и не могут быть устранены хирургическими мерами. Это должно позволить пострадавшим снова безопасно есть и пить. Цель - не только обеспечить полноценное питание, но и защитить дыхательные пути. Пострадавшие изучают упражнения от дисфагии у специально обученных терапевтов, таких как логопеды или логопеды. Помимо прочего, тренируются осанка, напряжение и дыхательное поведение.

При определенных обстоятельствах дисфагия настолько выражена, что пациента - по крайней мере временно - приходится кормить искусственно через желудочные зонды или венозные катетеры.

Дисфагия: что вы можете сделать самостоятельно?

В случае дисфагии, к сожалению, невозможно предотвратить возникновение симптомов. По крайней мере, отказ от курения и алкоголя значительно снижает риск злокачественного рака. Как правило, если вы страдаете дисфагией или изжогой, вам следует как можно раньше проконсультироваться с врачом. Затем он может провести целенаправленное обследование и назначить соответствующую терапию.

Врач также скажет вам, что вы можете сделать самостоятельно, чтобы облегчить затруднение глотания (в зависимости от причины). Например, если у вас стойкие симптомы рефлюкса, вам следует засыпать ночью с приподнятой верхней частью тела (около 20 градусов) и, если возможно, на левом боку.

В общем, следует долго жевать (желательно небольшими) кусочками. В результате пища достаточно измельчается и смешивается с достаточным количеством слюны. Таким образом вы облегчите процесс глотания, добавите пищеварительные белки в химус на ранней стадии и снизите риск переедания.

Некоторым пациентам с дисфагией полезно делать пюре или передавать пищу. Если есть проблемы с глотанием, особенно жидкости, их можно загустить с помощью специального порошка (продается в аптеках, аптеках или в Интернете).

Дисфагическая диета

Специальной диеты при дисфагии нет. Однако следует избегать сухих, крупнозернистых, зернистых или липких продуктов. Если вы не уверены в блюде, попробуйте его, когда кто-нибудь будет рядом.

еда	подходящее	довольно неподходящий
мясо и колбаса	прекрасное мясо, такое как птица, колбасы, мясной рулет (в зависимости от приготовления также свинина, говядина или телятина); тофу для вегетарианцев	сушеное или панированное мясо, мясо или колбасы с большими порциями, например орехи, перец горошком или тому подобное; Крошеные, измельченные соевые продукты для вегетарианцев
рыба	Филе и мягкая рыба	целая рыба (всегда остерегайтесь костей!), рыба в панировке
сыр		особенно липкий плавленый сыр или крупные добавки, такие как орехи, зелень или перец
Яйца	Яичница-болтунья или яйца всмятку	яйца вкрутую с рассыпчатыми желтками, хрустящая яичница
Сладости	Фруктовое пюре, пудинг, мороженое, кремы, мед	Ореховая нуга, джемы с кусочками, пралине
Злаки и картофель	Тост, большая лапша, манная крупа, хлеб без зерен и корочки, пюре из пельменей	Рис, зерновой хлеб, небольшая лапша, сухие лепешки, хрустящие овсяные хлопья, жареный картофель, гренки, чипсы
овощи	скорее всмятку овощи, такие как цветная капуста, шпинат, морковь, кабачки, савойская капуста; также авокадо, мясо помидора, мясо огурца	волокнистые овощи, такие как ревень, спаржа, лук-порей, квашеная капуста; Бобовые, такие как горох, фасоль, чечевица, кукуруза
фрукты	Яблоко, груша, абрикос, нектарин, персик, дыня, банан (все сырые, без семян, возможно без кожи)	волокнистые фрукты, такие как ананас, цитрусовые, ягоды (особенно с семенами)
молоко	Все молочные продукты, кроме ...	... йогурт или творог с кусочками фруктов или грубых трав
напитки	довольно густые соки и густая негазированная вода	газированные или алкогольные напитки

Конечно, точный подбор продуктов зависит от причины дисфагии. Прием пищи должен облегчаться правильным и соответствующим образом приготовленным питанием. Кроме того, это снижает риск аспирации (глотания) и связанных с этим опасных вторичных заболеваний, таких как пневмония.

Всегда относитесь к дисфагии серьезно!

В любом случае к расстройствам глотания нужно всегда относиться серьезно. Проконсультируйтесь с врачом заранее. Не бойтесь медицинского вмешательства для выяснения ваших жалоб. Гастроскопия или другие обследования на дисфагию обычно бывают безопасными и быстрыми. Соблюдайте лечебные меры и рекомендации врача или терапевта. Таким образом вы уменьшите проблемы с глотанием и, возможно, полностью устраните дисфагию.

теги: спать домашние средства глаза